Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

Кататония (кататонический синдром): причины, признаки, методы лечения

Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

Кататонический синдром – совокупность психопатологических симптомов, наблюдаемая при разнообразных психических расстройствах. Синдром кататонии часто развивается при депрессивных состояниях, некоторых неврологических дефектах, соматических заболеваниях, нейротоксических расстройствах (отравлениях).

Основным клиническим симптомом кататонии выступают разнообразные нарушения двигательных функций. В структуру патологического симптомокомплекса включены два состояния: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Данный синдром, сопутствующий аффективным состояниям, не присутствует в Международном классификаторе заболеваний 10-пересмотра (МКБ-10) как самостоятельный диагностический критерий.

В то же время психомоторные нарушения полярного характера, наблюдаемые при шизофрении, включены в рубрику F20.2 «Кататоническая шизофрения».

Кататония, которая возникла при соматической патологии, описана в разделе F06.1 «Органическое кататоническое расстройство».

Поскольку кататонический синдром является смежным диагнозом при различных расстройствах психиатрического и неврологического профиля и может выступать спутником разнообразных соматических проблем, лечение данного состояния вызывает ряд трудностей.

Невыполнение своевременной дифференциальной диагностики, отсутствие четких критериев в схеме лечения кататонии, возникшей на фоне иных заболеваний, приводит к тому, что многим пациентам не проводится полноценная фармакологическая терапия.

Именно поэтому некоторые психиатры относят кататонический синдром к неизлечимым «пожизненным» заболеваниям.

Причины

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

  • аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
  • шизофрения кататонического типа;
  • ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
  • психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
  • истерический невроз и истерическое расстройство личности;
  • расстройства аутистического спектра;
  • врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
  • нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

  • генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
  • височная форма эпилепсии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
  • поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

  • болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
  • эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
  • тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
  • тяжелые заболевания инфекционного генеза;
  • острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
  • аутоиммунные состояния, например: васкулит;
  • клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания.

Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов.

Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Виды

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
  • делириозный вид, включающий манию;
  • злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Клинические проявления

Кататония включает в себя два состояния – возбуждение и ступор.

Описано три варианта возбуждения при кататоническом синдроме:

  • патетический подвид;
  • импульсивная форма;
  • безмолвное течение.

Для первого варианта кататонического синдрома характерно постепенное формирование и усиление психомоторного возбуждения. Речь больного становится пафосной.

Человек начинает повторять задругим услышанные слова и фразы. Определяется повышенное настроение. Время от времени у больного возникает беспричинный смех.

В поведении наблюдаются черты ребячества, дурашливости. Действия становятся импульсивными.

При втором варианте симптоматика расстройства развивается стремительно. У больного обнаруживается выполнение разрушительных, социально опасных действий. Речь пациента представлена набором отдельных бессмысленных слов и фраз. Двигательная активность – хаотичная.

«Немой» вариант кататонического возбуждения подразумевает хаотичную и бессмысленную активность больного, оказание сопротивления, проявление агрессии в адрес других людей, причинение себе физического вреда.

Для ступора при кататоническом синдроме характерна существенная двигательная заторможенность, нарушение всех видов деятельности. Человек нередко пребывает в полном молчании на протяжении нескольких месяцев. Описано три варианта ступора при кататонии:

  • каталептический подвид;
  • негативистическая форма;
  • оцепенение.

При первом варианте больной замирает в одном положении тела на длительный срок. Он не реагирует на обращения, данные громким голосом, однако способен дать ответ на сообщения, произнесенные шепотом. Больной становится способным на контакты спонтанно, чаще всего это происходит в ночное время при полной тишине.

Второй вариант подразумевает сочетание двигательной заторможенности с попытками противодействия врачу, который пытается изменить позу больного.

Третий вариант является наиболее глубокой формой двигательной заторможенности. Больной принимает позу эмбриона и пребывает в ней в течение продолжительного времени.

Кататонический синдром – сложный симптомокомплекс, который представлен развитием свыше двадцати различных симптомов. Типичные признаки кататонии – нижеследующие состояния:

  • Аверсия – умышленный поворот головы и тела от интервьюера.
  • Автоматическаяподчиняемость – состояние, характеризующееся полным согласием больного с приказами, произносимыми врачом.
  • Амбитендентность подразумевает одномоментное подчинение и сопротивляемость получаемым указаниям.
  • Блокировка – спонтанное прекращение выполняемого движения.
  • Вербигерация – повторение человеком время от времени лишенных смысла слогов, слов или фраз.
  • Возбуждение – чрезмерная бессмысленная нецеленаправленная психомоторная активность.
  • Симптом «воздушной подушки» – явление, при котором человек отрывает голову от постели, приподнимает ее над поверхностью кровати и удерживает такую позицию продолжительный временной отрезок.
  • Восковая гибкость – явление, подразумевающее нахождение человека в крайне неудобном положении, которое было специально придано телу врачом. При этом больной не предпринимает никаких попыток для смены позы на более удобное положение.
  • Гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика, не соответствующая внутреннему состоянию и внешним обстоятельствам.
  • Замкнутость – отсутствие стремления к контактам с другими людьми.
  • Каталепсия – приостановление произвольных движений, исчезновение должного ответа на раздражители.
  • Логорея – беспрерывная, бессвязная, однообразная речь.
  • Манерность – повторяющиеся однообразные движения, выполнение которых не имеет смысла.
  • Мутизм – полный отказ от речевого общения.
  • Мышечное противодействие – способность преодолевать внешнее сопротивление.
  • Негативизм – явление, когда больной демонстрирует сопротивление врачу, который пытается передвигать части его тела. Пациент возвращает части тела в исходную позицию.
  • Неподвижность – полное отсутствие двигательной активности.
  • Персеверации – упорное навязчивое повторение определенных движений, которые утратили изначальный смысл.
  • Податливость – крайняя форма подчиняемости. Больной возвращается в исходное положение, даже если его части тела пытаются передвигать.
  • Вычурные позы подразумевают пребывание больного в одной и той же позиции тела в течение продолжительного времени. Типичная поза пациента – «распятая» фигура.
  • Ригидность – резкое повышение тонуса анатомических структур.
  • Стереотипии – устойчивое воспроизведение лишенных всякого смысла движений, например: кивки головой.
  • Ступор – полная обездвиженность человека, сочетаемая с отсутствием реакций на внешние раздражители. Наблюдается пассивный негативизм или восковая гибкость. Пациент не вступает в контакты с окружающими, не реагирует на изменения во внешней среде.
  • Хватательный рефлекс – непроизвольные движения руками, свершаемые для того, чтобы прикоснуться или ухватить руку врача, проводящего осмотр.
  • Максимально возможное раскрытие глаз.
  • Эхолалия – неконтролируемый автоматический повтор слов и фраз вслед за другим человеком.
  • Эхопраксия – подражание, копирование жестам и действиям другого человека.

Помимо вышеуказанных признаков при злокачественной форме кататонии наблюдается значительное повышение температуры тела, лабильность вегетативной нервной системы, сумеречное помрачение сознания.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

  • развитие мутизма – расстройства инициации речи;
  • длительная неподвижность больного;
  • недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
  • дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
  • чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
  • врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
  • отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

  • острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
  • тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
  • пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
  • бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
  • разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
  • метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
  • кариозные поражения зубного ряда;
  • бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
  • некроз мягких тканей (пролежни);
  • нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
  • гинекологические инфекции;
  • нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Лечение

Основным методом лечения кататонического синдрома, спровоцированного как органическим заболеванием, так и расстройствами психической сферы, выступает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Максимальный эффект в терапии кататонии показывает анксиолитиклоразепам(Lorazepam). Достоинство данного препарата – низкая токсичность.

Внимание! В современной психиатрии при кататонии не используют нейролептики, поскольку антипсихотики могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – крайне опасного состояния для жизни пациентов.

Эффективными медикаментами в лечении кататонического синдрома выступают препараты:

  • стабилизаторы настроения – нормотимики, например: карбамазепин (Carbamazepine);
  • антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора, например: амантадин (Amantadine);
  • агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов, например: бромкриптин (Bromocriptinum);
  • снотворные средства, например: золпидем (Zolpidem);
  • миорелаксанты, блокирующие рианодиновые рецепторы, например: дантролен (Dantrolene).

В лечении кататонического синдрома целесообразно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Несмотря на то, что в медицинских кругах бытует мнение о диагнозе «кататонический синдром» как о безнадежном «пожизненном» приговоре, и утверждается неэффективность любых способов лечения кататонии, клиническая психиатрическая практика показывает обратное.

При своевременном диагностировании патологического синдрома и адекватно составленной программе медикаментозного лечения у большинства больных удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Источник: http://fobiya.info/katatoniya-katatonicheskij-sindrom

Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

Кататонический синдром представляет собой психическую патологию, при которой возникают двигательные расстройства. Нарушение может проявляться у любого психически нездорового человека.

Развитие этого синдрома в пожилом возрасте – редкость: чаще заболевание происходит в возрасте 17 – 30 лет.

Разновидности кататонии

Выделяют такие разновидности кататонии:

  1. Кататоническая шизофрения, которая относится к патологиям психики. Для этой формы синдрома характерны психомоторные расстройства, в процессе которых ступор и возбуждение сменяют друг друга, протекая на фоне других признаков данного заболевания. У больных сохраняется понимание обращенной речи: они запоминают все, что происходит, но действия могут происходить против их воли.
  2. Кататоническое возбуждение имеет две формы. Первая характеризуется пафосной речью, экзальтированностью, высокомерием, дурашливостью. Сознание пациента остается ясным, а сам он может не понимать происходящих событий. Импульсивная кататония характеризуется агрессивностью к окружающим, а также потенциальной опасностью для больного. Вторая форма – безмолвное возбуждение, сопровождается помрачением сознания, необоснованной агрессией, проявлением негативизма.
  3. Кататонический ступор имеет несколько форм и возникает после возбуждения. Происходит обездвиживание, отключение от окружающего мира больного. Патологическое состояние отмечается довольно длительный период.

В свою очередь кататонический ступор проходит через несколько стадий развития:

  • ступор с восковой гибкостью характеризуется отсутствием у больного реакции на внешние раздражители, даже на боль;
  • для негативистического ступора характерна полная обездвиженность, больной не позволяет себя одеть, накормить, поднять, а потом – уложить;
  • ступор с оцепенением выражен тем, что пациент все время лежит в позе эмбриона, при чем, его губы собраны «в трубочку» (синдром хоботка).

Причины и факторы риска развития заболевания

Главными предрасполагающими факторами возникновения кататонического синдрома выступают разнообразные психические отклонения – например, шизофрения или психозы.

Кататония нередко развивается в случае, если у больного:

Многие аспекты, включая причины и факторы риска развития этого синдрома, учеными до конца не объяснены.

Наиболее характерные проявления

Симптомы кататонии во многом зависят от возраста и основного заболевания, которое имеется у пациента. Самые распространенные признаки кататонического синдрома:

  • пациентом много раз повторяется одна и та же фраза, движение;
  • происходит подражание другим людям;
  • выражаются разные формы негативизма;
  • отмечается каталепсия – длительное пребывание в определенной, возможно, даже неудобной, позе;
  • наблюдаются галлюцинации, бред, резкая смена настроения даже при наличии ясности сознания.

После того, как пациент вышел из состояния кататонии, он может абсолютно забыть о пережитом, либо иметь смутные, отрывочные воспоминания о проявлении синдрома. Бывают случаи, когда больной четко и ясно вспоминает все подробности произошедшего с ним.

Кататоническое возбуждение нередко перетекает в ступор, для которого характерна полная обездвиженность пациента, увеличения тонуса мышц, конечности приобретают синий оттенок, снижается артериальное давление.

В детском возрасте кататония проявляется в повторении сказанного взрослыми, постоянном выполнении стереотипных ритмичных движений.

Осмотр пациента и постановка диагноза

Обследование производится врачом-психиатром, который, выявляя симптомы кататонии, определяет заболевание, спровоцировавшее ее появление.

Если есть подозрение, что пациент страдает от шизофрении, мании или депрессии, составляется подробный анамнез, в котором отражаются, кроме прочего, все наследственные отягощения.

Если больной вполне контактен, то врач выясняет все подробности кататонического синдрома. При отсутствии возможности нормального общения с пациентом, психиатр, опираясь на поведение больного, констатирует наличие бреда и галлюцинаций.

Кататоническая шизофрения проявляет себя в том, что на протяжении не менее чем половины месяца, проявляется один из описываемых симптомов:

  • ступор;
  • каталепсия;
  • возбуждение;
  • любая форма негативизма;
  • ригидность;
  • беспрекословное, бездумное (автоматическое) подчинение распоряжением персонала медицинского учреждения.

Если диагностируются депрессия и мания, связанные с психическими нарушениями, вполне достаточным является наличие ступора – остальные признаки вторичны.

Употребление наркотических средств, как причина кататонии, выявляется при составлении подробного анамнеза, на основании данных наркологических диспансеров, описания ситуации родственниками и исходя из признаков, указывающих на зависимость.

Дополнительные исследования проводятся с учетом специфики выявленного патологического процесса. Однако обязательными являются:

  • общий и биохимический анализы крови, мочи.
  • бактериологические посевы.
  • КТ и МРТ.

Оказание помощи

Лечение проводится под наблюдением врача, в психиатрической больнице. Если у пациента развилось тяжелая степень соматического заболевания, его госпитализируют в соответствующее отделение медицинского учреждения.

Пациентам с кататоническим синдромом высокой степени возбуждения, регулярно вводят успокоительные препараты, при чем, сам он должен быть зафиксированным к кровати.

За пациентом осуществляется полноценный уход. Если кататония продолжается длительный период, питание должно производиться внутривенно (парентерально) для того, чтобы избежать истощения и обезвоживания организма.

Кататонический ступор характеризуется долговременной обездвиженностью человека, что нарушает его деятельность и может привести к определенным физиологическим проблемам. Если длительное время пациент находится в одном положении, его нужно переворачивать, чтобы на теле не образовались пролежни.

Медикаментозное лечение часто заключаются в том, что больному кататоническим синдромом вводятся низкие дозы бензодиазепинов.

Одним из наиболее применяемых препаратов в психиатрической практике является Диазепам, который назначают как перорально, так и внутримышечно.

При отсутствии терапевтического эффекта, проводится электросудорожная терапия: ее преимущество заключается в том, что положительный результат высоко вероятен при всех без исключения формах кататонического синдрома.

Карбамазепин оказывает поддерживающее лечение, но в более высоких дозах применяется и для неотложной помощи при обострении заболевания. Весьма осторожно должны быть назначены антипсихотические препараты, поскольку эта группа лекарственных средств увеличивает вероятность развития нейролептического синдрома.

В ходе проведения медикаментозной терапии, нередко используются Золпидем; достаточно эффективными являются антиглутаматные средства. Одновременно с проведением терапии, осуществляется мониторинг состояния пациента.

В период кататонического возбуждения, действия больного неосознанные, стремительные и непредсказуемые, нередко сопровождаются агрессией. Поэтому пациент может нанести вред себе или окружающим, из-за чего требуется его изоляция от общества и фиксация на одном месте.

Таким образом, кататонический синдром отличается разрушительным воздействием на организм больного человека и является источником опасности для окружающих его лиц.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/katatonicheskij-sindrom.html

Кататонический синдром: что это и как лечить

Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

Кататония – синдром, который свидетельствует о выраженных и больших нарушениях психики человека. Проявляется возбуждением или ступором, в некоторых случаях в сочетании с галлюцинациями, бредом и нарушением сознания. Этот симптомокомплекс  –  абсолютное  показание для госпитализации.

Болезни, для которых характерен синдром:

  • эпилепсия;
  • шизофрения;
  • депрессивные состояния;
  • аутизм, психозы;
  • ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство);
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость;
  • опухоль мозга;
  • инсульт;
  • ЧМТ (черепно-мозговые травмы);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные патологии;
  • гипоксия;
  • нейротоксические расстройства.  

Кататония – общая характеристика

Кататония – психопатологический синдром, который проявляется двигательными расстройствами (возбуждение или ступор), вследствие напряжения мышечного тонуса. Возможна комбинация с галлюцинациями, бредом, помрачением сознания и другими психопатологическими симптомами.

В МКБ-10 (Международная классификация заболеваний 10 пересмотра) кататония не представлена как отдельное заболевание. Она включена в раздел F20.2 «Кататоническая шизофрения» и F06.1 «Органическое кататоническое расстройство.

Этот недуг возникает в любом возрасте до 60-ти лет, и в каждом периоде жизни он имеет свои особенности. Это регрессивное поведение у детей, а у женщин зрелого возраста кататонию можно спутать с истерией.

Механизм развития

Точный патогенез этого заболевания неизвестный. Существуют только гипотезы:

  • недостаточное количество ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), что является незаменимой аминокислотой, и есть тормозным медиатором, который действует в центральной нервной системе (ЦНС). Его эффект обеспечивает противосудорожное и гипотензивное действие. Также  улучшает метаболические процессы в головном мозге, его кровообращение и трофику нервных клеток;
  • блокада выработки дофамина. Поскольку этот медиатор, что также вырабатывается в головном мозге, есть важной частью системы «награды» мозга, то его дефицит вызывает проблемы, связанные с психоэмоциональным и физическим здоровьем;
  • расстройство метаболизма в таламусе и лобных долях мозга, приводит к нарушению обмена информации между внешним миром и ЦНС;
  • эволюционная реакция страха при возникшей угрозе жизни. Ученые утрерждают, синдром связан с животными: при виде хищника возникает ступор;
  • повышение активности холинергической и серотонинергической систем, при внезапной отмене препарата Клозапина, так как он блокирует их рецепторы.

Каждое из этих предположений имеет право на жизнь, так как изучены они были на основе разных заболеваний, которые сопровождал кататонический синдром.

Возможные причины

Причин кататонического синдрома очень много:

  • органическое поражение (постэнцефалитный синдром, инсульт, опухоль, черепно-мозговая  травма (ЧМТ);
  • психические расстройства (шизофрения, эпилепсия, аутизм, депрессия, биполярный аффективный психоз и др.);
  • инфекционные психозы (ВИЛ и др.);
  • послеродовой психоз;
  • ПТСР;
  • синдром Туретта;
  • олигофрения;
  • наркотическая зависимость (употребление кокаина, «экстази», опиатов и др.);
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа);
  • аутоиммунные заболевания (васкулиты);
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз;
  • тепловой удар;
  • гипоксия;
  • острое отравление угарным газом, металлоорганическими соединениями.

Совет врача. Кататония – одно из побочных симптомов нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Также проявляется при резкой отмене кортикостероидных гормонов.  Медикаменты подбирает только доктор, учитывая показания и противопоказания

В некоторых случаях причину недуга не удается найти, что приводит к сложности лечения.

Факторы риска

Ряд ученых утверждает, что кататония – это генетическое заболевание. Появлению болезни способствуют психосоциальные стрессы, соматические заболевания острого характера, плохое социально-экономическое состояние человека.

Значительный фактор риска кататонического синдрома – старший возраст. Особенно когда человек страдает деменцией, депрессией. Важным в такой ситуации есть отношение родственников, друзей, окружающих людей к больному, что позволяет предотвратить недуг.

Виды кататонии

Существует небольшой ряд классификаций кататонии. Кататоническое возбуждение характеризуется тем, что больной выполняет не действия, а только отдельные разъединенные, часто стереотипные движения. Иногда сочетается с непроизвольным возбуждением и немотивированной агрессией.

Сопровождается стереотипиями (стереотипными «гиперкинезами»), эхолалиями  (повторениями слов окружающих), эхопраксиями (повторениями движений людей), амбитендентностью (двойственный характер действий, проявление двух противоположных мотиваций). Наиболее часто наблюдается при шизофрении.

Выделяют следующие формы, описано в таблице ниже.

ФормаХарактеристика 
НемаяПроявляется нецелесообразными агрессивными действиями, которые направлены на собственную личность или окружающих
ИмпульснаяПредставляет собой резкое возникновение. Развитие скоропостижно. При приступе отмечается безжалостность и зверство
ПатетическаяРазвивается постепенно. Характеризуется слабовыраженным возбуждением, приподнятым настроением. Постепенно возбуждение увеличивается, что далее приводит к явной картине этого синдрома

Кататонический ступор начинает развиваться с мутизма. Полный мутизм – это отсутствие речевого общения больного с окружающими без органического поражения речевого аппарата.

Иногда встречается неполный мутизм  (симптом Павлова), это состояния, когда больной дает примитивные ответы на вопросы, которые задаются шепотом. Далее мышцы шеи и затылка оцепеневают, вследствие чего больной держит голову  наклоненной к телу.

Если такой больной в койке, то голова остается в воздухе (симптом «воздушной подушки»). При этом мышцы не устают. Спустя некоторое время оцепенение распространяется. Такой больной находится в позе эмбриона.

Характерен для этого состояния симптом «восковидной гибкости», это когда больному задать некое положение и он его удерживает. При глубоком ступоре зрачки не отвечают на раздражители. Классифицируется следующим способом, описано в таблице ниже.

ФормаХарактеристика
Каталептическая, «восковая гибкость»Больной застывает в дискомфортном положении. Речь отсутствует. Сохранена реакция на окружающие раздражители
НегативическаяОтличается сопротивлением наружному влиянию
ОцепененияБольной медленный в движении и разговоре

Часто отмечаются галлюцинаторные, бредовые и аффективные расстройства.

Кататонический ступор (фото:www.psycholekar.ru)

Форма кататонииОписание
ЛюциднаяОтличается нормальной ауто-, аллоориентацией. Наблюдается негативистический ступор, импульсивное возбуждение, обездвиженность
ОнейроиднаяОтносится к периодической шизофрении.Имеет резкое начало. Нарастает психомоторное возбуждение, неуверенность, неустойчивое поведение. Больной злобный, опасный, отстраненный от внешнего мира, живет в ярких и фантастических фантазиях
ФебрильнаяОстрое психопатологическое состояние с разнообразными нарушениями сознания. Сочетание с соматическими патологиями приводит к смертельному исходу. Отличающим симптомом этой формы есть гипертермия, что постепенно переходит в лихорадку. Также свойственна тахикардия. Внешний вид характерен, это острые черты лица, кожа землистого цвета. Редко пролежни, кровоизлияния. Летальный исход допустимый на 8-12-й день, вследствие отека головного мозга.Важную роль играет ряд факторов риска: наркомания, психосоциальный стресс, низкий социально-экономический статус 

Кататоническое возбуждение длится недолго и переходит в кататонический ступор.

Симптомы кататонии

Кататонический синдром характеризуется проявлениями:

  • возбуждение – психомоторная активность;
  • эхолалии, эхопраксии – повторение слов и действий людей;
  • персеверации – повторение движений, которые потеряли свой смысл;
  • ступор – обездвиженность больного и отсутствие реакции на окружающие раздражители;
  • мутизм – полное отсутствие речевого общения, при не упорядоченном речевом центре;
  • каталепсия – застывание в вычурной позе;
  • симптомы «воздушной подушки», «восковой гибкости».

Симптом «воздушной подушки» (фото: www.psihiatrov.net)

При злокачественной форме кататонии присоединяются и соматические симптомы, такие как повышение температуры тела, сумеречное помрачение сознания, вегетососудистая дистония.

Возрастные особенности

Синдром обнаруживается в возрасте до 60-ти лет. У детей регрессивное поведение, стереотипы: однообразные и нецелесообразные действия, мутизм, ступор, негативизм пассивный и активный и др. Люди 15-30 лет страдают кататонией более интенсивной. У женщин 40-60 лет кататонию принимают за истерию, так как у них ярко выражено театральное поведение, чрезмерная мимика и жесты, колоритная речь.

Когда и к какому врачу обращаться

Когда появляются выше перечисленные симптомы, или подозрения на них, стоит сразу обратиться к психиатру. Если состояние больного критично, стоит вызвать скорую помощь, так как оно может быть опасно для окружающих и его самого.

В стационаре психиатрического отделения выясняют причину возникновения синдрома с помощью субъективного и объективного осмотра, дополнительных исследований, консультаций невролога, терапевта, онколога и других специалистов по показаниям.   

Диагностика

Сначала психиатр должен обнаружить признаки, характерные для определенного вида и основной патологии. Когда контакт с больным неосуществимый, и имеются подозрения на шизофрению, депрессию, манию, то врач собирает анамнез у родственников. Всем больным  назначается осмотр невропатолога и терапевта.

Существует перечень исследований, которые проводятся обязательно:

  • общий  и биохимический анализ крови;
  • уровень сахара в крови;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • анализ мочи на наркотики.

По показаниям назначают:

  • КТ, МРТ головного мозга;
  • ЭЭГ;
  • ЭКГ;
  • спинномозговая пункция;
  • анализ на ВИЧ, сифилис;
  • бактериологический посев физиологических жидкостей.

Поставить диагноз «кататоническая шизофрения» возможно, если перечисленные ранее симптомы наблюдаются в течение 2-х недель. А манию и депрессию можно диагностировать, если из симптомов присутствует только ступор.

Прогноз

Если диагностика и терапия проведена вовремя, то кататония не несет страшных последствий, и у большинства больных возникает стойкая и долгосрочная ремиссия.

Профилактика

Если человеку известно, что в семье были подобные заболевания, то есть вероятность заболеть самому. Тогда стоит держать в тонусе и здравом положении  психическое, соматическое состояние, социально-экономическое. Только таким способом можно предупредить развитие данного синдрома.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/simptomy/214-katatoniya.html

Кататонический синдром

Опасность, которую таит в себе кататонический синдром

В современном кинематографе все более распространяется тенденция романтизации явлений, в которых, по сути, нет ничего возвышенного. Возьмем для примера психиатрию.

Наблюдать, во что может превратиться ни в чем не повинный человек и насколько может измениться его личность — «удовольствие» весьма сомнительное.

В отдельных и очень редких случаях фильм несет вполне очевидный посыл к зрителям («Полет над гнездом кукушки», «Человек дождя»), но по большей части нам предлагают либо романтическую историю с всенепременным хеппи-эндом либо ужастик, в котором главный герой вынужден сражаться с ордой монстров, когда-то бывших обычными людьми. Зачем потребовалось такое длинное вступление, спросите вы? Дело в том, что тема нашего сегодняшнего разговора — кататонический синдром (кататонический ступор, кататоническое возбуждение).

Этот синдром (или состояние, но никак не заболевание или патология) не относится к числу распространенных, потому многими обывателями, далекими от медицины, воспринимается свысока.

Более того, у большинства из нас еще сильны отголоски распространенных много лет назад заблуждений, когда человек, нуждающийся в квалифицированной психиатрической помощи, объявлялся изгоем, а «лечение» сводилось к приему лошадиных доз препаратов, электрическому шоку или даже лоботомии.

Мы искренне надеемся, что ни вы, ни ваши близкие не столкнутся с подобной проблемой, но все же считаем своим долгом уточнить: кататонический синдром не выбирает своих жертв и может кардинально изменить жизнь любого человека.

Связь шизофрении и кататонии: разбираемся в терминологии

Психопатологическое состояние, получившее название кататонического, очень долго оставалось своеобразным «бедным родственником» психиатрии.

Формально его основным клиническим проявлением считаются разнообразные двигательные нарушения. Но именно такая видимая «простота» послужила причиной того, что изначально (1874 г.

, исследования Кальбаума) синдром был отнесен к шизофрении и долгое время считался одним из ее подтипов.

Современная медицина менее категорична и рассматривает кататонический синдром как комплекс различных психических расстройств, соматических заболеваний и даже отравления.

Но в некоторых странах принята трактовка, разработанная Американской психиатрической ассоциацией (APA — American Psychiatric Association), согласно которой описываемое состояние — это «всего лишь» один из симптомов (а не подвидов!) шизофрении.

Разбор тонкостей классификации выходит за рамки данного материала. Потому если внимательный читатель обнаружит те или иные терминологические нестыковки, их следует воспринимать исключительно как попытку сохранить объективность в изложении без привязки к взаимоисключающим нормативным положениям.

Основные клинические проявления

Кататонические симптомы весьма разнообразны и чаще всего проявляются в комплексе:

  • Ступор. Самый характерный (но отнюдь не единственный) признак. Кататоническое возбуждение проявляется мутизмом (самовыключение больного из реальности) и полной обездвиженностью.
  • Каталепсия. Это пиковое проявление длительного застывания тела в одной позе. Классическое проявление — «поза распятого».
  • Патологическая гибкость. Больной подсознательно стремится сохранить позу, в которой пребывает. Именно восковая гибкость является основным предварительным признаком, по которому врач может заподозрить состояние кататонии.
  • Негативизм. Пациент всегда возвращается в предварительно принятое положение тела, каким бы неудобным оно ни казалось окружающим.
  • Синдром послушного автомата. Кататоническое состояние — это гипертрофированная сговорчивость с любыми указаниями окружающих, причем поведение выражает полную готовность подчиняться.
  • Амбитендентность. Вид психомоторного расстройства, когда больной, соглашаясь с указаниями лечащего врача, выполняет их частично. К примеру, на просьбу пожать руку может ее просто протянуть.
  • «Воздушная подушка». Во время ночного сна пациент может на 2-3 сантиметра приподнять голову над подушкой и застыть в таком положении на несколько часов.
  • Хватательный рефлекс. Больной «сознательно» и без всякой видимой цели берется за предметы, попадающие в его поле зрения (например, рука врача, проводящего обследование).
  • Внезапная остановка. Это происходит без какой-либо видимой причины, причем объяснить мотивы своих действий пациент не в состоянии.
  • Зеркальный синдром (эхопракция). Копирование действий окружающих людей.
  • Аверсия. Блокировка визуального контакта (разворот на 180 градусов) с человеком, который в данный момент обращается к кататонику.
  • Стереотипия. Кататоническое возбуждение характеризуется производимыми действиями, не имеющими никакого смысла (независимо от ситуации).
  • Двигательные персервации. Больной повторяет одни и те же движения, смысл которых для него давно уже утрачен.
  • Чрезмерное возбуждение. Внезапная вспышка двигательной активности без каких-либо внешних или внутренних поводов.
  • Проблемы с речью (логорея, эхолалия, вербигерация, логоклония, палилалия). Первый симптом характеризуется бессвязной, монотонной и безостановочной речью, похожей на бубнеж. Эхолалия — длительное повторение только что услышанных слов. Вербигерация — постоянное проговаривание некоторых звуковых фрагментов: слогов (логоклония), слов (палилалия) или даже фраз и целых предложений.
  • Группа «общемедицинских» симптомов: запредельно высокая температура (нередко — выше 41 градуса), спутанность и помрачение сознания, лабильность нервной системы. Это указывает на злокачественную (летальную) кататонию, прогноз которой исключительно неблагоприятный.

Диагностика и факторы риска

Внимание! Несмотря на схожесть внешних проявлений и тесную связь с шизофренией, кататонический ступор следует отличать от других психических отклонений. Аффективные расстройства далеко не всегда сопутствуют шизофрении, но почти гарантированно являются одним из симптомов собственно кататонии.

  • возраст, отягощенный хронической депрессией;
  • эпилепсия (височный подвид);
  • деменция и обездвиженность;
  • тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • наркотики (экстази, кокаин) и некоторые сильнодействующие лекарственные препараты (ципрофлоксацин, клозапин);
  • нарушение метаболизма (гипонатриемия, болезни Вильсона и Тея-Сакаса);
  • черепно-мозговая травма;
  • тяжелые инфекционные и соматические заболевания;
  • ревматическая атака.

Заболевания, которые могут провоцировать кататонические симптомы, а не сам синдром:

  • шизофрения;
  • различные мании;
  • хроническая депрессия;
  • органические расстройства;
  • истерия;
  • наркомания.

Анализы и клинические исследования для подтверждения диагноза:

  • полный анализ крови и мочи;
  • печеночный комплекс;
  • исследование функции почек и щитовидной железы;
  • анализ на креатининфосфокиназу.
  • инструментальные и высокотехнологические исследования (ЭКГ, КТ, МРТ, ЭЭГ);
  • бактериологический посев крови и мочи;
  • анализ на ВИЧ и сифилис;
  • спинномозговая пункция;
  • тест на наличие тяжелых металлов в организме;
  • определение уровня антител в сыворотке крови.

Возможные варианты лечения

Прежде всего, следует коснуться бытующего даже среди медиков заключения о том, что рассматриваемое состояние является безнадежным диагнозом, из чего делается логичный на первый взгляд вывод о неэффективности каких-либо лечебных мероприятий. Результаты нескольких научных исследований (Abrams/Teylor, 1976; Barnes, 1986; Starksrein, 1996) говорят о том, что при своевременной постановке диагноза лечение позволяет рассчитывать на стойкую ремиссию.

Фармакологические препараты, эффективность которых доказана:

  • бензодиазепины (хлордиазепоксид, диазепам, лоразепам);
  • стабилизаторы настроения (карбамазепин);
  • антипсихотические препараты (левомепромазин, галоперидол, сульпирид);
  • антагонисты NMDA (амантадин, мемантин);
  • антагонисты дофамина (бромкриптин);
  • миорелаксанты (дантролен).

Дополнительные лечебные мероприятия

  • электросудорожная терапия (другими словами, лечение электрошоком).

Осложнения и побочные эффекты от лечения

  • высокая вероятность травм с элементами суицида;
  • «сознательный» отказ от пищи, причем в данном случае даже принудительное парентеральное питание может оказаться неэффективным;
  • развитие злокачественного нейролептического синдрома;
  • легочная эмболия;
  • повышенный риск тяжелого течения неврологических, физиатрических, психиатрических и акушерских заболеваний.

Прогноз и выводы

Если оставить за скобками многообразие возможных проявлений кататонии, степень выраженности симптомов и своевременность диагностики, то можно говорить о том, что лечение (если оно проводилось) дает свои плоды: от 12 до 40% пациентов условно считаются излечившимися. Определенные улучшения после терапии препаратами бензодиазепиновой группы наблюдались у 70% пациентов. Вместе с тем вероятность летального исхода относительно мала — от 8,33% до 29,17% (при тяжелых осложнениях и алкогольном делирии).

Все это позволяет прийти к выводу, что кататонический синдром при нынешнем уровне развития медицины уже не является приговором, и в большинстве случаев удается добиться либо стойкого улучшения, либо полной ремиссии. Но, повторимся, это не относится к тяжелым и запущенным формам, потому при малейших подозрениях лучше сразу же обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Источник: http://prosindrom.com/psychopathological/katatonicheskij-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.