Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Паралич Дюшена-Эрба — это паралич руки, который возникает как результат повреждения или травмирования верхнего плечевого ствола нервного сплетения.

Такая патология может возникнуть у грудничков из-за полученной родовой травмы при вытягивании за головку, конечность или таз плода.

Патогенез нарушения

Вследствие травмы может происходить разрыв, надрыв, натяжение стволов плечевого нервного сплетения, а также повреждение лестничных мышц с возможными кровотечениями.

Спустя какое-то время в области нервного сплетения плечевого столба образуется рубцевание, которое вызывает повторное сдавливание сплетения. При этом развивается непроводимость нервов, что чревато такими последствиями, как нарушение кровообращения и формирование неврином внутри ствола.

Данная патология является заболеванием, течение которого характеризуется тремя стадиями:

  • 1 стадия — острый период, длится до одного месяца с момента рождения;
  • 2 стадия — период реабилитации, длится до года;
  • 3 стадия — остаточные явления, начинается с годовалого возраста ребёнка.

Родовой паралич получил своё название в честь немецких специалистов-невропатологов Г. Дюшена и В. Эрба в конце XIX столетия. Они сделали открытие, которое показало, что во время врачебных манипуляций в момент родов поражаются плечевые мышцы, которые иннервируются из 5-го и 6-го шейных сегментов спинного мозга, в результате чего может развиваться верхний паралич.

Такая патология — достаточно распространённый вид травматического повреждения, которое может получить младенец во время родов. Частота случаев встречается примерно у 1-2 новорожденных на 1000 человек.

Провоцирующие факторы

Основными факторами риска, которые могут спровоцировать возникновение данного нарушения, являются:

  • большой вес ребёнка — более 4 кг;
  • слабая родовая деятельность, узкий таз женщины;
  • характер предлежания плода;
  • тяжёлые длительные роды, в момент которых используются различные вспомогательные методы и приёмы — применение специальных щипцов, высвобождение плода за ножку, ручку, таз.

В результате таких действий зачастую повреждается подкрыльцовый нерв, ответвляющийся от заднего пучка, который расположен в плечевом сплетении. Наряду с этим может также обнаруживаться расстройство функции надлопаточного нерва.

Особенности клинической картины

Симптоматика патологии будет зависеть от тяжести повреждения нервных волокон и расстройства проводимости нервных импульсов.

У деток с этим нарушением отчётливо видны проявления паралича. Прежде всего, будет заметно постоянное беспокойство из-за болезненности полученной травмы. Также среди основных симптомов можно выделить:

  • уменьшение тонуса мышц;
  • несгибаемость ручки в локтевом суставе;
  • повреждённая рука выворачивается неестественным образом;
  • дыхание слабое;
  • кулак повреждённой руки сжимается с подгибанием большого пальца;
  • кожа на руке может бледнеть и становиться холодной;
  • прижимание повреждённой руки к телу;
  • отсутствие реакции на воздействие раздражителей.

Несмотря на то, что повреждённая рука, становится практически неактивной, сустав кисти и пальцы совершают движения слабой интенсивности.

На фото ребенок с параличом Дюшена Эрба

Цели и методы диагностики

При обнаружении признаков патологии проводится консультация у невропатолога и ортопеда.

Для подтверждения диагноза специалист собирает анамнез и проводит осмотр повреждённой конечности.

Для того чтобы получить дополнительную необходимую информацию проводятся такие диагностические процедуры:

  • электронейромиография;
  • реовазеография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентген;
  • динамометрия;
  • электромиография;
  • УЗИ — обследование плечевого сустава;
  • УЗИ — обследование шейного позвоночного отдела.

Симптоматика синдрома Дюшена-Эрба весьма однозначна, В связи с этим постановка точного диагноза не вызывает каких-либо затруднений.

И всё же в данном случае проведение полного обследования просто необходимо для того, чтобы составить наиболее чёткий прогноз течения заболевания и подобрать максимально эффективные методы лечения.

Врачебная помощь

Лечение пареза Дюшена-Эрба проводится поэтапно и начинается сразу же с первых дней жизни малыша. Терапия будет проводиться длительно с использованием различных методик:

  1. При острой форме развития патологии выполняется иммобилизация повреждённой руки и плечевого сустава методом наложения шины. Иногда, если обнаруживается смещение структур плечевого сустава, может применяться иммобилизация повреждённого плеча в течении целого года. Шина будет сниматься только с целью выполнения гигиенических и терапевтических процедур. В крайне тяжёлых случаях использование шины может быть назначено в течение даже нескольких лет.
  2. С целью поддержания тонуса мышц необходимо прохождение курса мануальной терапии и специальной физкультуры.
  3. В том случае, если у малыша не обнаруживаются какие-либо улучшения работоспособности руки, может быть назначено хирургическое лечение. После этого ребёнок нуждается в продолжительной реабилитации, которая подразумевает под собой прохождение курса специальной лечебной физкультуры, мануальную терапию и рефлексотерапию. Очень часто больным показана иглотерапия и процедура мышечной электростимуляции.
  4. Очень важную роль в терапии играет медикаментозное лечение. В данном случае к применению назначаются витаминные комплексы с высокой концентрацией витамина В. Также назначаются анальгетики, салицилаты, Промедол, Амидопирин.
  5. Если происходит инфекционное заражение, назначается курс лечения антибиотиками. Кроме этого, в некоторых случаях необходимо применение анестезирующих мазей.

В большинстве случаев у деток с данной патологией при адекватном лечении уже в первый год жизни происходит полное восстановление двигательной функции. В таком случае, специалист снимает диагноз.

Однако опасность состоит в том, что через несколько лет могут проявиться рецидивы заболевания, например, будет отмечаться укорочение повреждённой конечности вследствие недоразвития. В таком случае проводится продолжение лечения нередко с проведением операции.

Если хирургическое лечение требуется ребёнку в возрасте до 3 лет, проводится артроскопия. Этот метод представляет собой малоинвазивную операцию и проводится с помощью оптического волокна. Такая операция благоприятно переносится организмом малыша и при правильно подобранном последующем восстановительном курсе приводит к очень успешным результатам.

Осложнения и прогноз

Акушерский паралич Дюшена-Эрба даже при правильной терапии и реабилитации всё-таки может иметь определённые последствия, которые характеризуются такими симптомами:

  1. С течением времени у деток может развиться укорочение и дистрофия руки.
  2. Кроме этого, обнаруживается недоразвитие лопатки, которое проявляется в её уменьшенном размере и асимметричном расположении.
  3. Из-за полученной травмы и как следствия — повреждения нервных волокон плечевого сплетения довольно часто обнаруживаются симптомы сколиоза, который в основном затрагивает шейный и грудной отделы позвоночника.
  4. Несмотря на то, что в большей половине случаев можно добиться положительных результатов, у некоторых деток развивается снижение мышечной силы относительно здоровой руки.
  5. Также на практике имели место случаи, когда тяжёлое поражение плечевого сплетения сопровождалось незначительным сужением глаза на стороне повреждённой конечности. Однако такое последствие проходило достаточно быстро при правильной и своевременной терапии.

Паралич Дюшена-Эрба — это очень серьёзная травма, и для того чтобы избежать тяжёлых осложнений, крайне важно сразу после появления ребёнка начать терапию. Благодаря этому с течением времени функция повреждённой руки восстанавливается, и ребёнок может жить полноценной жизнью.

Профилактика данной родовой травмы заключается в правильном ведении беременности и родов, адекватном выборе способа родоразрешения, благодаря которому риск травмирования ребёнка будет максимально снижен.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/paralich-dyushena-erba.html

Паралич Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Паралич Дюшена-Эрба — мышечно-тонические, чувствительные и трофические нарушения, развивающиеся при повреждении верхнего ствола плечевого сплетения. Наиболее распространен акушерский паралич Дюшена-Эрба, возникающий при травмировании сплетения в ходе родовспомогательных пособий.

Заболевание характеризуется нарушением отведения, супинации и поднимания плеча, а также сгибания в локте при относительной сохранности движений в пальцах кисти. Подтверждением диагноза являются данные рентгенографии и УЗИ плечевого сустава, ЭМГ, ЭНГ, КТ-миелографии или МРТ.

Лечится паралич Дюшена-Эрба консервативными методами (физиотерапия, фармакотерапия, массаж, рефлексотерапия, ЛФК), при их нецелесообразности или неэффективности — оперативным путем.

Паралич Дюшена-Эрба получил свое название в честь 2 медиков, впервые подробно описавших его причину и клинику. Французский невролог Г. Дюшен в 1872 г.

отметил у некоторых новорожденных поражение верхних отделов плечевого сплетения и связал это с проведенными во время их родов вспомогательными акушерскими манипуляциями. Немецкий врач В. Эрб в 1874 г.

дал подробное описание и анатомическое обоснование верхнего паралича плечевого сплетения, доказал его прямую связь с проведением родовспомогательных пособий.

Сегодня паралич Дюшена-Эрба известен также как проксимальный верхний паралич. Наряду с ним выделяют дистальный нижний паралич Дежерин-Клюмпке, обусловленный травмой нижних отделов плечевого сплетения (С8–Th1) и тотальный паралич Керера (поражение уровня С5–Th1).

Из этих заболеваний паралич Дюшена-Эрба встречается наиболее часто, в акушерской практике его частота составляет 1-2 случая на тысячу новорожденных.

Несмотря на разработанные методы диагностики и лечения, данная патология продолжает оставаться актуальной проблемой целого ряда медицинских дисциплин — неврологии, ортопедии и травматологии, педиатрии, неонатологии, акушерства и гинекологии.

Причины возникновения

Паралич Дюшена-Эрба возникает при травматическом повреждении верхнего ствола плечевого сплетения, образованного спинномозговыми корешками С5 и С6.

Травмирование ствола возможно при падении на руку, ударе сверху по плечу, сильном ушибе плечом о неподвижный предмет, резкой тракции за руку, резанном или огнестрельном ранении, проникающем в область плечевого сплетения.

Но чаще всего верхний паралич развивается в результате травм плечевого сплетения новорожденного, происходящих во время родов. В таких случаях он носит название верхний акушерский паралич, или родовой паралич Эрба.

Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, приводящее к его разрыву, может возникнуть в результате проведения следующих родовспомогательных манипуляций: поворота за ножку, тракции за ручку, высвобождения плечека, тракции за таз.

Необходимость применять подобные акушерские пособия возникает при тазовом предлежании плода, слабой родовой деятельности и затяжных родах, крупном плоде, узком тазе.

При этом паралич Эрба может сочетаться с кривошеей, обусловленной повреждением грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или травмой добавочного нерва.

В результате травмы происходит полный или частичный надрыв верхнего ствола сплетения, травматизация лестничных мышц и фасций, которая может сопровождаться кровотечением.

Спустя некоторое время отмечается стихание острых посттравматических явлений (отека, воспаления), рассасывание гематом.

Однако этот процесс сопровождается рубцеванием тканей, что приводит к сдавлению плечевого сплетения и кровоснабжающих его сосудов.

В клинике паралича Эрба выделяют 3 переходящих одна в другую стадии. Острый период паралича наступает после травмы и длится 1 месяц.

Обращает на себя внимание положение руки — она разогнута в локте, пронирована в плече и приведена к туловищу, кисть находится в положении ладонного сгибания.

Невозможно сгибание в локтевом суставе, отведение от туловища, поднятие и супинация (разворот внутренней поверхностью кпереди) плеча при сохранности движений в пальцах кисти.

При парезе отмечается снижение активных движений в руке; затруднение движений плечом, сгибания в локте и тыльного разгибания кисти. На стороне паралича отсутствует или снижен рефлекс с бицепса, у новорожденных — ладонно-ротовой рефлекс, ослаблен хватательный. Для детей с параличом Дюшена-Эрба типичным является свисание паретичной руки при удержании их в горизонтальном положении.

Отмечается гипотония мышц пораженной руки, ее кожа более холодная и бледная по сравнению с кожей здоровой конечности. Сенсорные нарушения включают снижение болевой чувствительности по латеральной поверхности всей руки.

Поскольку у детей грудного возраста довольно сложно провести оценку сенсорной сферы, предположить расстройство чувствительности данной области можно по более вялой или наоборот более активной реакции ребенка в сравнении с исследованием на других участках кожи.

После острого посттравматического периода наступает восстановительный. Степень восстановления функции руки зависит от типа травмы, своевременности и адекватности проводимого лечения.

При легком парезе возможно постепенное нарастание объема движений в руке до полного, восстановление чувствительности.

Несмотря на это, при акушерском параличе примерно к трем годам становиться заметно некоторое укорочение пораженной руки и гипотрофия ее мышц.

Период остаточных явлений является следствием неполного восстановления иннервации верхней конечности. При среднетяжелой и тяжелой степени паралича Дюшена-Эрба формируется симптом «кукольной руки» – выраженная борозда, пролегающая между грудной клеткой и пораженным плечом.

Пронированная и приведенная к туловищу установка плеча вызывает формирование внутриротаторной и пронаторной контрактуры мышц, нарушение локтевого сгибания — сгибательной контрактуры локтевого сустава. Наблюдается поворот лопатки с выстоянием ее позвоночного края.

Кисть остается в состоянии ладонной флексии, затруднено разгибание пальцев. Атрофия мышц плечевого сустава может привести к подвывиху или вывиху плеча, развитию привычного вывиха плеча.

Со временем из-за асимметричности плечевого пояса возникает искривление позвоночника в шейно-грудном отделе — сколиоз.

Типичный вид повернутой внутрь и вытянутой ручки у детей грудного возраста, а также наличие в анамнезе указаний на полученную новорожденным родовую травму или осложненное течение родов, позволяют без затруднений поставить клинический диагноз. У взрослых паралич Дюшена-Эрба необходимо дифференцировать с параличом Дежерин-Клюмпке, в клинике которого преобладает поражение дистальных отделов руки.

Пациенты с парезом обязательно осматриваются неврологом и ортопедом. Акушерский паралич Дюшена-Эрба обычно диагностируется неонатологом, дополнительно проводятся консультации детского ортопеда и детского невролога. Рентгенография плечевого сустава позволяет выявить отклонения в формирующих его костных структурах.

В первые месяцы жизни у ребенка с родовым параличом Эрба рентгенологически обнаруживается увеличение расстояния от суставной впадины лопатки до проксимального метафиза плеча. После формирования ядер окостенения сравнивается расстояние от впадины лопатки до ядра окостенения головки плечевой кости.

У взрослых и у детей через несколько месяцев после травмы отмечаются признаки атрофии и остеопороза костей пораженной руки.

Для подтверждения диагноза и планирования лечебной тактики пациентам, у которых диагностируется паралич Дюшена-Эрба, показано проведение УЗИ плечевого сустава, компьютерной миелографии, электромиографии, электронейрографии, МРТ позвоночника.

Оценка проведения импульса по стволу нервного сплетения, проводимая в рамках электронейрографии позволяет установить пре- или постганглионарный характер повреждения. В планировании оперативного лечения опираются преимущественно на данные КТ-миелографии.

МРТ менее информативна, из-за наличия двигательных артефактов она может не выявить существующий отрыв корешка плечевого сплетения.

Лечение паралича Дюшена-Эрба

Консервативная терапия предусматривает иммобилизацию парализованной конечности специальной шиной, которую снимают лишь для осуществления лечебных и гигиенических манипуляций. Параллельно проводят массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, физиотерапию (УВЧ, соллюкс, электрофорез, электромиостимуляция, парафинотерапия, озокерит).

Фармакотерапия может включать противовоспалительные и обезболивающие; антихолинэстеразные препараты (неостигмин. галантамин); медикаменты, улучшающие кровообращение тканей плечевого сплетения (папаверин, эуфиллин, пентоксифиллин); средства, повышающие метаболизм нервной ткани (гемодиализат из крови телят, витамины гр.

В); рассасывающие препараты (алоэ, гиалуронидаза).

При отсутствии должного эффекта проводимой консервативной терапии пациент направляется к нейрохирургу для консультации относительно возможности хирургического лечения.

Детям с акушерским парезом операция показана при тотальном характере повреждения; выявлении по данным КТ позвоночника отрыва от спинного мозга формирующих плечевое сплетение корешков; отсутствии у ребенка, имеющего акушерский паралич Дюшена-Эрба, к 3-месячному возрасту активных сгибательных движений в локте. Операция целесообразна на 1-ом году жизни, лучшие результаты дает хирургическое лечение в возрасте до 6-7 мес. Поэтому, если в течение 3-х мес консервативной терапии не было достигнуто значительных успехов в лечении, то следует решать вопрос о проведении операции. Хирургическое вмешательство заключается в пластике нервного ствола и проводится с применением микрохирургической техники.

В периоде остаточных явлений восстановление нервного ствола не представляется возможным. Для формирования более выгодного в функциональном плане положения пораженной конечности и некоторого увеличения объема ее функций могут проводиться реконструктивно-пластические ортопедические вмешательства.

Прогноз и профилактика

При частичном повреждении плечевого сплетения и раннем начале лечения возможно восстановление функции руки методами консервативной терапии.

Отдельные данные говорят о положительной динамике в результате своевременно начатого консервативного лечения у 70% новорожденных, имевших паралич Дюшена-Эрба. Причем у 20 новорожденных из 100 имело место 100% восстановление. Это касается в основном легкой степени акушерского паралича.

При полном разрыве ствола плечевого сплетения, надеяться на его самостоятельное срастание не приходится, следует прибегнуть к операции.

Профилактика родового паралича Эрба заключается в адекватном ведении беременности и родов, правильном выборе метода родоразрешения, позволяющем избежать необходимости применения акушерских родовспомогательных манипуляций. Профилактика у взрослых сводится преимущественно к предупреждению травматизма.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/erb-duchenne-palsy

Парез Эрбе — причины, симптомы, лечение

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Каждая будущая мама желает, чтобы роды проходили удачно, а появившийся на свет малыш обладал крепким здоровьем.

Однако, к сожалению, не исключен риск родовых травм, одной из которых является парез Эрба.

Для того чтобы грамотно вылечить данную патологию, важно понять, что она представляет из себя, а также, каковы ее основные симптомы и причины.

Парез Дюшена-Эрба: что это?

Парез Дюшена-Эрба представляет собой патологию, которая возникает в результате родовой травмы, при которой повреждается плечевое сплетение малыша, а точнее, его верхняя часть.

Под термином «парез» подразумевается «слабость».

И в данном случае, речь идет о выраженном ослаблении мышц, при помощи которых происходит поднятие руки выше горизонтального уровня.

Наиболее часто данная разновидность родовой травмы встречается у малышей, которые имеют довольно крупные размеры. Также она может быть характерной для тех детей, роды которых происходили в ножном или ягодичном предлежании. Во каждом из этих случаев, на выходе застревают плечико или головка малыша.

В результате этого естественное разрешение родового процесса становится невозможным и появляется необходимость в применении таких вспомогательных инструментов, как щипцы. Данная процедура, при неосторожности может спровоцировать чрезмерное растяжение нервных корешков, которые выходят из нижне-шейных и верхне-грудных отделов спинного мозга, образующих плечевое сплетение.
Наиболее часто парез Эрба образуется в верхней части левого плечевого сплетения.

Даная патология является менее опасной по сравнению с парезом Дежерина-Клюмпке, характерной для нижней части плечевого сплетения. Поэтому при своевременном и грамотном лечении прогнозы весьма благоприятны.

Причины

Существует несколько причин у родовой травмы, приводящей к возникновению пареза Эрба:

  • неудачные манипуляции, проводимые акушерами во время разрешения родового процесса;
  • растяжение, возникнувшее в результате сильного натяжения между плечиком и головкой младенца;
  • несоответствие размеров родовых путей матери и габаритов малыша (если плод отличается довольно крупными размерами);
  • неправильное предлежание плода в момент начала родового процесса.

Во всех этих ситуациях возникает необходимость в помощи акушеров. Обычно она не представляет собой никакого вреда для малыша, однако в некоторых случаях неосторожное применение вспомогательных средств может повлечь за собой значительное передавливание пучка нервов в плечевом сплетении.

Симптомы

Симптомы пареза Эрба начинают проявляться уже с самых первых мгновений жизни малыша, поэтому к ним нужно отнестись с особым вниманием.

Итак, главные симптомы данной патологии включают в себя:

  • заметное беспокойство малыша, вызванное болезненными ощущениями;
  • выраженное снижение мышечного тонуса и даже потеря чувствительности в руке младенца, из-за чего она напоминает кукольную;
  • снижение двигательной активности или полное ее отсутствие не только в плечевом, но и в локтевом суставах (при этом она может в нормальном состоянии сохраняться в суставах пальчиков).

Диагностика

Парез Эрба легко диагностируется, когда новорожденный малыш находится на руках у доктора в положении лицом вверх или вниз. В такой ситуации младенец сгибает в локте здоровую ручку, пригибая ее к туловищу, а пораженная ручка, из-за полностью разогнутых суставов, свисает в вытянутом и повернутом вовнутрь положении.

Диагностику пареза Эрба обычно осуществляет доктор-неонатолог. При этом, в большинстве случаев, могут потребоваться дополнительные консультации детского невролога и ортопеда. С целью выявления отклонений в костных структурах, отвечающих за формирование плечевого сустава, проводят процедуру рентгенографии.

Уже в первые месяцы жизни малыша данная процедура позволяет определить, что расстояние между суставной впадиной лопатки и проксимального метафиза плеча является увеличенным.

После того как ядра окостенения будут сформированы, расстояние между лопаточной впадиной и ядра окостенения головки плеча начинает сравниваться. Спустя несколько месяцев после травмы кости приобретают признаки остеопороза и атрофии.

Диагностика пареза Эрба включает в себя несколько важных процедур, которые позволяют подобрать наиболее эффективные методы терапии.

К данным процедурам относятся:

  • ультразвуковое исследование плечевого сустава;
  • электромиография;
  • компьютерную миография;
  • МРТ позвоночника;
  • электронейрография.

Наиболее информативными в этом случае являются данные, полученные в результате компьютерной миографии, поэтому при выборе оптимальных терапевтических методов доктора учитывают их в первую очередь.

Лечение

Для того чтобы малыш рос абсолютно здоровым, важно соблюдать профилактические меры, способные предотвратить возникновение пареза Эрба.

В этих целях будущей маме правильно вести беременность и подготовиться к родовому процессу, а также выбрать наиболее оптимальный метод родоразрешения, при котором не возникала бы необходимость в применении вспомогательных акушерских инструментов.

Если же травмы избежать не удалось, грамотное и своевременное лечение поможет достичь полного восстановления.

Приступать к лечению младенца нужно с самых первых дней его жизни. Необходимо учитывать, что максимального успеха можно достичь исключительно при условии комплексной терапии, которая включает в себя:

  • сеансы массажа;
  • витаминные инъекции;
  • лечебную физкультуру;
  • электрофорез с применением медикаментов, предназначенных для восстановления функции нервных волокон;
  • парафиновые аппликации.

Хороший эффект при парезе Дюшена-Эрба оказывает консервативная терапия, подразумевающая иммобилизацию поврежденной конечности при помощи специальной шины. Снимать эту шину следует исключительно во время проведения гигиенических и лечебных процедур.

Помимо этого, показан массаж, лечебная гимнастика, электромиостимуляцию и некоторые другие методы, назначенные лечащим доктором. Если же при консервативной терапии не будет достигнут необходимый результат, назначается оперативное вмешательство после консультации с нейрохирургом.

В большинстве случаев в течение полугода можно вылечить парез Эрба и полностью восстановить поврежденную руку.

В детском возрасте устранение данной патологии хирургическим путем показано лишь в тех случаях, когда повреждение носит тотальный характер, то есть, если было выявлено, что произошел отрыв корешков, формирующих плечевое сплетение, от спинного мозга.

Операция выполняется с использованием специальной микрохирургической техники и подразумевает пластику нервного ствола. Осуществлять подобное вмешательство рекомендуется в шести-семи-месячном возрасте, когда шансы на успех максимально высоки.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/parez-erbe.html

Характерные особенности развития и течения паралича Дюшена Эрба

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Дюшена-Эрба паралич — это патологическое состояние, при котором имеет место нарушение иннервации верхнего ствола плечевого сплетения. Этот неврит плечевого сплетения может наблюдаться как у новорожденных детей, так и у взрослых.

У новорожденных развитие паралича Дюшена-Эрба, как правило, является следствием родовой травмы. По статистике у 2 новорожденных из 1000 встречается эта патология. У взрослых такое отклонение может быть спровоцировано не только травмой, но и инфекционным и токсическим поражением.

Этиология и патогенез паралича Дюшена-Эрба

Эта патология получила название в честь 2 невропатологов, один из которых описал появление паралича у новорожденных на фоне родовой травмы, а второй процесс появления этого вида неврита у взрослых. Французский невропатолог Г.

Дюшен в 1872 году описал появление паралича у новорожденных после проведения некоторых акушерских манипуляций при тяжелых родах. Всего через 4 года в 1876 году немецкий врач В.

Эрб описал анатомическую и клиническую картину развития паралича при поражении верхнего ствола плечевого сплетения и патогенез этого процесса у взрослых.

У новорожденных детей развитие паралича Дюшена-Эрба связано с предшествующей родовой травмой. К предрасполагающим факторам появления подобной патологии, которые могут насторожить врача-педиатра, диагностирующего паралич, относятся:

  • патологическое предлежание плода;
  • вес плода превышает 4 кг;
  • затяжные сложные роды, потребовавшие применение акушерских щипцов и/или проведения поворота на ножку.

Все дело в том, что если ребенок крупный, его физические параметры могут не соответствовать размерам родовых путей, что значительно увеличивает риск появления повреждения плечевого сустава и нервов, залегающих около него. Нередко врачи-акушеры, для того чтобы помочь ребенку освободить плечико, используют щипцы или же поддеваю его под мышкой пальцем.

При резком движении натяжение головки плода и щипцов приводит к тому, что плечевое сплетение нервных волокон чрезмерно натягивается и разрывается. Подобное повреждение ребенок может получить и во время проведения кесарева сечения. Помимо всего прочего, паралич Дюшена-Эрба может развиться вследствие родовой травмы, при которой был поврежден шейный отдел позвоночника или спинной мозг.

У взрослых и детей старшего возраста развитие паралича Дюшена-Эрба также нередко связано с механической травмой. К травмам, способным вызвать паралич у взрослых, относятся:

  • резкая тракция за руку;
  • ушиб области плечевого сплетения;
  • травмы шеи;
  • растяжения при резком запрокидывании руки за голову.

Нередко повреждение плечевого сплетения у взрослых наблюдается при автомобильных авариях, когда ремень безопасности удерживает тело человека при ударе.

Развитие паралича Дюшена-Эрба вследствие токсического или инфекционного поражения как у взрослых, так и у детей встречается довольно редко. Наиболее часто инфекционное поражение плечевого сплетения наблюдается при туберкулезной инфекции, протекающей в осложненной форме.

Кроме того, инфекционное поражение плечевого сплетения в редких случаях возможно при ревматизме, тяжелом течении гриппа, тифе и малярии.

Интоксикация организма, способная вызвать подобное повреждение нервных волокон, может наблюдаться при тяжелом течении сахарного диабета и отравлении мышьяком, окисью углерода, свинцом, хромом и т.д.

Симптомы паралича Дюшена-Эрба

При развитии вялого паралича наблюдается выпадение функции целого ряда мышц, в том числе:

  • двуглавой;
  • дельтовидной;
  • плечевой.

Помимо всего прочего, частично может выпадать функция надостной мышцы, а в редких случаях и подлопаточной. Степень выраженности симптоматических проявлений паралича и возможность к восстановлению потерянной функции конечности во многом зависит от характера повреждений нервных волокон и нарушения проводимости нервных импульсов.

Даже у новорожденных детей симптомы паралича Дюшена-Эрба видны довольно отчетливо. Во-первых, ребенок постоянно проявляет признаки беспокойства, так как полученная травма довольно болезненна. Во-вторых, имеется довольно много видимых симптомов, которые могут указывать на имеющееся повреждение, в том числе:

  • снижение мышечного тонуса;
  • постоянно разогнутая в локте рука;
  • поврежденная рука выворачивается внутрь;
  • ослабленное дыхание;
  • сжатие ручки в кулак с зажатием большого пальца;
  • бледность кожных покровов, пораженной параличом конечности;
  • похолодание конечности;
  • плотное прилегание пораженной руки к телу.

Несмотря на то что рука, пораженная параличом, неактивна, все же движения слабой интенсивности в суставе кисти и пальцев могут присутствовать. Отсутствие реакции на раздражители при воздействии на кожу пораженной конечности также является показательным явлением при параличе Дюшена-Эрба.

Паралич Дюшена-Эрба даже при правильном лечении и восстановлении функции руки все же имеет отсроченные последствия, которые характеризуются рядом проявлений. Со временем у детей может наблюдаться укорочение конечности и гипотрофия. Помимо всего прочего, характерным проявлением является уменьшенная лопатка, которая располагается немного выше, чем здоровая.

Нередко после перенесенного повреждения нервных волокон плечевого сплетения у детей наблюдаются явные признаки развития сколиоза с поражением преимущественно шейного и грудного отдела позвоночника.

Несмотря на то что в подавляющем большинстве случаев удается восстановить потерянную функцию, все же у многих больных отмечается снижение мышечной силы по сравнению со здоровой рукой.

В редких случаях у детей с тяжелым поражением плечевого сплетения наблюдается едва заметное сужение глаза на пораженной стороне, но этот симптом при правильном лечении проходит довольно быстро.

Этапы течения паралича Дюшена-Эрба

Паралич Дюшена-Эрба протекает в несколько этапов, каждый из которых имеет свои характерные признаки. Этап острого паралича занимает от 2-3 часов до нескольких дней после получения травмы. В это время отмечается значительное затруднение процесса сгибания руки в локте, почти невозможно приподнять плечо, кроме того, имеет место снижение активности пальцев.

Этап восстановления функции руки при адекватном направленном лечении может занять примерно 2-3 года. В это время наблюдается полное устранение отека, образующегося в месте повреждения нервных волокон, нормализация кровообращения не только пораженной области, но и всей руки.

По мере восстановления нервных волокон начинает постепенно восстанавливаться и контроль мозга над мышцами.

Последний этап характеризуется появлением остаточных явлений после перенесенного ранее паралича Дюшена-Эрба. У многих больных наблюдается развитие проводящей контрактуры плеча.

Кроме того, именно на этой стадии наблюдается появление первых признаков изменения формы лопатки, ее расположения и гипотрофии.

Нередко в это время у больных наблюдается появление ротационного движения в области предплечья и формирование стойкой сгибательной контрактуры в области локтевого сустава.

Остаточные явления могут быть представлены нарушениями функции разгибания кисти руки и пальцев.

Наибольшее количество остаточных явлений наблюдается в тех случаях, когда при травме происходит разрыв нервных волокон, а также у взрослых с параличом Дюшена-Эрба, развившегося на фоне инфекционного или токсического поражения нервных волокон.

У взрослых течение болезни и шансы на восстановление функции мышц руки и чувствительности значительно ниже, так как в этом возрасте снижены возможности к регенерации поврежденных нервных волокон.

Методы диагностики паралича Дюшена-Эрба

При появлении признаков развития паралича врач-педиатр должен назначить консультацию ребенка у ортопеда и невропатолога.

Взрослых больных, страдающих подобным двигательным расстройством, на консультацию к этим специалистам направляет терапевт. Для подтверждения диагноза невропатолог собирает анамнез и осматривает поврежденную параличом конечность.

Для получения дополнительной информации касательно характера повреждения может быть назначено проведение таких исследований, как:

  • электронейромиография;
  • реовазография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • сосудистая допплерография спинного и головного мозга;
  • компьютерная миелография;
  • рентгенографическое исследование;
  • динамометрия;
  • электромиография;
  • УЗИ плечевого сустава;
  • УЗИ шейного отдела позвоночника.

Внешние признаки паралича Дюшена-Эрба достаточно однозначны, поэтому постановка диагноза не составляет значительного труда. В то же время требуется проведение всех выше перечисленных исследований, для того чтобы составить прогноз возможного течения патологии и назначить наиболее эффективные методы лечения.

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Дюшена-Эрба: причины, симптомы и лечение синдрома

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической  нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

  • от степени тяжести повреждения нервных волокон;
  • от своевременности и правильности лечения;
  • от скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей).

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена — это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.