Шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит

Содержание

Плексит — что это такое? Виды, симптомы и лечение плекситов

Шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит

Как обычно в медицине, названия диагнозов конструируются, словно кубики из отдельных, более простых терминов. Как правило, первой частью диагноза является указание локализации, а второй – тип патологического процесса.

Так, окончание «-ит» характерно для указания воспаления. Классическими признаками воспаления, которые можно увидеть снаружи – на коже, суставах – является покраснение, припухлость, болезненность и жар, которые ведут к нарушению функции.

Несколько иначе проявляются воспалительные процессы внутри организма, но суть этого процесса не меняется. В неврологии, так же, как и в других разделах практической медицины, есть воспалительные поражения нервной ткани: энцефалит – воспаление головного мозга, менингит – воспаление мозговых оболочек. А что значит термин «плексит»?

Плексит — что это такое?

В переводе с латыни «plexus» — означает «сплетение». В организме человека есть различные сплетения: венозное сплетение мочевого пузыря, хориоидальные сплетения в желудочках головного мозга продуцирующие ликвор.

Но «плексит» — это воспаление нервных сплетений. Если вы думаете, что нервные сплетения существуют повсюду в организме, то вы ошибаетесь: их существует немного:

  • Шейное сплетение, которое образовано четырьмя парами шейных нервов;
  • Плечевое сплетение, которое состоит из четырех нервов нижних шейных и первого грудного сегмента;
  • Поясничное сплетение, состоящее из трех нервов верхних поясничных сегментов;
  • Пояснично – крестцовое сплетение, состоящее из поясничных, крестцовых и копчиковых нервов.

Важно знать, что нервы, выходящие из межпозвонковых отверстий, разделяются на переднюю и заднюю ветви. Сплетения образованы только передними ветвями, и, конечно, расположены парно: два шейных, два плечевых и так далее.

Поражение сплетения вызывает более сложные симптомы, чем поражение отдельных нервов, расположенных дальше к конечностям. Проиллюстрировать это можно следующим фото.

Симптомы плекситов — поражение сплетений

Представьте себе большой, многоквартирный дом. В каждой из квартир установлен счетчик, и существуют разные потребители энергии: холодильник, плита, освещение. Все вместе это выводится в один провод, затем в кабель подъезда (магистральный нерв), и, наконец, в общедомовой кабель (сплетение).

Представьте, что часть общедомового кабеля повреждена: рабочий случайно перерубил несколько пучков проводов. Теперь, при подаче нагрузки будет ясно, что в одном подъезде света нет, в другом – только на пятом этаже, и так далее.

Поэтому поражение сплетений нервов, или плексит, также характеризуется «пестрой» картиной, которая включает в себя разнообразные расстройства, такие, как:

  • Нарушение произвольных движений (слабость в мышцах, параличи, или частичные параличи – парезы отдельных мышц;
  • Гипотрофия мышц, которые выглядят на стороне поражения более «худыми»;
  • Различные расстройства чувствительности: онемение, чувство «ползания мурашек»;
  • Поражение вегетативной иннервации: появление потливости, покраснения, побледнения, «мраморности» отдельных участков кожи, сухости кожи. Возникают трофические расстройства – нарушение роста волос, и так далее.

Конечно, при плекситах необязательно возникают все вышеописанные симптомы. Ведь бывает тотальное поражение сплетения, или отдельных его пучков. Ведь из сплетения почти никогда не отходят длинные нервы, которые уходят далеко на конечность. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины плекситов.

Причины развития плексита

Иногда вместо термина «плексит» можно услышать название «плексопатия». Почувствовали разницу? В первом случае есть воспалительный компонент, а во втором он отсутствует. Поэтому плексит является частным случаем плексопатии, при которой вообще может не быть воспаления, например, при перинатальной травме.

Наиболее частыми причинами развития плекситов (и плексопатий) являются:

  • Травма. Посттравматический плексит является наиболее частой причиной возникновения этих расстройств. К травмам относятся не только ушибы, но и вывихи, которые могут быть значительно опаснее переломов, как это ни удивительно: при переломе ломается кость, а при вывихе, особенно при полном, удлиняется конечность. Поэтому происходит перерастяжение нервов, что и вызывает их ответную реакцию, чего не бывает при переломах;
  • Инфекционные болезни. К ним относят как специфическую флору (сифилис, туберкулез, хламидиоз), так и стрептококковую инфекцию (ангины), боррелии (болезнь Лайма);
  • Аллергически-инфекционные, связанные с иммунной атакой на нервы. Этот вид плекситов может развиться как постинъекционное осложнение;
  • При компрессии (сдавливании) пучка близко расположенной опухолью, гематомой, или костными отломками при переломах;
  • Нарушения обмена веществ при эндокринных заболеваниях (подагра, сахарный диабет);
  • Токсические поражения (свинец, мышьяк, хронический алкоголизм).

Отдельно выделяется популярный тип вертеброгенных плексопатий, когда в основе поражения лежат осложнения остеохондроза позвоночника в соответствующем отделе, например, шейная вертеброгенная плексопатия.

Нужно сказать, что плексит протекает в двух стадиях: невралгической, при которой возможно полное восстановление функции, и паралитической, при которой произошло перерождение и атрофия нервов.

Рассмотрим коротко основные симптомы поражения по основным сплетениям.

Шейный плексит — симптомы

Верхний плексит (шейный плексит) проявляется следующими симптомами: появляется затылочная невралгия, возникают боли при ощупывании (пальпации) позади грудинно – ключично – сосцевидной мышцы. Возникает нарушение чувствительности снизу и сбоку на лице, в ушной раковине.

Иногда в тех же местах возникает боль. Эти же симптомы могут быть в надключичной и подключичной областях, сверху лопатки, а также в верхней и наружной зоне плеча.

Отличительной чертой поражения шейного сплетения является раздражение диафрагмального нерва: икота, одышка, слабость при кашле вследствие нарушения функции диафрагмы.

Симптомы плечевого плексита

Некоторые говорят: «плексит плечевого сустава». Это неверно: сустав и нервное сплетение разобщены, поэтому правильно говорить «плечевой плексит».

Ни один врач не скажет, например, «симптомы и лечение плексита плечевого сустава». Можно сказать и «плексит плечевого сплетения», но в данном случае это будет избыточность, тавтология.

Поражение плечевого сплетения вызывает более богатую картину, поскольку это сплетение имеет больше нервов и функций:

  • Полный плексит – вся рука парализована, не поднимается, пальцы не сгибаются, отсутствуют рефлексы;
  • Поражение верхней части сплетения называют «паралич Эрба-Дюшенна». При этом кисть и пальцы не страдают, а верхняя часть руки обездвижена: больной не может поднять руку вверх;
  • Выпадение функций нижнего пучка (паралич Дежерина – Клюмпке) лишает человека мелкой моторики, возникает паралич кисти и пальцев с атрофией мышц кисти.

Кроме этих поражений, возможны более «мелкие» симптомы, при поражении наружного, внутреннего и заднего пучка, расположенных в подключичной ямке.

Поясничное и пояснично-крестцовое сплетение

Обычно возникают боли и расстройства чувствительности в бедре, в ягодице, с нарушением функции бедра. Возникают трудности при стоянии и ходьбе.

При нарушениях в крестцовом сплетении появляются боли в области копчика и крестца, которые могут отдавать как в ногу, так и в промежность.

Поскольку крестцовое сплетение играет важную роль в регуляции функций тазовых органов, то крестцовый плексит приводит к тому, что возникают расстройства мочеиспускания и дефекации, возможно появление импотенции.

При длительном течении начинается гипотрофия ягодицы и мышц бедра. Кроме того, возникают вегетативно – трофические расстройства. Так, на ноге могут возникать отеки, изменение кожной температуры.

Лечение плекситов — что делать?

Главное в лечение плексита – это установление причины поражения. Это позволит начать правильную этиотропную терапию: представьте себе, что у человека развилась злокачественная опухоль, которую надо удалять, проводить курсы химио- и лучевой терапии, а ему упорно лечат «хондроз».

Иногда используются оперативные методы лечения с целью устранить компрессию пучков сплетения, но, чаще всего, лечение бывает консервативным.

Основные назначения при плекситах следующие:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ), магнитотерапия, электрофорез;
  • массаж, мануальная терапия;
  • витаминотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечебная физкультура;

Важнейшим этапом реабилитации является санаторно – курортное лечение: бальнеотерапия, талассотерапия (лечение морем), пелоидотерапия (аппликации лечебных грязей).

После выздоровления нужно соблюдать режим, избегать физических перегрузок, не носить одежду, которая может вызвать компрессию сплетения и предметы (например, рюкзаки), избегать длительных, неподвижных поз, которые ведут к отеку сплетений.

Прогноз

В случае выявления причины и полноценного лечения, прогноз при плекситах благоприятный. В том случае, если процесс «запустить», то возникает паралитическая стадия, которую вылечить очень сложно, практически, невозможно.

Поэтому инвалидность может быть закономерным исходом слишком позднего обращения к врачам.

Источник: https://zdrav-lab.com/pleksit/

Шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит

Шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит

Плексит – достаточно распространенное нарушение, которое заключается в поражении нервной системы, оно сопровождается весьма неприятными симптомами и может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Чтобы справиться с данным заболеванием, нужно своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все его рекомендации.

Особенности заболевания

Под плекситом понимают воспалительное поражение одного или несколько сплетений – шейного, пояснично-крестцового или в области плечевого сустава.

Данные сплетения отвечают за передачу нервных импульсов и несут ответственность за обеспечение чувствительности и двигательной активности. Если же они поражаются, нарушается функционирование некоторых частей тела и появляется болевой синдром. В большинстве случаев люди страдают плечевым плекситом.

При развитии данного нарушение наблюдается выпадение функций, которые входят в сплетение нервных стволов. Это проявляется в виде различных парезов, атрофии и гипотонии мышечной ткани, отсутствии рефлексов сухожилий, трофических и нервных нарушений.

Чтобы поставить точный диагноз, врач исследует клиническую картину и изучает данные анамнеза, а также применяет инструментальные исследования. На выбор схемы терапии влияет происхождение поражения. Чаще всего применяются консервативные способы.

Механизм развития

В большинстве случаев плексит имеет односторонний характер и проходит в своем развитии несколько этапов. Так, при невралгической стадии основным симптомов считается плексалгия. При этом болевой синдром появляется в нервном сплетении и отдает в периферическую часть по стволам нервов.

Затем заболевание переходит в паралитическую стадию, которая сопровождается симптомами выпадения функции нервов. В этом случае у человека наблюдаются параличи и парезы, развивается гипотония и гипотрофия мышечной ткани, выпадают сухожильные рефлексы. В пораженных областях могут возникать нарушения чувствительности и трофические расстройства.

Впоследствии плексит переходит в стадию восстановления, которая может продолжаться целый год. Степень восстановления функций может быть разной. Если это происходит лишь частично, у пациента сохраняются мышечные атрофии, устойчивые парезы и суставные контрактуры.

Что может быть причиной?

Ключевую роль в развитии плексита играет травматическое повреждение. Заболевание может развиться как реакция на сильный удар в районе сплетения. Также к нему могут приводить огнестрельные или колотые ранения, вывихи, переломы костей.

Посттравматический плексит нередко наблюдается в практике акушеров и неонатологов. В этом случае он становится следствием родовой травмы.

К другим факторам, которые могут провоцировать плексит, относят следующее:

  • опухолевые образования или увеличение лимфоузлов;
  • патологии развития позвоночника;
  • сколиоз;
  • переохлаждение;
  • некоторые инфекционные заболевания – грипп, сифилис, туберкулез;
  • аутоиммунные патологии;
  • нарушения обменных процессов – подагра, сахарный диабет.

Иногда к крестцовой или копчиковой форме заболевания приводят воспалительные поражения – в частности, цистит, сальпингит, аднексит.

Также провоцирующим фактором может выступать тромбофлебит тазовых вен. К шейной форме недуга приводит аневризма подключичной артерии. Помимо этого, причина может крыться в добавочном шейном ребре.

Локализация поражения

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие разновидности плексита:

  1. Шейный – при этом возникает болевой синдром в районе затылка. На более поздних этапах может развиться паралич или парез пораженных мышц. В некоторых случаях данная форма недуга провоцирует икоту – это обусловлено раздражением диафрагмального нерва.
  2. Плечевой – в этом случае дискомфорт ощущается в районе ключицы и отдает в руку. Также может наблюдаться нарушение чувствительности кожи. При этом снижается сила мышц и рефлексы в районе плечевого пояса и руки. Что касается трофических признаков, то они проявляются в форме синюшности руки с больной стороны. Также при этом нередко повышается потливость ладоней.
  3. Пояснично-крестцовый. При локализации аномального процесса в пояснично-крестцовом сплетении все перечисленные симптомы возникают в ногах. По мере прогрессирования болезни появляются парезы и параличи некоторых групп мышечной ткани ног. Также могут наблюдаться трофические нарушения.

При этом воспаление может иметь тотальный характер, при котором поражается все сплетение, и частичным – данном случае страдают лишь некоторые ветви и стволы. Также врачи выделяют одностороннюю и двустороннюю форму заболевания.

В своем развитии плексит проходит 2 этапа. На первой стадии, которую называют неврологической, появляются спонтанные болевые ощущения в районе пораженного сплетения. Они могут нарастать при движении и не проходят в спокойном состоянии. При этом человек жалуется на покалывание, вялость или напряженность мышечной ткани, похолодание кожных покровов.

Если вовремя не начать лечение, начинается вторая стадия болезни. В этом случае у человека появляются монопарезы и параличи в зоне, за иннервацию которой отвечает пораженное сплетение. Помимо этого, в указанной области снижается чувствительность и возникают трофические нарушения, которые проявляются в виде появления отеков и изменения оттенка и тургора кожи.

Клиническая картина и проявления

Симптомы плексита напрямую зависят от его формы:

  1. Так, шейный плексит сопровождается диффузными болями, которые располагаются на передне-латеральной поверхности и отдают в ухо и затылочную зону. При раздражении нервных волокон может появиться мышечно-тонический синдром, который проявляется в форме спастической кривошеи. Паралитическая стадия сопровождается парезом диафрагмы и атрофией мышечной ткани шеи.
  2. Поражение плечевого сплетения может иметь разные формы. Так, врачи выделяют верхнюю, нижнюю и тотальную форму недуга. Для тотального плексита характерны болевые ощущения по всей руке, которые имеют симптомы симпаталгии. Также может наблюдаться вялый парез и атрофия мышц руки и плеч.
  3. Для поясничного нарушения характерна плексалгия, при которой боли отдают в переднюю часть бедра и ягодицы. При этом нарушается двигательная активность бедра и колена, а потому человеку сложно передвигаться и даже стоять. Мышцы ягодицы и бедра подвержены атрофическим изменениям. Также в коленном суставе нередко развивается контрактура.
  4. Крестцовый плексит часто сочетается с поясничным. В этом случае появляется болевой синдром в районе крестца, который отдает в ногу. Также возникают триггерные точки в направлении ягодичного и седалищного нервов. При этой форме недуга отсутствует анальный рефлекс, появляются нарушения мочеиспускания, дефекации и половой функции.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен изучить анамнез и провести неврологический осмотр. Также специалист определяет группы мышц, которые имеют пониженную силу. Уточнить диагноз поможет проведение электронейромиографии.

В некоторых случаях требуются такие процедуры:

  • консультация узких специалистов – уролога, ортопеда, травматолога, онколога;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ малого таза.

Комплекс терапевтических мероприятий

Чтобы справиться с плекситом, чаще всего назначают консервативное лечение, которое включает в себя такие составляющие:

  • врач может выписать глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, антидепрессанты, антихолинэстеразные средства;
  • местная инъекционная терапия;
  • мануальная терапия;
  • физиопроцедуры;
  • рефлексотерапия;
  • кинезотерапия.

Применение лекарственных препаратов направлено на снижение болевых ощущений. Для этой цели чаще всего назначают средства, которые обладают хондропротективными характеристиками. К таким лекарствам относят Нимесулид, Ацеклофенак. Чтобы справиться с острым болевым синдромом, применяют средства с анальгетическим действием.

Довольно часто применяют блокады с глюкокортекостероидами. Если боль имеет невропатический характер, показано использование Габапентина и Прегабалина. Помимо этого, могут использоваться антидепрессанты, миорелаксанты, местные анестетики.

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов в течение 6-12 месяцев, показано проведение оперативного вмешательства.

В качестве вывода

Чтобы предотвратить развитие травматической формы заболевания, нужно заниматься профилактикой травматизма. Это особенно актуально для спортсменов.

Для профилактики развития плексита у новорожденных, важно правильно вести беременность и адекватно подходить к вопросу выбора метода родоразрешения. Не допустить развития инфекционной формы недуга поможет своевременное лечение инфекционных патологий.

Если вовремя не начать лечение, плексит имеет не слишком благоприятное течение. В этом случае высока вероятность остаточных явлений – контрактур и парезов. Все это приводит к инвалидизации человека.

Плексит – достаточно серьезное заболевание, которое сопровождается выраженным болевым синдромом и значительно снижает качество жизни. Чтобы не допустить неприятных последствий, очень важно вовремя обратиться к врачу, который подберет адекватную терапию.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/pleksit.html

Плексит: принципы физиолечения

Шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит

Плексит (плексопатия) – группа заболеваний, характеризующаяся поражением нервных сплетений. Проявляется двигательными, чувствительными и вегетативными расстройствами в зоне иннервации этого сплетения.

Плексопатия может быть шейной, плечевой и пояснично-крестцовой. Чаще встречаются последние два вида. Поражение может быть односторонним или двухсторонним.

Данная патология является достаточно распространенной в наше время.

Причины возникновения

  1. Травматическое повреждение нервных сплетений (в быту, на производстве, при занятиях спортом, дорожно-транспортных происшествиях, огнестрельные и ножевые ранения, в результате оперативных вмешательств, высоко наложенного жгута на длительный срок, после инъекций).
  2. Сдавление опухолью.

  3. Инфекции (туберкулез, бруцеллез).
  4. Интоксикации (солями тяжелых металлов).
  5. Введение сывороток или вакцин.
  6. Васкулиты.
  7. Нарушение обмена веществ (при сахарном диабете, подагре).
  8. Переохлаждение.

Повышается вероятность заболевания у лиц, страдающих остеохондрозом и имеющих нарушения осанки.

Шейная плексопатия

Поражение шейного нервного сплетения характеризуется параличом шейных мышц, болью и расстройством чувствительности в затылочной, шейной, ушной области, а также нарушением дыхания. Больные не могут повернуть шею, наклонить голову, громко говорить и кашлять, их беспокоит навязчивая икота.

Плечевая плексопатия

Заболевание характеризуется нарушением иннервации плечевого пояса и верхней конечности. С этим связано возникновение симптомов болезни (слабость и атрофия мыщц, снижение рефлексов, чувствительные и трофические расстройства).

В патологический процесс могут вовлекаться все нервные волокна плечевого сплетения или изолировано верхний и нижний нервные стволы, входящие в его состав. При полном поражении плечевого сплетения развивается парез или паралич верхней конечности и ее анестезия или гипостезия.

Больных беспокоит боль в области надплечья, плечевого сустава, невозможность двигать рукой.

Если поражаются только волокна верхнего ствола, то возникает слабость и атрофия проксимальных мышц плеча. В этом случае больные жалуются на боль по наружной поверхности плеча, невозможность отведения плеча и сгибания руки в локтевом суставе. Характерно определенное положение конечности – рука развернута внутрь и разогнута в локтевом суставе, плечо опущено.

Если поражается нижний нервный ствол, то развивается паралич и атрофия мышц кисти. Боль и снижение чувствительности появляется по внутренней поверхности предплечья и кисти. Затрудняются движения пальцами и кистью, при этом движения в плечевом и локтевом суставах в полном объеме. Может наблюдаться симптом Горнера (сужение зрачка, опущение века, уменьшение потоотделения на лице).

Пояснично-крестцовая плексопатия

Данная патология проявляется слабостью и нарушением чувствительности в нижних конечностях, области промежности, атрофическими изменениями мышц тазового пояса и ног, снижением коленного и ахиллова рефлекса.

Больные жалуются на боль в поясничной области, ягодицах, тазобедренном суставе, которая отдает в ногу. Могут появляться различные трофические расстройства и отеки.

При двухстороннем поражении имеют место тазовые расстройства (недержание мочи, нарушение дефекации).

Диагностика

Диагноз базируется на клинических проявлениях плекситов, истории болезни, неврологического осмотра. Проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями суставов, позвоночника. Дополнительно для подтверждения диагноза и уточнения причины заболевания назначаются следующие обследования:

  • общеклиническое лабораторное исследование (анализы крови и мочи, биохимия);
  • электронейромиография;
  • рентгенография органов грудной клетки (при шейных и плечевых плекситах);
  • УЗИ органов брюшной полости (при пояснично-крестцовом плексите);
  • компьютерная томография;
  • МРТ.

Лечение

Лечебная тактика зависит от причины плексопатии. В остром периоде конечности необходим покой, с этой целью рекомендуется ее иммобилизация. При сдавлении, травматическом повреждении проводится хирургическое лечение.

Если после травмы восстановление функций не наступает в течение 4-5 месяцев, то проводятся реконструктивные операции с целью восстановления целостности сплетения. В других случаях терапия является симптоматической, обязательно включает лечение основного заболевания.

Назначаются анальгетики (нимесулид, диклофенак, ибупрофен), кортикостероиды коротким курсом, витамины и средства, улучшающие кровообращение. Рекомендуется раннее начало пассивных и активных движений в суставах, на восстановительном этапе — занятия лечебной физкультурой.

Физиолечение

Воздействие на биологически активные точки помогает уменьшить воспаление и боль при плексите.

Физиотерапевтические воздействия помогают уменьшить проявления болезни, снять воспаление, ускорить восстановительные процессы, повышают эффективность проводимой терапии.

Основные методы физиотерапии, применяемые для лечения плекситов:

  1. Лекарственный электрофорез с анальгетиками, противовоспалительными средствами.
  2. Фонофорез гидрокортизона.
  3. УВЧ-терапия (уменьшает боль и воспаление, улучшает питание тканей, а также функционирование нервной системы).
  4. Магнитотерапия (повышает процессы регенерации тканей, также понижает боль).
  5. Диадинамотерапия (активирует кровообращение, обмен веществ, уменьшает периневральный отек и воспаление, ослабляет боль, повышает выброс эндорфинов).
  6. Лазеротерапия (противовоспалительный эффект, стимуляция регенерации).
  7. Лечебный массаж (способствует восстановительным процессам, улучшает эластичность связочного аппарата и подвижность суставов, трофику тканей).
  8. Парафиновые и озокеритные аппликации (ускоряют восстановление после болезни, улучшают кровообращение, оказывают обезболивающее действие).
  9. Бальнеотерапия (применяют сероводородные, углекислые, радоновые ванны в период восстановления).
  10. Грязелечение (нормализует нервные процессы в организме, обезболивает).
  11. Электромиостимуляция (способствует восстановлению нервной регуляции мышечных сокращений, повышает силу мышц).
  12. Иглорефлексотерапия (воздействие на биологически активные области организма способствует уменьшению болевых ощущений, воспалительного процесса).

Заключение

Плекситы — это заболевания, которые сложно лечатся и доставляют больному определенный дискомфорт. Данная патология приводит к утрате трудоспособности и самообслуживания на какой-то промежуток времени и требует правильного лечения. Выбрать метод терапии плексита поможет врач. Он сделает это, учитывая причину данной патологии и индивидуальные особенности организма больного.

При отсутствии своевременного адекватного лечения на всю жизнь могут сохраняться стойкие остаточные неврологические явления (парезы, параличи), нарушение мелкой моторики пальцев рук, расстройства чувствительности. Это приводит к невозможности выполнения некоторых видов работ.

Вот поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Источник: http://physiatrics.ru/10004143-pleksit-principy-fiziolecheniya/

Проявления и терапия пояснично-крестцового плексита

Шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит

  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Как избавиться

Пояснично-крестцовый плексит – заболевание одновременно поясничного и крестцового отделов позвоночника с поражением спинномозговых нервов на уровне L1 — S4. Патология проявляется только с одной стороны, и очень редко является тотальной. При поражении некоторых нервов развивается частичная форма.

Основная причина – травмирование нервных корешков позвоночника. Это может быть перелом или ушиб таза, переломы бедра со смещением, некоторые осложнения в родах.

Провоцирующими факторами служит беременность, сахарный диабет, атеросклероз крупных сосудов, системный васкулит. Часто причиной служит грипп, туберкулёз, бруцеллёз и некоторые другие заболевания. Бывают и аутоиммунные причины.

Вторая группа причин – опухоли и новообразования. Это могут быть не только злокачественные или доброкачественные опухоли яичника, тела матки, простаты, мочевого пузыря или прямой кишки, но и абсцессы мягкий тканей или гематомы.

Плексит может носить и ятрогенную причину и появиться после операции на тазобедренном суставе, в области таза. Иногда появляется при отравлении мышьяком или свинцом.

Как проявляется

В начале своего развития заболевание проявляется сильными болями в пояснице, ягодицах и бедре, отдающих в стопу и в пах. Усиление болей в этот период сильно замедляет ходьбу. Появляется чувство онемения и парестезии. Снижается сила мышц, пропадают практически все рефлексы нижних конечностей.

По ходу нервов появляются триггерные точки, которые довольно просто выявить с помощью пальпации. Располагаются они в районе седалищного, ягодичного и бедренного нервов.

Основной диагностический признак – положительный симптом Ласега, который проверяется в положении лёжа на спине. Если пациента попросить поднять ровную ногу вверх, то появляется резкая сильная болезненность.

Если же ногу поднять согнутой в колене, тогда боль отсутствует.

Положительным бывает и другой симптом – Вассермана. Если в положении лёжа на спине попытаться поднять выпрямленную ногу пациента, то возникает сильный болевой приступ.

Постепенно появляется мышечная гипотрофия, возникают трофические и вазомоторные нарушения, появляется отёчность ног, нарушается потоотделение, кожа становится тонкой, бледной и сухой.

При тотальном варианте появляется полное расстройство двигательной и чувствительной сферы, причём страдает вся нога полностью.

При частичном поражении всё зависит от того, какие нервы оказались поражены. Если оно двухстороннее, тогда есть большая вероятность развития расстройств тазовых органов.

Как избавиться

Лечение пояснично-крестцового плексита начинается с устранения причины. Это может быть дезинтоксикация, нормализация сахара крови, приём противоинфекционных препаратов, удаление гематомы, адекватная консультация гинеколога в период беременности. Если необходимо, проводится удаление опухоли.

Неврологи назначают обезболивающие препараты, улучшающие кровообращение и трофические характеристики. В первую очередь рекомендуются противовоспалительные средства, новокаиновые блокады в область нерва, приём никотиновой кислоты, пентоксифиллина, витаминов группы В.

После снятия активного воспалительного процесса применяется электрофорез, рефлексотерапия, магнитотерапия, СМТ, УВЧ, ультрафонофорез, грязелечение. После полного купирования боли можно воспользоваться курсом массажа и начать проводить лечебную физкультуру.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-poyasnichno-krestcovogo-pleksita/

Плечевой плексит

Шейный, плечевой и пояснично-крестцовый плексит

Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности.

Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.

В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный.

Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся.

Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.

Причины возникновения

Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч.

привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.

Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.

Второе место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения.

Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.

Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.

Дисметаболический плечевой плексит может иметь место при сахарном диабете, диспротеинемии, подагре и т. п. обменных заболеваниях.

Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.

Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер.

Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке.

Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.

Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе.

Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов.

В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.

Двигательные расстройства сопровождаются снижением или выпадением локтевого и карпорадиального рефлексов.

Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе.

При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).

Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон.

Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей.

Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.

Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке.

Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей.

В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.

Установить диагноз «плечевой плексит» невролог может по данным анамнеза, жалобам и результатам осмотра, подтвержденным электронейрографическим исследованием, а при его отсутствии — электромиографией. Важно отличать плексит от невралгии плечевого сплетения.

Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.

Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.

С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.

Прогноз и профилактика

Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения.

При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов.

Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.

К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/brachial-plexitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.