Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Воспалительные заболевания спинного мозга

Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Данная группа заболеваний объединяется в группу миелитов. Примерно до середины прошлого столетия основную массу их составлял полиомиелит — тяжелое вирусное заболевание. В настоящее время случаи его практически не встречаются, так как дети младшего возраста повсеместно активно прививаются. Однако настороженность медицинских работников в данном отношении всегда должна присутствовать.

В отношении же других видов миелитов причина их в большинстве случаев остается невыясненной. Они могут быть осложнением воспаления головного мозга вирусной природы, осложнением так называемых детских инфекций, к которым относят ветрянку, корь.

В ряде случаев миелиты по своей природе являются аллергическими реакциями, которые формируются в результате инфекции, применения некоторых лекарственных средств. Во всех этих случаях миелит развивается в период разгара вызвавшего его заболевания.

Существует большое множество инфекций, которые могут осложняться развитием миелита. Это инфекционный мононуклеоз, листериоз, бруцеллез. Миелиты аллергической природы развиваются главным образом после введения ребенку некоторых видов вакцин.

Довольно часто воспалительные изменения в спинном мозге развиваются при гнойных менингитах. В этом случае заболевание носит название менингомиелита.

Вообще при любом гнойном воспалении болезнетворные микроорганизмы могут с током крови попадать в спинной мозг и вызывать там патологические изменения.

В свое время некоторые врачи описывали также некротическую форму миелита, при которой происходит гибель некоторых структур спинного мозга. Причина такой тяжести поражения также до настоящего времени остается большим вопросом.

Воспалительные изменения в спинном мозге могут развиваться также при некоторых неинфекционных заболеваниях, таких как раковые опухоли, хроническое воспаление поджелудочной железы, печени и т. д.

Клиника

Наиболее часто при миелитах страдает грудной отдел спинного мозга. Болезнь возникает резко либо постепенно. Ей всегда предшествуют общие признаки инфекционного процесса, такие как утомляемость, головная боль, нарушения сна и аппетита.

Самым первым признаком непосредственного поражения спинного мозга является боль, которая начинается со спины, затем распространяется на боковые и переднюю поверхности тела, становится опоясывающей. Такой характер боли связан с ходом нервных корешков спинного мозга.

Затем в нижележащих отделах тела начинают развиваться расстройства, которые связаны с повреждением нервных проводников. Они проявляются в виде полных параличей или частичных нарушений движений во многих мышечных группах.

В самом начале этого процесса движения в мышцах ослабляются или совсем исчезают, они становятся вялыми, тонус падает, рефлексы также ослаблены либо совсем не определяются. Это связано с прерыванием нервных пугей, идущих от головного мозга к спинному. Затем в результате активации клеток спинного мозга эти функции в незначительной степени восстанавливаются.

Становятся возможными некоторые простые движения, тонус мышц резко возрастает, рефлексы при их проверке становятся более выраженными, появляются такие рефлексы, которых у здорового человека никогда не бывает.

Очень характерны также нарушения чувствительности, в результате чего больной перестает не только ощущать боль, но и чувствовать переполнение мочевого пузыря и прямой кишки. В результате нарушения со стороны тазовых органов еще более усугубляются. Известны случаи, когда переполненный мочевой пузырь поднимался даже до пупка и выше.

Очень скоро у больного начинают появляться нарушения питания тканей и органов. У него возникают отеки на голенях, пролежни на наиболее трущихся о постель участках тела (пятках, крестце). Очень часто это способствует дальнейшему присоединению инфекционных осложнений. Наиболее часто при этом поражается мочевой пузырь, к чему предрасполагают наличие застоя в нем мочи, введение в него не всегда стерильных катетеров. В этих случаях прогноз в отношении жизнеспособности больного неблагоприятный. Такие больные должны находиться только на специальных противопро-лежневых матрасах.

Нужно помнить о том, что часто при травме спинного мозга или близком к нему расположении гнойного очага может развиваться клиническая картина, очень сильно напоминающая таковую при миелитах. Это обусловлено отеком и кровоизлиянием в области спинного мозга, в результате которых происходят его сдавление и развитие всех вышеуказанных нарушений.

Постановка диагноза осложняется тем фактом, что очень часто после получения травмы больной не может об этом вспомнить, что заставляет врача в первую очередь думать именно о воспалительном процессе.

Особенно часто это бывает у больных, имеющих большую массу тела или дистрофические изменения в позвоночном столбе, в результате чего переломы у них происходят намного легче и не сопровождаются настолько выраженными признаками.

В ряде случаев поражение позвоночного столба и спинного мозга происходит в результате попадания в него метастазов из злокачественных опухолей, расположенных в других местах. При этом развивается воспаление в районе спинного мозга и его корешков, которое сопровождается отеком и сдавлением нервных образований.

Эти патологические процессы вместе с нарушением формы тел позвонков приводят ко всем характерным нервным расстройствам. Нарушается приток артериальной крови и, напротив, отмечается застой венозной.

Метастазы в позвоночном столбе при их недавнем появлении очень сложно выявить, часто это можно сделать только при помощи компьютерной томографии или магнитно-ядерно-резонансной томографии, выполнение которых требует использования сложной аппаратуры, не всегда имеющейся в больнице.

Это служит причиной поздней диагностики и несвоевременного лечения, в результате прогноз становится намного менее благоприятным. Определенную роль в данном случае играют общие признаки, возникающие без видимых причин: значительная потеря массы тела, нарушения аппетита, зем-
листая окраска кожи, анемия, воспалительные изменения в общем анализе крови.

Лечение

При тяжелых формах заболевания необходимым является применение гормонов коры надпочечников. Больному также назначают противоаллергические препараты, антибиотики. Очень большое значение имеют такие мероприятия, как тщательный уход за больными, за их кожей, своевременное опорожнение мочевого пузыря.

Производятся постоянная перемена положения больного в постели, массаж. Проводят также ультрафиолетовое облучение тех участков кожных покровов, которые подвергаются наибольшему давлению и трению.

После проведения всех этих мероприятий и выписки больного из стационара в дальнейшем должно проводиться длительное долечивание.

Сразу после установления диагноза больного ребенка немедленно помещают в больницу, в экстренном порядке производят все необходимые обследования, которые обязательно должны включать в себя компьютерную томографию позвоночника и спинного мозга. Иногда имеются показания к срочному проведению пункции спинномозгового канала с исследованием состава спинномозговой жидкости.

При быстро развивающемся значительном отеке спинного мозга иногда бывает необходимым срочное выполнение операции.

Реабилитация

Реабилитация проводится в специализированных лечебных центрах в течение длительного времени с применением медикаментозной восстанавливающей терапии, физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики, санаторно-курортных методов лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от заболевания, осложнением которого является миелит. Чаще всего при адекватном лечении достаточно благоприятный. В ряде случаев человек остается инвалидом на всю жизнь.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном и полном лечении инфекционных заболеваний.

Источник: http://www.medicinaportal.com/2014/05/07/vospalitelnyie-zabolevaniya-spinnogo-mozga/

Воспаление спинного мозга

Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Любой спинальный воспалительный процесс, проще говоря, воспаление спинного мозга, называется миелитом. У пациентов может поражаться как серое, так и белое мозговое вещество.

Подобное заболевание нельзя отнести к распространенным: диагностируется оно лишь у 5 человек на 1 млн. населения.

Несмотря на это миелит спинного мозга тяжело поддается лечению, довольно высок риск развития серьезных осложнений.

Кто подвержен миелиту?

Сложно определить признаки тех групп людей, которые могут заболеть миелитом. Однозначно невозможно определить половую или возрастную категорию потенциальных пациентов. Однако ряд исследователей, изучив данные статистики, утверждают: чаще всего патология наблюдается в довольно молодом (от 10-и до 20-и лет) и пожилом возрасте.

Причины и классификация

В зависимости от очередности возникновения воспаления, причины появления миелита относятся к одной из 2-х категорий:

  • Первичные – как результат прямого негативного воздействия на спинной мозг (попадание инфекции, травмы позвоночника);
  • Вторичные – когда миелит становится следствием осложнения какой-либо патологии или появляется на ее фоне (повторное попадание инфекции).

Инфекция попадает в организм либо через кровеносную систему, либо через открытую рану. В этом случае, вирусы нейротропной группы (ветряной оспы, лишая, полиомиелита, герпеса, свинки, гриппа, кори, бешенства, столбняка и т.п.)являются вероятными возбудителями.

Вторичное инфицирование возникает из-за:

  • Различных групп грибков;
  • Паразитов (например, трематоды или гельминты);
  • Некоторых бактерий (возбудителей сифилиса или туберкулеза).

Классификация этого неврологического заболевания, исходя из способа появления, такова:

  • Интоксикационного происхождения;
  • Инфекционные;
  • Посттравматические;
  • Невыясненной этиологии (идиопатические).

Встречаются и такие случаи, когда миелит вызван нарушением обменных процессов: анемией пернициозного типа, сахарным диабетом, хроническими болезнями печени.

Советуем прочитать: невринома позвоночника.

Развитие болезни

Любой из факторов (травма, инфекция), являющийся причиной возникновения миелита, вызывает не только воспаление, но и отек спинного мозга. Это и служит механизмом, который запускает развитие патологического процесса.

Из-за отека в прилегающих тканях нарушается кровоснабжение с образованием тромбов в сосудах. Такое состояние еще больше увеличивает отечность.

Отсюда можно сделать вывод, что воспаление спинного мозга, как и многие другие неврологические болезни, развивается циклично.

Ухудшение кровообращения, а также его отсутствие в отдельных участках приводит к размягчению и отмиранию нервных клеток и тканей спинного мозга.

Морфологическое строение пораженного участка выглядит дряблым и отечным, характерная для спинного мозга форма «бабочки» расплывается.

При рассмотрении очага некроза под микроскопом видны такие характерные признаки, как распад миелина, выраженная отечность, процесс инфильтрации, участки кровоизлияния.

После выздоровления вместо отмерших участков нервных волокон образуется рубец, сформированный из соединительной ткани. Разумеется, из-за особенностей клеточной структуры рубец не может функционировать как скопления нервных клеток, поэтому нарушения, появившиеся в период болезни, остаются даже после излечения пациента.

Симптомы

Клинические проявления миелита различны, их выраженность зависит от уровня и степени поражения спинного мозга. Основные из них таковы:

  • Неприятные болевые ощущения;
  • Нарушение чувствительности;
  • Паралич;
  • Нарушение тазовых функций и пр.
  • Обязательно почитайте: поперечный миелит

Первые признаки схожи с симптоматикой любого инфекционного процесса: озноб, общая слабость и повышение температуры до 39-и градусов. О наличие неврологического заболевания сигнализируют боли в спине, которые могут распространяться с пораженного участка на соседние ткани.

Сильно развитый миелит приводит к потере и двигательной, и чувствительной функции спинного мозга.

Диагностика

Меры по выявлению миелита подразумевают консультацию у врача-невролога. После опроса больного и визуального осмотра специалист назначает исследование спинномозговой жидкости, которую берут путем люмбальной пункции. Это травматичный, но высокоточный метод определения патологии. Как правило, этого хватает для объективной диагностики.

Для перестраховки может проводиться дополнительное исследование спинномозговой жидкости.

Так, дифференциацию миелита от схожих по клинике патологий (нарушение кровообращения спинного мозга, гематомиелия, опухоли различной этиологии, синдром Гийена-Барре и эпидурит) проводят после анализа ликворной пункции.

Нередко для того, чтобы диагностировать острый миелит, назначают миелографию и томографию (МРТ или КТ) позвоночного столба.

Лечение миелита

Выбор терапевтического комплекса зависит от этиологии миелита, симптомов болезни в том или ином конкретном случае, особенностей развития патологии и общего состояния заболевшего. Среди мер по лечению миелита эффективными считаются:

  • Назначение медикаментов (довольно большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, уросептики, анальгетики, жаропонижающие препараты, миорелаксанты, противовоспалительные средства – в основном, глюкокортекоиды);
  • Комплекс упражнений ЛФК;
  • Перкуссионный массаж;
  • Физиотерапевтические методы лечения (в основном, УФО).

При нарушениях функций мочеиспускания проводят катетеризацию и промывание мочевого пузыря, выписывают препараты антихолинэстеразной группы. Для восстановления функционирования нервных клеток после проведенного лечения применяют витаминотерапию и принимают витамины группы B, рекомендуется в виде раствора для инъекций.

Предотвратить появление пролежней можно так: под костные выступы можно подложить специальный круг или ватные тампоны, периодически помогают больному изменить положение тела, кожные покровы растирают раствором мыла со спиртом или камфорным спиртом. Кроме того, применяют УФО на голеностоп, крестец и ягодицы.

Запущенные стадии приводят либо к смерти (воспаление в шейном отделе), либо к инвалидности (миелит грудного и поясничного отделов) пациента. Поэтому важно пройти обследование и немедленно начать терапию.

Если патология протекает благоприятно, а лечение проводят правильно, выздоровление больного происходит максимум спустя три месяца, а спустя год или два пациент полностью восстанавливается. Вовремя назначенное и адекватное санитарно-курортное лечение способно в разы ускорить эти процессы.

Источник: https://pozvonochnik.guru/dorsopatiya/vospalenie-spinnogo-mozga.html

Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Менингомиелит представляет собой воспалительный процесс, поражающий непосредственно вещество спинного мозга и его оболочки. Он характерен не самостоятельным возникновением, а реакцией на основное, исходное заболевание.

В этиологии менингомиелит представлен различными локальными и системными инфекциями. Как правило, инфекция (скарлатина, корь, лихорадка) и аллергические стартеры воспаления (ревматоидный артрит) часто выражаются лишь в начале заболевания.

Наиболее опасным является хронический менингомиелит, наблюдаемый при сифилисе, бруцеллёзе, хроностазисе, а иногда и туберкулёзе. В этих случаях возникает огрубение мягких мозговых оболочек, создавая со спинным мозгом и внутренней поверхностью жёсткую оболочку.

Спинной мозг представляется истончённым, более густым, чем обычно. В мягкой оболочке отмечается покраснение, инфильтрация стенок кровеносных сосудов, иногда – лимфатические узлы и фиброза тканей мембран; воспаление кровеносных сосудов распространяется по спинному мозгу, часто в грудной отдел, в основном, оно влияет на белое вещество, иногда вовлекая в процесс и серое вещество.

Далее процесс распространяется на спинномозговые корешки, особенно, на ранних стадиях заболевания.

Комплекс причин

Менингомиелит представляет собой вторичную патологию, возникающую на фоне других заболеваний путём попадания возбудителя болезни в спинномозговые оболочки вместе в кровотоком.

Среди прочих заболевание провоцирует:

  1. Сифилис. Это – одна из наиболее распространённых причин менингомиелита. Речь идёт о хроническом заболевании, провоцирующем уплотнение спинномозговых оболочек, в результате чего доходит к возникновению спаек, которые вызывают компрессию вещества спинного мозга.
  2. Туберкулёз. Не менее частая причина заболевания. Микобактерии из источника болезни попадают в спинномозговые оболочки с кровью. Результатом этого является возникновение милиарных уплотнений, вызывающих образование серозной жидкости и локальной аллергической реакции. В случае отсутствия лечения доходит к замене жидкости волокнистой соединительной тканью, которая впоследствии приводит к созданию спаек. При длительном течении менингомиелита также может дойти к образованию центров кальцинации спинного мозга.

Симптоматика нарушения

На начальных стадиях возникают парестезии повреждения корешков и спинномозговых оболочек, проявляется боль в груди, брюшной полости и конечностях. Парестезии выражаются онемением, жжением и покалыванием.

В ходе болезни происходит развитие слабости в конечностях, часто с увеличением до полной параплегии, повышение мышечного тонуса, сложности с мочеиспусканием и запоры, нарушение чувствительности конечностей и туловища на уровне поражённой области.

На начальном этапе заболевания наблюдается повышение белка в цереброспинальной жидкости.

Если менингомиелит основан на инфекции или аллергической реакции, в СМЖ доминируют лимфатические элементы, а в септических процессах – длительный нейтрофилёз.

При спинальном сифилисе может быть положительной реакция Вассермана в спинномозговой жидкости и крови. Сифилисный менингомиелит характерен ослаблением конечностей вплоть до их паралича.

Заболевание, вызванное туберкулёзом, обычно, развивается медленно; могут иметь место некоторые различия в интенсивности и недолгой ремиссии симптомов, при которых возможно полное утихание признаков. Это усложняет распознание заболевания.

К основным симптомам относится сжимание спайками спинного мозга, что провоцирует нарушение чувствительности и произвольные движения конечностей.

Диагностические критерии и методы

Диагностику заболевания проводит врач-невропатолог на основании истории болезни и характерной клинической картины. Она проводится в рамках лабораторных исследований.

В ходе диагностики заболевания необходимо учитывать тот факт, что мениногомиелит у человека может представлять собой последствие иной болезни.

По этой причине диагностика стартует с комплексного обследования. В её рамках применяются следующие методы:

  • люмбальная пункция;
  • тесты на сифилис;
  • проба на туберкулин;
  • рентген грудной клетки.

Для определения причин заболевания проводится анализ спинномозговой жидкости. Если причина менингомиелита заключается в сифилисе, анализ покажет плеоцитоз и положительную реакцию Вассермана. Патология, вызванная ревматизмом, определяется наличием лимфоцитов в СМЖ, в случае инфекции – лейкоцитов.

Медицинская помощь

Методы лечения менингомиелита напрямую зависит от исходного заболевания, осложнением которое он является. То есть, для избавления от такого нежелательного последствия, как менингомиелит, терапия сосредотачивается на лечении основного заболевания:

  1. В случае туберкулеза, как первопричины, назначается терапия, включающая приём таких медпрепаратов, как Пиразинамид, Изониазид, Рифампицин. В целях предотвращения их побочных действий, рекомендуется приём витаминов группы В.
  2. Менингомиелит, спусковым механизмом которого является корь, предполагает госпитализацию. Ввиду того, что сегодня не существует эффективных препаратов для лечения кори, терапия основана на обеспечении мер, направленных на нормализацию водно-натриевого, кровообращение в сосудах и общее очищение организма.
  3. Если в качестве стартеров определены тиф и бруцеллез, терапия предусматривает приём антибиотиков, которые назначаются соответственно степени чувствительности к ним конкретного пациента.
  4. Для лечения сифилиса используется Пенициллин. Тем не менее, такая терапия покажет положительный результат только в том случае, если оптимальная концентрация медикамента будет присутствовать в крови пациента в течение длительного времени. В противном случае, полная победа над сифилисом невозможна. Ввиду этого, наряду с Пенициллином показан приём медпрепарата Пробенецида, предотвращающего вымывание из организма основного лекарственного средства.

На устранении первичного заболевания, поспособствовавшего появлению менингомиелита, лечение не заканчивается. После процесса терапии организм ослабляется, что делает его восприимчивым к другим заболеваниям.

Таким образом, целесообразно включить в реабилитационную терапию лечебную физкультуру, физиотерапию, внесение изменений в рацион (усиленным приём витаминов), желательно также санаторное лечение.

Прогноз и последствия

Прогноз у пациентов с менингомиелитом, в первую очередь, напрямую зависим от причин, которые привели к его развитию. Эффективность терапии тесно связана с ходом заболевания: чем острее его протекание, тем более положительные результаты покажет лечение.

В отношении «благоприятности» для организма, лучше всего поддается заболевание, ставшее результатом инфекционных патологий или аллергических реакций (в этом случае исходными заболеваниями являются бруцеллёз, тиф, корь, ревматизм).

На ранних стадиях заболевания могут возникнуть дальнейшие осложнения, требующие специального лечения, и иногда являющиеся признаком повышенной серьезности болезни. Инфекция может вызвать сепсис, синдром системного воспалительного ответа, падение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, высокую или аномально низкую температуру и быстрое дыхание.

Как не допустить?

Прежде всего, профилактика менингомиелита основывается на диагностировании и лечении потенциально опасных заболеваний, способных привести к патологии.

В целях предотвращения формирования поствакцинального заболевания целесообразно отказаться от новой вакцинации во время острой стадии заболевания или в случае подозрения возможного присутствия индекса миелита.

Важна поддерживающая терапия солнечным светом и витамином D, отказ от курения и контроль веса.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/meningomielit.html

Менингомиелит

Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Менингомиелит – это комплексное поражение вещества спинного мозга, его оболочек и спинномозговых корешков. Является осложнением инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез, бруцеллез.

Характеризуется совокупностью симптомов: парестезии, корешковые боли, нарушение двигательных функций и кожной чувствительности. Диагноз ставится на основании анализа спинномозговой жидкости, серологического обследования крови, результатов МРТ или КТ.

Лечение зависит от первопричины, вызвавшей развитие менингомиелита, как правило, это антибиотикотерапия, физиопроцедуры, бальнеологическое лечение, ЛФК.

Менингомиелит – это воспалительный процесс, который охватывает одновременно оболочки спинного мозга (от древнегр. «менингос» – мозговая оболочка) и его вещество (от древнегр. «миелос» – спинной мозг).

В неврологии менингомиелит не рассматривается как отдельное заболевание, так как он является осложнением других патологических процессов, результатом их распространения на центральную нервную систему. Процесс воспаления обычно начинается с оболочек спинного мозга, затем переходит на спинномозговые корешки и его вещество.

Поэтому в течении менингомиелита можно проследить 3 четкие стадии: менингеальные проявления, корешковые синдромы и признаки поражения вещества спинного мозга.

Опасность менингомиелита заключается в том, что результатом завершения воспалительного процесса являются спайки, которые возникают между оболочками и веществом спинного мозга и приводят к хроническому сдавлению последнего с развитием компрессионной миелопатии. В большинстве случаев очаги менингомиелита локализуются в грудном отделе.

Причины менингомиелита

Менингомиелит практически никогда не бывает первичным; он возникает в качестве осложнения при таких заболеваниях, как различного рода инфекции (корь, сифилис, скарлатина, бруцеллез, туберкулез), ревматические болезни.

Сифилис. Повреждение нервной системы, или нейросифилис, характерен для вторичного или третичного периода заболевания.

Одной из его форм является менинговаскулярный сифилис, в основе которого лежит повреждение оболочек спинного мозга, переходящее на его вещество, а также тромбоз кровеносных сосудов. Процесс носит хронический характер.

В результате длительного воспалительного процесса происходит медленное уплотнение спинномозговых оболочек за счет разрастания соединительной ткани, образование грубых спаек, приводящее к сдавлению вещества спинного мозга.

Туберкулез. Поражение нервной системы при туберкулезе носит вторичный характер, микобактерии попадают в мозговые оболочки с током крови, при этом первичный туберкулезный очаг располагается в легких или бронхиальных лимфатических узлах.

На мягкой мозговой оболочке формируются милиарные бугорки, приводящие к возникновению местной аллергической реакции и образованию невоспалительной (серозной) жидкости. При отсутствии лечения, жидкость замещается грубыми соединительнотканными волокнами с образованием спаек.

Кроме того, при длительном течении поражается и само вещество спинного мозга: в нем образуются очаги кальцинирования (петрификаты).

При таких заболеваниях, как корь, скарлатина, бруцеллез, поражение нервной системы с развитием менингомиелита связано с непосредственным проникновением возбудителя с током крови в мозговые оболочки.

Хотя причинами менингомиелита являются различные заболевания, каждое из которых имеет собственную клиническую картину поражения спинного мозга, существует ряд общих симптомов.

Менингомиелит, как правило, развивается постепенно, в клинической картине можно выделить сменяющие друг друга периоды вовлечения в воспалительный процесс мозговых оболочек, корешков и вещества спинного мозга. Для менингомиелита не характерно острое начало.

Это важный признак, который лежит в основе дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы.

Начало менингомиелита, как правило, характеризуется появлением парестезий (изменений чувствительности) в области груди, живота, рук и ног (в зависимости от уровня поражения спинного мозга).

Больной жалуется на чувство покалывания, ползания мурашек, жжения, онемения.

В дальнейшем присоединяются корешковые симптомы: при поражении грудного отдела – это опоясывающие боли вокруг грудной клетки, которые иногда могут симулировать стенокардию и инфаркт миокарда.

После перехода воспаления на вещество мозга, развивается слабость в конечностях, вплоть до полного паралича; появляются патологические рефлексы; нарушается работа прямой кишки и мочевого пузыря по типу задержки; пропадают все виды кожной чувствительности до уровня локализации очага поражения. Для менингомиелита характерно наличие кратковременных ремиссий, когда симптомы заболевания либо исчезают, либо становятся не так ярко выражены.

Сифилитический менингомиелит характеризуется постепенным развитием слабости нижних конечностей, переходящей в паралич обеих ног с нарушением функции тазовых органов.

Туберкулезный менингомиелит, как правило, развивается очень медленно, поэтому главными его проявлениями являются симптомы сдавления спинного мозга спайками с развитием нарушения чувствительности и произвольных движений ниже места компрессии.

Однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать в виде корешковых болей по типу радикулита. Подобная разнообразная клиническая картина часто служит причиной диагностических ошибок.

Поскольку менингомиелит всегда имеет под собой другое серьезное заболевание, то его диагностика должна основываться на комплексной оценке состояния больного. Всем больным в обязательном порядке назначается анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, RРR-тест), и проводится люмбальная пункция.

Менингомиелит необходимо дифференцировать от спинальной формы рассеянного склероза, опухолей спинного мозга, острого миелита.

От рассеянного склероза менингомиелит отличает отсутствие следующих симптомов: нистагма (непроизвольные частые движения глазных яблок), нечетких границ нарушения чувствительности, дрожания рук и ног, изменения речи.

Данные признаки являются определяющими при рассеянном склерозе и никогда не встречаются при менингомиелите.

Очень часто по своему течению хронический менингомиелит напоминает клиническую картину опухоли спинальных оболочек, особенно это выражено при образовании множественных спаек, сдавливающих вещество мозга.

Важным отличительным признаком является состав спинномозговой жидкости. При опухолях ЦНС в ней будет обнаружена белково-клеточная диссоциация (увеличение содержания белка при неизмененном клеточном составе).

Окончательный диагноз может быть установлен на основе анализа снимков КТ или МРТ спинного мозга .

В отличие от менингомиелита, острый миелит всегда имеет острое начало, развивается на фоне инфекции, протекает бурно, с быстрым развитием двигательных и чувствительных нарушений, недержанием мочи и кала, образованием обширных пролежней.

Отличить один вид менингомиелита от другого также помогает анализ спинномозговой жидкости. Так, при заболевании, являющемся проявлением нейросифилиса, будет плеоцитоз (увеличение количества клеточных элементов) и положительная реакция Вассермана.

Если причиной менингомиелита стали ревматические болезни, то в спинной жидкости будут преобладать лимфоциты, а если это гнойная инфекция – то повысится количество лейкоцитов. Заподозрить менингомиелит как осложнение кори, скарлатины, тифа помогут данные о перенесенном ранее заболевании.

Туберкулезный менингомиелит также имеет характерные черты: в спинномозговой жидкости на первом этапе болезни преобладают лейкоциты, которые затем через короткое время заменяются на лимфоциты; отмечается увеличение содержание белка при одновременном снижении уровня глюкозы.

Диагноз подтверждается специальной окраской мазка спинномозговой жидкости с обнаружением микобактерий туберкулеза. Являются обязательными рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение менингомиелита

Туберкулез. Используется «тройная» терапия: изониазид, рифампицин, пиразинамид. Обязательно назначаются витамины группы В (особенно В6) для предотвращения побочных эффектов от воздействия противотуберкулезных препаратов.

Сифилис. Препаратом выбора для лечения сифилиса до сих пор остается пенициллин. Терапия будет эффективной лишь в том случае, если концентрация лекарства в крови будет длительное время поддерживаться на уровне, достаточном для полного уничтожения возбудителя заболевания.

Для этого используется препарат пробенецид, который задерживает вывод препаратов пенициллина и цефалоспоринов из организма почками. Это приводит к тому, что содержание этих вещества в крови увеличивается настолько, что их концентрации хватает для полного уничтожения микроорганизма. Существуют различные схемы лечения.

При аллергии на пенициллин можно заменить его на препараты из группы цефалоспоринов.

Корь. Больные с коревым менингомиелитом нуждаются в обязательной госпитализации. Поскольку эффективного противокоревого препарата пока не разработано, принимаются меры, направленные на дезинтоксикацию, нормализацию водно-солевого обмена; назначаются препараты, улучшающие кровообращение в сосудах спинного мозга.

Тиф, бруцеллез. Менингомиелит при этих заболеваниях лечится комбинацией антибактериальных препаратов, к которым чувствительны возбудители.

Какова бы ни была причина развития менингомиелита, после проведенного этиологического лечения (направленного на уничтожение возбудителя), врач-невролог обязательно должен направить больного на физиотерапию, ЛФК и восстановительное лечение в условиях санаторно-курортных зон.

Прогноз и профилактика менингомиелита

Прогноз при менингомиелите напрямую зависит от причины, приведшей к его развитию. Кроме того, чем более остро протекает процесс, тем быстрее он поддается лечению и тем быстрее восстанавливается нервная система. Самыми благоприятными являются менингомиелиты, возникшие на фоне общих инфекционных и аллергических заболеваний: кори, ревматизма, бруцеллеза, тифа.

Прогноз при нейросифилисе и туберкулезном менингомиелите зависит от длительности течения заболевания: чем больше времени прошло с момента заражения, тем хуже прогноз.

Это объясняется тем, что при вялотекущем хроническом процессе в оболочках спинного мозга и его веществе происходят необратимые изменения.

Поэтому существует большая вероятность, что неврологическая симптоматика, даже при удалении возбудителя, сохранится.

Профилактика менингомиелита прежде всего заключается в своевременном выявлении и лечении больных с инфекционными заболеваниями.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningomyelitis

Миелиты воспаление спинного мозга

Острое воспалительное поражение спинного мозга менингомиелит

Миелит – воспаление спинного мозга, которое чаще всего локализуется в поясничном и крестцовом отделах.

Заболевание обычно сопровождается значительным ослаблением чувствительных, двигательных и трофических функций. Воспаление спинного мозга часто происходит параллельно с воспалением его оболочек (менингомиелит).

Эти состояния очень схожи, поэтому иногда очень сложно установить точную географию воспаления.

Миелит может развиваться различно – локально, захватив только один сегмент позвоночного столба, или диффузно – при более тяжелых случаях заболевания. Захват патологическим процессом половины поперечника спинного мозга приводит к развитию синдрома Броун-Секара – нарушения кровообращения артерии, снабжающей одну половину спинного мозга.

Миелиты подразделяют на первичные, вызванные поражением спинного мозга вирусами (чума плотоядных), и вторичные – осложнения общеинфекционных заболеваний (септицемия, сепсис, дискоспондилиты).

Травматические миелиты – осложнения после переломов позвоночника. Миелиты, вызванные смещением межпозвонковых дисков.

Токсические миелиты вызваны тяжелыми отравлениями.

При заболевании миелитом макроскопическое исследование спинного мозга показывает его дряблость, сосудистые реакции. Микроскопически – отек оболочек и вещества мозга, мелкие кровоизлияния, инфильтративные реакции, некроз сосудов, гибель клеток. Изменения обычно касаются также оболочек и корешков, в этом случае можно говорить о менингорадикуломиелите.

В зависимости от локализации и степени распространения процесса наблюдаются различные симптомы: тетраплегия, спастическая параплегия, синдром Броун-Секара и т.д. Некротические миелиты дают картину поперечного перерыва спинного мозга с захватом нескольких сегментов или иногда спинного мозга на всем его протяжении.

Исследование ликвора

По литературным данным, первичные заболевания ЦНС редко приводят к изменениям в общем анализе крови и биохимическом анализе сыворотки, а если они есть, то это указывает на вероятность системных нарушений и вторичных к ним заболеваний ЦНС (Willard М. D., Tvedten H., Turnald G. H., 1999). Поэтому в нашей практике анализ ликвора мы проводим даже при отсутствии отклонений в анализах крови перед проведением миелографии.

В образце ликвора определяются физико-химические свойства (цвет, прозрачность, содержание белка, глюкозы), проводится подсчет клеточных элементов в камере Горяева (эритроцитов и ядерных клеток). Далее обязательно проводится анализ цитограммы в окрашенном препарате (окраска по Май-Грюнвальду) для определения содержания каждого вида клеток.

В норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная, содержание альбумина составляет 0.1–0.3 г/л, количество клеток не превышает 5 клеток в мкл. Цитограмма скудная, можно обнаружить единичные эритроциты и мононуклеары. Ликвор стерилен.

При менингитах наблюдается помутнение спинномозговой жидкости, сопровождающееся плеоцитозом (увеличением содержания клеточных элементов).

В наших исследованиях при острых воспалительных процессах ЦНС концентрация белка в ликворе превышала 100 мг % (1 г/л), цитоз – от 25 до нескольких тысяч ядерных клеток в мкл. В цитограмме преобладают нейтрофильные лейкоциты, нередко обнаруживается микрофлора (чаще кокковая).

При затухании воспалительного процесса число клеточных элементов часто бывает вполне нормальное, содержание белка может быть в норме или несколько повышено, но, как правило, не превышает 3 г/л. В этом случае цитограмма представлена нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами.

При менингите вирусной этиологии ликвор, как правило, прозрачный, содержание белка несколько повышено (до 100 мг %), цитоз – 10–500 клеток в мкл, присутствуют в основном лимфоциты/мононуклеары.

Надо отметить, что спинномозговая жидкость находится в непосредственном контакте с оболочками мозга, поэтому больше отражает интенсивность воспалительного процесса именно оболочек. В связи с этим при глубоких нарушениях паренхимы спинного мозга и отсутствии поражения оболочек анализ спинномозговой жидкости может не выявить значительных отклонений.

Рис. 1. Ликвор при гнойном миелите.
Рис. 2. Отек спинного мозга у стаффордширского терьера при миелите. Блок ликворных путей в области С2. Причиной миелита была хроническая бактериемия, которая в свою очередь могла быть вызвана нарушением работы печени. У данной собаки выявлен цирроз печени. После проведенного лечения в течение 3 лет признаков повреждения спинного мозга не наблюдалось.

Рис. 3. Повторная (через неделю) миелография стаффордширского терьера после проведенного курса лечения. На момент проведения миелографии клинических проявлений улучшения состояния не наблюдалось. Восстановление функции спинного мозга произошло в течение 1.5 месяцев. 

Миелография

По данным литературы, «во всех сомнительных случаях острых и хронических миелопатий существенную роль играют данные миелографии…» (Берснев В. П. и др., 1998)

Перед миелографией всем животным вводятся антибиотики и метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг. Благодаря миелографии можно точно оценить размеры отека спинного мозга.

Иногда это исследование может показать причину миелита в тех случаях, когда миелит развился как осложнение нестабильности либо в результате компрессии спинного мозга межпозвонковым диском или опухолью. Начинать миелографию необходимо с атланто-окципитальной пункции. Одновременно берется проба ликвора.

В том случае, если контраст не проходит в грудной и поясничный отделы позвоночника, в обязательном порядке проводится люмбальная пункция для контрастирования всего субдурального пространства, даже если кажется, что диагноз очевиден.

Из нашего опыта важной оказывается следующая последовательность проведения пункций: сначала проводится атланто-окципитальная, а затем люмбальная.

Связано это с тем, что при миелитах развивается значительный отек спинного мозга, это вызывает уменьшение субдурального пространства, что делает невозможным получение ликвора. При атланто-окципитальной пункции практически всегда можно получить ликвор, даже если поражен шейный отдел позвоночника. Исследование ликвора при миелитах может иметь решающее значение.

Визуальная оценка спинного мозга во время операции в ряде случаев может оказаться решающей. При проведении гемиламинэктомии или ламинэктомии при значительном отеке спинного мозга необходимо проводить дуротомию.

После вскрытия твердой оболочки в ряде случаев происходит вытекание спинного мозга. В этом случае можно говорить о невозможности восстановления спинного мозга.

Для подтверждения некротического миелита можно взять отпечаток для цитологического исследования.

Мрт при миелите

Важное значение для прогноза имеет диагностика миелита и миеломаляции. Поперечный  миелит   относится   к   заболеваниям, характеризующимся быстрым  развитием  симптомов  поражения  спинного  мозга.

На МРТ в острой стадии может отмечаться  некоторое  утолщение  спинного мозга  в  размерах  с  определением  интрамедуллярно  расположенной  области повышения сигнала на  Т2-взвешенных  МРТ,  захватывающего  обычно  несколько сегментов  спинного  мозга.

  В  поздней  стадии  процесса   МРТ   выявляет нисходящую атрофию спинного мозга

Оценка состояния при травматическом миелите

– Объективная оценка тяжести повреждения спинного мозга при посттравматическом миелите затруднена. Неврологические расстройства в остром периоде обусловлены в первую очередь спинальным шоком.

Для спинального шока характерным является обратимый характер неврологических нарушений, возникающих в остром и раннем периодах травмы.

Установлено также, что глубина и продолжительность спинального шока зависит от тяжести травмы; его проявления наиболее выражены в зонах, прилежащих к очагу повреждения.

– При более тяжелой травме с размозжением спинного мозга некроз распространяется на весь поперечник и несколько сегментов спинного мозга, может сопровождаться разрывом его оболочек. Сдавление ликворопроводящих путей, сосудов и самого спинного мозга усугубляет течение травматической болезни и способствует развитию травматического миелита.

– Неврологическое исследование в первые сутки не дает истиной картины повреждения, хотя наличие симптомов поражения нижних двигательных нейронов, а также наличие симптомов поперечного повреждения спинного мозга должны насторожить лечащего врача и могут служить признаком неблагоприятного прогноза.

– В раннем периоде неврологическое исследование может оказаться более объективным, прогрессирование неврологических нарушений указывает на развитие миелита.

При неврологическом обследовании можно выявить поражения других отделов спинного мозга.

Как правило, при травматическом миелите захватывается значительный участок спинного мозга вплоть до вовлечения в патологический процесс всего спинного мозга и его оболочек.

– И, конечно, МТР может дать наиболее объективные данные о степени разрушения спинного мозга.

– Наряду с неврологическим исследованием важную диагностическую роль при травматическом миелите играет контрастная миелография.

Проведение данного исследования помогает оценить размеры отека спинного мозга по длине, наличие фрагментов позвоночника, вызывающих компрессию спинного мозга, что, в свою очередь, существенно влияет на выбор лечения. При наличии фрагментов, вызывающих компрессию, необходимо оперативное лечение.

Рис. 4. Травматический миелит у котенка после падения. Блок ликвора в грудном отделе.
Рис. 5. Восходящая миеломаляция.
Рис. 6. При вскрытии – разжижение всего спинного мозга.

Профилактика миелита

Профилактика миелита заключается в предупреждении бактериальных инфекций, токсикозов, аллергических и вирусных заболеваний, в обеспечении животного полноценной пищей, ограждении его от травм спинного мозга.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.