Реакция Панди: что это за исследование и для чего проводится?

Содержание

Местоположение, основные функции, назначение и методы исследования ликвора

Реакция Панди: что это за исследование и для чего проводится?

  • Общая информация
  • Основные особенности анализа
  • Напоследок

Спинномозговая жидкость или ликвор представляет собой жидкую среду, которая выполняет важнейшую функцию в обеспечении защиты от механических повреждений белого и серого вещества.

ЦНС при этом полностью погружается в ликворную жидкость. На этом фоне окончаниям и тканям передаются актуальные питательные вещества.

Общая информация

Многие специалисты рассматривают ликвор как растворитель определенных веществ, транспортирующихся из одного участка мозга к другому.

Спинномозговая жидкость, по мнению медиков, является важнейшим элементом, участвующим в регуляции дыхательной активности и кровообращения.

Если концентрация определенных элементов в ликворе изменяется, это нередко способствует нарушению дыхания. Также изменяющаяся частота оказывает негативное влияние на частоту сердечных сокращений.

К основным функциям ликвора следует отнести:

  1. Защиту головного мозга от сотрясений.
  2. Транспортировку к нервным клеткам питательных веществ.
  3. Выделение определенных метаболитов головного мозга.
  4. Транспортировку гормонов и иных веществ.
  5. Поддержку гомеостаза.

Кроме того, ликвор является специфическим иммунобиологическим барьером. Таким образом, спинномозговая жидкость играет важнейшую роль в процессах жизнедеятельности мозговой ткани.

Состав спинномозговой жидкости

Ликвор имеет в своем составе:

  • глюкозу — 2,78 на 3,89 мм/литр;
  • цитоз в ликворе составляет 3 клетки/3 Мкл;
  • соли хлора — 120−128 мм/литр.

Плотность спинномозговой жидкости варьируется от 1003 до 1008 г/литр. При этом допускаются некоторые отклонения от нормы. Отклонения нередко объясняются травмами и ушибами.

В субарахноидальном пространстве взрослого человека циркулирует от 110 до 160 миллилитров ликвора. В спинномозговом канале циркулирует от 50 до 70 миллилитров жидкости.

Основные диагностические практики

С целью исследование ликвора проводятся следующие диагностические практики:

  1. Макроскопическое исследование, в ходе которого специалист оценивает характер, оттенок и объем спинномозговой жидкости.
  2. Подсчитывание клеток.
  3. Цитологическое исследование (актуально тогда, когда у больного подозревается прогрессирование менингита).
  4. Бактериоскопия (актуально тогда, когда доктор подозревает наличие опасных воспалительных процессов).
  5. Биохимия.
  6. Иммунологическое исследование (в ходе тестирования оценивается сопротивляемость организма бактериям и всевозможным вирусам).

Основные особенности анализа

Доктор назначает анализ спинномозговой жидкости тогда, когда подозревает наличие у больного опасного патологического состояния.

Как извлекается ликвор

Специалист, желающий получить спинномозговую жидкость, предпочитает использование вентиркулярной и люмбальной субокцинтальной пункции. Вид пункции определяется клинической ситуацией.

Если больному ставится диагноз геморрагический инсульт, то специалист чаще всего прибегает к каждой из трех пункций.

Если у доктора возникают подозрения на развитие аномалии желудочков мозга, то больному назначается только вентрикулярная пункция.

Если пациенту назначается люмбальная пункция, то специалист осуществляет прокол между 3 и 4 позвонками актуальной зоны. Прокол для получения спинномозговой жидкости производится с максимальной осторожностью.

При этом специалист старается не задеть нервы и мозговые сосуды. После проникновения в субарахноидальное пространство иглы происходит вытекание спинномозговой жидкости. Первые пять капель жидкости специалист удаляет.

Полимеразно-цепная реакция

ПЦР или полимеразно-цепная реакция используется с целью выявления ДНК возбудителей, которые не поддаются серологической и бактериологической диагностике. Также ПЦР применяется с целью подтверждения диагноза.

Чаще всего при помощи полимеразно-цепной реакции специалист пытается выявить наличие:

  • туберкулезных микробактерий;
  • вируса герпеса;
  • вируса Эпштейн-Бара.

Эта диагностическая практика достаточно специфична и чувствительна. Самостоятельно определить наличие источника инфекции довольно проблематично даже тогда, когда исследуемый материал используется в малом количестве.

Особенности бактериоскопии

При помощи бактериологического метода специалист имеет возможность определить наличие возбудителя патологии.

Крайне важно своевременно доставить исследуемый материал в лабораторию. Не менее важно доставить исследуемый материал в теплом виде. В ином случае это грозит гибелью микроорганизмов.

Сперва специалист занимается микроскопированием жидкости. После этого происходит засевание питательных сред. Затем выделившиеся микроорганизмы идентифицируются, и специалист определяет чувствительность к антибиотикам.

Если патологии отсутствуют, то спинномозговая жидкость отличается стерильностью и не содержит никаких бактерий.

Этот метод отличается достаточной информативностью. С его помощью специалист имеет возможность выделить инфекционное «гнездо». Но ответ специалист может получить только через 72 часа.

Особенности реакции Панди

При реакции Панди происходит осаждение глобулинов карболовой кислотой. Для того чтобы приготовить реактив, специалист осуществляет следующие манипуляции:

  1. Вливает в колбу 100 грамм карболовой кислоты.
  2. Добавляет к кислоте 1 литр дистиллированной воды и хорошенько встряхивает.
  3. Ставит жидкость в термостат (температура при этом должна быть не более и не менее 37 градусов).

После этого колба с жидкостью должна несколько дней находиться в комнате. На донышке сосуда происходит образование маслянистого осадка. Слой бесцветного раствора нужно слить в сухую и чистую колбу. Он и будет использован в качестве реактива.

Для реакции на вытертое досуха часовое стеклышко, установленное на черной бумаге, нужно налить не более 1 миллилитра реактива. После этого по краю стекла специалист должен пустить 1 капельку ликвора.

В положительном случае на стыке получившихся жидкостей образуется белесоватое облако, а капелька становится мутной.

Напоследок

При выявлении воспалительных процессов специалист назначает больному курс медикаментов, способствующих понижению температуры и нормализации обмена веществ.

Источник: http://VashNevrolog.ru/fiziologiya/funkcii-likvora.html

Сайт преподавателя МКЛИ Байбулатовой Светланы Андреевны – Химическое исследование ликвора

Реакция Панди: что это за исследование и для чего проводится?

Определение белка в ликворе

Белки – важная составная часть ликвора. Их количественное и качественное отклонение от нормы указывает на органическое поражение ЦНС.

Глобулиновые реакции

Проба Панди.

Унифицированный метод определения глобулинов карболовой кислотой.

Принцип: осаждение глобулинов, появление преципитата (мути), при добавлении к насыщенному раствору карболовой кислоты жидкости, содержащей белок.

Реактивы: насыщенный раствор карболовой кислоты (100 г карболовой кислоты растворяют в 1 л воды, встряхивают и оставляют на стуки в термостате при температуре 370С, затем раствор выдерживают 5-6 суток при комнатной температуре). Для постановки реакции используют надосадочную жидкость.

После пребывания при комнатной температуре в течение 7 дней надосадочную жидкость сливают и используют.

Ход определения:

На часовое стекло, помещённое на чёрную бумагу, наливают 1 мл реактива и по краю наслаивают 1-2 капли ликвора.

Оценка полученных результатов:

Оценка производится по 4-х крёстной системе:

При положительном результате в месте соприкосновения реактива с ликвором образуется молочно-белое облачко, переходящее в муть от лёгкой опалесценции до хлопьев.

Образование хлопьев (значительное помутнение) ++++, умеренное +++, заметная опалесценция ++, лёгкая опалесценция +, отсутствие помутнения (-).

Проба Нонне-Апельта

Унифицированный метод определения глобулинов

Принцип: соли в определённой концентрации избирательно осаждают глобулины.

Реактивы: насыщенный раствор сульфата аммония.

Ход определения:

1. В химическую пробирку вносят 0,5 мл ликвора и 0,5 мл реактива.

2. Содержимое пробирки хорошо перемешивают.

3. Контролем служит 1 мл дистиллированной воды.

4. Пробы смотрят на чёрном фоне.

Оценка полученных результатов:

Результат смотрят в течение 3-х минут, так как после 3-х минут помутнение может произойти в нормальном ликворе.

Оценка производится по 4-х крёстной системе:

– Слабая опалесценция (+)

– Заметная опалесценция (++)

– Умеренное помутнение (+++)

– Значительная мутность (++++)

Клиническое значение: Проба даёт относительное представление о содержании глобулинов в ликворе.

Количественное определение белка

Проба Бранберга-Робертса-Стольникова

Принцип: коагуляция белка кислотой с образование кольца.

Реактивы: реактив Ларионовой

Ход определения:

Ликвор предварительно разводят (физиологическим раствором) в зависимости от результата пробы Панди, кроме отрицательной пробы.

1. В агглютинационную пробирку наливают 1 мл реактива Ларионовой.

2. Осторожно по стенки пробирки наслаивают ликвор.

Оценка полученного результата пробы: пробирку с ликвором смотрят на чёрном фоне.

Появление нитевидного кольца на 3 минуте соответствует 0,033 г/л белка.

Полученный результат умножают на степень разведения. При положительной пробе Панди результат умножают при (+) на 10, при (++) на 20, при (+++) на 30, при (++++) на 40.

Определение белка с сульфосалициловой кислотой и сульфатом натрия

Принцип: интенсивность помутнения при коагуляции белка кислотой пропорциональна его концентрации.

Реактивы:

1. 6% раствор сульфосалициловой кислоты.

2. 14% раствор безводного сульфата натрия.

3. Рабочий раствор ( свежеприготовленная смесь равных объёмов реактивов 1 и 2).

4. Стандартный раствор альбумина.

Оборудование: ФЭК.

Ход определения:

1. В пробирку наливают 5 мл свежеприготовленного рабочего раствора.

2. Добавляют 0,5 мл ликвора. Тщательно перемешивают и оставляют на 10 минут.

3. Нефелометрируют на ФЭКе в кювете с рабочей шириной 1 см против контроля (0,9% раствора хлорида натрия (физ. раствора)). Длина волны 410-480 нм (сине-фиолетовый светофильтр).

4. Расчёт производят по калибровочному графику.

Примечание:

1. Если муть начинает оседать перед измерением на ФЭКе, то пробирку следует тщательно встряхнуть.

2. Перед опытом целесообразно поставить пробу Панди, и если результат реакции оценивают в «+++» или «++++», то перед количественным исследованием ликвор надо развести изотоническим раствором хлорида натрия и при расчёте учесть степень разведения.

Норма:

В ликворе из желудочков мозга: 0,12 – 0,2 г/л.

В ликворе из цистерн: 0,1 – 0,22 г/л.

В ликворе из поясничной области: 0,22 – 0,33 г/л.

Клиническое значение: повышенное содержание белка в ликворе отмечается при нарушение гемодинамики, воспалительных процессах, органических поражениях ЦНС и оболочек мозга.

Клиническое значение определения белка в ликворе:

При исследовании ликвора очень часто определяют содержания белка. В норме ликвор беден белками. Увеличение содержания общего белка в ликворе служит показателем патологического процесса, но и нормальные значения не исключают этого.

Считают, что в раннем детском возрасте концентрация белка в ликворе более высокая вследствие незрелости ГЭБ (гемато-энцефалистического барьера).

Увеличение концентрации белка в ликворе – гиперпротеинрахия – отмечается при гнойных менингитах, полиомиелите, кровоизлияниях в субарахноидальное пространство, арахноидитах, абсцессах мозга.

Уменьшение количества общего белка в ликворе – гипопротеинрахия – редкое явление. Оно наблюдается при повышенном внутричерепном давлении (при гидроцефалии, пневмоэнцефалографии).

Исследование состава белков и их коллоидной устойчивости пользуются для дифференциации воспалительных и дегенеративных процессов в головном и спинном мозге. Это исследование имеет значение, главным образом, для диагностики сифилиса ЦНС.

Определение глюкозы в ликворе

В норме здорового человека содержится около 3,3 ммоль/л (2,49 – 4,16 ммоль/л) глюкозы. Источником является глюкоза крови.

Уменьшение уровня глюкозы в ликворе – гипогликорахия – является важным диагностическим признаком и наблюдается при бактериальном и гнойном менингитах. Выраженная гипогликорахия (до 0,0 ммоль/л) встречается при опухолях мозга.

Увеличение уровня глюкозы в ликворе – гипергликорахия – встречается редко. Это бывает при сахарном диабете, менингоэнцефалитах, ишемических нарушениях мозгового кровообращения.

Определение хлоридов в ликворе

хлоридов в ликворе в норме 115 – 125 ммоль/л.

Гипохлоррахия – уменьшение концентрации хлоридов в ликворе, отмечается при менингитах.

Гиперхлоррахия – увеличение концентрации хлоридов в ликворе, встречается при энцефалитах и эпилепсии.

Клеточные элементы ликвора

В норме спинномозговая жидкость (ликвор) бедна клеточными элементами. Они представлены лейкоцитами (лимфоцитами). Эритроциты отсутствуют.

Количество клеток, содержащихся в единице объёма ликвора, называется цитозом.

Диагностическую ценность представляет не только подсчёт общего числа клеток в единице объёма ликвора, но и определение их вида. Из клеточных элементов в норме в ликворе содержаться только лимфоциты.

При различных заболеваниях могут встречаться все клетки, входящие в состав периферической крови и тканевые клеточные элементы.

Из тканевых клеток встречается арахноэндотелий, полибласты, макрофаги и клетки опухолей.

¨ Лимфоциты – клетки округлой формы с круглым гиперхромным ядром, занимающим почти всю клетку. В норме встречаются малые лимфоциты 5 – 6 мкм в небольшом количестве.

¨ Нейтрофильные лейкоциты.

¨ Эозинофильные лейкоциты.

¨ Плазматические клетки – имеют округлую форму и круглые гиперхромные глыбчатые ядра, цитоплазма базофильная, размеры 6 – 12 мкм. Встречаются только при патологических состояниях.

¨ Арахноэндотелий – это разновидность эпителия, выстилающего мозговые и спиномозговые желудочки и спиномозговой канал. Клетки имеют неправильную форму, крупное овальное или округлое фиолетовое ядро, базофильную цитоплазму.

¨ Полибасты – фагоцитирующие клетки различной величины, неправильной формы с эксцентрично расположенным округлым или овальным тёмно-фиолетовым ядром и резко базофильной вакуолизированной цитоплазмой.

¨ Макрофаги – крупные клетки с круглым или овальным светло-фиолетовым ядром и вакуолизированной цитоплазмой, содержащей разнообразные включения (эритроциты, нейтрофилы, кристаллы).

Макрофаги (липофаги), заполненные жировыми каплями, окрашиваются суданом III в оранжевый цвет, и носят название «зернистых шаров».

Макрофаги появляются в стадии рассасывания воспалительных процессов.

¨ При опухолях центральной нервной системы встречаются клетки, не похожие на ни одну из описанных форм, – атипичные (опухолевые клетки).

Кроме клеточных элементов, при патологии обнаруживаются кристаллы гематоидина, холестерина, билирубина.

При менингитах методом бактериоскопии могут быть выявлены возбудители заболеваний: микобактерии туберкулёза, менингококки, стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие.

Изучение клеточного состава имеет значение для диагностики различных видов менингитов и других заболеваний (таблица 1). При гнойных менингитах увеличение количества клеточных элементов происходит главным образом за счёт нейтрофилов. При серозном и туберкулёзном менингитах – плеоцитоз лимфоцитарный.

Таблица 1 Плеоцитоз при различных заболеваниях

Число клеток в 1 лЗаболевания
Больше 3,0·109/лОстрый бактериальный менингит
Около 3,0·109/лАктиномикоз ЦНС, абсцесс мозга
От 1,0 до 3,0·109/лКоксаки, аденовирусный менингоэнцефалит
От 0,3 до 3,0·109/лТуберкулёзный менингит
Меньше 1,0·109/лГерпес, энцефалит, нейросифилис
Меньше 0,15·109/лМиелит, субдуральная гематома, мозговое кровоизлияние

Дифференцирование клеток ликвора (цитограмма)

При изучении ликворных клеток необходимо не только их точное число, но и вид. Для этого 2-3 мл свежего ликвора обогащают путём центрифугирования. Из осадка делают мазок, фиксируют его, после чего окрашивают. Полученный мазок микроскопируют с иммерсионной системой и изучают клетки ликвора.

Изучение цитограммы имеет большое значение для диагностики, прогнозирования и лечения ряда заболеваний (таблица 2).

В норме в ликворе встречаются только малые лимфоциты, моноциты, клетки эпендимы, клетки мягкой и паутинной оболочек.

При патологических условиях могут встречаться все виды форменных элементов крови, макрофаги, опухолевые клетки, лейкозные клетки.

Нормальная цитограмма не исключает наличия патологического процесса в ЦНС.

Большое значение имеет динамическое изменение цитограммы ликвора в ходе воспалительного процесса.

Присутствие только нескольких лейкозных клеток в ликворе говорит о вовлечении ЦНС в патологический процесс.

Установлено, что даже одна единственная опухолевая клетка подтверждает наличие неопластического процесса.

Бактериологическое исследование ликвора

Для обнаружения возбудителя мазки готовят после центрифугирования из осадка, высушивают на воздухе, фиксируют над пламенем горелки и окрашивают по Граму, также делают посевы на питательные среды сразу же после пункции, пока ликвор не остыл.

При окраске по Граму можно обнаружить менингококки (грамотрицательные диплококки), стрептококки и стафилококки (грамположительные).

Делают препараты из фибриновой сеточки, препарат высушивают, фиксируют и окрашивают по Циль-Нильсену для обнаружения микобактерий туберкулёза.

Источник: http://mkli-bioximia.com/index/khimicheskoe_issledovanie_likvora/0-60

Люмбальная (спинномозговая) пункция

Реакция Панди: что это за исследование и для чего проводится?

Люмбальной пункцией называется манипуляция, при которой производится введение тонкой иглы в пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость.

Это необходимо как для дальнейшего исследования ликвора, так и для введения в субарахноидальное пространство различных препаратов. Процедура незаменима в некоторых случаях, может проводиться врачами нескольких специальностей.

И хоть в том месте, куда вводится игла, уже нет спинного мозга, пункция сопряжена с определенными рисками.

Показания

Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:

  1. Подозрение на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;
  2. Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;
  3. При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния;
  4. Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);
  5. Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);
  6. Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;
  7. С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах.

Относительными показаниями к проведению люмбальной пункции считают:

  1. Полинейропатии;
  2. Паранеопластические синдромы;
  3. Демиелинизирующие процессы;
  4. При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков воспаления со стороны других органов;
  5. Системная красная волчанка;
  6. Септическая эмболия сосудов.

Противопоказания

Спинномозговая пункция является довольно простой манипуляцией, но она сопряжена с определенными рисками вследствие таких условий:

  1. При люмбальной пункции, проводимой с диагностической целью, на исследование берется около 5 мл спинномозговой жидкости, которой в сутки образуется в среднем около 700 мл.
  2. При пункции, когда через иглу вводится контраст, в ликвороносном пространстве оказывается около 10 мл лишней жидкости.
  3. Игла проходит через разные ткани и может обусловить попадание инфекции с кожи или подкожной клетчатки в спинномозговой канал.
  4. Даже при самом аккуратном выполнении манипуляции будут травмированы сосуды кожи и лежащих глубже слоев.

Поэтому поясничную пункцию противопоказано выполнять в таких случаях:

  • подозрение на смещение головного мозга (его структуры могут оказаться сдавленными костными образованиями черепа, что смертельно опасно);
  • при том виде гидроцефалии, которая развилась вследствие препятствия нормальному току ликвора (окклюзионная форма);
  • при выраженном отеке мозга;
  • если имеется объемный процесс в полости черепа (опухоль, гематома);
  • при сниженной свертываемости крови (вследствие патологических процессов или постоянного приема антикоагулянтов);
  • при инфекционных процессах (фолликулит, пролежни, фурункулез) в поясничной области.

Последние два противопоказания являются относительными. Это значит, что в случае прямой опасности для жизни пациента, пункцию следует проводить не смотря ни на что.

Осложнения

В очень редких (1-5: 1000) случаях проведение люмбальной пункции может осложниться:

  1. Вклинением головного мозга в костные структуры черепа;
  2. Головными болями после процедуры;
  3. Болью в спине, в ноге (ногах) вследствие травмирования корешка спинномозгового нерва;
  4. Эпидермоидной кистой (это последствие использования игл без мандренов или некачественных игл);
  5. Кровотечением в ткани, в том числе и в субарахноидальное пространство;
  6. Менингитом или арахноидитом – при попадании инфекции на оболочки мозга;
  7. Менингеальной реакцией при эндолюмбальном введении антибиотиков или контрастных веществ.

Техника проведения

Пункцию субарахноидального пространства могут проводить в положении пациента лежа или сидя. Выполняется она на том уровне позвоночника, где уже нет спинного мозга.

При выборе положении сидя пациент должен сесть ровно и согнуть спину, но так, чтобы позвонки располагались по одной линии (его поддерживает помощник врача).

При выборе лежачего положения пациенту нужно лечь на бок, колени согнуть, подтянуть к груди, обхватить их руками, голову привести к грудине («поза эмбриона»).

В этом случае помочь принять правильное положение также поможет помощник врача.

Врач в специальной медицинской одежде обрабатывает руки в перчатках, трижды обрабатывает спину пациента (первый и третий раз – спиртом, второй – йодсодержащим раствором), высушивает ее стерильной салфеткой. Далее определяется место пункции путем прощупывания межпозвонковых промежутков на уровне костных ориентиров.

У детей пункция выполняется на уровне между 4 и 5, у взрослых – между 2 и 3 позвонками поясницы.

В выбранный промежуток внутрикожно, а затем подкожно вводят раствор анестетика (1% лидокаин или 0,5% новокаин), после этого этот же препарат вводят глубже с помощью обычного шприца.

Далее иглу шприца вынимают, ждут 2-3 минуты с целью обеспечения нечувствительности тканей, затем производят вкол с последующим продвижением внутрь специальной пункционной иглы. Введение люмбальной иглы сопровождается у врача определенными ощущениями, ориентируясь на которые, он вынимает из иглы мандрен.

Пункция субарахноидального пространства сопровождается истечением из иглы ликвора, несколько миллилитров которого берут на лабораторные исследования.

Что ощущает пациент

Для пациента болезненным является первый укол, с помощью которого вводится анестетик. Само введение лидокаина чувствуется как «онемение» или «распирание» (ощущения сравнимы с анестезией, проводимой для осуществления стоматологических манипуляций).

Последующий вкол люмбальной иглы в кожу должен быть безболезненным, давление в спине ощущается только перед попаданием иглы непосредственно в подпаутинное пространство.

При задевании нерва человек будет ощущать «прострел» в одной из ног или промежности. При повышенном образовании ликвора и повышении его давления (например, при менингите или энцефалите) после стекания нескольких капель спинномозговой жидкости человек отмечает уменьшение головной боли.

Узнайте все о синдроме внутричерепной гипертензии. Симптомы и методы лечения.

О вирусных менингитах у детей читайте здесь.

Результаты пункции

О результатах исследования ликвора пациент может узнать уже через час после проведения манипуляции. Микробиологическая же диагностика жидкости (на предмет роста бактерий или обнаружения их генома) проводится в течение 3-5 ней.

В норме ликвор имеет такие характеристики:

  • бесцветный, прозрачный;
  • белок: 0, 15-0, 33 г/л;
  • глюкоза – приблизительно ½ содержания ее в периферической крови;
  • хлориды: 120-128 ммоль/литр;
  • количество клеток-лейкоцитов (цитоз): у взрослых – до 10 клеток в 1 микролитре (у детей есть возрастные нормы, у них цитоз чуть выше);
  • эритроцитов быть не должно;
  • реакция Панди, Нонне-Апельта – отрицательные.

Цена пункции в Москве

Бесплатно провести этот вид диагностики можно по показаниям в том стационаре, в котором есть неврологическое отделение, которое должно обслуживать пациента по месту прописки.

Данную диагностику можно пройти платно в нижеуказанных и других клиниках:

КлиникаЦена, руб
КБ МГМУ им. Сеченова2300
ЦКБ №1 и 2 ОАО «РЖД»1700-2500
НМХЦ им. Пирогова2000
Институт ревматологии2500

Ниже следует видеоматериал о проведении спинномозговой пункции:

Источник: http://www.neuroplus.ru/diagnostika/lyumbalnaya-spinnomozgovaya-punkciya.html

Лабораторные методы

Реакция Панди: что это за исследование и для чего проводится?

Диагностическиелабораторные исследования в психиатриинаправлены на оценку соматическогосостояния больного, контроль за ним впроцессе лечения, а также на выявлениесоматических заболеваний, обуславливающихпсихические расстройства. Большинствоприменяемых в психиатрии лабораторныхметодов не отличаются от таковыхобщесоматической медицины.

Однакосуществует ряд специфических методов,с помощью которых можно с большойточностью поставить этиологическийдиагноз “в пробирке”.

К ним относятсяколлоидные реакции, применяемые длядиагностики сифилиса, выявление нарушенийобмена аминокислот при олигофрениях,установление содержания наркотическихсредств в биологических средах, а такжеопределение уровня психотропныхпрепаратов в крови для контроля лечения.

I. Определение содержания психоактивных веществ в моче

Применяетсяс целью установления факта однократногоприема психоактивных веществ, а приповторных определениях – для установлениязлоупотребления ими и наличия у пациентазависимости.

Сроки, в течение которыхэти вещества могут быть обнаруженыпосле последнего приема колеблются отнескольких часов до месяца.

Ориентировочноевремя, в течение которого препарат можнообнаружить в моче приведено в таблице:

ВеществаВремя
Алкоголь7-12 ч
Фенамин48 ч
Барбитураты24 ч (непролонгированного действия)3 нед (пролонгированного действия)
Бензодиазепины3 дня
Кокаин6-8 ч (метаболиты – 2-4 дня)
Кодеин48 ч
Героин36-72 ч
Марихуана3 дня – 4 нед (зависит от частоты использования)
Метадон3 дня
Метаквалон7 дней
Морфин48-72 ч
Фенилциклидин8 дней
Пропоксифен6-48 ч
ЛСД12 ч

II. Основные реакции спинномозговой жидкости

Реакция Панди

Методикаопределенияоснована на определении степенипомутнения СМЖ при добавлении ее к 15%раствору карболовой кислоты. На предметноестекло наносят несколько капель реактиваПанди и рядом 1-2 капли ликвора.

При ихсмешении появляется помутнение различнойстепени выраженности (в зависимости отколичества содержащегося в СМЖ белка).Результат определяется на темном фонечерез 2 мин.

Степень помутнения обозначаетсяплюсами (+, ++, +++, ++++) или (по системе СИ)цифрами (1,2,3).

Диагностическоезначение.Дает общее представление о содержаниибелка в ликворе, не являясь специфическойглобулиновой пробой.

РеакцияНонне-Аппельта.

Методикаопределенияоснована наосаждении глобулинов насыщеннымраствором сернокислого аммония. Впробирку, содержащую 0,5-1,0 мл реактиванаслаивают равное количество СМЖ. Через2 мин на границе растворов появляетсябелое кольцо. Затем пробирку встряхиваюти определяют степень помутнения, выражаяее плюсами. Помутнение появляется ужепри содержании белка 0,033 г/л.

Диагностическоезначение.Дает относительное представление онормальном или патологическом содержанииглобулинов, количество которых особенноувеличивается при дегенеративных ихронических воспалительных заболеваниях.

РеакцияЛанге (сколлоидным золотом)

Методикаопределения.При добавлении патологического ликворак высокодисперсному коллоидному растворухлорного золота происходит коагуляция,осаждение частиц и изменения цветараствора. В каждую из десяти пробирок,содержащих СМЖ в различных разведениях(1:10, 1:20, 1:40 и т.д.), прибавляют по 2,5 млколлоидного раствора.

Результат наблюдаютспустя сутки. При нормальном ликворецвет раствора остается красным во всехпробирках (возможно лишь небольшоеснижение его интенсивности в 3-5-йпробирках).

При патологических состоянияхцвет меняется, изменение цвета оцениваетсяцифрами 0 – красный, 1 – красно-фиолетовый,2 – фиолетовый, 3 – сине-фиолетовый, 4 –синий, 5 – голубой, 6 – белый.

Диагностическоезначение.Различают нормальный, дегенеративный(изменение цвета в левой половине ряда– наблюдается при сифилисе, опухолях,рассеянном склерозе), воспалительный(изменение цвета в правой половине ряда– наблюдается при менингитах) и смешанныйтипы кривых (изменение цвета в левой исредней частях ряда наблюдается присмешанных менинго-паренхиматозныхпоражениях).

Основныефизические и химические показателилюмбальной СМЖ: бесцветная,прозрачная, рН = 7,4-7,6, общий белок– 0,22-0,33 г/л, альбумины – 46,6-52,8‰,глобулины – 53,4-47,2‰, фибриноген –0,0019-0,0030 г/л, мочевина – 1,0-3,3 ммоль/л,глюкоза – 2,5-4,44 ммоль/л, холестерин– 0,002-0,011 ммоль/л, общий азот – 11,4-15,7ммоль/л, остаточный азот – 8,6-13,6 ммоль/л.

III.Определение содержания психотропныхпрепаратов в плазме.

Имеетпрактический смысл в тех случаях, гдесуществует близкая к линейной зависимостьмежду содержанием препарата в плазмев лечебным эффектом и где известно«терапевтическое окно», то есть тотдиапазон концентраций, при которомпрепарат оказывает наибольшийтерапевтический эффект. Используетсядля препаратов лития и некоторыхтрициклических антидепрессантов втерапии расстройств настроения.

Определениесодержания лития: кровь берется через12 часов после последнего приема препаратавнутрь (обычно утром после вечернегоприема); частота определений в началелечения – 1-2 раза в неделю, послеустановления дозы – 1 раз в месяц. Дляподдерживающей терапии биполярногоаффективного расстройства необходимаконцентрация 0,6-1,0 мг-экв/л, длякупирования маниакальных состояний –1,0-1,5 мг-экв/л.

Трициклическиеантидепрессанты: «терапевтическоеокно» для имипрамина (мелипрамина) –200-250 нг/мл,триптизола (амитриптилина) – 120-250,нортриптилина – 50-150, дезипрамина(петилила) – 125-250 нг/мл.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3832767/page:12/

Химическое исследование ликвора

Реакция Панди: что это за исследование и для чего проводится?

Для проведения данных исследований необходимо следующее оснащение рабочего места:

  1. Пробирки.
  2. Пипетки.
  3. Шпатели и иглы.
  4. Предметные стекла.
  5. Центрифуга.
  6. Газовая или спиртовая горелка.
  7. 50% азотная кислота.
  8. Сернокислый аммоний.
  9. Карболовая кислота.
  10. Хлорное железо.
  11. Лимоннокислый натрий.
  12. Поваренная соль.
  13. Сулема (HgCl2) в разведении 1 : 1000.
  14. Набор для окраски по Цилю-Нильсену и Граму. Компаратор.

Определение сывороточного белка в ликворе

Общее количество белка в ликворе определяют так же, как в моче; расчет результатов производят, умножая 0,033% на степень разведения ликвора либо используя таблицу. Нормальное содержание белка 0,15-0,3%.

Если полученный ликвор содержит примесь крови, то количество белка увеличивается за счет белков крови и тогда необходимо определять «собственный белок» ликвора.

Определение «собственного белка» спинномозговой жидкости по методу А. Ц. Возной

Две пробирки одинакового диаметра ставят в компаратор. В одну из них помещают исследуемый ликвор, а в другую — физиологический раствор. В пробирку с физиологическим раствором добавляют по каплям кровь, взятую из пальца, до получения одинаковой окраски с исследуемым ликвором.

Содержимое обеих пробирок взбалтывают, а затем центрифугируют в течение 10-15 минут. Для определения белка используют прозрачный бесцветный центрифугат из обеих пробирок. Количество белка определяют при помощи способа, видоизмененного С. Л. Эрлихом и А. Я. Альтгаузеном, так же, как в моче (см.

тему «Количественное определение белка в моче»). Так как примесь крови в ликворе увеличивает содержание в нем белка, то расчет количества собственного белка кровянистого ликвора ведут путем вычитания количества белка разведенной крови из количества белка кровянисто окрашенной спинномозговой жидкости.

Результат представляет собой собственный белок ликвора.

При желтоватой окраске ликвора поступают так: в пробирку с кровью больного, взятой из пальца и смешанной с физиологическим раствором, вносят стеклянную палочку, смоченную насыщенным раствором двухромовокислого капля, при этом жидкость приобретает оттенок, весьма приближающийся к цвету исследуемого ликвора. Разницу в цвете обеих пробирок выравнивают в компараторе, прибавляя физиологический раствор к пробирке, содержащей кровь. Содержимое пробирок используют для определения белка. Расчет количества собственного белка ликвора производят аналогично описанному выше.

Определение «собственного белка» спинномозговой жидкости по методу Панди

Реактив для этой реакции готовят следующим образом.

На технических весах взвешивают 80-100 г карболовой кислоты; приготовленную навеску растворяют в 1 л дистиллированной воды, тщательно размешивают, выдерживают в термостате при температуре 37° в течение 24 часов и периодически взбалтывают, затем раствор выдерживают еще 2-3 суток при комнатной температуре. Реактивом служит прозрачная надосадочная жидкость.

Постановка реакции Панди. Реакцию ставят на предметном, часовом стекле или в пробирке. Результаты ее учитывают через 3 минуты на черном фоне.

На предметном стекле реакция ставится таким образом. Две-три капли реактива Панди помещают на предметное (или часовое) стекло, установленное на черном фоне, и к ним приливают 1-2 капли исследуемого ликвора. Реакцию считают положительной, если через 3 минуты возникает помутнение жидкости.

В зависимости от степени помутнения реакцию учитывают следующим образом: ( + ) — едва уловимое помутнение, возникающее между двумя жидкостями; (+ +) — тонкая беловатая полоска; ( + + +) — ясное интенсивное помутнение; ( + + + +) — интенсивная мутность даже с выпадением хлопьев.

В пробирке реакцию ставят так: к 0,5 мл реактива Панди, помещенного в узкой пробирке, добавляют одну каплю исследуемого ликвора. Учет реакции производят так же, как указано выше.

Между количеством белка и степенью помутнения установлена прямая пропорциональная зависимость. На основании этого разработана методика разведения ликвора для последующего определения в нем количества белка.

Так, если реакция Панди положительная на ( + ), то ликвор разводят 10-15 раз, при ( + + ) — в 15-25 раз, при ( + + + ) — в 25-30 раз, при ( + + + + ) — в 35-70 раз. При появлении интенсивной мути и плотных белых хлопьев по всему реактиву разводят ликвор в 70-100 раз и более. При отрицательной реакции Панди на 50% азотную кислоту наслаивают неразведенный ликвор.

Определение глобулинов в ликворе

Глобулиновая реакция Нонне-Апельта основана на осаждении глобулинов равным количеством насыщенного раствора сернокислого аммония.

Для этой реакции готовят насыщенный раствор NH4SO4: 850 г химически чистого сернокислого аммония растворяют в 1 л горячей дистиллированной воды.

Раствор подогревают до кипения, взбалтывают до полного растворения, оставляют стоять на несколько дней при комнатной температуре, а затем фильтруют. рН раствора должен быть 7-7,1.

Постановка реакции. В пробирку наливают 0,5-1 мл реактива и на него наслаивают равное количество ликвора. На 3-й минуте учитывают результаты, отмечают толщину кольца на границе жидкостей и интенсивность мути после встряхивания пробирки.

Реакцию учитывают на черном фоне.

Едва заметное кольцо и слабую опалесценцию обозначают одним плюсом ( + ), ясное кольцо и ясную опалесцепцию — двумя плюсами (+ +), плотное кольцо и среднее помутнение — тремя плюсами ( + + +), плотное кольцо и сильное помутнение — четырьмя плюсами (+ + + +).

Реакция Вейхбродта

Реакция основана на осаждении глобулинов сулемой (HgCb) в разведении 1: 1000 (реактив Вейхбродта).

Постановка реакции. Ликвор в количестве 0,7 мл помещают в видалевскую пробирку, сюда же приливают 0,3 мл реактива Вейхбродта.

Содержимое пробирок встряхивают и тотчас же учитывают результат на черном фоне. В положительных случаях появляется помутнение различной степени, которое учитывается так же, как при реакции Нонне-Апельта.

Обычно эта реакция выражена слабее, чем реакция Нонне-Апельта.

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/klinicheskie_issledovanija/spinnomozgovaya_zhidkost/khimicheskoe_issledovanie_likvora/41-1-0-774

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.