Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

Содержание

Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

Синдром карпального канала – обширная проблема, которая затрагивает запястье и саму кисть руки. Заболевание возникает, когда срединный нерв сжимается внутри руки.

Любые факторы, которые провоцируют давление на нерв внутри канала, или сужение самого канала, могут взывать данный синдром.

Анатомическая справка

Запястный или как его иначе называют — карпальный канал – это канал, который идет внутри руки от предплечья до запястья. Его отверстие образуется костной тканью в нижней части запястья и его поперечной связкой вверху.

Через данный канал проходят сухожилия, которые сгибают пальцы и сам срединный нерв. Нерв располагается на верхней стороне связок, непосредственно под поперечным сухожилием. Благодаря именно ему большой палец способен испытывать тактильные ощущения, равно как указательный, средний и частично безымянный.

Существует также ответвление, которое отходит от основного нерва, оно контролирует мышцы большого пальца руки. Эти мышцы называют мышцы тенара, они дают большому пальцу возможность двигаться и касаться других пальцев, такой процесс именуется — «противопоставление».

Роль сухожилий, которые сгибают пальцы, очень важна, именно благодаря им рука может брать предметы.

Причины возникновения синдрома

Любые процессы, которые могут уменьшить сечение карпального канала или СКК, равно как и внутренний нарост ткани, могут привести к возникновению признаков синдрома запястного канала.

К примеру, если рука получила травму, может возникнуть внутренняя опухоль и канал будет сжат. Также сечение канала уменьшается после смещения или перелома запястной части руки (при попадании кости или ее фрагмента в канал).

Карпальный синдром может появиться и по другим причинам. К примеру: во время беременности, тело может накапливать жидкость, которая провоцирует рост давления в запястном канале.

Симптомы синдрома запястного канала часто наблюдаются и у людей, страдающих диабетом, возникают при повреждении или сдавливании срединного нерва. Признаки нарушения можно увидеть и у людей с частичной дисфункцией щитовидной железы или гипотиреозом.

Существуют категории риска, в зависимости от рода деятельности людей, к ним относятся:

  • чрезмерная нагрузка на руку;
  • специфическое положение тела или запястья;
  • повтор действия;
  • большая температура;
  • наличие постоянной вибрации.

Любой из таких факторов может вызвать синдром. А если работа включает в себя сразу несколько таких моментов, риск сильно возрастает. И чем дольше на пациента влияет совокупность таких факторов, тем выше вероятность развития нарушения

Но по мнению специалистов, существуют и другие нюансы, способные повысить риск СКК, это: никотин, избыточный вес и кофеин. Если у человека присутствует и врожденная предрасположенность, то перечисленные факторы могут вызвать развитие синдрома.

Как проявляется синдром?

Главным симптомом, который указывает на карпальный туннельный синдром, является снижение чувствительности в местах, которые определяются срединным нервом. Кисть немеет, сильнее после сна, утром. Обычно такие люди постоянно (даже ночью) стремятся размять кисть руки, шевелят ею и растирают. Обычно это помогает ненадолго.

Боль может подниматься вверх по руке и иногда достигать плеча и шеи. В сильно запущенных случаях мышцы поврежденных пальцев могут слабеть и полностью атрофироваться, доставляя человеку много неудобств, к примеру, если он берет ложку, чашку и т.д.

Постановка диагноза

Осмотр пациента доктором начинается с детального анализа анамнеза, и только после этого начинается физическое обследование. Именно оно, наряду с подробным рассказом больного о своих симптомах играет важнейшую роль тогда, когда ставится диагноз карпальный туннельный синдром.

Главным моментом, на который жалуются пациенты выступает то, что они часто просыпаются ночью от боли в районе кисти и чувства онемения.

Чаще всего при подробном обследовании выясняется, что мизинец не затронут болезнью. Это очень важно учитывать для постановки правильного диагноза.

Если вы проснулись и почувствовали, что кисть онемела, ущипните свой мизинец, чтобы узнать – онемел ли и он, но так это или нет, к врачу нужно обратиться обязательно. Также часто люди жалуются на онемение кисти при попытке сделать хватательное движение, например, беря молоток или другой инструмент.

Медицинская помощь

В первую очередь нужно избегать таких занятий, которые приводят к онемению руки. Следует отказаться от длительных повторяющихся действий, крепкого хвата чего-либо кистью, работы с инструментами, совершающими вибрацию, и таких, которые требуют изгиба запястья.

Необходимо избавится и от курения, для этого обратитесь за помощью к доктору.

Рекомендовано употреблять меньше крепкого чая и кофе. Если имеется избыточный вес, необходимо задуматься о похудении.

Медикаментозная терапия

Существующие сегодня препараты могут снизить отечность руки и освободить канал тем самым сняв симптомы карпального синдрома. В таких лекарствах содержатся распространяемые без рецепта действующие вещества, такие как ибупрофен или аспирин.

По результатам некоторых исследований, высокое содержание витамина B-6 также способствует ослаблению симптомов синдрома запястного канала, равно как и ряд специальных физических упражнений.

Лечение физиотерапией

По рекомендации доктора может понадобиться обратиться к специалисту по гигиене труда или физиотерапевту. Цель таких действий – отказаться или по меньшей мере снизить факторы, которые катализируют сужение запасного канала.

Физиотерапевт может оценить то место, где вы работаете. Он порекомендует, как лучше всего разместиться, даст рекомендацию о там, какие упражнения совершать и в целом – как избежать усугубления болезни.

Хирургическое вмешательство

Если никакие другие методы по лечению туннельного синдрома не дали результатов, необходимо проводить хирургическую операцию, которая снизит давление внутри канала. Существует сразу несколько видов таких операций.

Как только операция будет закончена, кровоснабжение сразу восстанавливается, а давление на нерв снижается. Но если вмешательство произошло довольно поздно и на нерв длительное время происходило воздействие, он может быть поврежденным (образоваться рубец) и процедура выздоровления может значительно затянуться.

Народная медицина

Все народные средства рассчитаны на то, чтобы снять воспалительный процесс и тем самым снизить натиск на срединный нерв.

Лечение синдрома запястного канала в домашних условиях возможно с применением следующих средств:

  1. Используйте настойку на «зверобое»: На протяжении десяти минут кипятить 3 листочка травы. Употреблять по одной чайной ложечке в день, лучше по две, утром и вечером.
  2. Масло из льна: На протяжении 15 дней нужно принимать по одной чайной ложечке масла в день. По результатам исследований, кислоты и жиры льняного масла способны снизить воспалительный процесс.
  3. Витамин B: Употребление витаминов B, а именно продукты с его содержанием: картофель, рисовая крупа, бананы, не спелые овощи и мясо курочки, помогают при снятии воспаления.
  4. Холодные компрессы: холод снижает воспалительный процесс и боль.

Важно! Категорически запрещается делать горячие компрессы при синдроме запястного канала! Они способны только ухудшить ситуацию.

В любом случае, самостоятельное лечение в домашних условиях может быть опасно для вашего здоровья. Даже применяя средства народной медицины, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Профилактические действия

Журнал «Lincoln» в 2000 году опубликовал результаты 24 исследований, касающихся профилактики синдрома запястного канала. По их мнению, эффективными являются такие методы:

  1. Решения инженерного плана (ортопедические клавиатуры, мыши, подставки для удобства положения запястий и т.д.).
  2. Персональные решения (тренинги, использование специальной шины на запястье, технология обратной связи, комплекс упражнений в процессе работы и т.д.).
  3. Решения многокомпонентного плана, они же «эргономические программы» (переделка места работы, удаление внимания вопросу эргономики, смена типа деятельности, тренинги и снижение нагрузок).

Такой подход показал, что при его применении, риск заболевания синдромом запястного канала сильно снижается, но такие исследования нельзя назвать на сто процентов достоверными, ведь существует целый ряд побочных факторов, которые попросту не учитывались.

Многие решения инженерного плана оказывали положительное влияние на снижение фактора риска, который может привести к прогрессированию синдрома, но по результатам тестом, частота заболеваний от этого совершенно не снижалась. Ни один из испытанных «персональных» подходов не смог каким-либо образом повлиять на снижение факторов риска.

Существует много изданий, как печатного, так и онлайн – типа, которые просто изобилуют информацией о карпальном синдроме. Чаще всего в них говорится о здравом смысле и понятии о патогенезе синдрома, и ни слова о доказательствах. Но с другой стороны, даже если эти действия будут полностью бесполезными для профилактики СКК, вреда они тоже не нанесут.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/myshechnye/sindrom-zapyastnogo-kanala.html

Синдром запястного канала – признаки и проявления, как лечить в домашних условиях и профилактика

Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

С приходом персонального компьютера в жизнь современного человека все чаще встречаются нарушения функциональности кисти. Многочасовое выполнение операций, связанных с набором текста, манипуляциями компьютерной мышкой, приводит к возникновению болей, онемения в пальцах и лучезапястном суставе. Эти симптомы нельзя оставлять без внимания.

Трудовые операции, которые вызывают чрезмерное сдавливание срединного нерва запястья, вызывают синдром запястного канала. Эта патология называется по-разному.

Один из медицинских терминов – карпальный туннельный синдром.

Он точно отражает анатомию заболевания: «carpus» в переводе с латинского обозначает «запястье», нерв, который ущемляется, располагается в особом канале, своеобразном туннеле.

Стенки запястного канала образованы локтевой и лучевой костями с одной стороны и мелкими костями запястья с другой. Место сочленения приходится на стык кисти со стороны ладони и предплечья.

В костном туннеле проходят сухожилия мышц кисти и срединный нерв. Лучезапястный синдром чаще возникает у людей, имеющих толстую связку и узкий канал.

Ущемление нерва запястья относится к патологиям периферической нервной системы.

Анализ данных о случаях возникновения заболевания выявил интересный факт. Кистевой туннельный синдром чаще возникает у европейцев, у представителей негроидной расы практически не встречается.

Это объясняется анатомической особенностью запястного канала темнокожих людей, у них он изначально широкий.

Размеры, форма туннеля запястья, толщина кистевой связки – индивидуальная особенность человека.

Неправильный изгиб кисти по отношению к предплечью (более 20°) при длительной работе с компьютерной мышкой – самая распространенная причина развития заболевания.

До появления компьютеров синдром туннельного запястья диагностировали у представителей профессий, связанных с чрезмерной нагрузкой на кисти. Это пианисты, сурдопереводчики, швеи, парикмахеры, водители, стоматологи, мотогонщики и другие.

У женщин в возрасте 40-60 лет патология развивается в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Не только профессиональный фактор вызывает развитие заболевания. Сдавливание срединного нерва провоцируют отеки, воспалительные процессы в лучезапястном суставе. Они связаны со следующими болезнями и состояниями:

  • травмы (ушибы, растяжения, вывихи, переломы);
  • деформации костей и контрактура мышц лучезапястного сустава;
  • артриты и другие ревматоидные поражения;
  • воспаление сухожилий (тендовагинит);
  • особые состояния и патологии, вызывающие задержку жидкости в организме (климакс, беременность, прием гормональных противозачаточных средств, недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз), почечная недостаточность);
  • опухоль срединного нерва;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • алкоголизм;
  • амилоидоз (системное заболевание, связанное с нарушением белкового обмена и функционированием иммунной системы);
  • акромегалия (заболевание, при котором происходит непропорциональное разрастание отдельных частей тела, в большинстве случаев конечностей);
  • наследственность (врожденная недостаточность выработки смазки сухожилиями, толстая поперечная связка, «квадратное запястье»).

Клинические проявления туннельного синдрома связаны с нарушением функциональности части срединного нерва, которая проходит через канал запястья. Она обеспечивает чувствительность указательного, среднего и безымянного пальцев, иннервацию мышц большого. Туннельный синдром запястья развивается постепенно. Основные признаки заболевания следующие:

  • Онемение первых трех пальцев и, в некоторых случаях, половины четвертого. Признак проявляется утром или при выполнении определенных движений. Например, вождение автомобиля, поездка в транспорте, удерживаясь, за верхние поручни, разговор по телефону, профессиональная деятельность, связанная с фиксацией кисти.
  • Парестезии (разновидность расстройства чувствительности). На ладони и первых трех пальцах возникает покалывание, жжение, «ползание мурашек».
  • Жгучие боли, онемение в области пальцев (кроме мизинца), ладони, запястья, предплечья, локтя. По мере развития заболевания симптомы проявляются по ночам. Больной просыпается, встряхивает кистями, опускает их вниз. Это улучшает кровообращение и наступает временное облегчение.
  • Неловкие движения кистью и пальцами вызваны нарушением иннервации, а впоследствии ослаблением мышц. Больной роняет предметы, пальцы становятся непослушными, «ватными». Возникают трудности с письмом, набором текста на клавиатуре.
  • Гипестезия (уменьшение чувствительности) в зоне иннервации срединного нерва. Больной не воспринимает легкие прикосновения, не различает острые и тупые воздействия. По мере развития патологии развивается грубое нарушение чувствительности (отсутствует реакция даже на уколы).
  • Трофические нарушения (связаны с недостатком питания тканей). Возникают на стадии повреждения вегетативных волокон срединного нерва. С этими нарушениями связано изменение температуры кисти (она холодная на ощупь), цвета кожи (побледнение), нарушение потоотделения (повышенное или пониженное). Кожа на ладони становится толще, ногти мутнеют. Пораженная кисть чутко реагирует на снижение температуры окружающей среды. Она бледнеет и становится холодной.
  • Слабость мышц, которые обеспечивают движения большого пальца. Самые большие трудности возникают с отведением большого пальца. Больному трудно обхватить предмет специфической формы (например, удержать стакан). Длительное ущемление нерва вызывает гипотрофию (истончение), атрофию мышц первого пальца.

Одностороннее, двусторонне проявление карпального синдрома зависит от причины возникновения изменений.

Страдает рабочая рука (это зависит от индивидуальных особенностей пациента – правша он или левша), если ущемление нерва произошло из-за неправильного положения кисти при использовании компьютерной мыши.

Беременность, заболевания суставов вызывают симметричное сужение запястного канала. Туннельный синдром не представляет опасности для жизни человека, но лишает его трудоспособности. Восстановление функциональности кисти зависит от своевременности лечения.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу. Для диагностирования туннельного синдрома проводятся специальные тесты:

  1. Поднятых рук. Пациенту предлагают поднять руки вверх и удерживать их в течение минуты. При наличии патологии через 30-40 секунд наблюдается изменение чувствительности пальцев.
  2. Манжеточный. Манжету для измерения давления накладывают между запястьем и локтем, накачивают до больших отметок и оставляют в таком виде на минуту. При защемлении нерва запястья больной будет ощущать покалывания и онемение в первых трех пальцах и ладони.
  3. Тест Фалена. Больному предлагают максимально согнуть руку в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении в течение минуты. При карпальном туннельном синдроме появится сильная боль, и усилятся парестезии.
  4. Тест Тинеля. Появление покалываний в пальцах при простукивании со стороны ладони области самого узкого участка запястного канала.

Описанные тесты можно провести в домашних условиях для самодиагностики. Появление неприятных ощущений во время проведения хотя бы одного из них – повод для обращения к врачу. Для уточнения диагноза используют следующие аппаратные методики:

  • магниторезонансную томографию (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • рентгенографию;
  • электронейромиографию.

Пациенту назначают лабораторные исследования для выявления причины заболевания (например, подагры, артрита, гипотиреоза, сахарного диабета и других). С этой целью проводят:

  • ревмопробы;
  • биохимию крови;
  • анализ крови и мочи клинический и на сахар;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), антистрептокиназу.

Лечение синдрома запястного канала

План терапии зависит от степени выраженности патологии. Лечение основного заболевания, вызывающего карпальный синдром запястья, дополняет комплекс терапевтических мероприятий. Соблюдение охранного режима – главное условие результативности предпринимаемых мер. Для устранения нагрузки с запястья необходимо:

  1. С помощью специального фиксатора ограничить подвижность кисти, чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию тканей. Ортопедическое изделие продается в аптеках.
  2. Отказаться от профессиональной деятельности, исключить движения, которые вызывают ухудшение состояния, на две недели.
  3. 2-3 раза в день прикладывать холод в течение 2-3 минут.

Местная терапия

Устранить боли, неприятные ощущения призвана местная терапия. Использование компрессов на основе многокомпонентных составов – один из ее вариантов. Они снимают отек, воспалительный процесс запястного канала. Процедуру проводят ежедневно, ее длительность около 60 минут. Приготовленный раствор для компресса хранят в холодильнике 2-3 дня. Один из эффективных составов следующий:

  • вода – 6 мл;
  • Димексид – 60 мл;
  • Лидокаин 10% – 4 мл (или Новокаин 2% – 60 мл);
  • Гидрокортизон – 2 ампулы.

В случае тяжелого течения заболевания лекарственные препараты вводятся непосредственно канал запястья. Врач с помощью длинной иглы вводит местный анестетик (Новокаин или Лидокаин) и глюкокортикостероидный гормональный препарат (Дипроспан или Гидрокортизон).

Этот состав снимает боль и другие негативные симптомы. В первые 24-48 часов они усиливаются, но постепенно ослабевают и исчезают. Уже после введения первой инъекции состояние больного улучшается.

Пациентам, у которых вернулись симптомы, назначают еще две манипуляции с интервалом около 2 недель.

Медикаментозная терапия включает препараты разных лекарственных групп. Фармакологическую форму препаратов (таблетки, порошки, капсулы, инъекции внутримышечно) выбирает лечащий врач. Терапия туннельного синдрома включает следующие лекарственные средства:
Группа препаратовПринцип действияНазвания
Нестероидные противовоспалительныеУстраняют болевые ощущения, снимают воспаление, отечностьМелоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Ибупрофен
ДиуретикиУменьшают тканевые отекиДиакарб, Фуросемид, Лазикс
Витамины группы ВУлучшают обменные процессы в нервных клеткахДоппельгерц актив, Мильгамма, Беневрон, Нейробион, Неуробекс
СосудорасширяющиеАктивизируют кровоток, улучшают питание тканейТрентал, Пентилин, Ангиофлюкс, Никотиновая кислота
ПротивосудорожныеСнимают онемение, судороги мышцПрегабалин, Габапентин
ГлюкокортикостероидыКупируют сильный воспалительный процессПреднизолон, Метипред, Гидрокортизон
МиорелаксантыСнижают тонус мышц, ограничивают подвижность (назначают для соблюдения охранного режима)Мидолкалм, Сирдалуд
АнтидепрессантыУлучшают качество сна, снимают стрессовое состояниеВенлафаксин, Дулоксетин

Физиотерапевтические процедуры

В комплексе с медикаментозной терапией для лечения карпального кистевого синдрома назначают физиотерапевтические процедуры, если к их проведению нет противопоказаний. Среди них:

  • ударно-волновая терапия;
  • иглоукалывание;
  • мануальная терапия;
  • ультрафонофорез.

При наступлении облегчения состояния, для восстановления функциональности кисти, с целью реабилитации после проведенного оперативного вмешательства рекомендуют:

  • специальный массаж кисти (руки);
  • лечебную физкультуру;
  • грязелечение;
  • электрофорез.

Оперативное вмешательство

При отсутствии положительного результата после проведенной медикаментозной терапии, сохранении симптомов в течение полугода больным с туннельным синдромом рекомендуется хирургическая операция. Она направлена на расширение просвета запястного канала и устранение давления на нерв. Оперативное вмешательство проводится с использованием местной анестезии. Применяются следующие методики:

  • Открытый способ. Проводится в случаях значительных патологических изменений. На запястье делается надрез длиной 5 см, рассекается связка и освобождается срединный нерв.
  • Эндоскопическая операция. Выполняется с применением специальной техники. На запястье производится два небольших разреза (1-1,5 см). В один вводится эндоскоп, в другой – инструмент для рассечения связки.

На несколько дней после операции на руку накладывается гипс для фиксации сустава. С целью реабилитации проводятся физиотерапевтические процедуры. Функциональность кисти восстанавливается постепенно: через 3 месяца – на 70-80%, около полугода необходимо для полного выздоровления. В случае необратимых изменений ущемленного нерва симптомы заболевания остаются даже после проведения операции.

Профилактика

Учитывая, что основной причиной заболевания является неправильное положение кисти при работе за компьютером, необходимо придерживаться некоторых правил. С целью профилактики запястного синдрома врачи рекомендуют:

  • Правильно организовать рабочее место. Стол должен быть такой высоты, чтобы при работе с мышкой и клавиатурой, кисть не провисала. Она должна находиться на одной прямой с предплечьем.
  • Поддерживать правильную рабочую позу – прямой угол между плечом и предплечьем, поясницей и бедрами.
  • Подобрать удобную клавиатуру и мышку, чтобы они способствовали сохранению правильного положения кисти. Мышка-джойстик разработана специально для людей, страдающих туннельным синдромом.
  • Делать перерывы в работе через каждые 30-60 минут.
  • Выполнять специальные упражнения для расслабления кистей – встряхивание, круговые движения в запястьях, сжимание и разжимание пальцев. Массаж, использование эспандера улучшит кровоток, предупредит отек тканей.

Людям, чья профессиональная деятельность связана с риском развития лучезапястного синдрома, рекомендуется неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенические требования к выполнению трудовых операций.

Перерывы в работе, отсутствие сверхурочных часов, производственная гимнастика – основные профилактические меры. При появлении начальных симптомов заболевания необходимо обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://sovets.net/19129-sindrom-zapyastnogo-kanala.html

Синдром запястного канала

Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

Синдром запястного канала — компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем.

Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное — противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки.

Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) — компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам.

Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев.

На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев.

Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

https://www.youtube.com/watch?v=qdwdXZ_MA2s

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека.

Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии.

Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита, тендовагинита, ревматоидного артрита, деформирующего остеоартроза, острого и хронического артрита, туберкулеза суставов, подагры) и опухолей (липомы, гигромы, хондромы, синовиомы) области запястья.

Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз, климакс, состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников.

Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала.

Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва.

Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем — двигательных и вегетативных.

Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам.

Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии.

Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п.

Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук».

Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность).

Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена — возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля — покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала.

Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ, биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний — его пункция.

Возможна консультация ортопеда или травматолога, эндокринолога, онколога.

Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва, невропатии локтевого нерва, полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом.

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог, при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом.

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.

), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида.

Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой.

После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура, массаж руки, миофасциальный массаж кисти.

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники.

При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва.

Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции.

Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев.

В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/carpal-tunnel-syndrome

Синдром запястного канала (туннельный синдром) — симптомы заболевания, причины возникновения, диагностика, методы лечения и профилактики

Симптомы, лечение и профилактика синдрома запястного канала

Туннельный синдром (туннельная невропатия) — это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах — туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии.

Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом.

В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.

1. Причины туннельного синдрома запястья 2. Симптомы туннельного синдрома запястья 3. Диагностика синдрома запястного канала 4. Лечение синдрома запястного канала – Консервативное лечение – Хирургическое лечение 5. Профилактика синдрома запястного канала

Причины туннельного синдрома запястья

Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.

В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва.

В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала.

Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.

В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.

Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:

  1. Генетическая предрасположенность (квадратное запястье, утолщенная поперечная связка);
  2. Профессиональная деятельность, связанная с постоянным сгибанием-разгибанием кисти (машинистки, швеи, пианисты, маляры, сборщики, столяры, резчики, каменщики);
  3. Длительная работа за компьютером;
  4. Травмы (например, при переломе костей запястья);
  5. Беременность, лактация, менопауза;
  6. Эндокринные заболевания (акромегалия, гипопаратиреоз);
  7. Прием гормональных контрацептивов;
  8. Почечная недостаточность;
  9. Поражение суставов (ревматоидный артрит, подагра);
  10. Переохлаждение.

Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.

Симптомы туннельного синдрома запястья

Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).

Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью.

Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается.

Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.

Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.

Еще один характерный симптом — онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.

При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».

При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.

При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.

Диагностика синдрома запястного канала

Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.

К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.

Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее  так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.

Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.

Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.

Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.

Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса.

В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается.

Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.

Консервативное лечение

Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис);
  • Кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон);
  • Сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, трентал);
  • Диуретики (фуросемид, верошпирон);
  • Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм);
  • Витамины группы В (нейрорубин, мильгамма).

Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.

Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:

  1. Возраст пациента больше пятидесяти лет;
  2. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
  3. Постоянное покалывание в пальцах кисти;
  4. Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
  5. Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.

Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% —при наличии одного критерия, у 16,7% — с двумя и у 6,8% — при наличии трех и более критериев.

Хирургическое лечение

При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва.

При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства — это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета.

Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур.

Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.

После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены — рецидива не избежать.

Профилактика синдрома запястного канала

Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.
  2. Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.
  3. Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.
  4. Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

9,234  12 

(179 голос., 4,63 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/sindrom-zapyastnogo-kanala-tunnelnyj-sindrom-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.