Симптомы, диагностика и лечение нейропатической боли

Содержание

Нейропатическая боль – самая труднодиагностируемая, длительная и мучительная боль

Симптомы, диагностика и лечение нейропатической боли

Чувство боли знакомо каждому человеку. Она может быть острой и кратковременной. Например, болит зуб, или голова во время простуды. Такую боль легко снимут анальгетики или визит к стоматологу. Боль может продолжаться длительное время – это хроническая боль. Она связана со сложным заболеванием, продолжающимся несколько месяцев.

Но существует совершенно другая боль. Пациент не может объяснить ни её происхождение, ни источник её возникновения. Не может описать свои ощущения врачу.Она становится мучительной, нарушает нормальный ритм жизни человека, действует на его психику. От боли не помогают обезболивающие средства.

Такая боль называется нейропатическая. Она связана с поражением нервов и встречается у каждого 7 больного из ста. Эта боль обусловлена поражением и центральной нервной системы и периферической.

Виды и классификация нейропатической боли у взрослых и детей

  • В пальцах рук и ног пациент замечает покалывание или жжение, или несильные, но постоянные боли. Такие боли снимаются анальгетиками. Боли затихают, или уменьшается их интенсивность, но затем появляются вновь. Пациент замечает усиление болей в покое, во время сна.
  • Вторая разновидность нейропатической боли – острые, непродолжительные боли. Они появляются в пальцах, стопах, голенях, а через 1-2 секунды появляются в другом месте.
  • Стягивающая и сдавливающая боль в стопах и голенях трудно поддаётся лечению. К ней часто присоединяются другие виды боли, поэтому состояние больного резко ухудшается.
  • Больной ощущает чувство холода, даже обморожения в конечностях.
  • Повышенная чувствительность к прикосновениям. Лёгкое прикосновение к любому участку кожи вызывает у человека боль. При этом виде болей пациент носит лёгкие перчатки даже летом. А на ночь надевает носки, чтобы одеялом не задеть стопы, иначе от боли будет нарушен сон.

Нейропатичесая боль – хронический вариант боли, самый тяжёлый и мучительный.

  1. Боль постоянная, простреливающая, жгучая.
  2. Боль продолжается до шести и более месяцев.
  3. Снижается мышечная сила.
  4. Человек испытывает неприятные ощущения во время легких прикосновений к его коже.
  5. Появляется ощущение онемения, ползания мурашек, покалывания.
  6. Аллодиния – состояние, когда пациент в ответ на дуновение ветерка испытывает страшную боль. Человек не может надеть одежду, укрыть себя одеялом. Нарушается сон, начинается депрессивное состояние.

Такая боль,  появляется вследствие повреждения нервов. Здоровые нервы посылают в головной мозг сигнал опасности.

Если босая нога наступила на острый предмет, то в мозг поступает сигнал и человек ощущает боль. Это нормальная реакция организма на сильное раздражение.

Но если повреждены нервы, то они начинают посылать в головной мозг сигналы опасности от незначительного прикосновения.

Люди с такой болью не могут хорошо спать. Они теряют трудоспособность, надежду на избавление от боли, становятся замкнутыми, развивается депрессия.

Синдромы, при которых бывают нейропатические боли у наблюдавшихся

Врач объясняет пациенту, что при наличии таких болей, нет возможности снять их анальгетиками. Нужно лечить основное заболевание, вызвавшее поражение нервов.

  • Постгерпетическая невралгия. У пожилых людей появляются болезные высыпания в области грудной клетки – опоясывающий герпес. После проведенного лечения высыпания проходят, а болевые ощущения остаются на длительное время.
  • Диабетическая полинейропатия. В результате сахарного диабета происходит прогрессирующая гибель нервных волокон. У больного отсутствует чувствительность. Это самое частое осложнение при диабетической болезни, приводящее к летальному исходу.
  • Фантомные боли. После ампутации конечности больной часто чувствует боль той части конечности, которой уже нет.
  • Нейропатические боли развиваются после травм спинного мозга.
  • Рассеянный склероз, церебральный инсульт, онкозаболевания и ущемление грыжи межпозвоночного диска так же являются причиной нейропатических болей.

Врач внимательно выслушивает больного, его жалобы и описание болей. Осматривает пациента и соотносит локализацию болей с топографией нервной системы.

  • Врач обследует болевые зоны и сравнивает их со здоровой стороной.
  • Происходит исследование болевой, тактильной и температурной чувствительности.
  • Изучает моторную систему.
  • Сейчас существует около 10 вопросников, которые предназначены для более точной диагностики нейропатической боли.

Узнайте чем вызвана зубная боль и как обезболивающие при беременности влияют на ребёнка.

Если у вас возникла острая боль под правой лопаткой, прочитайте эту статью, причина боли может оказаться весьма неожиданной.

Если вы стали замечать, что у вас болит ниже поясницы справа, то прочитав статью https://med-atlas.ru/spina/bolit-pojasnica.html вы найдете решение этой проблемы.

Методы лечения нейропатической боли

Со стороны пациента требуется детальное описание своих болей. Нужно обсудить с врачом вопросы о длительности лечения, эффективности и побочных явлениях препаратов.

Необходимо изучить методики релаксации. Пациент составляет программу занятий, состоящую из легких физических упражнений.

Семья и друзья должны окружить заботой больного и оказать ему посильную помощь.

В процессе лечения больного с нейропатическими болями необходимо учесть особенности психологического состояния, оценить степень запущенности основного заболевания, оценить сон и аппетит.

Длительно текущие боли неизменно меняют психологическое состояние человека, ухудшается качество жизни.

Многим пациентам приходится поменять двух или трех специалистов, пока они получат адекватную помощь.

В лечении важен комплексный подход.

  • Вместе с фармакотерапией применяются немедикаментозные методы лечения. К ним относится: релаксационный массаж, иглоукалывание, психотерапия, лечебные ванны.
  • Но в первую очередь лечится основное заболевание.
  • Помощь необходимо оказать как можно раньше, чтобы головной мозг не успел сформировать блоки памяти, способные воспроизвести боль при первых признаках болезни.
  • цель терапии – устранить или уменьшить боль основного заболевания. Для этого используются комбинация из двух—трех препаратов: антидепрессант, противосудорожный препарат, наркотический препарат.

При нейропатической боли лечение нельзя затягивать. Для точного диагноза необходимо обратиться к психологу, психиатру, невропатологу, мануальному терапевту, нейрохирургу и к участковому терапевту. Вовремя назначенное лечение значительно уменьшит боли, а в ряде случаев и вовсе их устранит.

  • Алексей
  • Распечатать

Источник: https://med-atlas.ru/nervnoja-sistema/nejropaticheskaja-bol.html

Нейропатическая боль: причины, признаки, симптомы и методы лечения

Симптомы, диагностика и лечение нейропатической боли

Нейропатическая боль, в отличие от обычной боли, являющейся сигнальной функцией организма, не имеет связи с нарушениями работы какого-либо органа.

Данная патология становится в последнее время всё более распространённым недугом: по статистике, нейропатической болью различных степеней тяжести страдают 7 из 100 человек.

Этот вид боли может сделать мучительным выполнение самых простых действий.

Виды

Нейропатическая боль, как и «обыкновенная» боль бывает острой и хронической.

Различают также другие формы боли:

  • Умеренная нейропатическая боль в виде жжения и покалывания. Чаще ощущается в конечностях. Особого беспокойства не доставляет, но создаёт у человека психологический дискомфорт.
  • Давящая нейропатическая боль в ногах. Ощущается в основном в ступнях и голенях, может быть довольно ярко выраженной. Такая боль затрудняет ходьбу и вносит серьёзные неудобства в жизнь человека.
  • Кратковременная боль. Может продолжаться лишь пару секунд, а затем исчезает или перемещается на другой участок тела. Скорее всего, вызывается спазматическими явлениями в нервах.
  • Чрезмерная чувствительность при воздействии на кожу температурных и механических факторов. Больной испытывает неприятные ощущения от любого контакта. Больные с таким нарушением носят одни и те же привычные вещи и стараются во сне не менять позы, так как перемена положения прерывает их сон.

Что такое  кластерная головная боль. Проявления, симптомы и лечение.

Узнать о причинах длительной головной боли в висках, можно  здесь.  

Причины возникновения нейропатический боли

Боли нейропатического характера могут возникать вследствие повреждений любых отделов нервной системы (центрального, периферического и симпатического).

Перечислим основные факторы влияния для данной патологии:

  • Сахарный диабет. Эта болезнь обмена веществ может привести к поражению нервов. Такую патологию называют диабетической полиневропатией. Она может приводить к нейропатическим болям различного характера, в основном локализующимся в стопах. Болевые синдромы усиливаются ночью или при ношении обуви.
  • Герпес. Последствием этого вируса может быть постгерпетическая невралгия. Чаще такая реакция возникает у людей пожилого возраста. Нейропатическая послегерпесная боль может длиться около 3 месяцев и сопровождаться сильным жжением в области, где присутствовали высыпания. Также могут иметь место боли от прикосновения к коже одежды и постельного белья. Болезнь нарушает сон и вызывает повышенную нервную возбудимость.
  • Спинномозговая травма. Её последствия вызывают долговременные болевые симптомы. Это связаны с повреждением нервных волокон, расположенных в спинном мозге. Это могут быть сильные колющие, жгучие и спазматические болевые ощущения во всех частях тела.
  • Инсульт. Это серьёзное поражение головного мозга наносит большой ущерб всей нервной системе человека. Пациент, перенёсший данную болезнь, долгое время (от месяца до полутора лет) может ощущать болевые симптомы колющего и жгучего характера в поражённой стороне тела. Особенно ярко такие ощущения проявляются при контакте с прохладными или тёплыми предметами. Иногда возникает чувство замерзания конечностей.
  • Хирургические операции. После оперативных вмешательств, вызванных лечением заболеваний внутренних органов, некоторых пациентов беспокоят неприятные ощущения в шовной области. Это связано с повреждением периферических нервных окончаний в зоне хирургического вмешательства. Часто такие боли возникают вследствие удаления молочной железы у женщин.
  • Невралгия тройничного нерва. Этот нерв ответствен за чувствительность лица. При его сдавлении в результате травмы и вследствие расширения близлежащего кровеносного сосуда может возникнуть интенсивная боль. Она может возникать при разговорах, жевании или при любом прикосновении к коже. Чаще встречается у пожилых людей.
  • Остеохондроз и другие болезни позвоночника. Сдавливания и смещения позвонков могут приводить к защемлению нервов и появлению болевых ощущений нейропатического характера. Сдавливание спинномозговых нервов приводит к возникновению корешкового синдрома, при котором боль может проявляться в совершенно разных участках тела — в шее, в конечностях, в области поясницы, а также во внутренних органах — в области сердца и желудка.
  • Рассеянный склероз. Это поражение нервной системы также может вызывать нейропатические боли в разных частях тела.
  • Радиационное и химическое воздействие. Радиация и химические вещества оказывают негативное влияние на нейроны центральной и периферической нервной системы, что тоже может выражаться в возникновении болевых ощущений различного характера и различной интенсивности.

Клиническая картина и диагноз при нейропатической боли

Для нейропатической боли характерна комбинация специфических нарушений чувствительности. Наиболее характерным клиническим проявлением нейропатии является феномен, именуемый в медицинской практике «аллодиния».

Аллодиния есть проявление болевой реакции в ответ на стимул, который у здорового человека не вызывает болевых ощущений.

Нейропатический больной может испытывать сильную боль от малейшего прикосновения и буквально от дуновения воздуха.

Аллодиния может быть:

  • механической, когда боль возникает при давлении на определённые области кожного покрова или раздражении их кончиками пальцев;
  • термической, когда боль проявляется в ответ на температурный стимул.

Определённых методов диагностики боли (которая является субъективным явлением) не существует. Однако есть стандартные диагностические тесты, позволяющие дать оценку симптомам, и на их основании разработать стратегию терапевтического воздействия.

Серьёзную помощь при диагностировании данной патологии окажет применение опросников для верификации боли и её количественной оценки. Весьма полезным будет точная диагностика причины нейропатической боли и выявление заболевания, которое к ней привело.

Для диагностики нейропатической боли во врачебной практике применяется так называемый метод трёх «С» — смотреть, слушать, соотносить.

  • смотреть — т.е. выявлять и оценивать локальные нарушения болевой чувствительности;
  • внимательно слушать, что говорит пациент и отмечать характерные признаки в описании им болевых симптомов;
  • соотносить предъявляемые жалобы пациента с результатами объективного обследования;

Именно эти методы позволяют выявить симптомы нейропатической боли у взрослых людей.

Если вы следите за своим здоровьем, то узнать симптомы склероза сосудов головного мозга просто необходимо.

В этом  разделе есть вся информация о том, как лечить невралгию затылочного нерва.

О клинических проявлениях опухоли гипофиза можно прочесть по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/opuholi/opuhol-gipofiza.html .

Нейропатическая боль — лечение

Лечение нейропатической боли зачастую представляет собою длительный процесс и требует комплексного подхода. В терапии используется психотерапевтические методы воздействия, физиотерапевтические и медикаментозные.

Медикаментозное

Это основная методика в лечении нейропатической боли. Зачастую такая боль не поддаётся купированию обычными обезболивающими.

Это обусловлено специфической природой нейропатической боли.

Лечение опиатами хотя и довольно эффективно, но приводит к возникновению толерантности к препаратам и может способствовать формированию у пациента наркотической зависимости.

В современной медицине чаще всего используется лидокаин (в виде мази или пластыря). Также используется препарат габапентин и прегабалин — эффективные лекарства зарубежного производства. Совместно с этими средствами используют антидепрессанты — успокоительные лекарства для нервной системы, снижающие её сверхчувствительность.

Кроме того, больному могут быть назначены препараты, устраняющие последствия заболеваний, которые привели к нейропатии.

Немедикаментозное

В терапии нейропатической боли важную роль играет физиотерапия. В острой фазе болезни применяют физические методы купирования или уменьшения болевых синдромов. Такие методы улучшают кровообращение и уменьшают спазматические явления в мышцах.

На первой стадии лечения применяют диадинамические токи, магнитотерапию, иглоукалывание. В дальнейшем используют физиопроцедуры, улучшающие клеточное и тканевое питание — воздействие лазером, массажем, светом и кинезотерапию (лечебное движение).

В восстановительный период лечебной физкультуре придаётся большое значение. Также используются различные техники релаксации, помогающие ликвидировать боль.

В период ремиссии больным рекомендуется активный образ жизни и регулярная оздоровительная гимнастика. Положительный эффект оказывают плавание, пешие прогулки на свежем воздухе.

Лечение нейропатической боли народными средствами не особенно популярно. Пациентам категорически запрещено использовать народные методы самолечения (особенно прогревающие процедуры), поскольку нейропатическая боль вызывается чаще всего воспалением нерва, а его прогревание чревато серьезными повреждениями вплоть до полного отмирания.

Допустима фитотерапия (лечение отварами трав), однако перед применением любого растительного средства следует посоветоваться с лечащим врачом.

Нейропатическая боль, как и любая другая, требует к себе внимательного отношения. Вовремя начатое лечение поможет избежать тяжелых приступов заболевания и предотвратить его неприятные последствия.

поможет подробнее разобраться в проблеме нейропатической боли:

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/nevralgija/nejropaticheskaya-bol.html

Нейропатическая боль – диагностика, правило – «Три «С»

Симптомы, диагностика и лечение нейропатической боли

  В современной клинической практике при анализе болевого синдрома используются различные подходы. Боль оценивается с точки зрения этиологии (травма, ожог, заболевание), длительности (острая, хроническая), локализации (локальная, диффузная), интенсивности (сильная, умеренная, слабая).

  Особое внимание уделяется изучению патофизиологического механизма болевого синдрома — это является определяющим фактором для формирования оптимальных фармакотерапевтических схем лечения нейропатической боли.

doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог

Виды боли

  С точки зрения патофизиологического механизма выделяют три вида боли:

  • ноцицептивную,
  • нейропатическую
  • дисфункциональную.

  Ноцицептивная боль возникает вследствие активации периферических болевых рецепторов — ноцицепторов (остеоартроз, ревматоидный артрит, фасеточный синдром, мышечный спазм). Главный фактор возникновения ноцицептивной боли — воздействие на периферические болевые рецепторы.

  Нейропатическая боль (периферическая или центральная) возникает вследствие органического поражения или заболевания соматосенсорной части нервной системы, куда входят периферические сенсорные волокна и проводящие пути спинного и головного мозга. В качестве примера можно привести диабетическую полинейропатию, постгерпетическую невралгию, постинсультную центральную боль.

  Наиболее сложный для понимания третий тип боли, дисфункциональная боль, которая возникает вследствие нейродинамических, функциональных нарушений в ЦНС, прежде всего в головном мозге, вследствие психосоциальных факторов и причин, а не органических или повреждающих факторов. Это фибромиалгия, головная боль напряжения, психогенные боли, синдром раздраженного кишечника, хроническая тазовая боль.

Какие механизмы боли

  На сегодняшний день известны такие механизмы боли, как воспаление, мышечный спазм, нарушение нисходящего контроля (дизингибиция), центральная сенситизация, периферическая сенситизация.

Патофизиологические механизмы боли являются терапевтическими мишенями для различных лекарственных препаратов.

Определение механизма боли позволяет врачу выбрать именно ту группу препаратов, клиническая эффективность которой будет наиболее выраженной у конкретного пациента.

Как диагностировать нейропатическую боль

  К нейропатической боли относятся болевые синдромы, часть из которых связана с поражением периферической нервной системы (периферических сенсорных волокон), а часть — с поражением ЦНС.

  К поражениям периферической нервной системы относятся полинейропатия, постгерпетическая невралгия, тригеминальная невралгия, фантомные боли, комплексный регионарный болевой синдром, мононейропатии, плексопатии.

  Такие заболевания центральной нервной системы, как рассеянный склероз, постинсультная боль, травма спинного мозга, миелопатии и сирингомиелия, также могут сопровождаться нейропатической болью.

  По результатам статистических исследований известно, что хроническая боль это очень распространенное патологическое состояние, которым страдают от 30 до 40 % всего населения. В некоторых странах эти цифры еще выше.

  Нейропатическая боль варьирует по частоте встречаемости в среднем от 5 до 18 % в популяции. Это очень большое число пациентов со сложным для терапии болевым синдромом, который необходимо правильно диагностировать, так как он требует особого подхода к лечению.

  Существенной характеристикой нейропатической боли является ее длительность. Как правило, это хронические состояния, которые длятся несколько месяцев или лет и являются чрезвычайно трудными для терапии. Более 67 % пациентов страдают от нейропатической боли больше года.

  Длительность боли — это клинический маркер, на который может ориентироваться врач в постановке корректного диагноза.

В чем трудности диагностики

  Трудности диагностики нейропатической боли в клинической практике были изучены в исследованиях с участием врачей различных специальностей.

Было показано, что врачам нелегко распознать нейропатическую боль только 15 % справились с этой задачей, но большая часть врачей испытывали трудности в постановке верного диагноза, чаще всего сложности испытывали хирурги и эндокринологи.

  Также имеют место сложности диагностики нейропатической боли при различных нозологиях. В результате опроса 427 семейных врачей были выявлены проблемы в диагностировании нейропатической боли в интервале от 10 до 60 % при различных нозологиях.

  Легче всего нейропатическая боль распознается врачами в случае постгерпетической невралгии (всего 10 % затруднений), наибольшие сложности вызывает болевой синдром у пациентов с рассеянным склерозом (около 60 % затруднений).

Какие критерии диагностики нейропатичесой боли?

  Для облегчения диагностики пациентов с нейропатической болью разработаны три критерия, которые позволяют врачу с высокой достоверностью выявить нейропатический характер болевого синдрома у конкретного пациента.

  Критерии диагностики неиропатической боли

  • Характерный клинический паттерн симптомов
  • История поражения или заболевания периферической или центральной соматосенсорной нервной системы
  • Объективное подтверждение поражения соматосенсорнои нервной системы

Характерный клинический паттерн симптомов

  Поиск характерного клинического паттерна симптомов сформулирован в алгоритме, который называется «Три «С» в диагностике нейропатической боли». Он включает в себя три действия.

  Слушать — первый шаг. Необходимо быть внимательными к словам, с помощью которых больной описывает боль. Это вербальные дескрипторы, которые характерны для нейропатическои боли. Такая совокупность характеристик, как «стреляющие», «прострел», «покалывающие», «иголки», «жгучие», «жжение», «онемение», часто указывает врачу на нейропатическую боль.

  Смотреть — второй шаг. Неврологический осмотр включает исследавание чувствительности и анализ сенсорных феноменов в зоне боли.

При поражении соматосенсорной зоны наблюдаются сенсорные расстройства, которые делятся на негативные симптомы (или симптомы выпадения — спонтанная боль, дизестезии, парестезии, аллодиния, гипералгезия) и позитивные симптомы (симптомы раздражения — гипестезия, анестезия, гипалгезия, аналгезия).

Для нейропатической боли характерно сочетание симптомов из обеих групп. Комбинация этих сенсорных феноменов является признаком нейропатической боли.

  Важен для диагностики еще один характерный сенсорный признак нейропатической боли — это аллодиния, которая проявляется как ощущение боли в ответ на неболевой стимул. Она может быть температурная и механическая. Механическая аллодиния делится на статическую (боль в ответ на прикосновение бумагой, ватой, пальцем) и динамическую (боль в ответ на проведение бумагой, ватой, пальцем, кисточкой).

  Соотнести — третий шаг. На этом этапе необходимо определить, являются ли выявленные нарушения следствием поражения нервной системы.

Вербальные дескрипторы и результаты сенсорного анализа должны соответствовать четкой нейроанатомической зоне — зоне корешка при радикулопатии, зоне конкретного срединного нерва при мононейропатии, зоне периферических нервов при полинейропатии, сегментарный уровень — при постгерпетической невралгии.

  Таким образом, анализ совокупности специфических вербальных дескрипторов, результатов неврологического осмотра и достоверность связи между выявленными нарушениями и поражением нервной системы позволяет выделить характерный паттерн для нейропатической боли.

  Дополнительным инструментом для диагностики нейропатической боли являются опросники DN4, Pain Detect, LANSS, которые играют вспомогательную роль в анализе клинической картины болевого синдрома.

  Такой технически сложный метод анализа сенсорных феноменов, как количественное сенсорное тестирование, также рекомендуется для диагностики характерных нейропатических паттернов. При количественном сенсорном тестировании возможна оценка болевой, температурной, тактильной и вибрационной чувствительности.

  История поражения или заболевания периферической или центральной соматосенсорной нервной системы

  Для диагностики пациента с нейропатической болью необходимо проанализировать его историю болезни для выявления нозологии, которые наиболее часто сопровождаются болевым синдромом нейропатического характера.

Такие заболевания или патологические состояния, как сахарный диабет, опоясывающий герпес, травма нерва, корешка, сплетения, инсульт, спинальная травма, рассеянный склероз, онкопатология, наиболее часто имеют в своей клинической картине нейропатическую боль.

Инструментальные методы диагностики боли

  Для инструментального подтверждения поражения соматосенсорной нервной системы используются различные методы.

  • Электронейромиография (ЭНМГ) это исследование функционального состояния скелетных мышц и периферических нервов на основании оценки уровня их электрической активности.
  • Соматосенсорные вызванные потенциалы (лазерные и тепловые) — не рутинные методы исследования, которые позволяют оценить ту часть соматосенсорной системы, которая отвечает за болевую чувствительность. При поражении тонких сенсорных волокон (С, А-дельта) наблюдается снижение амплитуд и увеличение латенций вызванных тепловых потенциалов.
  • Биопсия (определение плотности нервных волокон в эпидермисе) позваляет определить степень поражения тонких сенсорных волокон, когда идет речь о периферической нейропатической боли.
  • Нейрофизиологические методы исследования боли.
  • Позитронно-эмиссионная томография, функциональная магнитно-резонансная томография. При спонтанной нейропатической боли наблюдается гипоперфузия в контрлатеральном таламусе. При аллодинии и гипералгези — гиперперфузия в контрлатерапьном таламусе, инсуле и соматосенсорной коре (SI, SII).
  • Конфокальная микроскопия роговицы (исследование нервных волокон роговицы)позволяет визуализировать повреждение тонких сенсорных немиелинизированных С-волокон и миелинизированных А-8-волокон на ранних этапах полинейропатий. На сегодняшний день этот метод считается наиболее удобным и неивазивным.

  Нейропатическая боль не является стандартным набором симптомов при всех заболеваниях. Она отличается своим рисунком, фенотипом. При постановке диагноза необходимо обратить внимание на эти отличия.

doclvs.ru

Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop5/neuropat.php

Лечение нейропатической боли

Симптомы, диагностика и лечение нейропатической боли

Нейропатическую боль часто описывают, как обжигающую, колющую, стреляющую или напоминающую поражение электрическим током

Нейропатическая боль – это боль, которая обусловлена проблемой с сигналами от нервов. Существуют различные причины нейропатической боли. Другой распространенный тип боли – из-за травмы, ожога, давления и др.

Традиционные обезболивающие препараты, такие как парацетамол, противовоспалительные средства и кодеин, обычно не очень хорошо помогают. Однако, нейропатическая боль часто может быть ослаблена под действием антидепрессантов или анти-эпилептических лекарств.

Также иногда применяют другие обезболивающие лекарства и методы.

Что такое нейропатическая боль?

Боль разделяют на два типа – ноцицептивную и нейропатическую боль.

Ноцицептивная боль – это тип боли, которая бывает у каждого человека в какой-то момент жизни. Она вызвана фактическим или потенциальным повреждением тканей.

Ноцицептивная боль может быть вызвана ожогом, травмой, давлением вне тела или давлением внутри тела (например, вследствие опухоли).

Мы чувствуем боль в этих ситуациях потому, что в результате травмы активируются или повреждаются крошечные нервные окончания, а через нервы посылаются сообщения о боли в мозг.

Ноцицептивная боль, как правило, острая. Ее можно облегчить применением традиционных обезболивающих препаратов (как парацетамол) и противовоспалительных обезболивающих препаратов (как кодеин и морфин).

Нейропатическая боль вызвана проблемой с одним или несколькими нервами. Функции нерва нарушаются так, что он посылает сообщение о боли в мозг. Нейропатическую боль часто описывают, как обжигающую, колющую, стреляющую или напоминающую поражение электрическим током.

Традиционные болеутоляющие средства менее вероятно эффективны при нейропатической боли, чем при ноцицептивной боли. Однако другие виды лекарств часто хорошо облегчают этот вид боли.

Что вызывает нейропатическую боль?

Различные заболевания могут повлиять на нервы и могут вызвать нейропатическую боль как одну из особенностей состояния.

К ним относятся следующие: 1) невралгия тройничного нерва, 2) постгерпетическая невралгия, 3) диабетическая нейропатия – нервное расстройство, которое развивается у некоторых людей с диабетом, 4) фантомная боль после ампутации, 5) множественный склероз, 6) боли после химиотерапии, 7) ВИЧ-инфекция, 8) алкоголизм, 9) рак, 10) атипичная лицевая боль, 11) различные другие необычные нервные расстройства.

Примечание: Человек может иметь в одно и то же время ноцицептивную и нейропатическую боль. Например, при некоторых видах рака может развиться ноцицептивная боль и нейропатическая боль.

Подробнее о природе нейропатической боли

Отношение к нейропатической боли может быть:

Аллодиния. Это означает, что боль появляется или ухудшается при касании, которое обычно не вызывает боль. Например, легкий налет на лице может вызвать боль, если у Вас невралгия тройничного нерва. Давление постельного белья может вызвать боль, если у вас есть диабетическая нейропатия.

Гипералгезия. Это означает,  что у вас возникает сильная боль от  соприкосновения, которое обычно может вызвать лишь небольшой дискомфорт. Например, мягкое давление на болезненную область может вызвать сильную боль.

Парестезии. Это означает, что у вас возникают неприятные или болезненные ощущения, даже когда нет прикасающегося стимула. Например, у вас могут возникнуть ощущение болезненного покалывания булавок или поражения электрическим током.

В дополнение к боли, само влияние боли на вашу жизнь также может иметь важное значение. Например, боль может привести к нарушению сна, тревоге и депрессии.

Как часто возникает нейропатическая боль?

Предполагается, что примерно 7 из каждых 100 человек в Великобритании имеют стойкую (хроническую) нейропатическую боль. Она гораздо чаще встречается у пожилых людей, которые более склонны к развитию перечисленных выше заболеваний.

Лечение нейропатической боли включает: 1) лечение основной причины (если это возможно); 2) применение лекарственных средств; 3) физические методы лечения; 4) психологическое лечение.

Лечение основной причины нейропатической боли

Если это возможно, лечение основной причины может помочь облегчить нейропатическую боль. Например, если у вас диабетическая нейропатия, то хороший контроль диабета может помочь облегчить состояние. Если у вас рак, то его лечение также может облегчить боль.

Примечание: тяжесть нейропатической боли часто не соответствует тяжести основного заболевания.

Например, боль после опоясывающего лишая (после герпетической невралгии) может быть очень сильной, несмотря на то, что нет сыпи или признаков оставшейся инфекции.

Лекарственные средства, применяемые для лечения нейропатической боли

Обычно применяют традиционные обезболивающие препараты. Вероятно, вы уже пробовали применять традиционные обезболивающие препараты (например, парацетамол) или противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). Однако, в большинстве случаев их применение не позволяет снизить степень нейропатической боли.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты часто применяют для лечения нейропатической боли. Считается, что они работают, препятствуя способу передачи нервных импульсов. Чаще всего для лечения нейропатической боли назначают амитриптилин.

Трициклический антидепрессант может облегчить боль в течение нескольких дней, но в некоторых случаях это может занять 2-3 недели. Лучше всего продолжать применять препарат как минимум 4-6 недель, чтобы увидеть, насколько хорошо работает антидепрессант.

Наиболее частым побочным эффектом применения антидепрессантов является сонливость. Чтобы попытаться избежать сонливости, лечение нужно начинать с низкой дозы (затем постепенно ее наращивать при необходимости). Сухость во рту является другим распространенным побочным эффектом. Поэтому нужно пить часто воду.

Другие антидепрессанты для лечения нейропатической боли

В ходе ряда исследований было показано, что антидепрессант дулоксетин эффективно ослабляет нейропатическую боль. Было установлено, что дулоксетин эффективен при лечении диабетической нейропатии. Этот препарат применяют в качестве первой линии для терапии этого заболевания.

Дулоксетин не классифицируют как трициклический антидепрессант, но как ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. При других видах нейропатической боли этот препарат также могут назначить, если не работают трициклические антидепрессанты или при их применении возникают побочные эффекты.

Диапазон возможных побочных эффектов, вызванных Дулоксетин, отличается от тех, которые вызывают трициклические антидепрессанты.

Анти-эпилептические препараты (противосудорожные)

Анти-эпилептические препараты является альтернативой антидепрессантам. Например, габапентин или прегабалин. Эти лекарства обычно применяют для лечения эпилепсии, но они также облегчают нейропатическую боль.

Анти-эпилептические препараты могут остановить нервные импульсы, предотвращая эпилептические припадки. Как и в случае с антидепрессантами, в начале лечения назначают низкую дозу, а затем постепенно ее повышают (в случае необходимости).

Лечение может занять несколько недель для максимального эффекта.

Опиоидные анальгетики для лечения нейропатической боли

Опиоидные анальгетики являются сильнее традиционных болеутоляющих средств. Например, кодеин, морфин и др. Как правило, они не применяются в качестве первой линии для нейропатической боли. Это связано с тем, что существует риск проблем наркотической зависимости, нарушения психических функций и других побочных эффектов при длительном применении опиатов.

Трамадол является болеутоляющим средством, который похож на опиаты, но имеет собственный механизм действия, который отличается от других опиатных анальгетиков. Трамадол можно использовать для кратковременного лечения нейропатической боли. Трамадол не следует применять для длительного лечения.

Комбинация лекарственных средств

Если по отдельности препараты не работают хорошо, врач может назначить комбинацию антидепрессанта с анти-эпилептическим препаратом. Иногда назначают трамадол в сочетании с антидепрессантом или антиконвульсантом. Поскольку эти препараты работают по-разному, они могут дополнять друг друга и имеют аддитивный эффект на ослабление боли лучше, чем один.

Крем Капсаицин для лечения нейропатической боли

Если вышеуказанные лекарства не помогают или не могут быть назначены из-за проблем или побочных эффектов, применяют для облегчения нейропатической боли крем Капсаицин. Полагают, что капсаицин работает, блокируя нервы от отправки сообщения о боли. Капсаицин крем наносят 3-4 раза в день. Для достижения обезболивающего эффекта его нужно применять около 10 дней.

Капсаицин может вызвать ощущение интенсивного жжения. Однако, этот побочный эффект проходит при регулярном применении. При ощущении жжения крем Капсаицин наносят менее 3-4 раз в день. Капсаицин крем не следует наносить на поврежденную или воспаленную кожу. Мойте руки сразу же после нанесения крема капсаицин.

Другие лекарственные средства для лечения нейропатической боли

Иногда врач может назначить другие лекарства от нейропатической боли. Обычно их назначают, если не помогают вышеуказанные лекарства. Например, инъекции кетамина. Кетамин обычно применяют в качестве анестетика, но при низких дозах он может оказывать обезболивающее действие.

Другим примером является Лидокаина гель. Его наносят на кожу с помощью специального патча. Этот препарат иногда применяют от боли при постгерпетической невралгии. Но обратите внимание, что его не следует наносить на раздраженную или зарубцевавшуюся кожу.

Побочные эффекты и титрование дозы лекарственных средств

Большинство из приведенных выше лекарств назначают изначально в низкой дозе. Этого может быть достаточно для облегчения боли, но часто дозу следует увеличить, если эффект не является удовлетворительным. Это обычно делают постепенно и называют титрованием дозы. Любое увеличение дозы может происходить после определенного числа дней или недель – в зависимости от препарата.

Цель заключается в том, чтобы найти самые низкие дозы, необходимые для облегчения боли. Чем меньше доза, тем меньше вероятность развития побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты различны для различных применяемых препаратов. Полный список возможных побочных эффектов можно найти в инструкции к применению препарата.

Сообщите врачу, если у вас появились любые побочные эффекты. Возможно, врач назначит другой препарат.

Физические методы лечения нейропатической боли

В зависимости от места и причины боли врач может посоветовать один или несколько физических методов лечения. К ним относятся: физиотерапия, иглотерапия, нервные блоки с введением местных анестетиков, перкутанная электрическая нервная стимуляция и т.д.

Психологическое лечение нейропатической боли также важно. Боль может ухудшиться вследствие стресса, тревоги и депрессии. Кроме этого, восприятие боли может варьировать в зависимости от того, как мы реагируем на нашу боль и обстоятельства.

В ряде случаев может помочь лечение тревоги или депрессии.

Кроме того, эффективными в оказании помощи людям с постоянной (хронический) нейропатической болью могут быть такие методы, как управление стрессом, когнитивно-поведенческая терапия и программы управления болью.

Источник: https://medimet.info/lechenie-neuropatic-boli.html

Симптомы, диагностика и лечение нейропатической боли

Симптомы, диагностика и лечение нейропатической боли

Нейропатическая боль – это разновидность боли, которая отличается от обычной тем, что не является реакцией на физическое повреждение, а есть результатом патологического возбуждения нейронов центральной или периферической нервной системы, может развиваться и у детей и у взрослых независимо от возраста.

Данная патология на сегодняшний день широко распространена и на каждые сто человек, страдают от неё семеро. Заболевание может даже самые простые действия превратить в мучение.

Так даже самое простое действие, типа надевания ботинок может стать просто невозможным из-за присутствия сильной боли. Что характерно, зачастую больной просто не может описать врачу характер боли и её особенности, что не даёт возможности поставить адекватный диагноз и начать эффективное лечение.

Боль может быть постоянной или эпизодической. Проявляется как жжение, чувство мороза по коже, зуд, режущая боль, иногда – колющая, онемение.

Патология прогрессирует в результате повреждения нервного волокна или нарушения его питания. Так, если волокно перестаёт функционировать нормально, головному мозгу посылается сигнал, например, о том, что человек дотронулся до горячего, хотя на самом деле он ничего не трогал вовсе.

В свою очередь мозг посылает сигнал и на здоровом месте, абсолютно без повреждений будет ощущаться боль и жжение как от ожога.

Что такое боль — неврологический ликбез

Патофизиология процесса

С точки зрения патофизиологии нейропатическая боль – это болевой синдром, возникающий при поражении и нарушении центральной и периферической нервной систем. В зависимости от уровня поражения и провоцирующего заболевания будет разниться и болевой синдром:

  • периферический нерв: полиневропатия, мононевропатия, туннельный синдром, травма нерва;
  • ствол мозга: рассеянный склероз, опухоль, инсульт, сирингобульбия, туберкулома;
  • нервный корешок: постгерпетическая невралгия, компрессия, тригеминальная невралгия;
  • проводники спинного мозга: миелопатия, компрессия, фуникулярный миелоз, рассеянный склероз;
  • зрительный бугор: опухоль, инсульт;
  • задние рога спинного мозга: опухоль, сирингобульбия;
  • кора больших полушарий (головной мозг): черепно-мозговая травма, опухоль, артерио-венозная мальформация, инсульт.

Механизм формирования боли – результат перестройки разных отделов нервной системы. На уровне периферического аппарата происходит снижение уровня возбудимости и активация «спящих» структур, которые обеспечивают болевое восприятие (ноцицепторов).

Важную роль играют процессы разрушения и восстановления оболочки волокон (миелиновой) и развитие отростков нейронов, направленных атипично, которые формируют активные связи с другими нейронами.

Также на процесс влияет активация симпатической нервной системы, в результате чего нейропатическая боль и её симптомы дополняются трофическими и вегетативными расстройствами.

Причины и факторы-провокаторы

Нейропатическая боль может возникнуть в результате таких причин:

  1. Сахарный диабет: повышенный уровень сахара в крови, присущий при данном заболевании, влияет на состояние нервной системы. Такое поражение нервов у диабетиков носит название диабетическая полиневропатия. Боль в этом случае, не слишком сильная, локализуется в области стоп. Если человеку с данной патологией придётся долго находиться на ногах, боль может усиливаться, особенно во время ночного сна, сильно мешая отдыху.
  2. Герпесная инфекция: при опоясывающем герпесе возникает характерная сыпь и после её исчезновения может проявиться боль. Наиболее подвержены данной патологии люди старше 50 лет из-за уже достаточно небезупречной нервной системы. Ощущения боли локализуются в местах высыпаний. Неприятные ощущения может вызвать даже прикосновение одежды.
  3. Травмы спинного мозга. Все важнейшие нервные окончания проходят по спинному мозгу, поэтому после полученной травмы могут проявляться сдавливающие, колющие, стреляющие боли в туловище, а также в нижних и верхних конечностях.
  4. Постинсультная боль. Инсульт – это травма для всей нервной системы, поэтому он провоцирует возникновение невропатических болей (проявиться они могут даже черед год-полтора после приступа). Больной может ощущать жжение, покалывание в поражённой стороне, а также чувство холода.
  5. Опоясывающий лишай.
  6. Оперативное вмешательство: в результате него на определённом участке были задеты нервные окончания, которые теперь работают не так как ранее, поэтому пациент может ощущать жжение, покалывание, «мурашки».
  7. СПИД.
  8. Проблемы со спиной: смещение либо повреждения позвонков могут привести к травме нервов, что, в свою очередь, может привести к нейропатической боли.
  9. Рассеянный склероз.
  10. Ампутация: приводит к появлению так называемой «фантомной» боли (конечности у человека уже нет, а мозг даёт сигналы о том, что она болит).
  11. Химическое, радиационное воздействие.
  12. Невралгия тройничного нерва приводит к развитию данного вида боли, которая проявляется при прикосновении к коже, при жевании, глотании.

Разновидности проявлений синдрома

В медицинской практике рассматривается несколько видов нейропатической боли:

  1. Постоянные боли, чувство жжения, покалывания: наиболее часто данные ощущения локализуются в пальцах верхних и нижних конечностей. Неплохо такая боль лечится анальгетиками, Аспирином, комбинированными препаратами. Если боль невыносима, необходимо применение более сильных анальгетиков, типа Кодеина. Стоит учесть и тот факт, что боль усиливается во время покоя, поэтому перед тем как отправиться спать, больной должен принять более сильный препарат, чтобы обеспечить более-менее спокойный и полноценный сон. Также важно предупредить человека, что полностью боль может и не пройти и что даже небольшое облегчение – это уже большой плюс.
  2. Кратковременные приступы острой боли: продолжительность болевых ощущений всего пару секунд и локализуются они в области стоп, голеней, пальцев. Лечение данной патологии производится противосудорожными препаратами. Облегчение будет ощутимым и наступит через несколько дней после начала лечения.
  3. Давящая, стягивающая боль: вид боли, который трудно поддаётся лечению. Охватывает голени и стопы и может присоединяться к другим разновидностям нейропатического синдрома, значительно ухудшая состояние больного. Человек должен знать, что полностью избавиться от боли не помогут даже сильные анальгетики.
  4. Ощущение болезненного холода в пальцах нижних конечностей также плохо поддаётся обезболиванию лекарственными препаратами.
  5. Сверхчувствительность к прикосновениям может сопровождаться болезненными спонтанными ощущениями. Так даже обыкновенное прикосновение к коже больного может причинить ему сильный дискомфорт. Сложность ситуации заключается также в том, что на ночь такой человек надевает хлопчатобумажные перчатки и носочки, закутывает ноги в край простыни, чтобы во сне не совершать лишних движений, которые могут разбудить и причинить боль. Облегчить такое состояние можно назначением трициклических антидепрессантов.

Особенности болевого синдрома

Симптоматика невропатической боли сохраняется достаточно долго и даже после окончания лечения может некоторое время сохраняться:

  • тупая постоянная боль;
  • дизестезия;
  • гипералгезия
  • гипестезия;
  • гиперпатия;
  • аллодиния;
  • чувство жжения;
  • онемение;
  • болевой синдром;
  • покалывание;
  • нарушение сна из-за присутствия неприятных (болезненных) ощущений;
  • снижение качества жизни;
  • тревога, с претензией перерасти в депрессию.

Метод трех «С»

Диагностика нейропатической боли основана на методе трёх «С»: слушать (то, что говорит пациент), смотреть (оценить нарушения чувствительности), соотносить (проанализировать соответствие жалоб и полученных в результате осмотра результатов).

На сегодняшний день разработаны целые системы и шкалы для оценки субъективных жалоб и объективной неврологической симптоматики (дифдиагностика).

На практике оправдал доверие опросник DN4, где при ответе на четыре и более вопросов «нейропатическая боль» из десяти, диагноз имеет место быть.

Далее следует клиническое исследование, нейрофизиологическое обследование: электронейромиография, сенсорное тестирование, морфологическое или нейровизуализационное подтверждение поражения.

Особенности терапии и профилактики

При лечении нейропатической боли основная цель заключается в избавлении от основной причины (если есть возможность) и облегчения симптомов.

Терапия основной причины поможет значительно уменьшить болезненные ощущения. Для каждой из проблем узкий специалист назначает своё специфическое эффективное лечение.

Для облегчения состояния применяются лекарственные обезболивающие препараты (Парацетамол), противовоспалительные (Ибупрофен), но они позволят лишь уменьшить боль.

Более эффективными являются трициклические антидепрессанты, которые могут избавить от неприятных симптомов на период от нескольких дней до нескольких недель. Для того чтобы уменьшить сонливость предлагается назначать препараты с самых маленьких доз.

Опиоидные анальгетики – ещё один вариант препаратов для уменьшения боли. Они являются более сильными болеутоляющими средствами. Наиболее популярными препаратами есть Трамадол, Кодеин, Морфин.

Противосудорожные препараты являются альтернативой антидепрессантам. Они могут приостановить нервные импульсы, тем самым предотвращая возможный приступ эпилепсии.

Для большей эффективности могут назначаться комбинации препаратов: антидепрессант и противосудорожное средство.

Физиотерапия назначается для уменьшения нейропатической боли. Наиболее эффективными являются рефлексотерапия, лечебный массаж, магнитотерапия, лазерное воздействие.

Неплохо для достижения положительного эффекта применить и асаны Йоги и лечебную физкультуру.

Народные методы применять не стоит, так как любое самолечение может только навредить организму. Только после консультации с лечащим врачом и его назначений, можно подкрепить лечение отварами трав, направленного успокоительного действия.

Нейропатическая боль осложняется тем, что повседневная жизнь превращается в мучение: одевание, прогулка и любые движения могут стать нестерпимо болезненными.

Для профилактики необходимо:

  • выполнение упражнений на все группы мышц;
  • здоровый образ жизни;
  • приём ванны для ног (через день);
  • ношение удобной обуви;
  • осмотр конечностей на чувствительность (ежедневно);
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • избегание травм спины и конечностей.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/nejropaticheskaya-bol.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.