Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Содержание

Серотониновый синдром

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Серотониновый синдром – это потенциально опасная реакция, наступающая как следствие потребления наркотических веществ или приема лекарственных средств, повышающих серотонинергическую передачу.

Такая реакция наблюдается довольно редко, но это не уменьшает ее смертельную опасность.

Часто она возникает вследствие приема антидепрессантов, в результате отравления или критической реакции на сочетание принимаемых лекарственных либо наркотических веществ.

Причины серотонинового синдрома

Современная медицина развивается семимильными шагами. С каждым годом провизорские компании бьются над усовершенствованием бесчисленного количества лекарственных средств различных фармацевтических групп, включая антидепрессанты и другие психоактивные препараты.

Сегодня в разработке психотропных лекарственных средств, используемых в терапии депрессивных состояний, акцент делается на нахождении агентов, положительно воздействующих на функционирование серотонинергической системы, другими словами увеличивающих продуцирование серотонина при передаче импульсов в клетках.

При недостаточном уровне серотонина в нейронах, возникает депрессивное состояние.

Таким образом, вследствие неправильного употребления антидепрессантов, может развиться опасное для жизни пациента осложнение, называемое серотониновым синдромом.

Серотониновый синдром, что это такое? Данный термин служит для обозначения ответной реакции организма, порождающийся воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотических веществ, компоненты которых могут влиять на концентрацию серотонина. Другими словами, серотониновый синдром – это так называемая интоксикация серотонином, который воздействует на большинство первостепенных по значимости процессов, проистекающих в клетках организма.

Чаще всего описываемый синдром возникает как следствие приема ингибиторов моноаминооксидазы и/или в результате употребления антидепрессантов третьего поколения, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Главной причиной зарождения рассматриваемого состояния является избыточный уровень содержания серотонина в пространстве, находящемся между мембранами нейронов (синаптическая щель), или в избыточном возбуждении серотониновых рецепторов, расположенных на мембране нейронов.

Также рассматриваемое осложнение может развиться в начале употребления антидепрессантов третьего поколения при превышении их разовой дозировки.

Кроме того, отмечались случаи возникновения серотонинового синдрома вслед за употреблением антидепрессантов и спиртосодержащих напитков одновременно.

Зачастую рассматриваемая реакция может наступить после отмены одного антидепрессанта и приема другого.

Спровоцировать серотониновый синдром, помимо перечисленных веществ, могут и ряд других фармакопейных групп препаратов, таких как противовирусные (например, Ритонавир) и противорвотные средства (Метоклопрамид), лекарства от мигреней (Суматриптан) и кашля (Декстрометорфан), препараты, направленные на снижение веса (Сибутрамин).

Таким образом, главным и единственным фактором, влияющим на возникновение рассматриваемого синдрома, является употребление вещества, непосредственно воздействующего на продуцирование «гормона счастья», то есть на синтез серотонина.

Отсюда можно выделить основные причины, порождающие описываемое осложнение, а именно негативная реакция на комбинированный прием некоторых лекарств, отравление медикаментами, рекреационное использование наркотических препаратов и индивидуальная реакция на вещество.

Признаки серотонинового синдрома

Данный синдром считается довольно редким феноменом, но при этом достаточно опасным. Поэтому, чтобы своевременно получить необходимую медицинскую помощь, следует правильно диагностировать недуг. С этой целью нужно понимать серотониновый синдром, что это такое, и знать его главные проявления.

Серотониновый синдром, прежде всего, это осложнение, проявляемое специфической реакцией организма в виде определенных симптомов.

Классический серотониновый синдром охватывает триаду симптомов, представленных психическими нарушениями, вегетативными изменениями и нервно-мышечными расстройствами. Ниже представлены описанные симптомы серотонинового синдрома более подробно.

Признаки изменения в психике появляются в первый черед и характеризуются стремительным нарастанием. Так, например, они могут дебютировать легким возбуждением, а заканчиваться галлюцинациями вплоть до комы.

О наличии серотонинового синдрома сигнализируют следующие проявления:

— незначительное эмоциональное возбуждение;

— упадок сил, сонливость;

— апатия;

— радость вплоть до эйфории, стремление срочно бежать куда-то, что-то делать;

— тревожность;

— страх, доходящий до паники, например, человек может судорожно метаться по помещению в поисках вожделенного выхода;

— тревожность и эйфория приходят друг другу на смену;

— спутанность сознания, галлюцинации, бредовые состояния;

— иногда тяжелая кома.

Вегетативные изменения представлены, в первый черед, расстройствами пищеварительной системы:

— тошнотой с последующей рвотой;

— боли в эпигастрии с газообразованием и диареей;

— сильнейшими головными болями;

— учащением дыхания и тахикардией;

— повышением температуры или ознобом;

— перепадами давления;

— избыточной потливостью и слезоточивостью.

Симптомы серотонинового синдрома

Клиника нервно-мышечной дисфункции при данном синдроме характеризуется самыми различными проявлениями – от дрожания конечностей вплоть до тяжелейших приступов.

Симптомы серотонинового синдрома часто представлены тремя проявлениями: изменениями в психике, гиперактивностью ганглионарной нервной системы и расстройствами, имеющими связь с гиперактивностью.

На наличие серотонинового синдрома при дифференциальной диагностике однозначно укажут следующие симптомы: тремор, выражающийся в ритмических подергиваниях конечностей и туловища, непроизвольные мышечные сокращения неритмического характера, онемение, вращение глазными яблоками (нистагм), неожиданные закатывания глаз, нарушения координации движения, эпилептические приступы, нечеткая речь.

Проявления серотонинового синдрома часто возникают после приема наркотических веществ или лекарственных препаратов в первые часы. У пятидесяти процентов это осложнение начинается через два часа, у двадцати пяти процентов – в первые сутки, у оставшихся двадцати пяти процентов – в течение следующих двух суток.

Серотониновый синдром у пациентов возрастной категории может наступить через трое суток. Описываемое осложнение имеет три степени выраженности.

Легкая степень проявляется незначительным увеличением частоты сердечного ритма, повышением потливости, мелким дрожанием в конечностях.

Зрачки слегка расширены, рефлексы немного повышены наряду с нормальной температурой тела. Естественно с такой клиникой человек не побежит в больницу.

Также он может не связать описанные выше симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому первая степень часто пропускается больными из виду.

Средней тяжести серотониновый синдром выражается значительным учащением сердечного ритма, усилением перистальтики кишечника, болями в эпигастрии, повышением артериального давления, повышением температуры, нистагмом, расширением зрачков, двигательным и психическим возбуждением, повышением рефлексов и дрожанием конечностей.

Серотониновый синдром в тяжелой стадии являет серьезную угрозу жизни человека.

Проявляется он следующими клиническими проявлениями: повышением артериального давления, гипертермией, сильной тахикардией, бредовым состоянием, дезориентацией во времени, пространстве и личности с ярко окрашенными эмоциональными галлюцинациями, резким повышением тонуса мышц, профузным потоотделением, нарушением сознания. Также развиваются нарушения свертывания крови, происходит мышечный распад и метаболический ацидоз. В дальнейшем отмечается дисфункция почек и печени, возникает полиорганная недостаточность.

Тяжелая степень рассматриваемого синдрома может привести к коме. Нередко она приводит к смертельному исходу. К счастью злокачественное течение этого осложнения наблюдается довольно редко.

Лечение серотонинового синдрома

Сегодня для избавления от серотонического синдрома специальных терапевтических мероприятий, к сожалению, не разработано. Современная медицина располагает лишь общими рекомендациями относительно лечения рассматриваемого осложнения. При этом все рекомендации базируются на описании отдельно взятых случаев.

Первостепенным и основным мероприятием в деле лечения серотонического синдрома является отмена всех серотонинергических препаратов. Данный шаг у большинства пациентов ведет к уменьшению клинических проявлений в течении шести-двенадцати часов, а в течении суток – к их полной ликвидации.

Второй необходимый шаг заключается в симптоматической терапии и последующим за ней индивидуальным уходом. В более тяжелых состояниях практикуется назначение препаратов-антагонистов серотонина (например, Ципрогептадин). Также необходима дезинтоксикационная терапия и ряд иных мероприятий, сосредоточенных на поддержании гомеостаза.

С целью снижения температуры тела используется внешнее охлаждение и Парацетамол. При температуре выше 40°С наступает угроза для жизни.

Поэтому необходимо применять интенсивное охлаждение извне, введение миорелаксантов, направленных на предупреждение возникновения рабдомиолиза (разрушение клеток мышц) и ДВС-синдрома.

Для поддержания артериального давления в пределах нормы при гипертензии используют в малых дозах прямые симпатомиметики (например, адреналин или норадреналин). С целью снятия мышечной ригидности, имеющей связь серотониновым синдромом, могут применяться бензодиазепины (Лоразепам).

При лечении рассматриваемого нарушения такие препараты, как Дантролен (Миорелаксант, основанный на блокаде кальциевых каналов ), Бромокриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор) противопоказаны вследствие повышеной смертности пациентов.

Из-за того, что сегодня не существует эффективных методов, которые позволяли бы стопроцентно определить серотониновый синдром, назначить адекватное лечение нередко бывает затруднительно.

Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на ряд косвенных данных.

Одними из наиболее достоверных являются две схемы критериев оценивания серотонического синдрома, но при этом они не являются одинаково эффективными.

Критерии Стернбаха включают следующие пункты:

— назначение препаратов из так называемой «группы риска», имевшее место недавно;

— для лечения больного не применялись нейролептики или их дозировка перед приступом увеличена не была;

— инфекционные заболевания, признаки передозировки лекарственными препаратами или синдром отмены в анамнезе отсутствуют;

— наличие как минимум трех симптомов из ниже предложенных: возбуждение, озноб, гиперрефлексия, диарея, повышение температуры, спутанность сознания, миоклонус, повышенное потоотделение, нарушение координации, тремор.

Критерии Гюнтера содержат в себе два пункта – подтвержденный факт употребления веществ из «группы риска» и наличие одного из следующих симптомов: индукционные или спонтанные мышечные сокращения либо глазной клонус, гипертермия, чрезмерное возбуждение, гиперрефлексия, дрожание (если в анамнезе отсутствуют патологии нервной системы).

В большинстве случаев, рассматриваемое осложнение не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а существующие клинические проявления при адекватной и своевременной терапии проходят без следа в течение нескольких суток.

Источник: http://psihomed.com/serotoninovyiy-sindrom/

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Серотонин не редко именуют «гормоном счастья», так как его уровень повышается в такие моменты как экстаз и эйфория. Понижается уровень этого гормона в периоды депрессии.

Но серотонин не только необходим для выработки положительных эмоций, функций у него намного больше. Нехватка его в организме приводит к депрессивным состояниям. А прием некоторых медикаментов для повышения его уровня провоцирует серотониновый синдром.

Описание синдрома и его особенности

Серотониновый синдром возникает в результате повышенного увеличения активности серотонинергических систем, на это влияние оказывают сретониномиметические средства, что приводит к двигательным, вегетативным и психическим нарушениям.

Гормон счастья — вот такой он с точки зрения химии

Привести к серотониновому синдрому может прием следующих медикаментов:

  • трициклические и тетрациклические антидепрессанты;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • Триптофан;
  • амфетамины;
  • ингибиторы МАО;
  • лекарства с содержанием лития;
  • Бромокриптин и Пентазоцин.

Возникнуть такое состояние может в самом начале приема медикаментов или после того как доза препарата была увеличена, так же синдром развивается в момент введения дополнительного лекарства.

В результате этого развивается патологический процесс, который выражается в нарушении выработки серотонина. При игнорировании симптомов болезни может наступить летальный исход.

Препараты, которые вызывают серотониновый синдром

Cеротониновая интоксикация — в чем ее причины?

Причина кроется, прежде всего, в нарушении норм приема соответствующих медикаментов. Это антидепрессанты ингибиторного типа, биологические вещества. Следующая причина появления серотонинового синдрома кроется в приеме наркотических веществ.

Диагноз сравнительно молодой, так как первые сведения о данном синдроме появились лишь в 60-ых годах прошлого столетия в США. Врачи стали описывать поведение и состояние больных, которые лечились от депрессии посредством антидепрессантов.

Позже они установили взаимосвязь между состоянием больного и приемом антидепрессантов с другими медикаментами. Врачи утверждали, что серотониновый синдром может возникнуть даже при однократном приеме лекарств.

К сожалению статистика не столь велика, чтобы делать однозначные выводы и тому есть несколько причин:

Не всегда больной обращается за врачебной помощью.

  1. Даже при наличии симптомов схожих с серотониновым синдромом, врачи не всегда ставят подобный диагноз.
  2. Диагностику затрудняет то, что даже при ухудшении состояния больного, наличие в крови веществ принимаемого лекарства, не превышает допустимой нормы. И наоборот, высокий уровень препарата в крови не всегда приводит к развитию интоксикации.
  3. Если серотониновая интоксикация развивается на фоне приема наркотических средств, то в этом случае статистических данных вообще не существует. Так как все признаки наркотического опьянения трактуются как наркотическая эйфория.

Баланс серотонина в организме

Первые признаки и нарастание симптоматики

Врачи сталкиваются с серотониновым синдромом достаточно редко, но, тем не менее, он очень опасен. Для того чтобы помощь врача была своевременной, необходимо вовремя диагностировать состояние.

Врачи не определяют данный синдром в категорию заболеваний, это скорее осложнение организма, которое проявляется определенными симптомами, которые проявляются в нарушении работы психики, вегетативной системы и нервно-мышечных нарушениях.

Первые признаки болезни появляются неожиданно и стремительно нарастают. Сначала это может быть небольшое возбуждение, а закончиться такое состояние может сильными галлюцинациями вплоть до коматозного состояния.

Таким образом, к начальным признакам синдрома можно отнести:

  • слабое возбуждение эмоционального плана;
  • слабость и сонливость;
  • апатичное состояние;
  • радостное состояние, схожее с эйфорией, выражается в стремлении немедленно куда-то бежать и что-то делать;
  • чувство тревоги;
  • страх на грани паники;
  • смена тревожности и эйфории;
  • появление спутанности в сознании, развитие галлюцинаций и бреда;
  • в редких случаях развивается кома.

Вегетативные нарушения представлены, прежде всего, в расстройстве пищеварительной системы. Выражаются они следующим образом:

  • сначала человека начинает тошнить, потом появляется рвота;
  • в эпигастральной области возникают боли, вздутие, появляется диарея;
  • головная боль;
  • развитие тахикардии, человек начинает часто дышать;
  • повышение температуры тела, больного знобит;
  • перепады артериального давления;
  • сильное потоотделение и слезоточивость.

Развитие симптоматики

Нервно-мышечные нарушения могут проявляться по-разному. У человека могут дрожать конечности, в худшем случае развиваются тяжелейшие приступы.

Медики выделяют следующие виды проявлений синдрома:

  • психические изменения;
  • повышенная активность ганглинарной нервной системы;
  • расстройства схожие с гиперактивностью.

На серотониновый синдром указывают следующие симптомы:

  • тремор – это ритмичное подергивание конечностями, либо телом;
  • сокращения мышц, которые человек не может контролировать;
  • онемение определенных частей тела;
  • активное вращение глазными яблоками (нистагм), при этом больной неожиданно может закатывать глаза;
  • нарушается координация движений;
  • приступы эпилепсии;
  • невнятная речь.

Чаще всего серотониновый синдром развивается сразу после приема определенной группы медикаментов или наркотических средств. В 50% случаев нарушения проявляются через 2 часа после приема средств. В 20% случаев осложнения развиваются в первые сутки. Остальные 25% могут почувствовать изменения в последующие два дня.

Три стадии развития синдрома

Серотониновый синдром подразделяется на три степени выраженности:

  1. Легкая степень. Сердечный ритм слегка увеличен, возникает повышенная потливость, мелкая дрожь в конечностях. Температура тела не повышена, при этом зрачки расширены, а рефлексы выражены. Обычно в таком состоянии больные не обращаются к врачам, часто не связывая данные симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому легкая форма редко диагностируется.
  2. Степень средней тяжести. Сердечный ритм значительно учащен, нарушена работа кишечника, возникают боли в эпигастрии, повышена давление и температура тела. Развивается нистагм и закатывание глазного яблока. Уже видно психическое возбуждение человека, при котором повышаются рефлексы, ощущается тремор конечностей.
  3. Тяжелая стадия. Здесь уже развивается угроза для жизни больного. Выраженная гипертензия, тахикардия, гипертермия, человек начинает бредить, происходит дезориентация во времени и пространстве. Развиваются ярковыраженные галлюцинации. Тонус мышц повышается, сознание нарушено, наблюдается сильная потливость. После чего нарушается свертываемость крови, метаболический ацидоз и мышечный распад. Печень и почки работают в повышенном режиме, что приводит к их сбою, возможно, развитие полиорганной недостаточности. Все эти нарушения приводят к коме. Возможен летальный исход. К счастью тяжелая степень развивается крайне редко.

Диагностические мероприятия

К сожалению определенных диагностических методик по этому синдрому не существует. Лабораторные данные лишь могут выявить развившиеся осложнения. В основном необходимо наблюдение за больным.

Если говорить об определении количества серотонинергических препаратов в плазме крови, то чаще всего они показывают норму. А при наличии токсической концентрации препаратов в крови это не всегда приводит к серотониновому синдрому.

Но, тем не менее, некоторые диагностические мероприятия могут помочь выявить данное состояние на ранних его этапах, — в первую очередь это симптомы болезни.

Начиная прием соответствующих препаратов, при увеличении дозировки или при добавлении дополнительных средств, следует следить за состоянием больного.

О начинающемся серотониновом синдроме могут свидетельствовать один или несколько, часто встречаемых признаков – ажитация, нарушение рефлексов, сильное потоотделение, психические нарушения, жидкий стул, лихорадочное состояние, миоклонус, тремор и т.д.

Также применяется метод исключения других причин развития подобного состояния. К ним относятся энцефалит, нейролептические проявления, гипертермию, отравление и синдром отмены антидепрессантов и др.

Оказание медицинской помощи

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо отменить все препараты, которые до этого принимал пациент. То есть те, что действуют негативным образом на серотониновый обмен.

Чтобы препараты были полностью выведены из организма, назначаются сорбенты или делается промывание желудка. Затем врач прописывает лечение, которое имеет симптоматическую направленность. Это необходимо для улучшения состояния больного и для восстановления организма. Далее назначаются медикаменты для снятия возбуждения.

Так же необходима инфузионная терапия с использованием капельниц. Чтобы вегетативная нервная система была восстановлена, порой необходимы сильнодействующие средства.

Если больной испытывает дыхательную недостаточность, а также при повышенной температуре, вводится дыхательная трубка с целью произвести легочную вентиляцию. Если случай крайне тяжелый, то вводятся антогонисты серотонина.

Очень важно предотвратить дальнейшее развитие синдрома, поэтому врачи рекомендуют обращаться за помощью на начальных этапах развития серотонинового синдрома. Если в течении первых 12 часов не снять симптомы болезни, возможны негативные последствия.

Вот примерная схема симптоматического лечения больного с серотониновым синдромом:

  • бензодиазепины (Сибазон, Лоразепам) уменьшают тонус мышц и ригидность, снимают психическое возбуждение и приступы эпилепсии;
  • препараты из группы Парацетамола для снижения температуры тела;
  • в тяжелых случаях назначаются миорелаксанты;
  • внутривенные инфузии необходимы при значительной потере жидкости.

Помогут так же механические методы в виде прохладного обтирания или обтирания уксусом;

Если своевременная помощь не была вовремя оказана, то могут развиться следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • развитие комы;
  • негативное влияние на сердечную мышцу и сосуды;
  • разрушительный процесс в тканях мышц;
  • нарушается кислотно-щелочной обмен в организме (метаболический ацидоз);
  • нарушается процесс свертываемости крови.

Профилактические меры

При начале лечения препаратами, влияющими на серотониновый процесс, необходим постоянный контроль со стороны лечащего врача. При возникновении каких-либо негативных последствий, препарат немедленно отменяется.

Зная о возможном риске, все средства из группы антидепрессантов назначаются с особой осторожностью.

Промежуток между приемами лекарства или назначением новых видов медикаментов, должен составлять не меньше двух недель. Исключением может стать препарат Флуоксетин, так как время отмывки с его использованием длится 5-6 недель, а для пожилых пациентов он составляет 8 недель.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/serotoninovyj-sindrom.html

Симптомы и лечение серотонинового синдрома

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

Резкое повышение уровня серотонина — довольно тяжелое состояние, которое сопровождается массой нарушений в работе всего организма. Как правило, подобные изменения являются результатом приема некоторых лекарств или передозировки теми или иными препаратами.

При отсутствии своевременной медицинской помощи подобная ситуация чревата опасными, порой необратимыми последствиями. Именно поэтому стоит рассмотреть информацию о том, каковы основные причины и симптомы серотонинового синдрома.

Какие методы лечения может предложить современная медицина и чем чревато отсутствие терапии?

Серотониновый синдром: что это такое?

На самом деле первые сведения о подобном состоянии появились не так уж давно. В 1960 годах на территории США были опубликованы первые исследования на этот счет. Дело в том, что причины синдрома, который, собственно, сопровождается резким повышением количества этого вещества в нервных клетках, в той или иной степени связаны с приемом антидепрессантов.

Как известно, синдром серотониновой недостаточности приводит к развитию депрессивных состояний. И в прошлом веке было изобретено лекарство от подобных нарушений, известное сейчас под названием «антидепрессанты». Подобные препараты помогают повысить уровень серотонина, известного в народе как «гормон счастья».

Под их воздействием хроническая усталость и апатия постепенно проходят, и человек постепенно возвращается к нормальному ритму жизни. Тем не менее в слишком больших количествах серотонин действует как токсин, губительно влияя на нервные клетки, вызывая массу расстройств в работе организма.

Подобный синдром может быть как результатом приема антидепрессантов, так и комбинацией антидепрессантов и прочих лекарств (например, некоторых сиропов от кашля и т. д.).

На самом деле в современном мире случаи серотонинового синдрома регистрируются не так уж и часто.

Но, по мнению врачей и исследователей, это случается лишь потому, что данное расстройство маскируется под массой незаметных симптомов, которые принято списывать на нервное перенапряжение или усталость.

Именно поэтому стоит знать о том, почему может возникнуть серотониновый синдром, что это такое и какими признаками сопровождается.

Основные функции серотонина

Стоит узнать механизм действия «гормона счастья», прежде чем рассматривать вопрос о том, как и почему развивается серотониновый синдром.

Что это за вещество? Основной функцией серотонина является регуляция функций некоторых нейронов головного мозга.

Переходя сквозь синаптическую щель из одного нейрона, это вещество реагирует со специальными рецепторами в мембране соседней нервной клетки, активируя ее и запуская нервный импульс.

Существует несколько систем, позволяющих регулировать количество серотонина в организме. В частности, это обратный захват, при котором молекула возвращается в отросток первого нейрона (к слову, большинство антидепрессантов являются ингибиторами обратного захвата серотонина), а также ферментативная регуляция, при которой специальные активные вещества расщепляют молекулу гормона.

Серотонин регулирует множество процессов в организме, включая:

  • периоды сна и бодрствования;
  • аппетит;
  • развитие или исчезновение ощущения тошноты;
  • сексуальное поведение человека;
  • механизмы терморегуляции;
  • восприятие боли;
  • поддержку мышечного тонуса;
  • моторику пищеварительного тракта;
  • регуляцию тонуса сосудов;
  • доказано, что серотонин принимает участие в механизмах развития мигреней.

Как можно видеть, «гормоны счастья» обеспечивают человеческому организму не только ощущение эйфории. Изучив функции этого вещества, можно примерно представить себе симптомы серотонинового синдрома. Кстати, максимальная концентрация гормона наблюдается в стволе мозга и ретикулярной формации.

Серотониновый синдром: биохимия. Что может спровоцировать нарушение?

Как уже упоминалось, данное нарушение по большей части развивается на фоне приема определенных препаратов или же их комбинаций. Так какие лекарства могут спровоцировать развитие столь опасной патологии, как серотониновый синдром?

  • «Ципралекс» и прочие синтетические ингибиторы обратного захвата серотонина и моноаминооксидазы.
  • Одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы и гормонов щитовидки, «Кломипрамина», «Карбамазепина», «Имипрамина» и «Амитриптилина».
  • Комбинация ингибиторов МАО и некоторых лекарств, используемых для похудения, в частности «Дезопимона», «Фепранона».
  • Комбинация ингибиторов СИОЗС или МАО с препаратами, содержащими L-триптофан, экстракт зверобоя и экстази.
  • Комбинация антидепрессантов с препаратами лития, в частности «Контемнола» и «Квилониума».
  • Одновременный прием ингибиторов с декстрометорфаном (это вещество, которое содержится во многих сиропах от кашля, включая «Каффетин Колд», «Гликодин», «Туссин Плюс» и некоторые другие.
  • Комбинация ингибиторов обратного захвата серотонина с такими препаратами, как «Дигидроэрготамин», «Суматриптан» (лекарства от мигрени), «Леводоп» (используется при болезни Паркинсона).
  • Существуют сведения о том, что серотониновый синдром может развиваться при употреблении алкоголя на фоне терапии антидепрессантами.

Сразу же стоит сказать, что предугадать, будет ли развиваться синдром на фоне назначенной доктором терапии, практически невозможно.

Здесь все зависит от дозы лекарств, индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста и многих других факторов.

Тем не менее если вам назначили прием антидепрессантов, то обязательно расскажите врачу о всех принимаемых вами лекарственных средствах и обязательно консультируйтесь по поводу введения в схему терапии новых, будь то даже обычный сироп от кашля.

Основные характеристики клинической картины

Как развивается серотониновый синдром? Признаки его в половине случаев появляются спустя 2-4 часа после приема препаратов. Но первые симптомы могут проявиться и через сутки. В связи с основными функциями серотонина, все возможные нарушения принято разделять на три основных группы:

  • психические расстройства;
  • проблемы со стороны мышечной и периферической нервной систем;
  • вегетативные нарушения.

Все возможные симптомы будут описаны ниже, но для начала нужно сказать, что разные нарушения по отдельности не являются основанием для постановки подобного диагноза. Только полноценный осмотр, лабораторные исследования и наличие комплекса определенных симптомов и возможных факторов риска дают возможность диагностировать избыток серотонина в нервных тканях.

Как распознать серотониновый синдром? Симптомы, как правило, начинаются с психических расстройств, включая:

  • эмоциональное возбуждение;
  • необъяснимое, беспричинное чувство страха и тревоги, иногда вплоть до панических атак;
  • иногда наблюдается и другая картина — человек испытывает чувство эйфории, сильной радости, желание двигаться, говорить без умолку и что-то делать;
  • возможны и нарушения сознания;
  • в более тяжелых случаях наблюдается появление бреда и галлюцинаций.

Стоит отметить, что симптомы и степень их выраженности напрямую зависят от тяжести токсического воздействия. Например, иногда наблюдается лишь легкое возбуждение.

В других же случаях происходит обострение симптомов основной болезни (например, депрессии), из-за чего прием лекарств продолжается.

В наиболее тяжелых случаях пациент страдает от дезориентации, путается в окружающем мире и собственной личности, страдает от бреда и разных галлюцинаций.

Основные вегетативные симптомы

Есть и другие симптомы, которыми сопровождается серотониновый синдром. Вред от резкого скачка уровня этого вещества может выглядеть и по-другому. В частности, наблюдаются и вегетативные расстройства, включая следующие:

  • расширение зрачков и усиленное слезотечение;
  • повышение частоты сокращений сердца, тахикардия;
  • увеличение частоты дыхательных движений;
  • иногда наблюдается повышение температуры тела (как правило, оно небольшое, но у некоторых пациентов регистрировалась лихорадка в 42 градуса);
  • резкое повышение артериального давления с сопутствующими симптомами вплоть до потери сознания;
  • появление сухости во рту и на некоторых других слизистых оболочках;
  • ускорение моторики пищеварительного тракта, которое, в свою очередь, может привести к таким расстройствам, как диарея, сильная тошнота и рвота, метеоризм, вздутие и боли в животе разной выраженности;
  • ощущение озноба;
  • головные боли, иногда мигрени.

Как можно увидеть, признаки данной патологии не слишком специфичны, так как такими же симптомами могут сопровождаться десятки других заболеваний.

Нервно-мышечные нарушения на фоне синдрома

Как уже было сказано, серотонин регулирует передачу нервных импульсов. Именно поэтому изменение уровня этого вещества сказывается на нервно-мышечной активности. Вот перечень возможных расстройств:

  • повышение интенсивности сухожильных рефлексов (особенно выраженными являются рефлексы нижних конечностей);
  • повышение тонуса мышц, иногда вплоть до мышечной ригидности;
  • быстрые непроизвольные и неритмичные сокращения отдельных мышц (иногда даже целых групп мышц);
  • дрожь в конечностях;
  • непроизвольные движения глазных яблок (в медицине для этого используется термин «нистагм»);
  • иногда наблюдается так называемая судорога взора, которая сопровождается непроизвольным закатыванием глазных яблок вверх или вниз;
  • изредка регистрируются эпилептические припадки;
  • нарушения координации;
  • проблемы с речью, ее смазанность и неточность, что появляется из-за непроизвольного сокращения мышц артикуляционного аппарата.

Стоит понимать, что все вышеописанные признаки серотонинового синдрома проявляются крайне редко. В большинстве случаев пациенты страдают лишь от некоторых нарушений, а потому диагностика патологии является довольно тяжелым процессом.

Степени тяжести патологии

В современной медицине принято выделять три степени тяжести развития синдрома, а именно:

  • Легкая степень патологии сопровождается, как правило, повышенной потливостью, несильной дрожью в руках и коленях, не слишком выраженным увеличением частоты сокращений сердца. Рефлексы также становятся немного выраженными, хотя температура тела не повышается. Иногда у пациента можно заметить расширение зрачков. Вполне естественно, что люди с подобными признаками редко обращаются к врачу и продолжают принимать препараты, ведь вышеописанные симптомы вполне могут быть вызваны стрессом или перенапряжением.
  • При средней тяжести заболевания клиническая картина более выражена. Пациенты отмечают резкое повышение температуры тела (нередко до 40 градусов) и артериального давления, стойкое расширение зрачков, сокращения мышц конечностей, двигательное и психическое возбуждение. Как правило, такие симптомы заставляют человека обратиться за помощью, но к сожалению, поставить верный диагноз удается не всегда.
  • Тяжелая степень серотонинового синдрома крайне опасна, так как может привести к осложнениям. При этой форме патологии наблюдаются сильная тахикардия, повышение артериального давления, лихорадка, спазмы мышц вплоть до ригидности, нервные расстройства, дезориентация. У пациентов, как правило, возникают весьма яркие галлюцинации. При отсутствии своевременной помощи возможно повреждение мышц, печени и почек. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние. Изредка развивается полиорганная недостаточность, что, как правило, заканчивается смертью.

Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы, поскольку под обычным переутомлением может маскироваться серотониновый синдром. Как выйти из подобного состояния и есть ли эффективные методы лечения?

Первая помощь в подобном состоянии

Что делать, если у человека заподозрен серотониновый синдром? Неотложная помощь, как правило, заключается в немедленном прекращении приема препарата, спровоцировавшего данное состояние. Естественно, пациента обязательно стоит отвезти в больницу.

В первую очередь проводится промывание желудка, благодаря чему удается очистить организм от лекарства, которое еще не успело усвоиться. С этой же целью пациентам назначают сорбенты и прочие лекарства, выводящие токсины из организма. В легких случаях подобных мероприятий достаточно для того, чтобы человек почувствовал себя лучше. Симптомы идут на спад спустя 6-12 часов.

Как проводится лечение синдрома?

К сожалению, отмены лекарств и очищения организма от их остатков далеко не всегда бывает достаточно. Так какой терапии требует серотониновый синдром? Лечение, конечно же, зависит от стадии и степени тяжести.

Как правило, пациенту назначаются антагонисты серотониновых рецепторов, включая «Метисергид» и «Ципрогептадин».

Кроме того, проводится симптоматическая терапия, которая напрямую зависит от наличия тех или иных нарушений.

  • Например, при эпилептических припадках и ригидности мышц назначают бензодиазепины, включая «Лоразепам» и «Сибазон».
  • При наличии лихорадки проводятся холодные обтирания и некоторые другие процедуры. Дело в том, что повышение температуры при серотониновом синдроме связано не с воспалением, а с повышенной сокращаемостью мышц, а потому обычные жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают эффекта. Исключением является лишь парацетамол, хотя его надо применять осторожно.
  • При повышении температуры до 40 и больше пациенту вводят миорелаксанты. Эти препараты помогают расслабить мышцы, устранить лихорадку, предупредить развитие различных нарушений, включая и проблемы со свертыванием крови.
  • Также проводятся внутривенные инфузии, поскольку повышенная потливость, напряжение мышц и диарея приводят к обезвоживанию.
  • Кроме того, необходимо следить за артериальным давлением и сердечным ритмом пациента, при необходимости нормализируя эти показатели с помощью препаратов.

В большинстве случаев правильно проведенная терапия позволяет быстро улучшить состояние пациента и избежать последствий.

К сожалению, в редких случаях, особенно если больному не была оказана своевременная медицинская помощь, серотониновый синдром может привести к распаду мышечной ткани, поражениям почек и печени, нервных окончаний и в конце концов к смерти.

Именно поэтому ни в коем случае не стоит необдуманно принимать антидепрессанты и прочие лекарственные средства.

Источник: http://fb.ru/article/242979/simptomyi-i-lechenie-serotoninovogo-sindroma

Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить

Современный взгляд на серотониновый синдром: симптомы и лечение

  1. Этиология
  2. Патогенез
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика
  7. Прогноз

Серотониновый синдром — результат неадекватного применения некоторых лекарственных препаратов, приводящий к поражению и дисфункции нервной системы. Метаболизм серотонина обычно нарушается при приеме антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.

Серотонин — это нейромедиатор или, как называют его в простонародье, «гормон счастья». Такое название серотонин получил благодаря его повышению в крови во время эйфории или экстаза.

Дефицит этого гормона приводит к депрессии, а прием медикаментов, повышающих его концентрацию, провоцирует серотониновый синдром.

Эта опасная болезнь при отсутствии адекватной терапии может закончиться летальным исходом.

Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году. Больные, принимавшие лекарства от депрессии, испытывали симптомы патологии. Уже тогда было отмечено, что недуг может развиться не только после применения антидепрессантов. Спровоцировать серотониновый синдром могут противовирусные, противорвотные и противокашлевые препараты, а также средства для нормализации массы тела.

Клиническими проявлениями синдрома являются психические расстройства, вегетативные и нервно-мышечные дисфункции. Диагностика патологии основывается преимущественно на клинических данных. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо отменить прием антидепрессантов. Больным назначают блокаторы рецепторов серотонина, дезинтоксикационную, жаропонижающую и симптоматическую терапию.

В настоящее время в нашей стране нет достоверных статистических данных о количестве больных серотониновым синдромом. Это связано с тем, что люди с нарушениями психики не всегда обращаются за медицинской помощью.

Пациентам с соответствующей клинической симптоматикой часто ставят неправильный диагноз. Кроме того, не существует лабораторного подтверждения данной патологии.

По одной только концентрации препарата в крови невозможно определить серотониновый синдром.

Этиология

Массовое использование во всем мире современных антидепрессантов легко объясняется ростом депрессивных состояний и отсутствием побочных эффектов, свойственных другим препаратам данной группы. Эти лекарства легко приобрести, а при необходимости принимать в сочетании с другими медикаментами без назначения врача.

Организм человека особым образом реагирует на неблагоприятное сочетание медикаментозных средств. Серотониновая интоксикация оказывает негативное влияние на общее самочувствие человека. Часто у таких больных возникают нарушения в функционировании внутренних органов и систем. При отсутствии медицинской помощи они погибают.

Современная фармакологическая промышленность с каждым годом пытается усовершенствовать психотропные препараты, к которым и относятся антидепрессанты.

Лекарства последнего поколения должны положительно воздействовать на функционирование серотонинергической системы и увеличивать секрецию серотонина при передаче нервных импульсов.

Когда количество медиатора в нейронах становится недостаточным, у больных развивается депрессивный синдром.

Наркомания — бич современной жизни. Наркотические средства являются еще одной причиной серотониновой интоксикации. Наркотики увеличивают задержку медиатора в синаптической щели, способствуют его скоплению в межмембранном пространстве и стимулируют серотониновые рецепторы.

Этиопатогенетические факторы синдрома серотониновой интоксикации:

  • недопустимая комбинация фармакологических препаратов,
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
  • употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами,
  • передозировка антидепрессантов и выраженная лекарственная интоксикация.

С антидепрессантами запрещено употреблять опиоидные анальгетики, антибактериальные средства, противокашлевые лекарства, противорвотные препараты, нейролептики, противосудорожные медикаменты, тиреоидные гормоны, препараты для снижения массы тела, литийсодержащие средства, противопаркинсонические лекарства.

Патогенез

Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему.

Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой.

Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.

Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Симптоматика

Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:

  1. тошнота,
  2. рвота,
  3. отсутствие аппетита,
  4. отрыжка,
  5. метеоризм,
  6. диарея,
  7. боль в животе.

Затем присоединяются симптомы интоксикации:

  • стойкий субфебрилитет,
  • озноб,
  • дискоординация движений,
  • головная боль,
  • слабость,
  • упадок сил,
  • вялость или повышенная возбудимость.

К вегетативным признакам патологии относятся:

  1. мидриаз,
  2. слезотечение,
  3. увеличение частоты дыхания,
  4. гипергидроз,
  5. сухость во рту.

Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.

По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:

  • навязчивые идеи,
  • панические атаки,
  • несвязанность речи,
  • скачки температуры,
  • профузный пот,
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени,
  • отсутствие фокусировки взгляда,
  • галлюцинации,
  • бред,
  • помрачение сознания,
  • гиперактивность,
  • гиперрефлексия,
  • мышечная ригидность,
  • онемение конечностей,
  • судороги,
  • нистагм,
  • атаксия – шаткость походки,
  • эпиприпадки,
  • тремор,
  • повышенный тонус мышц.

Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать. Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.

Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.

В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:

  • Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
  • Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
  • Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.

Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии.

Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение.

Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение. Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.

Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.

Диагностика

Диагностика серотонинового синдрома основывается на данных регулярного мониторинга за больным. Повышая дозировку антидепрессантов, необходимо следить за общим состоянием пациента, обращая особое внимание на двигательную активность, характер стула, эмоции. При одновременном появлении нескольких симптомов патологии ставят окончательный диагноз.

Специалистам необходимо собрать анамнестические данные и сведения обо всех медикаментозных препаратах, которые принимал пациент до появления характерных симптомов.

Каких-либо специфических диагностических методик не существует. При серотониновом синдроме изменения в гемограмме и биохимическим исследовании крови отсутствуют.

Специфическая лабораторная и инструментальная диагностика не проводятся. Результаты анализов у таких больных в пределах нормы.

С помощью них можно выявить осложнения и последствия патологии — ДВС-синдром, миоглобинурия, мультиорганная недостаточность, рабдомиолиз.

Лечение

Чтобы избавиться от серотонинового синдрома, следует прекратить прием любых медикаментов, которые способствуют гиперпродукции нейромедиатора. Полная отмена антидепрессантов заметно облегчает симптомы патологии. Спустя сутки после последнего приема таблетки не остается ни одного признака синдрома. Так происходит только на начальных стадиях заболевания.

Специфической этиотропной и патогенетической терапии синдрома не существует. Всем больным проводится симптоматическое лечение, поддерживающее общее состояние больных на оптимальном уровне.

  1. Антисеротониновой активностью обладают «Метисергид» и «Ципрогептадин». Каждый из них в той или иной степени оказывает терапевтическое воздействие на патологические процессы в организме больного.
  2. Жаропонижающие средства с выраженным обезболивающим действием — «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
  3. Для снятия мышечного перенапряжения и борьбы с ригидностью мышц применяют «Лоразепам» или «Сибазон», которые нормализуют сон и эмоциональное состояние больных. Бензодиазепины снимают психическое возбуждение и используются для лечения эпилептических приступов.
  4. Нормализация артериального давления с помощью «Адреналина» или «Норадреналина».
  5. Противоаритмические средства — «Верапамил», «Дилтиазем», «Амиодарон».
  6. С целью дезинтоксикации и элиминации уже принятого лекарства делают промывание желудка и назначают энтеросорбенты — «Активированный уголь», «Полисорб», «Энтерол».
  7. Инфузионная терапия проводится с целью восстановления объема циркулирующей крови. Потеря жидкости у больных связана с гипергидрозом, рвотой, поносом. Обезвоживание способствует развитию дисфункции почек и печени на фоне распада мышц. Больным внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.

Серотониновый синдром — результат необдуманного использования и бесконтрольного приема серотонинергических препаратов, в особенности их комбинаций. Развивается синдром довольно редко, но это не уменьшает его смертельной опасности.

Своевременная отмена препаратов и адекватная симптоматическая терапия позволяют полностью восстановиться больным. В противном случае заболевание может закончиться плачевно.

Специалисты-медики запрещают самостоятельно выбирать лекарственные препараты, заменять их аналогами и рисковать жизнью.

Профилактика

Основа профилактики серотонинового синдрома — ограниченное и правильное применение антидепрессантов.

  • Принимать антидепрессанты можно только по назначению врача.
  • Между лечебными курсами необходимо выдержать паузу от 2 до 6 недель.
  • Чтобы предотвратить развитие патологии, следует проводить монотерапию антидепрессантами.

Соблюдение перечисленных выше правил сводит риск развития синдрома к минимуму.

Прогноз

Правильная и своевременная диагностика и лечение делают прогноз синдрома благоприятным. При этом рассматриваемая патология не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а ее клинические проявления бесследно исчезают в течение нескольких суток. Если серотониновый синдром был замечен слишком поздно, прогноз становится неблагоприятным.

Источник: http://sindrom.info/serotoninovyj/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.