Все о парезе: неврологическая стороны проблемы

Содержание

Периферические парезы (параличи): определение, причины, классификация, симптомы болезни и лечение

Все о парезе: неврологическая стороны проблемы

Периферический парез – это специфический неврологический синдром, которому свойственно повреждение двигательного центра, а также потеря произвольных движений и слабость определенной группы мышц. В медицине это заболевание частенько называют невропатией. Эта разновидность болезни среди категории подобных патологий встречается чаще всего.

Общие сведения

В отличие от центрального, периферический парез отчетливо проявляется лишь с одной стороны. Еще одним названием этой болезни, распространенным в медицине, является “паралич Белла”. Это имя патология обрела в честь британского невролога, который описал ее еще в 1836 году.

Группы риска, подверженные этому заболеванию, не имеют конкретных особенностей. Любой человек может столкнуться со столь неприятным явлением, как периферический и центральный парез лицевого нерва.

Мужчины и женщины подвергаются заболеванию с примерно одинаковой периодичностью – 25 случаев на 100 тысяч человек. Как правило, основное прогрессирование болезни приходится на возраст старше 45 лет.

Однако медицине известны случаи развития патологического процесса и у новорожденных младенцев.

При травмировании лицевого нерва иннервация мимики нарушается или целиком прекращается – это особенность не только периферического, но и центрального паралича. Мышцы утрачивают свой тонус и перестают выполнять свои функции. Кроме нарушения мимики, при парезе появляются сбои, связанные с производством слюны и слез, вкусовым восприятием и чувствительностью эпителия.

Характерной особенностью аномалии считается тот факт, что, несмотря на невозможность управлять мышцами, больные не страдают от нестерпимой боли. Неприятные ощущения могут испытываться пациентом лишь в случае вовлечения в патологический процесс ушного нерва в заднеушной зоне. Чувствительность у больного также не меняется, а вот вкусовые ощущения претерпевают значительные перемены.

По сравнению с периферическим, центральный парез встречается гораздо реже – всего 2 случая на 100 тысяч человек. Течение этой болезни происходит намного тяжелее.

Причины возникновения

Среди условий, приводящих к невропатии можно выделить:

  • новообразования в межмозжечковом углу;
  • последствия отита и гайморита;
  • абсцесс;
  • поперечное воспаление;
  • ишемическая атака;
  • рассеянный склероз;
  • отравления тяжелыми металлами;
  • побочные эффекты от приема некоторых медикаментов;
  • амиотрофический склероз;
  • синдром Гийена-Барре;
  • сахарный диабет;
  • инсульт;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • лечение с использованием кортикостероидов;
  • повреждения лица;
  • всевозможные инфекции – например, грипп, дифтерия, лептоспироз, эпидемический паротит, обыкновенный герпес, сифилис, аденовирус, боррелиоз;
  • травмирование околоушных желез;
  • понижение иммунитета на фоне разнообразных болезней.

Симптомы периферического пареза могут возникнуть далеко не сразу после заболевания – до их появления, обычно, проходит много времени.

Сжимание нерва в фаллопиевом протоке провоцирует его чрезмерную узость, проявление вирусной либо болезнетворной флоры.

Травматические повреждения приводят к патологическим изменениям близнаходящихся тканей, вследствие чего нарушается проходимость мелких сосудов.

Довольно-таки часто паралич провоцируют переохлаждения – именно они иногда оказываются запуском механизма клинической картины пареза и появления ее симптомов.

Повреждение нервов у людей различается по клиническим признакам. Например, при нарушении целостности окончаний зарождается вялый парез. При таком типе паралича повреждение является не полным и, как правило, ремиссия наступает очень быстро.

Главные симптомы

Признаков у вялой и острой формы периферического пареза довольно-таки много. К ним следует отнести прежде всего повреждение и слабость мышц лица, разлады в мимике. Выраженность клинической картины нарастает стремительно – на протяжении 1-3 суток.

В особенности характерно периферическому парезу лица резкое патологическое изменение внешности из-за нарушения функционирования мышц с одной стороны. При этом уголок рта опускается, складки кожи на травмированной части становятся ровными, приподнять бровь нереально, ровно, как и сделать другие подобные действия:

  • наморщить лоб;
  • свистнуть;
  • оскалить зубы;
  • надуть щеку.

С поврежденной стороны глаз становится шире, он может вовсе не закрываться, при этом почти полностью отсутствует возможность опустить веки. Глазное яблоко непроизвольно поворачивается кверху. Речь пациента становится невнятной, вкусовые ощущения существенно меняются, и человек может случайно прикусывать щеку в процессе приема пищи.

Чем тяжелее степень поражения тканей, тем более выраженными становятся признаки. Мимические мышцы травмируются при периферическом парезе, и это явление у половины пациентов проявляется в виде непроизвольных подергиваний и тика. У остальных больных паралич оказывается полным.

Классификация

По тяжести можно выделить несколько степеней периферического пареза лицевых нервов:

  • первая стадия, которая называется легкой, характеризуется утратой эмоциональных проявлений, но в случае необходимости прожевать продукт либо закрыть глаза, сделать это можно, приложив некоторые усилия;
  • на стадии средней тяжести пациент полностью утрачивает произвольные движения, а для того, чтобы сделать что-либо, приходится концентрироваться и прилагать усилия;
  • на третьей стадии появляется мышечная гипотония.

Практически у всех пациентов с диагнозом “периферический парез мышц” наблюдается непроизвольное выделение слез из глаза, находящегося на поврежденной стороне. Из-за того, что круговые ткани ослабляются, мигание осуществляется редко, слезная жидкость перестает равномерно распределяется по глазному яблоку, а постепенно накапливается в конъюнктивальном мешке.

Кроме того, существует еще две категории парезов: функциональные и органические. Последний вид провоцируется разладами во взаимосвязи между мышцами и мозгом. Функциональный парез объясняется травмированием коры главного органа. В первом случае терапия заключается в поиске и устранении патогенеза, а во втором – необходимо воспользоваться целым комплексом лечебных манипуляций.

При определении диагноза специалисту следует разрешить сразу несколько задач:

  • дифференцировать периферический парез и паралич центральной системы;
  • исключить вторичные проявления болезни либо отыскать патологию, последствия которой спровоцировали травмирование лицевого нерва;
  • разработать схему лечения и дальнейший прогноз.

Для решения первого пункта необходимо принимать во внимание типичные признаки повреждений – в случае центрального паралича слабость возникает в нижней части лица, а мышцы глаз и лба, за счет двусторонней иннервации, не утрачивают подвижности. Но не все так просто – у некоторых пациентов ресничный рефлекс сбивается и при таком типе патологии.

Зачастую больные, испуганные резкими переменами, в первое время после возникновения симптомов испытывают сильную слабость, не могут открыть рот, закрыть глаза. В особенности тяжело переносят паралич лица представительницы слабого пола. Ведь симптомы пареза являются для них не только физической, но и моральной проблемой, провоцируя появление стресса, что лишь ухудшает протекание болезни.

Дополнительные инструменты для выявления аномалии

Аппаратные и лабораторные исследования подразумевают:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое обследование;
  • серологическую пробу на сифилис;
  • рентгенографию грудной полости и височной кости.

Если работа поврежденных мышц при интенсивном лечении не возвращается в норму спустя несколько месяцев, пациента направляют на КТ и МРТ.

Если травма охватывает сразу несколько нервов и клиническая картина при этом обладает выраженностью, следует произвести серологическое обследование для исключения нейроборрелиоза. Во всех остальных ситуациях в этом анализе нет острой необходимости.

Причины недуга у детей следует выявить в обязательном порядке, а вот взрослые пациенты могут быть направлены сразу же после постановки диагноза на лечение по общей схеме. Для этого необходимо лишь исключить инфекционный патогенез, иногда в таком случае нужна поясничная пункция.

Лечение пареза периферических нервов

Паралич не является тяжелой патологией и не представляет опасности жизни, однако искривление лица приводит к появлению социального дискомфорта – в особенности женщинам.

Терапия при периферическом парезе нацелена прежде всего на устранение отечности и стабилизации микроциркуляции в нервном стволе.

Современная медицина предусматривает два этапа лечения пареза:

  • использование кортикостероидов, которые нельзя применять при терапии легкой стадии заболевания;
  • гормональные препараты, которые могут потребоваться в первые дни.

Действенная методика

Эффективную терапевтическую схему при параличе лицевого нерва разработал немецкий врач Стеннерт. Лечение, предложенное им, подразумевает использование противовоспалительной инфузионной реологической терапии трижды на протяжении дня:

  • 10 дней по 300 мл “Трентала”;
  • первые 3 дня по 500 мл “Реополиглюкина”;
  • в завершение 3 дня “Преднизолона” в индивидуальной дозировке.

Но у этой методики лечения имеются определенные противопоказания:

  • язвенная болезнь у самого пациента либо в его семейном анамнезе;
  • почечная недостаточность;
  • бактериальная инфекция;
  • нарушения в процессе кроветворения.

Особенности лечения

При выборе подходящей терапевтической схемы следует принимать во внимание причины возникновения патологии.

К примеру, при герпесе в курс лечения следует включить “Ацикловир” и “Преднизолон”. А в случае бактериального патогенеза могут понадобиться мощные антибиотики.

Из-за того, что глаз целиком не закрывается, сухость его роговицы может привести к изъязвлению. Именно поэтому пациентам рекомендуется носить затемненные очки и пользоваться специальными каплями от излишней сухости. При этом следует обязательно проконсультироваться с окулистом.

К концу первой недели терапии необходимо подключить физиопроцедуры – например, точечный массаж, парафиновые аппликации, рефлексотерапию.

Лечение новорожденных младенцев должно начинаться еще в роддоме.

Пользоваться медикаментами при этом не рекомендуется, в особенности, кортикостероидами, поскольку высока вероятность развития побочных явлений.

После прохождения терапии в родильном отделении лечение следует продолжить в домашней обстановке, но при этом очень важно систематически проводить осмотр малыша и лабораторные обследования.

Прогнозы

В случае если на протяжении года организм пациента не восстанавливается, осуществляется реконструктивное оперативное вмешательство.

При периферическом парезе лицевого нерва полная нормализация наблюдается в 70% всех случаев. При частичном параличе восстановление происходит приблизительно на протяжении двух месяцев, при патологической дегенерации нервных окончаний – в течение трех месяцев.

Общее состояние больного может существенно утяжелиться в силу возрастных изменений, а также при артериальной гипертензии и сахарном диабете. Если сухость роговицы обладает необратимым характером, у пациента наблюдается выраженная невропатия и асимметрия лица.

Источник: http://fb.ru/article/383043/perifericheskie-parezyi-paralichi-opredelenie-prichinyi-klassifikatsiya-simptomyi-bolezni-i-lechenie

Левосторонний и правосторонний парез — диагностика, лечение

Все о парезе: неврологическая стороны проблемы

Парезом называется снижение тонуса и силы в мышечной группе. Парез – это неполный паралич. Обычно парез возникает вторично, после перенесенного заболевания, сопровождающегося нарушением кровообращения – инсульт, опухоли головного мозга, родовой травматизм. Парезы не избирательны в половом и возрастном плане. Они встречаются, как и у малышей, так и у взрослых.

Парез может быть, как левосторонний, так и правосторонний. В зависимости от места поражения в головном мозге – правое или левое полушарие, возникает перекрестный ответный парез. Правое полушарие ответственно за возникновение левостороннего пареза, а левое – правостороннего. Согласно статистике, левополушарные поражения встречаются чаще, чем правополушарные – около 60% случаев.

Что такое парез

По происхождению парез может быть двух видов:

  • Центральным или спастическим, который проявляется в виде гипертонуса пораженной мышцы. При этом она выглядит чрезмерно напряженной;
  • Периферическим или вялым, связанным с гипотонусом пораженных мышц. При этом они становятся слабыми.

По распространению пареза в конечностях выделяет следующие его формы:

  • Монопарез, захватывающий одну конечность – или одну руку, или одну ногу;
  • Гемипарез, при котором парез локализуется в обеих конечностях по одной стороне тела – слева или справа;
  • Парапарез, когда парез распространен или на обе руки, или на обе ноги;
  • Тетрапарез, касающийся всех конечностей.

Среди причин возникновения пареза, выделяют следующие:

  • Острые расстройства кровообращения в головном или спинном мозге – инсульты, кровоизлияния;
  • Опухолевые новообразования в головном или спинном мозге;
  • Травматические поражения головного или спинного мозга, приводящие к нарушению целостности нервно-мышечных структур;
  • Абсцесс – ограниченная гнойная полость в головном или спинном мозге;
  • Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит) или спинном (миелит);
  • Заболевания демиелинизирующей природы, которые сопровождаются распадом особого белка – миелина, необходимого для проведения нервной импульсации по волокнам (рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
  • Интоксикации солями тяжелых металлов или ядами промышленного производства или лекарственными, алкоголем, бактериальными токсинами (ботулизм);
  • Расстройства иммунной системы (синдром Гийена-Барре);
  • Заболевания мышечных волокон, нарушение обмена веществ в них (миастения, миопатия);
  • Эпилептическое расстройство, вызывающее образование активных очагов в головном мозге, которые влияют на мышечно-нервное проведение;
  • Заболевания, связанные с поражением моторных нейронов, которые обеспечивают движения мышц (БАС – боковой амиотрофический склероз или группа наследственных спинальных мышечных атрофий).

Симптоматическая картина

Симптомы пареза достаточно выражены. Все они связаны со снижением функциональных возможностей пораженной мышцы, с ее слабостью. Это проявляется:

  • Расстройством тонуса. Он становится или пониженным, с вялостью, «провисанием» по сравнению со здоровой мышцей на другой стороне, или повышенным. При этом мышца будто находится в постоянном спазме, она напряжена;
  • Снижением силы мышцы, что проявляется трудностью в выполнении каких-то функций. При парезе руки, человеку трудно удерживать вес пораженной конечностью, оказывать сопротивление, держать руку на весу. При парезе ноги возникают проблемы с переходом больного из сидячего положения в вертикальное, трудности в ходьбе;
  • Нарушением походки при парезе ноги или мышц тазового пояса. У таких пациентов походка походит на «утиную», они вынуждены переваливаться с ноги на ногу или шаркать, так как для них затруднительно поднятие стопы;
  • Расстройством позы. При парезе руки, она или свисает вниз, словно плеть, или чрезмерно напряжена, приведена к туловищу.

Сила мышцы, пораженной парезом, является показанием для классификации пареза по баллам:

  • 5 баллов соответствует полной сохранности мышечной силы и означает отсутствие пареза;
  • 4 балла равняется небольшому понижению мышечной силы в сравнении с ранее имевшейся;
  • 3 балла означает, что сила мышц значительно снизилась по сравнению с имевшейся ранее;
  • 2 балла соответствуют сокращению мышцы с невозможностью противостоять силе тяжести. При этом больной способен согнуть руку, которая лежит на столе, но не способен сделать это при свешенной вниз руке;
  • 1 балл характеризуется непродуктивным сокращением мышечных групп, что не вызывает полноценного ее ответа;
  • 0 баллов равно отсутствию мышечной силы как таковой. Это уже не парез, а плегия – крайняя степень слабости мышцы.

Диагностика и лечение пареза

Диагностические мероприятия при подозрении на парез, складываются из характерной клинической картины, осмотра невролога, данных инструментальных и лабораторных исследований.

Только после этого можно подтвердить диагноз. Невролог оценивает способность больного к рефлексам, оценивает тонус и силу мышц по 5-бальной шкале.

Анализ крови может выявить интоксикацию – одну из причин возникновения пареза.

Среди инструментальных методов наиболее активно используют следующие методы:

  • Электронейромиографию (ЭНМГ), которая оценивает электрический потенциал мышц, их активность и скорость осуществления проведения нервной импульсации по нервным волокнам. Позволяет обнаружить блоки в проведении импульса;
  • Электроэнцефалографию (ЭЭГ) – специальный метод, оценивающий электрическую активность различных участков головного мозга, отвечающих за проведение импульса к мышцам;
  • Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного или спинного мозга, которые дают возможность оценить послойное расположение мозговых структур, выявить дефекты в строении;
  • Магниторезонансную ангиографию (МРА) – метод, направленный на оценку проходимости и целостности мозговых артерий.

Лечение пареза комплексное. Во-первых, оно должно влить на причину, вызвавшую парез. А, во-вторых, уже используют симптоматическое лечение, для улучшения качества жизни больных:

  • Удаление новообразования головного или спинного мозга;
  • Ликвидация последствий кровоизлияния в мозг;
  • Стабилизация цифр артериального давления, улучшение мозгового кровотока и обмена веществ с помощью ангиопротекторов и ноотропов (Церебролизин, Нейромидин);
  • Лечение инфекционных поражений головного или спинного мозга антибиотиками;
  • Антидот при ботулизме – противоботулиническая сыворотка;
  • Улучшение нервно-мышечного проведения по мышцам;
  • Миорелаксанты при гипертонусе мышц (Баклофен);
  • Выделительная терапия при интоксикации;
  • Разработка пораженных парезом мышц для увеличения их тонуса и силы.

Для больных, у которых парез выражен не столь значительно, лечение может ограничиваться физиотерапевтическими воздействиями:

  • Рефлексотерапия;
  • ЛФК;
  • Плавание;
  • Расслабляющий массаж при гипертонусе мышц и тонизирующий при гипотонусе;
  • Обливание холодной водой;
  • Душ Шарко.

Среди осложнений, которые могут грозить больным, отмечают:

  • Неврологические дефекты с устойчиво пониженной силой мышц;
  • Снижение качества социальной жизни, трудности с трудовой адаптацией.

Основой профилактики парезов является исключение возможных причин его возникновения. После перенесенного инсульта следует нормализовывать функции пораженных мышц.

Применять дозированные нагрузки, активно использовать ЛФК и физиотерапию. Это поможет избежать стойкого пареза на всю жизнь.

Следует избегать переохлаждений и инфекционных воспалительных заболеваний, различного вида неврозов и стрессов.

Если причиной пареза или паралича стал инсульт, то правосторонний имеет больше шансов на благоприятный прогноз. Это связано с появлением при этом характерного симптома – нарушения речи. Такой признак трудно игнорировать. Поэтому помощь будет оказана раньше.

Однако и диагноз левосторонний парез – это не приговор. Раннее выявление причины его возникновения и начало лечения помогает сотням больных привести свое состояние в порядок. Своевременное обращение к врачу и назначенное лечение – залог к здоровой жизни.

врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Источник: http://umozg.ru/zabolevanie/levostoronnii-parez.html

Оценка неврологического статуса в условиях скорой помощи

Все о парезе: неврологическая стороны проблемы

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии (черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга).

Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану.

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Очаговые неврологические симптомы

Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: двигательных (парезы, параличи); речевых (афазия, дизартрия); чувствительных (гипестезия); координаторных (атаксия, абазия, астазия); зрительных (амавроз, гемианопсии, скотомы); высших психических функций и памяти (фиксационная или транзиторная глобальная амнезия, дезориентированность во времени).

Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста, а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса.

FAST-тест состоит из четырех элементов.

  • Face (лицо) — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен.
  • Arm (рука) — просят пациента поднять и удерживать обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается.
  • Speech (речь) — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует.
  • Time (время) — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление.

Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса.

Речевые нарушения: дизартрия — расстройство артикуляции, при котором пациент нечетко произносит слова. При этом у человека возникает ощущение, что у него как бы «каша во рту».

Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная (непонимание обращенной речи), моторная (невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи) и сенсомоторная афазия (непонимание обращенной речи и невозможность говорить).

Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда (при поражении затылочной доли) гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК.

Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце (бинт) длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца.

Зрачки: обращают внимание на ширину и симметричность зрачков, их реакцию на свет. Разная величина зрачков (анизокория) является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга.

Глазодвигательные нарушения: оценивают положение глазных яблок и объем их движений. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом.

При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: парез взора — ограничение объема движения глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости; девиация глазных яблок — насильственный поворот глазных яблок в сторону; нистагм — непроизвольные ритмичные, колебательные движения глаз; диплопия — двоение видимых предметов.

Симметричность лица: обращают внимание на симметричность лобных складок, глазных щелей, носогубных складок, углов рта. Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы (улыбнуться).

Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. При этом наблюдается только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта (у пациентов с нарушенным сознанием щека «парусит»).

Парез мимических мышц: а — центральный, б — периферический

В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век (лагофтальм), глазное яблоко отходит кверху (феномен Белла), возможно слезотечение.

Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика (гемипарез), то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт.

Девиация языка: просят пациента показать язык. Обращают внимание на отклонения его от средней линии (девиация языка). При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу.

Глотание и фонация: при поражении ствола головного мозга может возникнуть так называемый бульбарный синдром, который включает в себя: расстройство глотания (дисфагия); утрату звучности голоса (афония); носовой оттенок голоса (назолалия); нарушение членораздельности произношения звуков (дизартрия).

Двигательные нарушения (парезы): пробы на скрытый парез проводятся при выключении контроля зрения. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз (переходит в положение пронации).

Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе.

У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: поднять руки над постелью и одновременно отпустить. Паретичная рука падает резче, чем здоровая.

Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: на стороне пареза бедро кажется более распластанным, а стопа ротирована кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая.

Патологические рефлексы: для диагностики ОНМК на догоспитальном этапе достаточно проверить наиболее часто встречающийся рефлекс Бабинского.

Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Нарушения чувствительности: на догоспитальном этапе достаточно оценить болевую чувствительность. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент.

Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия (снижение чувствительности в одной половине тела).

Нарушения координации: расстройство координации произвольных движений при сохраненной мышечной силе носит название атаксия.

Атаксию исследуют с помощью координационных проб (например, пальценосовой), при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор (дрожание руки при приближении к цели). Также возможна походка на широком основании (широко расставив ноги), замедленная скандированная (разорванная на слоги) речь.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Источник: http://www.ambu03.ru/ocenka-nevrologicheskogo-statusa-v-usloviyax-skoroj-pomoshhi/

Все о парезе: неврологическая стороны проблемы

Все о парезе: неврологическая стороны проблемы

Парез – это частичный паралич, при котором человек не может выполнять каких-либо действий. Обусловлено такое нарушение возникновением серьезных поражений в центральной и периферической нервных системах.

Нарушения бывают органическими и функциональными. Если есть возможность определить причину непрохождения нервного импульса к мышце – речь идет об органическом нарушении. При нарушениях функциональных происходят повреждения коры головного мозга.

Чаще всего диагностируют парезы:

  • лицевого нерва;
  • верхних и нижних конечностей;
  • стопы;
  • гортани.

Почему так происходит?

Какой-то одной причины возникновения парезов не существует. Нарушение двигательной функции может быть спровоцировано любым повреждением нервной системы. Наследственные и врожденные дегенеративные патологии, как правило, сопровождаются нарушением двигательной функции:

  • причиной ДЦП чаще всего являются родовые травмы (наблюдается спастический послеродовой парез);
  • рассеянный склероз – заболевание неизвестной этиологии, протекает с двигательными нарушениями разной тяжести;
  • нередко паралич является проявлением истерии – психогенный фактор;
  • нарушения системы кровообращения;
  • различные опухоли и травмы.

Органические причины:

  • злокачественные опухоли;
  • поражения сосудов;
  • рассеянный склероз;
  • отравления;
  • расстройства системы пищеварения;
  • травмы.

Инфекционные причины:

Классификация и разновидности

Парезы классифицируются:

  • по степени поражения ЦНС;
  • по степени выраженности;
  • по локализации в пределах одной конечности;
  • по количеству вовлеченных конечностей.

Помимо параличей опорно-двигательной системы существуют парезы кишечника, мочевого пузыря и других внутренних мышечных органов.

Степень выраженности парезов определяется по двум специальным шкалам. Одна шкала показывает степень снижения силы мышечной ткани, другая – степень выраженности пареза:

  • 0 баллов – произвольные движения отсутствуют, полный паралич;
  • 1 балл – движений в сочленении нет, однако присутствуют чуть заметные движения мышц;
  • 2 балла – движения в диартрозе есть, но их амплитуда очень маленькая;
  • 3 балла – серьезное уменьшение двигательной активности сустава, но мышцы могут преодолевать силу тяжести. Больной может поднять конечность от пола;
  • 4 балла – движения сохранены в полном объеме, но присутствует незначительное снижение мышечной силы;
  • 5 баллов – полный объем движений и удовлетворительная сила мышц.

Вся мимика на лице

Парез лицевого нерва влечет за собой серьезный дискомфорт, поскольку у человека снижается самооценка. Паралич лица, который не проходит в течение длительного времени является следствием опухоли, неудачной операции или инсульта.

Симптоматика вполне характерна:

  • когда пациент пытается приподнять надбровные дуги, кожные складки на лбу не появляются;
  • не закрывается глаз;
  • наблюдается сглаженность носогубной складки;
  • уголок рта находится без движения;
  • при попытке улыбнуться лицо перекашивается.

Ввиду того, что в состав лицевого нерва входят и другие нервные ветви, могут нарушиться вкусовые ощущения, отмечается сухость в глазах, секреция слюнных желез усиливается, наблюдается явления паракузиса, при котором больному легче воспринимать чужую речь в шумной обстановке, нежели в полной тишине.

Легкий паралич лица в большинстве случаев через несколько дней проходит бесследно. Однако иногда патология оставляет после себя осложнения:

  1. Необратимые повреждения, которые оставляют признаки паралича на всю жизнь.
  2. Некорректное восстановление нервных волокон, что приводит к синкинезии (непроизвольное сокращение мышц). При улыбке у больного может открываться глаз или происходит что-то подобное.
  3. Со стороны постоянно открытого глаза может возникать полная или частичная слепота, которая является следствием пересыхания роговицы.

Обездвиживание конечностей

При парезе конечностей возникает двигательная дисфункция, которую провоцирует сбой в работе отделов коры головного мозга. Эти отделы, в свою очередь, обеспечивают двигательную активность. Чаще всего эта патология развивается на фоне инсульта или ишемии сосудов головного мозга.

Если лечение заболевания начато слишком поздно, больная конечность может навсегда остаться неподвижной (полный паралич). Поэтому очень важно выявить болезнь вовремя. Между тем люди зачастую списывают незначительное ослабление мышечной активности на растяжение мышцы, а парез тем временем прогрессирует.

Для пареза верхних конечностей типично значительное ограничение любых движений. Патологию можно выявить при обычном рукопожатии. Причем острый парез руки может возникнуть внезапно, без видимых на то причин.

Заболевание сопровождается интенсивной болью, которая может усиливаться при кашле. Острые периферические парезы наблюдаются при определенных травмах руки, при которых был задет соответствующий нерв.

Чаще других встречаются парезы:

  • кисти;
  • сгибателей и разгибателей пальцев;
  • мелких мышц кисти;
  • частичный паралич локтевого нерва;
  • плохая подвижность мизинца.

Кисть становится похожей на лапу животного, так как пальцы согнуты в дистальных и проксимальных фалангах, а в основных разогнуты.

При парезе нижней конечности больному трудно сгибать ногу в бедре, сложно осуществлять любые движения в голеностопе. Даже незначительная травма нерва бедра может обернуться периферическим проксимальным парезом.

Если у больного отмечается снижение чувствительности на внешней стороне бедра – речь идет о мононейропатии бедренного нерва. Кроме того при этой патологии происходит ограничение подвижности разгибания голени.

При поражении малоберцового нерва больной теряет возможность ходить на пятках, отводить стопу и приподнимать ее наружный край. Происходит отвисание стопы, теряется чувствительность на внешней стороне. Походка у такого человека сильно меняется и напоминает петушиную.

Парез ых связок

При патологии ые связки частично утрачивают свою основную функцию. Причина данного недуга – дисфункция нервного окончания, обеспечивающего верхние дыхательные пути, в частности ые связки.

Но деятельность ых связок не может прекратиться ни с того, ни с сего. Чаще всего такой дефект возникает при:

  • проведения сложной операции на щитовидной железе;
  • повреждении стенок кровеносных сосудов;
  • травмах позвоночного столба;
  • любых опухолях (злокачественных, доброкачественных);
  • неестественном выпячивании стенок аорты;
  • серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • повреждении позвонков шейного отдела;
  • защемлении нервных окончаний, которые идут от ЖКТ.

Особая группа риска — груднички

Иногда роды протекают с осложнениями, поэтому ребенок в процессе рождения может получить травму. Чаще всего это происходит при наложении щипцов или в процессе затяжных родов. В подобной ситуации у новорожденного может развиться парез лицевого нерва.

Проявляется данная патология в виде нарушения двигательной функции мышц лица, которые с одной стороны находятся в ослабленном состоянии.

У новорожденного наблюдается асимметрия лица. Мышцы лица перекашиваются в здоровую сторону. Иногда такая ситуация разрешается сама по себе и не требует коррекции. Но в большинстве случаев ребенка приходиться лечить у невропатолога.

Определить лицевой парез у новорожденного можно визуально. При взгляде на малыша можно заметить, что один уголок рта у него опущен вниз, а лицо выглядит асимметрично.

Парез руки у новорожденного – это самый тяжелый тип поражения. Рука ребенка плетью свисает вдоль тела, ее можно легко обернуть вокруг шеи. Движения в руке отсутствуют полностью, кожа на конечности бледна и холодна на ощупь.

Лечение акушерских парезов нужно начинать на ранних сроках и не прекращать до полного исправления дефекта. В противном случае конечность будет отставать в развитии, разовьются мышечные контрактуры и ребенок может стать инвалидом.

Чтобы правильно диагностировать парез и его причины, необходим целый комплекс медицинских исследований. Обычно проводятся следующие мероприятия:

  • первичный осмотр невролога, во время которого доктор анализирует ситуацию, определяет симптомы и степень потери мышечной силы;
  • общий, биохимический, токсикологический анализ крови;
  • ЭНМГ – электронейромиография. При помощи этой методики определяется скорость прохождения нервного импульса и электрическая активность мышечной ткани;
  • МРТ и КТ;
  • ЭЭГ – электроэнцефалограмма оценивает функциональность отделов головного мозга;
  • МРА – магниторезонансная ангиография – исследование, при помощи которого выявляются любые опухоли мозга, и определяется целостность черепно-мозговых артерий.

Качественный подход к терапии

В самом начале своего развития парез проявляется незначительным дискомфортом, на который многие люди просто не обращают внимания. Однако маленькое неудобство может обернуться параличом.

Если у пациента присутствуют острые патологии, паралич прогрессирует стремительно. Первое, что должен сделать врач для оказания помощи при неожиданном приступе – ограничить причину, приведшую к парезу.

Больной, у которого диагностировано нарушение двигательной функции, должен понимать, что это не самостоятельное заболевание, а лишь следствие другой патологии, возможно более серьезной. Вот почему терапевтические мероприятия направляются на устранение основного заболевания:

  • если парез спровоцирован инсультом, больному требуется восстановительная терапия;
  • при травме и повреждении необходимо сшивание периферических нервов;
  • удаление опухолей, сжимающих нервные ветви;
  • для предотвращения атрофии мышц обязательны сеансы массажа.

Помимо перечисленных выше мероприятий больному показана аэротерапия, прием поливитаминных комплексов.

Перед тем как начать лечение лекарственными препаратами доктор должен психологически подготовить пациента на выздоровление. Отсутствие положительного настроя не даст возможности организму мобилизовать все свои внутренние ресурсы.

Причем терапии требует не только парез, но и сопутствующие патологии, явившиеся причиной развития болезни. Чтобы простимулировать процессы обмена в тканях больному назначают «катализаторы клеточного дыхания» (Цитохром С, Цитофлавин). Эти препараты способствуют уменьшению кислородного голодания мышечной ткани.

Медикаменты, улучшающие в тканях процессы метаболизма:

  • Солкосерил;
  • Церебролизин;
  • Мексидол;
  • Пирацетам;
  • Актовегин.

Назначение этих препаратов дает повышение вывода глюкозы и стимуляция клеток головного мозга к потреблению кислорода.

Медикаменты, основанные на сибирской лиственнице, сокращают риск повторного инсульта, помогают нормализовать концентрацию холестерина кровотоке, укрепляют стенки капилляров и крупных кровеносных сосудов:

  • Трентал;
  • Реабилар;
  • Капилар.

Пациентам, страдающим патологиями головного мозга, назначают экстракт из грецких орехов, который следует принимать 3 раза в день по 1 чайной ложке. Терапевтический курс составляет 21 день. Микроциркуляция при лечении этим препаратом улучшается на всех уровнях.

При парезе конечностей требуется назначение витамины групп A, B, E. Для ослабленного болезнью организма они являются главным источником жизнеобеспечения.

Очень важно принимать витамины и в натуральном виде, то есть вместе с пищей. Все что нужно в этот момент, можно найти в бобовых культурах, печени, яйцах и зеленых овощах.

Огромное значение при любых формах парезов отводят микроэлементам. Пополнить дефицит этих веществ можно при употреблении экстракта трепанга, который по содержанию микроэлементов считается безусловным лидером среди других аптечных препаратов.

Очень большую роль играет сила воли больного и желание победить болезнь. Конечно, это правило не относится к маленьким детям, которые еще не осознают своего состояния.

Прогноз зависит от причины заболевания и его степени тяжести. Например, если парез стопы спровоцирован повреждением нерва или травмой, как правило, он хорошо лечится.

Если в организме присутствует прогрессирующее неврологическое заболевание, скорее всего, что парез ноги останется навсегда. Однако на продолжительность жизни чаще всего нарушения такого вида влияния не имеют.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/parez.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.