Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – это опасное заболевание, которое может быть вызвано приёмом антагонистов или увеличением дозы препарата.

В некоторых случаях причиной патологии может стать полная их отмена. В редких случаях ЗНС может поражать людей с синдромом или заболеванием Паркинсона, которым отменили или резко снизили дозу антипаркинсонических препаратов.

Также патология может стать следствием приёма Фенелзина, некоторых ТЦА, СИОЗСН/СИОЗС и лития. Обусловлена такая реакция появлением или усилением экстрапирамидных побочных явлений, нарушением сознания, водно-электролитным и витальных функций.

Причины возникновения ЗНС в подробностях

Среди факторов влияющих на развитие синдрома отмечаются следующие.

Довольно продолжительный приём нейролептиков:

  • Флюансксола, Клопиксола и Труксала, относящихся к группе тиоксантенов;
  • Домперидона, Бенперидола и Галоперидола, относящихся к группе ароматических кетонов – бутерофенонов;
  • Тиодифениламина, Парадибензотиазина и Дибензотиазина из группы фенотиазинов.

ЗНС может стать следствием проявления побочных эффектов антипсихотического лечения:

  • вероятная несовместимость с рядом лекарств, которые применяются для устранения сопутствующих патологий, в качестве примера можно привести литий;
  • стартовая доза нейролептиков так называемая ударная;
  • резкое увеличение количества применяемых нейролептиков;
  • употребление препаратов продолжительного действия;
  • самостоятельное назначение и употребление высокопотентных нейролептических препаратов или без должного наблюдения специалистами;
  • в том случае, если препараты вводились внутримышечно;
  • нередко подобные эффекты появляются после того, как были отменены препараты от болезни Паркинсона.

Также на развитие синдрома могут повлиять органические поражения, локализующиеся в головном мозге, которые возникли в следствии:

Кроме того, отмечаются и другие причины. Например, это может быть повышение температуры воздуха или уровня влажности. В основном злокачественный нейролептический синдром поражает людей мужского пола.

Что касается возраста, который подвержен заболеванию, то однозначного ответа нет. Зафиксированы случаи у 20 и даже у 70-летних пациентов.

Особенности анамнеза

Особенности присущие анамнезу:

  • признаки, указывающие на хронический алкоголизм;
  • психомоторное возбуждение;
  • проблемы в области щитовидной железы;
  • кататонический синдром;
  • проведение электросудорожной терапии без должного контроля состояния, который должен осуществляться специалистом;
  • обезвоживание;
  • интеркуррентная инфекция;
  • алиментарное или физическое истощение;
  • дисбаланс водно-электролитной системы.

Симптомы и степени тяжести патологии

После того как была принята токсическая доза Аминазина или его аналога, наблюдается отравление средней тяжести. При этом отмечается слабость, лёгкое головокружение, сухость во рту и сонливость.

После проявления симптомов, пациент впадает в сон, которые в несколько раз превышают положенную норму. Таким образом, в состоянии дрема человек проводит более суток. Разбудить пациента очень просто в таком состоянии, но он опять погружается в сон.

Кроме этого, стоит отметить ряд других симптомов, которые сопровождают злокачественный нейролептический синдром:

  • приступ беспокойства;
  • понижение температуры тела;
  • сухость и бледность кожного покрова;
  • снижение мышечного тонуса;
  • сужение зрачков;
  • дрожь в конечностях;
  • нарушение координации движений;
  • повышение сухожильных рефлексов;
  • гиперкинез и тремор, значительно реже.

При тяжёлой форме патологии пациент может впасть в коматозное состояние. При этом рефлексы могут снизиться или вовсе исчезнуть. При механическом воздействии, которое вызывает боль, человек с ЗНС реагирует слабо, обычно это еле заметное движение конечностями.

В более редких случаях реакция может отсутствовать. Нередко отмечается судорога и расстройства дыхательной системы, которые обусловлены негативным воздействием Аминазина.

Помимо прочих симптомов, наблюдается:

  • смена дыхательного ритма (частое, редкое, а после аритмичное), а в некоторых случаях и полная его остановка;
  • нарушения функционирования сердца (учащение пульса, сбивается проводимость, появляется напряжение);
  • поражение кожного покрова (бледность, цианоз, снижение АД), это все может впоследствии сопровождаться шоком.

При любой степени заболевания могут наблюдаться симптомы печёночной дистрофии и холестатического гепатита:

  • тошнота, а иногда рвота;
  • полное отсутствие аппетита;
  • кожные покровы приобретают желтоватый оттенок;
  • увеличение и болезненность печени.

Также отмечаются и облигаторные симптомы:

  • обильное потоотделение;
  • проблемы с системой мочеиспускания;
  • тахикардия;
  • повышение температуры тела от 38 градусов;
  • хорея;
  • мутизм;
  • тремор;
  • помутнение сознания, в редких случаях кома;
  • окулогирные кризы;
  • акинезия.

Диагностика синдрома

Очень часто при диагностировании синдрома могут возникнуть некоторые трудности. В основном симптомы появляются тогда, когда развивается заболевание средней тяжести. Все психические расстройства могут быть приписаны основному заболеванию, поэтому о наличии ЗНС может не знать даже доктор.

Также нередко ЗНС может восприниматься как фебрильная шизофрения. Симптомы этих двух заболеваний довольно схожи, только на их развитие влияют разные факторы. Таким образом, следует отметить, что развитие шизофрении не связано с принятием нейролептиков.

Первичным симптомом и, пожалуй, главным является мышечная ригидность. При проведении лабораторных исследований, каких-либо отклонений, указывающих на злокачественный нейролептический синдром, обнаружено не будет.

Именно поэтому при наблюдении симптомов, специалисты отменяют приём нейролептиков и проводят наблюдение за состоянием пациента.

Свидетельствовать о наличии синдрома могут положительные сдвиги в состоянии пациента.

Оказание первой помощи

В первую очередь, чтобы вывести из организма препарат, который провоцирует развитие синдрома, проводится промывание желудка. Эта процедура должна проводиться как можно раньше иначе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. После вышеупомянутой процедуры, проводиться кислородотерапия.

Если наблюдается угнетение дыхания, то необходимо облегчить его пациенту путём подсоединения вспомогательных аппаратов искусственного дыхания. При коллапсе внутривенно вводиться норадреналин и жидкость.

Терапия: цели и методы

Очень важна ранняя диагностика, от неё будут зависеть используемые методы и скорость лечения. Проводиться лечение обязательно в стационарном режиме. Пациенту приписываются специальные препараты, которые отвечают за снятие возбуждения.

В первую очередь отменяются все нейролептики и другие препараты, которые могут спровоцировать развитие синдрома. Если наблюдаются симптомы ЗНС, проявившиеся вследствие понижения дозы препаратов или их полной отмены, то курс употребления нейролептиков возобновляется и осуществляется постепенное снижение объёма.

Далее, проводиться симптоматическая и электросудорожная терапия, в комплексе или как самостоятельные методы. Симптоматическая терапия подразумевает полноценное питание, гидратацию, снижение температуры тела, профилактические действия против глубоких тромбозов и предупреждение аспирации.

Электросудорожная терапия проводится только в тяжёлых случаях, когда медикаментозное лечение не оказывает должного эффекта.

Показанием к применению этого метода является повышение температуры тела, обильное потоотделение, нарушения сознания и кататоническая симптоматика. Улучшения наблюдаются после нескольких сеансов процедуры.

Предупредительные меры

Предупредить развитие ЗНС можно путём принятия нейролептиков только в крайних случаях, когда это действительно необходимо. Кроме того, курс принятия препаратов не должен быть длительным.

При этом, когда происходит снижение дозы препарата, специалист должен тщательно осматривать состояние пациента и фиксировать все отклонения.

Возможные осложнения

Злокачественный нейролептический синдром довольно опасен, среди осложнений патологии отмечают:

  • острая почечная и печёночная недостаточность;
  • обострение психических расстройств;
  • рабдомиолиз;
  • аспирационная пневмония, лёгочная эмболия и прочие проблемы дыхательной системы;
  • аллергическая реакция, при которой отмечается развитие тяжёлой формы буллезного дерматита;
  • аритмия, остановка сердца и острая форма инфаркта миокарда;
  • сепсис, колибациллярный фасциит и инфекции, поражающие мочеиспускательную систему.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom.html

Факторы риска и распространенность

1. Длительный прием нейролептиков (включая атипичные) следующих групп:

  • бутирофеноны (ароматические кетоны): галоперидол, домперидон, бенперидол;
  • фенотиазины: дибензотиазин, тиодифениламин, парадибензотиазин;
  • тиоксантены: клопиксол, труксал, флюанксол.

2. Побочные эффекты антипсихотического лечения:

  • «ударные» стартовые дозы нейролептиков;
  • применение высокопотентных нейролептиков без должного контроля;
  • внутримышечный способ введения препаратов;
  • следствие отмены медикаментов, призванных бороться с болезнью Паркинсона;
  • симптомы нейролептических экстрапирамидных расстройств и их недостаточный учет при выработке тактики лечения;
  • стремительное увеличение дозировки нейролептиков;
  • использование препаратов длительного (пролонгированного) действия;
  • несовместимость с некоторыми лекарствами, применяемыми для борьбы с сопутствующими патологиями (например, препараты лития).

3. Особенности анамнеза

  • электросудорожная терапия без достаточного контроля состояния пациента;
  • значительное обезвоживание организма;
  • физическое или алиментарное (вызываемое дефицитом витаминов, белков или железа) истощение;
  • сильное психомоторное возбуждение;
  • кататонический синдром;
  • признаки хронического алкоголизма (спутанность сознания, делирий, аффективный психоз);
  • водно-электролитный дисбаланс;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • интеркуррентная инфекция.

4. Органическое поражение головного мозга, возникшее из-за…

  • …черепно-мозговой травмы;
  • …посттравматической энцефалопатии;
  • …стойкого экстрапирамидного расстройства;
  • …деменции.

5. Другие причины

  • повышенные влажность и температура воздуха;
  • мужской пол.

Пациентов каких возрастных категорий можно условно отнести к группе риска? Единого мнения в этом вопросе среди исследователей нет. Одни из них к таковым относят пожилых людей (старше 50 лет). Другие, наоборот, приводят данные, согласно которым наиболее «опасный» возраст — от 20 до 40 лет. Третьи выделяют две группы риска: первая — 20-30 лет, вторая — от 70 и старше.

Насколько распространенным является злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)? Большинство авторов указывают, что среди пациентов, при терапии которых использовались антипсихотические препараты или высокопотентные нейролептики, частота заболеваемости колеблется в диапазоне от 0,02% до 3,23% (по некоторым источникам — до 12,2%).

Если же лечение строилось на основе низкопотентных препаратов, нейролептический синдром возникает несколько реже (от 0,02% до 1,4%).

Также замечено, что применение новейших фармакологических средств (выпущенных в 1990-х — 2000-х годах) и постепенный отказ от традиционных лекарств значительно уменьшает вероятность развития ЗНС (вплоть до 0,01%).

Симптомы

Помните, в начале статьи мы постарались развенчать бытующее в народе заблуждение, согласно которому злокачественный нейролептический синдром и рак — это тождественные понятия. И симптомы ЗНС — лишнее тому подтверждение. Большую их часть сложно назвать смертельно опасными, из чего отнюдь не следует, что их можно безбоязненно игнорировать.

Кроме того, нейролептический синдром в своей острой фазе беспокоит пациента не более месяца (чаще всего — от 7 до 14 дней).

Но если пациент «проморгал» начальные проявления ЗНС, посчитав их незначительными, ему может потребоваться неотложная помощь и длительный период реабилитации, что при неблагоприятном стечении обстоятельств займет не одну неделю.

1. Прогрессирующая мышечная слабость. Встречается у 97% больных и чаще всего сопровождается повышением температуры. Степень выраженности клинических проявлений может быть разной: от «безобидного» повышенного мышечного тонуса до симптома «свинцовой трубы» (крайняя степень резистентности к пассивным движениям).

2. Экстрапирамидные расстройства

  • брадикинезия и акинезия;
  • симптом «зубчатого колеса»;
  • миоклонус;
  • хорея;
  • дизартрия;
  • дисфагия;
  • признаки дистонии (тонический спазм жевательной мускулатуры, окулогирный криз, блефароспазм);
  • гиперрефлексия;
  • опсоклонус и нистагм;
  • тремор;
  • опистотонус;
  • афония;
  • акатизия;
  • эпилептиформные припадки;
  • дискоординация;
  • трудности при ходьбе.

3. Сильное повышение температуры тела, иногда до 41-42 градусов (пациенту требуется немедленная помощь). В редких случаях злокачественный нейролептический синдром развивается на фоне нормальных (36,5-37 градусов) показателей.

4. Многочисленные соматические нарушения

  • сердечная дизритмия (чаще всего тахикардия);
  • резкие колебания (лабильность) артериального давления;
  • побледнение кожных покровов;
  • усиленное слюноотделение;
  • тахипноэ;
  • сильная потливость;
  • недержание мочи.

5. Признаки обезвоживания

  • впалость глаз;
  • обложенный язык;
  • сухость слизистых оболочек;
  • пониженный тургор кожи.

6. Нарушение психики

  • непроходящее чувство тревоги;
  • спутанность мыслей;
  • делирий;
  • тяжелая кататония;
  • акинетический мутизм;
  • аментивное или онейроидное помрачение сознания;
  • в отдельных случаях — кома.

Диагностика

1. Наиболее информативные лабораторные исследования

  • общий анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • группа печеночных тестов;
  • анализ газового состава артериальной крови;
  • токсикологический скрининг (мочи и сыворотки);
  • исследование ликвора, полученного при люмбальной пункции;
  • протромбиновое время.

2. Инструментальные исследования

  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография).

3. Основные результаты лабораторных анализов, которые могут подтвердить диагноз ЗНС

  • выраженный лейкоцитоз (отмечается у 98% пациентов) или значительный сдвиг влево лейкоцитарной формулы (в 40% случаев);
  • повышенный уровень креатинфосфокиназы (97-99% больных). Если ЗНС вызван приемом антипсихотических препаратов, подобные показатели встречаются у 70% пациентов;
  • метаболический ацидоз (70-75%).

4. Факторы, которые могут указывать на ЗНС

  • нарушения баланса электролитов (гипо- или гипернатриемия, снижение уровня кальция, калия, магния);
  • повышение концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альдолазы, лактатдегидрогеназы или молочной кислоты;
  • снижение уровня сывороточного железа;
  • коагулопатия;
  • миоглобинурия и азотемия.

Дифференциальная диагностика

ЗНС следует отличать от некоторых патологических состояний, имеющих схожие клинические проявления, но отличное от нейролептического синдрома лечение:

  • серотониновый синдром;
  • летальная кататония;
  • некоторые инфекционные заболевания (энцефалит, столбняк, менингит, бешенство, сепсис);
  • эпилептический статус;
  • абстинентные состояния (следствие отмены алкоголя, барбитуратов или седативных препаратов);
  • ишемический инсульт;
  • злокачественная гипертермия;
  • тепловой удар;
  • тяжелые формы дистонии;
  • отравление лекарственными препаратами и химическими соединениями (амфетамин, салицилаты, соли тяжелых металлов, фосфорорганические соединения, антихолинергические средства, стрихнин, литий);
  • аутоиммунные нарушения;
  • опухоли центральной нервной системы.

Лечение

Эффективная терапия ЗНС возможна только в условиях специализированного стационара (реанимационное отделение или палата интенсивной терапии), хотя первая неотложная помощь может быть оказана сразу. Само же лечение обычно включает в себя следующие мероприятия:

1. Немедленная отмена любых нейролептиков или сильнодействующих препаратов.

2. Восстанавливающая терапия (если неотложная помощь уже не требуется):

  • нормализация температуры тела;
  • предотвращение тромбообразования;
  • гидратация;
  • снятие мышечной ригидности;
  • предупреждение аспирации;
  • сеансы лечебного массажа;
  • физиотерапия органов грудной клетки;
  • полноценное питание.

3. Лекарственная терапия

  • внутривенное введение нитропруссида (гидрокарбоната) натрия;
  • антигипертензивные препараты: оксиген, нифедипин;
  • жаропонижающие средства;
  • карбидопа и леводопа (борьба с лихорадкой);
  • мышечные релаксанты;
  • амантадин, бромкриптин, дантролен (непосредственная терапия ЗНС);
  • лоразепам и диазепам (тяжелая кататония);
  • препараты железа.

4. Вспомогательные манипуляции (помощь в случае осложнений)

  • установка мочевого катетера;
  • искусственная вентиляция легких и интубация (при серьезных проблемах с дыханием);
  • использование назогастрального зонда;
  • гемодиализ (если есть признаки почечной недостаточности);

5. Электросудорожная терапия показана при спутанности сознания, высокой температуре, обильном потоотделении и очевидной кататонической симптоматике (от 6 до 10 сеансов).

Источник: http://prosindrom.com/neurological/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom.html

Злокачественный нейролептический синдром – симптомы, лечение

Злокачественный нейролептический синдром

Двигательные нарушения – общее наименование расстройств движения различной этиологии. Их возникновение могут провоцировать как периферические, так и центральные повреждения нервной системы.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) впервые описали в 1960 году.

Он характеризуется клинической триадой мышечной ригидности, дисавтономией и изменениями психического статуса и по определению вызывается антипсихотическими агентами.

Ригидность обычно генерализованная, часто сопровождается тяжелой акинезией, буквально приковывает человека к кровати. Иногда возникают рабдомиолиз и почечная недостаточность. Расстройства глотания настолько выражены, что нередко приводят к аспирационной пневмонии. Больной не говорит, уровни сознания могут колебаться.

Дисавтономия проявляется в виде лихорадки, потливости, удушья, тахикардии и лабильного артериального давления.

С массовым распространением атипичных нейролептиков развернутые формы злокачественного нейролептического синдрома стали редкостью и случаются только у 0,2% пациентов, вместе с тем легкие варианты этого состояния являются частыми. 

Поражаются все возрастные группы, но чаще – люди молодого и среднего возраста, преимущественно мужчины.

Симптоматика в основном развивается в интервале начальной недели после старта приема антипсихотиков при острых психотических расстройствах, хотя иногда сопровождает процесс титрования или переход с препарата на препарат.

Иногда злокачественный нейролептический синдром развивается после приема однократной дозы специфического лекарственного агента. Синдром достигает развернутой стадии за несколько дней.

Галоперидол остается причинным средником почти половины всех опубликованных случаев злокачественного нейролептического синдрома. После него идут флуфеназин депо и хлорпромазин.

Названное состояние могут вызвать практически все антагонисты D2-рецепторов, включая прохлорперазин, метоклопрамид, дроперидол и прометазин, причем преимущественно в пределах обычных терапевтических доз.

Другими способствующими факторами в развитии злокачественного нейролептического синдрома являются быстрое наращивание дозы, внутримышечное введение препарата и одновременное применение лития.

Диагностика злокачественного нейролептического синдрома

Диагноз устанавливают на основании клинических данных, отталкиваясь от симптомов, возникших на фоне приема нейролептиков. Его подтверждают некоторые лабораторные данные, хотя они условно специфичны.

Уровень КФК преимущественно повышен, если он достаточно высокий, возникает необходимость в мониторинге миоглобина мочи и почечных функций с целью контроля рабдомиолиза и вторичной почечной недостаточности.

В крови иногда обнаруживают лейкоцитоз.

Злокачественный нейролептический синдром на начальных стадиях иногда путают с сепсисом, который обычно сразу исключают в сомнительных случаях.

Дифференциальная диагностика включает также летальную кататонию, серотониновый синдром, злокачественную гипертермию, острое отравление угарным газом и интоксикацию салицилатами, кокаином и его синтетическими аналогами (амфетаминами) или фенциклидином.

Лечение злокачественного нейролептического синдрома

Лечение включает скорую отмену всех нейролептиков. В легких случаях этого часто достаточно.

В умеренно тяжелых ситуациях терапия охватывает разблокирование дофаминовых рецепторов с помощью бромокриптина и снижение мышечной ригидности с помощью подавления высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума миоцитов благодаря применению дантролена. Названные подходы не изучали в контролируемых исследованиях, хотя их и применяют, учитывая, что уровень смертности при ЗНС достигает 20%.

Распространенной практикой является назначать тяжелым пациентам бромокриптин и дантролен. Больным обычно дают единичную дозу бромокриптина 2,5 мг перорально, и если она не вызывает гипотензии, то ее за 1-2 дня поднимают до 5 мг три раза в день и выше.

Дантролен назначают в установленной дневной дозе и наращивают в зависимости от терапевтической реакции.

Этот препарат также доступен в порошке, который разводят для внутривенного применения и начинают вводить из расчета 1 мг / кг с возможностью повышения даже до 10 мг / кг. Такая комбинация медикаментов рассчитана на несколько недель.

Многие пациенты получают преимущества от госпитализации в отделение интенсивной терапии для контроля таких осложнений, как миоглобинурия, дегидратация, аспирационная пневмония и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Электросудорожная терапия также иногда применяется и остается методом выбора у лиц с плохо контролируемым сильным психозом.

Ее применяют, когда фармакологическое лечение неэффективно или когда при альтернативном диагнозе подозревают летальную кататонию. Ценность бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) дебатируется. Иногда полезен амантадин.

Апоморфин эффективен при затрудненном пероральном приеме лекарств, хотя к его применению присоединяют домперидон (обычно ректально).

У трети пациентов злокачественный нейролептический синдром возникает при повторном применении антипсихотиков. Необходимый временной период как минимум 2 недели между исчезновением симптомов и новой инициацией нейролептиков.

Распространенной практикой является перевод больного на атипичный препарат (клозапин, оланзапин или кветиапин), хотя названное состояние описано и при их использовании. Любой ценой избегают одновременного использования лития.

medlibera.ru

Источник: http://medlibera.ru/psikhiatriya-psikhologiya/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom

Как развивается ЗНС

Тонкие биохимические механизмы работы головного мозга и всего организма продолжают изучаться. Согласно современным взглядам, злокачественный нейролептический синдром имеет преимущественно центральное происхождение.

Это означает, что основные нарушения возникают в головном мозге, вернее, в его подкорковых структурах. Но определенное значение имеет влияние препаратов на скелетные мышцы.

Это приводит к разрушению мышечных клеток (рабдомиолиз) и связыванию периферических дофаминовых рецепторов.

Под действием нейролептиков и некоторых других препаратов происходит массивная блокада центральных дофаминовых рецепторов в гипоталамусе и базальных ядрах. Это вызывает нарушение обмена веществ, стойкую гипертермию (повышение температуры тела) и выраженные двигательные нарушения по экстрапирамидному типу, важнейшим из которых является мышечная ригидность.

Нарушение обмена дофамина меняет активность серотонинергической системы в головном мозге, в последующем развиваются каскадные реакции с нарушением работы других нейромедиаторов. В результате растормаживается симпатическая нервная система, появляются и нарастают вегетативные расстройства, нарушается работа сердца.

Центральное нарушение водного и минерального обмена приводит к изменению проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Из-за этого через стенки сосудов к нервным клеткам начинают поступать различные токсичные для них вещества, возникает набухание и последующий отек головного мозга.

Все это приводит к психическим расстройствам и различным нарушениям уровня сознания. В плазме крови происходит сдвиг кислотно-щелочного баланса и изменение концентрации основных электролитов.

При неблагоприятном течении злокачественный нейролептический синдром нередко осложняется отеком мозга, отеком легких, сердечно-сосудистой недостаточностью, острым нарушением работы почек и печени. Все это возможные причины летального исхода.

Что может приводить к ЗНС

Злокачественный нейролептический синдром относится к ятрогенным психонейросоматическим состояниям, то есть он возникает только в ответ на проводимую терапию и напрямую связан с определенным медикаментом.

Основные препараты, которые могут вызывать ЗНС:

  • типичные (классические) и атипичные нейролептики разных групп;
  • метоклопрамид или церукал (противорвотное средство);
  • резерпин (препарат, применяемый для лечения артериальной гипертонии и вегетативных расстройств различного происхождения);
  • тетрабеназин (препарат для лечения хореи, гемибаллизма, нервных тиков, синдрома Жиля де ла Туретта, поздних дискинезий);
  • антидепрессанты, особенно относящиеся к трициклическим и группе СИОЗС;
  • препараты лития.

ЗНС при приеме антидепрессантов возникает достаточно редко, нарушение обмена дофамина является при этом вторичным на фоне изменения работы серотонинергической системы. Влияние препаратов лития обусловлено нейротоксическим эффектом, который может возникнуть при превышении терапевтической концентрации, длительном бесконтрольном приеме и на фоне нарушения работы почек.

Злокачественный нейролептический синдром может возникнуть при резкой отмене корректоров и противопаркинсонических препаратов, поэтому иногда он наблюдается после резкой нерациональной смены терапии у пациентов с болезнью или синдромом Паркинсона.

Предрасполагают к развитию ЗНС имеющаяся органическая церебральная недостаточность, обезвоживание, физическое истощение, голодание, послеродовый период, анемия.

Даже легкое повреждение головного мозга в прошлом может повлиять на переносимость нейролептической терапии.

Поэтому в группе риска по развитию осложнений находятся люди с перинатальным поражением нервной системы, перенесшие черепно-мозговые травмы и нейроинфекции, страдающие алкоголизмом, дегенеративными и демиелинизирующими заболеваниями головного мозга.

Основные признаки

Злокачественный нейролептический синдром включает в себя комплекс характерных нарушений. Некоторые из них являются обязательными и входят в диагностические критерии, другие возникают не всегда и потому считаются факультативными (дополнительными). К обязательным симптомам относят мышечную ригидность, повышение температуры, вегетативные нарушения и психические расстройства.

Ригидность – это повышение тонуса мышц, что приводит к их уплотнению и ограничению активных и пассивных движений. При этом в сгибателях тонус повышается больше, чем в их антагонистах. Поэтому у человека возникает вынужденное положение тела и конечностей.

Иногда ригидность настолько выражена, что согнуть руку или ногу пациенту с ЗНС практически невозможно. Это называется симптомом свинцовой трубы.

Ригидность обычно является первым признаком нейролепсии, она быстро нарастает и сочетается с выраженной и стойкой гипертермией.

Повышение мышечного тонуса происходит по экстрапирамидному типу, поэтому выявляется симптом зубчатого колеса (ступенчатость движений, когда сгибание происходит мелкими рывками с паузами между ними). Нередко выявляются и другие экстрапирамидные знаки.

Это может быть тремор (дрожание), акатизия (неусидчивость), дистония, окулогирные кризы (заведение глазных яблок вверх), клонус стоп, повышение сухожильных рефлексов, миоклонии.

Также нарушается глотание, произношение звуков, появляется маскообразность лица.

Вегетативные расстройства проявляются в нестабильности артериального давления, нарушении ритма сердца, тахикардии (учащении сердцебиений), потливости, слюнотечении, характерной сальности кожи при одновременном снижении ее упругости, нарушениях мочеиспускания. Все это дополняется признаками обезвоживания.

Психические расстройства нарастают по мере прогрессирования нарушений водно-электролитного и нейромедиаторного обмена. Могут отмечаться тревога, психомоторное возбуждение, спутанность, делирий, онейроид, аменция, кататония, сопор и кома.

Важно своевременно оценить изменение состояния пациента и не пропустить трансформацию психоза в результате нарастающих изменений в головном мозге.

Это позволит выявить злокачественный нейролептический синдром на ранних стадиях и отменить получаемые лекарственные препараты.

При развитии осложнений появляются симптомы полиорганной недостаточности, отека легких, а при отеке мозга нарастают различные неврологические нарушения.

Принципы лечения

Тяжесть состояния и потенциальная угроза для жизни являются показанием для срочного перевода пациента в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии, если такое отделение есть в лечебном учреждении.

Если это невозможно, пациент помещается под усиленное круглосуточное наблюдение персонала, его состояние регулярно контролируется врачом. Одновременно предпринимаются меры для организации транспортировки пациента в реанимационное отделение другой больницы.

Нередко требуется консультация невролога и терапевта.

Появление признаков злокачественного нейролептического синдрома требует немедленной отмены нейролептика или другого препарата, вызвавшего это состояние. Затруднения возникают при применении депо-форм нейролептических препаратов.

В этом случае как можно раньше назначаются корректоры, которые уменьшают выраженность экстрапирамидных и вегетативных нарушений.

Эти средства требуются и при использовании нейролептиков короткого действия, но продолжительность их приема в этом случае будет меньше.

Улучшить состояние пациента, уменьшить тоническое напряжение и снять возбуждение помогают седативные препараты (транквилизаторы). Они также позволяют контролировать поведение пациента при развитии нарушений сознания и психотических расстройств.

Симптоматическая терапия ЗНС включает в себя восполнение дефицита жидкости, улучшение реологии крови, коррекцию кислотно-основного равновесия и электролитного дисбаланса, терапию возникающих осложнений.

Важно контролировать состояние свертывающей системы крови, предупреждать синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и глубокие тромбозы.

Для этого нередко применяются подкожные инъекции небольших доз гепарина.

Для контроля диуреза устанавливают мочевой катетер. Лекарства вводятся внутривенно, для чего обычно используется катетеризация центральных или периферических вен. При развитии дыхательной недостаточности может быть принято решение об интубации трахеи.

Не надо пугаться объема вводимой жидкости, это требуется для детоксикации, профилактики почечной недостаточности, устранения обезвоживания и нормализации текучести крови.

Да и питание пациентов на первых порах может осуществляться парентерально, для чего используют специальные растворы.

В последующем переходят на зондовое питание, а после восстановления глотания возвращают человека к естественному способу приема пищи.

Одним из достаточно эффективных немедикаментозных способов лечения злокачественного нейролептического синдрома является электросудорожная терапия (ЭСТ). Современные методики предполагают щадящий способ проведения этой процедуры, с использованием миорелаксантов, седации или даже применения кратковременного наркоза.

Злокачественный нейролептический синдром – грозное осложнение, требующее скорейшего начала интенсивного лечения. Чем раньше установлен диагноз и отменен нейролептик, тем лучше прогноз для пациента.

Иногда даже после купирования этого синдрома у перенесшего его человека достаточно длительное время сохраняются неврологические нарушения, что потребует продолжения рекомендованной врачом терапии.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/zlokachestvennyj-nejrolepticheskij-sindrom

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.