Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Содержание

Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Поражение большеберцового нерва – это достаточно серьезное заболевание, которое сопровождается неприятными ощущениями в виде сильной боли, кроме этого при нейропатии или неврите нижних конечностей очень сложно передвигаться и во всем теле возникает ощущение сильного дискомфорта.

Неврит часто возникает из-за поражения нервов в конечностях, сдавливания или различных травматических поражениях.

Если во время не оказать соответствующее лечение, то это нарушение может перейти в более осложненную форму заболевания.

Анатомия большеберцового нерва

Большеберцовый нерв входит в состав сплетения крестцового типа. Его образование происходит за счет четвертого и пятого поясничного нерва, также в его образовании участвуют первый, второй и третий крестцовые нервы.

Начало большеберцового нерва находится в области, где присутствует вершина fossa poplitea. Далее он продолжается в отвесном положении по отношению к углу ямки дистального типа, он располагается в ней в области посреди фасции и сосудов ямки под коленом.

Потом идет его продолжение, которое находится в области посреди головок мышцы икроножного вида, далее нерв ложится на поверхность дорсального типа подколенной мышцы, следует совместно с сосудами большеберцового вида и закрывается мышцей камбаловидного типа на участке ее сухожильной дуги.

Далее продолжение нерва располагается в мести глубокого фасциального листка голени, находясь посреди медиального края длинного сгибателя первого пальца, а также латерального края длинного сгибателя пальцев.

Затем доходит до поверхности дорсального типа лодыжки медиального вида, располагаясь посреди пяточного сухожилия и медиальной лодыжки. Проходя под сдерживателем сгибателей, дает две концевые веточки – nn.

plantari laterale et mediale (нервы подошвы латерального и медиального типа).

Возможные заболевания

Прежде чем приступит к лечению стоит выяснить разновидность поражения большеберцового нерва, их может быть несколько, стоит выделить самые распространенные:

  • невропатия;
  • неврит;
  • невралгия.

Общее между этими заболеваниями состоит в том, что все они сопровождаются сдавливанием нерва, которое проявляется сильной болью. Часто боль очень сильная, она не дает нормально ходить, сгибать стопу, пальцы. Зачастую приходиться ходить на пятках.

Более подробно о каждом заболевании:

  1. Во время этого нейропатии происходит поражение большеберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости. Обычно компрессия или сдавливание нерва возникает во время неправильного положения конечностей, например при длительном нахождении в сидячем положении, чаще всего, если нога закинута на ногу.
  2. Неврит большеберцового нерва сопровождается сильной болью, которая мешают нормальному передвижению. От функциональности большеберцового нерва зависит иннервация задней поверхности голени, подошв, подошвенной поверхности пальцев. При этом поражении невозможно согнуть пальцы на ноге, стопа также не сгибается. Кроме этого нарушается походка, больной не может наступать на носки и передвигается на пятках.
  3. Невралгия большеберцового нерва обычно сопровождается нестерпимыми болезненными чувствами в месте лодыжки, стопы и пальцев. Болезнь возникает из-за сдавливания или повреждения большеберцового нерва, который иннервирует пятку или подошву. Большеберцовый нерв проходит через заднюю поверхность икры, через костный канал около пятки и затем входит в область пятки. Во время воспалительного процесса мягких тканей пятки, происходит сдавливание нерва, что провоцирует развитие болевого синдрома.

Причины поражения нерва

Причины, вызывающие заболевания большеберцового нерва:

  1. Травмы голени — переломы, трещины. Во время ушиба может появиться отечность определенных участков конечности. В результате отек вызывает сдавливание нерва и ухудшение проведения импульсов.
  2. Изолированный перелом большеберцовой кости.
  3. Вывих голеностопного сустава.
  4. Различные ранения.
  5. Повреждения сухожилий.
  6. Растяжения связок в области стопы.
  7. Повторные травматические повреждения стопы.
  8. Деформирования стопы – плоскостопие, деформация вальгусного типа.
  9. Долгое неудобное положение голени или стопы под давлением.
  10. Различные болезни голеностопного или коленного сустава – артрит ревматоидного типа, остеоартроз деформирующего типа, подагра.
  11. Опухолевые поражения нерва.
  12. Проблемы с обменом веществ, а именно сахарный диабет. Часто во время этого заболевания может проявиться невропатия или неврит большеберцового нерва. Риск появления этого нарушения повышен у людей имеющих заболевание длительное время, а также, если у пациента повышенная масса тела. Часто возникает у людей пожилого возраста.
  13. По причине инфекционных болезней и отравлений. На нервную систему могут оказать отрицательное воздействие различные соединения свинца, ртути, мышьяка.
  14. Нарушения васкуляризации нерва.
  15. Длительное лечение препаратами, которые оказывают отрицательное влияние на состояние нейронов.
  16. Во время почечной недостаточности может возникнуть уремия – состояние, при котором в организме происходит накопление в большого уровня конечных продуктов обмена.

Характерная клиническая картина

Симптомы каждого из возможных поражений большеберцового нерва имеют некоторые особенности. Врачу на осмотре изначально стоит выяснить, какие симптомы сопровождают каждое заболевание и уже потом назначается эффективное лечение.

Симптомы невропатии

Клиническая картина нарушения зависит от патологического процесса и места повреждения нерва. Симптомы этого заболевания подразделяются на основные и второстепенные.

Невропатия большеберцового нерва сопровождается следующими основными симптомами:

  • возникновение проблем с чувствительностью, она может быть болевой, тактильной, вибрационной;
  • возникновение сильных болевых ощущений.

Помимо этого могут появиться другие сопутствующие симптомы:

  • возникновение отеков на ногах;
  • периодически может наблюдаться ощущение мурашек на поверхности ног;
  • время от времени могут наблюдаться непроизвольные спазмы, судороги мышечных волокон;
  • появление трудностей при ходьбе, обычно это происходит из-за сильной боли, которая охватывает подошву стопы.

Особенности клиники при неврите

При неврите возникают схожие симптомы, как при невропатии:

  • проблемы при ходьбе;
  • невозможность согнуть стопу;
  • боль при сгибании пальцев;
  • невозможность ходить на носках;
  • проблемы при поворачивании стопу внутрь.

Признаки невралгии

К главным симптомам невралгии относится появление следующих состояний:

  • боль в области стопы;
  • возникновение ощущения ползающих мурашек на поверхности ноги;
  • жжение;
  • похолодание;
  • боль локализуется вокруг лодыжки и опускается ниже до самых пальцев;
  • трудности при ходьбе.

Диагностика заболевания

При обследовании собираются все данные анамнеза. Выясняют возможные причины нарушения — возможно заболевание наступило в результате травматического повреждения или эндокринных сбоев, опухолей и так далее.

Обязательно проводятся следующие исследования:

  • электронейромиография;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография голеностопного сустава и стопы;
  • КТ суставов.

Оказание медицинской помощи

Любое поражение большеберцового нерва требует следующего лечения:

  • если нарушение нерва произошло из-за какого-либо сопутствующего заболевания, то изначально лечится первопричина болезни;
  • рекомендуется ношение ортопедической обуви;
  • проводится коррекция эндокринного дисбаланса;
  • проводятся лечебные блокады с применением Кеналога, Дипроспана или Гидрокортизона с местными анестетиками (Лидокаином);
  • обязательно делаются инъекции следующих витаминов – В1, В12, В6;
  • также вводятся инъекции Нейробина, никотиновой кислоты, капельное введение Трентала, прием Нейровитана, альфа-липоевой кислоты;
  • проводятся физиотерапии в виде ультрафонофореза совместно с гидрокортизоновой мазью, ударно-волновой терапии, магнитотерапии, электрофореза;
  • для восстановления мышц проводятся сеансы массажа.

Последствия и профилактика

Положительный исход заболевания зависит от степени нарушения и фактора, который вызывал болезнь. В любом случае если лечебная терапия будет оказана во время, то обычно нарушение удается вылечить.

Обычно тяжелое лечение требуется в результате генетического нарушения и если болезнь выявлена на этапе тяжелого нарушения нервных волокон.

Главными профилактическими мероприятиями является соблюдение следующих рекомендаций:

  • своевременное лечение всех болезней, которые могут быть причинами повреждения большеберцового нерва;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • полноценное здоровое питание.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/nevropatuya/bolshebercovogo-nerva.html

Невропатия большеберцового нерва: причины, симптомы, анатомия и методы лечения

Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Большеберцовый нерв отвечает за иннервацию мышц голени. При воспалительном поражении составляющих его тканей, возникают проблемы с работой стопы: пациент не может сгибать эту часть ноги.

Также вследствие невропатии развивается интенсивный болевой синдром, и формируются язвы на нижних конечностях.

Лечение нарушений при поражении большеберцового нерва зависит от причин и симптомов, проводится с помощью медикаментозных средств и хирургического вмешательства.

Симптомы невропатии большеберцового нерва

Характер симптомов невропатии большеберцового нерва определяется локализацией патологического процесса. В случае, если сдавлены ткани в области подколенной ямки, пациент теряет способность сгибать вниз стопу, не может нормально двигать пальцами нижних конечностей и вставать на носки. В связи с этим меняется походка: человек наступает исключительно на пятку.

Отмечаются нарушения тактильной и сенсорной чувствительности в зонах, за иннервацию которых отвечает большеберцовый нерв (треть голени, первые три пальца стопы).

При таком поражении со временем развивается атрофия мышечных волокон, пролегающих вдоль задней поверхности голени и на стопе. Стопа на фоне протекающих процессов приобретает форму когтистой лапы.

Защемление берцового нерва в области подколенной ямки провоцирует снижение рефлекса мышц ахиллового сухожилия.

При травматическом поражении большеберцового нерва симптомы невропатии проявляются в виде:

  • повышенной чувствительности в нижних конечностях;
  • отека местных тканей;
  • трофических язв;
  • вегетативных нарушений.

При компрессии тарзального канала (характерно для людей, занимающихся бегом) возникают боли жгучего характера в подошве, которые нередко иррадируют в икроножную мышцу.

Интенсивность этого симптома обычно нарастает, когда человек стоит или двигается. Компрессия тарзального канала вызывает покраснение кожи на внутренней и внешней стороне стопы и незначительное ее утолщение.

При этом не нарушается двигательная функция нижних конечностей.

В случае если симптомы воспаления берцового нерва локализуются в районе медиального нерва, отмечаются болезненные ощущение и снижение чувствительности кожи вдоль внутреннего края стопы и на первых трех пальцах. Интенсивность этого симптома увеличивается при надавливании на особую точку, расположенную около ладьевидной кости.

У людей, страдающих ожирением либо часто носящих каблуки, компрессия возникает в зоне, где большеберцовый нерв расходится на несколько ветвей. Из-за этого возникает боль, которая ощущается от свода стопы до кончиков второго, третьего и четвертого пальцев.

Локализация воспалительного процесса в тканях пятки вызывает в данной зоне онемение либо резкое повышение чувствительности. Также отмечаются интенсивные боли и ощущение мурашек.

Лечение невропатии большеберцового нерва

Симптомы и лечение воспаления определяются в зависимости от причин и степени поражения нервных волокон. В связи с этим невралгия большеберцового нерва купируется посредством различных методик.

В случае если причина развития невропатии кроется в системном заболевании, лечение начинается с его устранения. При сахарном диабете рекомендуется скорректировать ежедневный рацион и при необходимости принимать дозы инсулина. При поражении стопы (плоскостопие или иное) следует отказаться от привычной обуви в пользу ортопедической.

Вне зависимости от особенностей причинного фактора, для лечения невралгии назначают витамины группы В и никотиновую кислоту, которые восстанавливают функции поврежденных тканей.

Традиционная терапия

В большинстве случаев лечение неврита большеберцового нерва проводится с помощью медикаментозных средств. При этом, как было указано выше, препараты подбираются с учетом особенностей системного заболевания, вызвавшего воспаление.

В случае, если к поражению большеберцового нерва привело инфицирование организма, назначаются антибиотики широкого либо узкого спектра действия. При суставных патологиях показано ношение специальных конструкций, уменьшающих подвижность проблемной зоны.

Болевой синдром, вызванный компрессией нервов, хорошо купируется введением непосредственно в область поражения растворов «Гидрокортизона», «Дипроспана» или «Триамцинолона» в сочетании с лидокаином либо другими анестетиками местного действия.

Ввиду того, что нарушение проводимости импульсов между нейронами в основном связано со снижением скорости обмена веществ и микроциркуляции крови в нижних конечностях, при неврите рекомендуют инъекции:

  • никотиновой кислоты;
  • витаминов В1, В12 и В6;
  • «Пентоксифиллин».

Данные препараты сочетаются с пероральным приемом альфа-липоевой кислоты.

В запущенных случаях, когда из-за снижения иннервации тканей возникли трофические язвы, схему лечения дополняют репарантами типа «Актовегина» или «Солкосерила». Эти препараты стимулируют регенерацию кожи.

В ряде случаев показан прием антихолинестеразных средств («Ипидакрин»). Лекарства этой группы подавляют нервную возбудимость. При интенсивном болевом синдроме лечение большеберцовой невралгии проводится с помощью антидепрессантов или антиконвульсантов.

Нередко консервативный подход дополняют методами физиотерапии:

  • ультрафонофорезом с гидрокортизоновой мазью;
  • магнитотерапией;
  • ударно-волновой терапией;
  • УВЧ или электрофорезом с гиалуронидазой.

Такое лечение восстанавливает мышечные функции и улучшает проводимость импульсов.

Хирургическое вмешательство показано, если отсутствует эффект от консервативной терапии либо компрессия нервов вызвана опухолями, спайками или переломами.

Лечение народными средствам и ЛФК

При данном заболевании показан массаж, с помощью которого ускоряется кровообращение и снижается интенсивность воспалительного процесса. Для аналогичных целей применяется комплекс ЛФК, благодаря которому также сохраняется подвижность проблемной конечности.

Гимнастика при поражении большеберцового нерва проводится под контролем врача. Комплекс ЛФК обязательно разрабатывается специалистом с учетом характера нарушений. Важно не превышать допустимый уровень физической нагрузки, иначе усилится интенсивность воспаления большеберцового нерва. Каждое упражнение рекомендуется делать в умеренном темпе, не совершая резких движений.

При поражении большеберцового нерва лечение народными средствами применяется в качестве дополнения к традиционному подходу. Растительные препараты подбираются с учетом причинного фактора.

Хороший эффект при неврите проявляется при применении отвара из ромашки. Это растение оказывает противовоспалительное воздействие и незначительно успокаивает нервную систему. Ромашку можно употреблять в виде чая или добавлять в ванную.

Кроме того, отвар из растения применяют в виде компрессов.

В лечении невропатии большеберцового нерва рекомендуют использовать настойки из цветков липы, пустырника, корня валерианы.

Для облегчения состояния больному необходимо ежедневно принимать лечебные ванны с добавлением указанных растений либо растирать проблемные участки народными средствами.

После процедур необходимо массировать, а затем обрабатывать зону поражения пихтовым маслом. По окончании манипуляций следует согреть конечность.

Вне зависимости от способа лечения выбор народных средств необходимо согласовать с врачом. Связано это с тем, что при некоторых заболеваниях приведенные выше методики противопоказаны.

Профилактика и прогноз

Прогноз при нейропатии большеберцового нерва благоприятен при раннем выявлении и эффективном лечении. В основном заболевание хорошо поддается коррекции посредством медикаментозных средств.

При этом важно, чтобы пациент своевременно обратился за медицинской помощью и выполнял все врачебные рекомендации.

В запущенных случаях течение нейропатии приводит к необратимым последствиям, выражающимся в виде снижения подвижности нижней части ног.

Наиболее тяжелые последствия возникают, если воспалительный процесс развивается на фоне генетических нарушений или вызван серьезным повреждением конечностей, из-за чего невозможно полностью восстановить все травмированные волокна.

В целях профилактики невропатии рекомендуется снизить чрезмерную физическую активность. Особенно это касается пациентов, у которых часто возникают болезненные ощущения в стопах. Данной группе лиц необходимо регулярно проводить обследование нижних конечностей на предмет ранней диагностики нарушений нервной проводимости.

Пациентам с ожирением необходимо избавиться от лишнего веса путем коррекции ежедневного рациона. Аналогичные рекомендации дают лицам с сахарным диабетом. Женщинам, которые постоянно носят обувь на высоком каблуке, следует каждый день массировать стопы и регулярно выполнять упражнения.

Для предотвращения невропатии также важно заниматься профилактикой системных заболеваний и своевременно лечить инфекционные патологии.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/nevrit-bolshebertsovogo-nerva.html

Нейропатия большеберцового нерва: симптомы и лечение ущемлений и повреждений

Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Нейропатия (неврит) большеберцового нерва – заболевание, которое развивается на фоне его травмы или сдавления. В результате нарушается иннервация мышц, нога частично теряет чувствительность и подвижность. Этиология и патогенез нейропатии весьма разнообразны. Тактика лечения определяется лечащим специалистом в зависимости от причины поражения большеберцового нерва.

Причины нейропатии

Неврит большеберцового нерва

Неврит большеберцового нерва вызывают:

  • травмы голени, которые сопровождаются отеком и припухлостью тканей;
  • травматическое повреждение большеберцовой кости различной степени тяжести;
  • вывих и подвывих голеностопного сустава;
  • глубокие раны кожи и мышц;
  • любые травматические повреждения стопы;
  • костная деформация стопы (вальгусная или варусная, плоскостопие);
  • системные поражения суставов (артрит, артроз);
  • новообразования, сдавление нерва опухолью;
  • обменные нарушения (например, сахарный диабет);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • длительная терапия нейротропными препаратами.

Нередко нейропатия большеберцового нерва спровоцирована чрезмерными спортивными нагрузками, особенно у профессиональных спортсменов.

Локализация нерва

Ультразвуковое исследование для выявления патологии

Большеберцовый нерв – прямое продолжение седалищного, берет свое начало от подколенной ямки.

Между головками икроножной мышцы спускается до медиальной лодыжки: в точке между ней и ахилловым сухожилием можно найти точку его прохождения.

Далее он ложится в таранный канал вместе с прочным и массивным сухожилием (удерживатель сгибателей пальцев) на выходе из нее делится на маленькие конечные ветви.

Таким образом большеберцовый нерв иннервирует одновременно несколько анатомических областей:

  • Мышцы задней группы голени: трехглавая мышца, сгибатели всех пальцев стопы, подколенная, подошвенная, задняя большеберцовая.
  • Голеностопный сустав.
  • Задне-наружная поверхность нижней трети голени.
  • Латеральный край стопы, ткани пятки.

Конечные ветви отвечают за корректную работу мелких мышечных волокон стопы, кожу медиального края подошвы, полностью первый, второй, третий и половину четвертого пальца. Зная особенности расположения большеберцового нерва, можно по клинической картине и выпадению тех или иных функций определить место и степень повреждения.

Всегда необходимо обращать внимание на положение нерва в таранном канале, плотные стенки способствуют его компрессии.

Для этой патологии существует отдельное название — синдром тарзального канала.

Клиническая картина заболевания

Обследование у невропатолога для выявления места локализации пораженного нерва

Симптоматика заболевания во многом зависит от места поражения нерва. Для облегчения постановки диагноза выделяют несколько синдромов:

  • При поражении на уровне подколенной ямки пациент не может согнуть пальцы стопы, повернуть ее внутрь, свести и развести пальцы. То есть выпадают все функции ниже места повреждения. При этом ослабевает подошвенный и ахилловый рефлекс.Если поражение большеберцового нерва носит системный характер, можно наблюдать атрофию или снижение тонуса мышц. Стопа при этом имеет типичный вид когтистой лапы. Если произошла травма нерва, то к нарушению чувствительности и подвижности присоединяются отек, острая болезненность тканей (каузалгический синдром), различные вегетативные нарушения.
  • О синдроме тарзального канала можно говорить в том случае, если нервные волокна были повреждены под удерживателем сгибателей пальцев и стопы. Характер поражения преимущественно односторонний, а средний возраст пациентов с такой патологией — 40-60 лет.Синдром предплюсневого канала может быть спровоцирован длительными изнуряющими прогулками или бегом при неправильном положении стопы. Пациенты жалуются на жгучую боль в области икроножной мышцы и подошвенной части стопы. Эти ощущения становятся более выражены при малейших физических нагрузках, даже ходьбе. При прогрессировании состояния могут беспокоить в покое и даже во время сна. Без адекватного медицинского вмешательства появляется слабость в ноге, болезненность при пальпации или простом касании.
  • Подошвенная межпальцевая невропатия, или синдром Мортона, нередко диагностируют у легкоатлетов и бегунов на длинные дистанции. Постоянная нагрузка на одну область может привести к болезненности, нарушению чувствительности внутреннего края стопы и первых трех пальцев. При надавливании на точку ладьевидной кости появляется резкая пекущая боль по ходу нерва.
  • Невропатия пяточных ветвей проявляется болью в области пятки, нарушением или извращением чувствительности. В самом начале заболевания дискомфорт появляется только при ходьбе или прыжках на больную конечность. Пациент может ходить, стараясь не наступать на пятку.

Правильно и полноценно собранный анамнез может значительно упростить диагностику.

Диагностические методы

При неврите большеберцового нерва снижение чувствительности и болезненность наблюдается по задней поверхности голени и может распространяться проксимально. Самым ярким его проявлением считается «деформация» стопы в виде когтистой лапы.

Клиническое обследование

Невролог определяет место болезненности и парестезии. Двигательные расстройства могут быть обусловлены слабостью мышц, а не только нарушением иннервации.

Внимательная пальпация тканей по ходу нерва поможет выявить точку повреждения. Особое внимание необходимо уделить области подколенной ямки из-за глубокого расположения нервных волокон. Важно помнить, что опухолевые образования в разы повышают чувствительность тканей к раздражителям.

Стоит провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить патологии в вышележащих отделах и участках центральной нервной системы.

Электродиагностика большеберцового нерва

С помощью электродиагностики можно определить состояние нервной ткани. Именно этот инструментальный метод исследования считается решающим для постановки диагноза.

Если во время теста или электромиограммы выявлена активность других мышц, которые не иннервируются большеберцовым нервом, следует искать другое заболевание.

Если необходимо визуализировать поврежденную ткань, пациенту назначают МРТ. Магнитно-резонансная томография поможет выявить патологический процесс (даже опухолевые образования) не только нервной, но и окружающих тканей.

Принципы лечения нейропатии

Витамины для улучшения состояния нервной ткани

Невропатия большеберцового нерва может быть как следствием другого системного заболевания, так и результатом различных травм. Именно на этом и основаны принципы лечения патологии.

Если первопричиной стало фоновое заболевание, стоит корректировать именно его. Например, иногда помогает покупка коррекционной обуви или назначение новых сахарорегулирующих препаратов при диабете. Но в любом случае обязательно назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, пентоксифиллин.

Они положительно влияют на состояние нервной ткани.

Если нейропатия вызвала сдавлением, эффективны блокады с анальгетиками в комбинации гидрокортизоном или дипроспаном. По определенным показаниям в схему лечения добавляют препараты, способствующие быстрой регенерации тканей, антиконвульсанты и антидепрессанты. Все это зависит от основного или сопутствующих заболеваний.

Физиотерапевтическими методами также не стоит пренебрегать.

Для местного уменьшения воспалительного процесса, быстрого восстановления поврежденных тканей используется ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью.

С помощью лечебного массажа и лечебной физкультуры можно быстро восстановить тонус и силу мышечной ткани.

Хирургические методы лечения показаны при сдавлении нерва опухолевым новообразованием, спайками в тех случаях, когда консервативная терапия не принесла желаемого результата.

Источник: https://NogoStop.ru/golen/nejropatiya-bolshebercovogo-nerva.html

Невропатия большеберцового нерва

Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Невропатия большеберцового нерва — поражение n.

tibialis травматического, компрессионного, дисметаболического или воспалительного генеза, приводящее к нарушению функции мышц голени, отвечающих за подошвенное сгибание стопы, и мышц стопы, гипестезии задней поверхности голени, подошвы и пальцев стопы, возникновению болевого синдрома и вегетативно-трофических изменений в стопе.

В диагностике патологии основным является анализ анамнестических данных и проведение неврологического осмотра, вспомогательными методами — ЭМГ, ЭНГ, УЗИ нерва, рентгенография и КТ стопы и голеностопа. Лечение возможно консервативное (противовоспалительная, нейрометаболическая, обезболивающая, вазоактивная терапия) и хирургическое (невролиз, декомпрессия, удаление опухоли нерва).

Невропатия большеберцового нерва входит в группу так называемых периферических мононевропатий нижних конечностей, которая включает невропатию седалищного нерва, бедренную невропатию, невропатию малоберцового нерва, невропатию наружного кожного нерва бедра.

Сходство клиники большеберцовой невропатии с симптомами травматических повреждений костно-мышечного аппарата голени и стопы, а также травматическая этиология большинства случаев заболевания делает его предметом изучения и совместного ведения специалистов в области неврологии и травматологии.

Связь заболевания со спортивными перегрузками и повторными травмами определяет актуальность проблемы и для спортивных врачей.

Невропатия большеберцового нерва: список симптомов, причины возникновения, лечение и профилактика

Невропатия и другие повреждения большеберцового нерва

Боли и дискомфорт в области стоп могут стать сигналом того, что возникло нарушение нервной проводимости. Их последствием становится гипотрофия тканей голени. Так проявляется невропатия большеберцового нерва, опасная своими осложениями.

Что такое невропатия большеберцового нерва

Заболевание, при котором поражается нерв tibialis, приводящее к нарушению двигательных функций голени называется невропатией большеберцового нерва. При этом страдают функции мышц, которые отвечают за двигательную способность стоп и голеней, пальцев ног и голеностопного сустава.

Такое состояние вызывает дискомфорт и затрудняет ходьбу и выражается острыми болевыми ощущениями.

Невропатия большеберцового нерва относится к периферическим мононевропатиям. К этой группе относятся различные поражения нервов нижних конечностей. Такие патологии изучаются травматологами и неврологами, нередко сталкиваются с этим специалисты в области спортивной медицины.

Причины заболевания могут иметь разный характер. Независимо от генеза, помощь нужно оказывать без промедления, чтобы предотвратить более серьезные осложнения.

Причины развития болезни

Причины, вызывающие поражения tibialis могут быть разными.

Среди них наиболее частые:

  • Травматический фактор. Переломы, травмы, растяжения, раны, разрывы сухожилий и вывихи могут повлечь за собой осложнения в виде невропатии путем нарушения целостности тканей или сдавливания.
  • Травмы, полученные при занятиях спортом и специфическая деформация стопы (вальгусная), плоскостопие.
  • Синдром длительного сдавливания.
  • Тяжелые инфекционные заболевания и их осложнения.
  • Отравления веществами, действующими на центральную нервную систему.
  • Болезни суставов (коленного и голеностопного).
  • Нарушения обменных процессов в организме, вызванные заболеваниями эндокринной системы и другими причинами.
  • Опухоли нерва.
  • Изменения васкуляризации нерва.
  • Бесконтрольный прием препаратов и длительная терапия, побочными эффектами которой является неблагоприятное действие на нейроны.

Заболевание чаще всего происходит вследствие синдрома тарзального канала, обусловленного его фиброзными изменениями в посттравматическом периоде. Невропатия нередко вызывается нейродистрофическими нарушениями в мышцах и связках. В этом случае патология носит вертеброгенный характер.

Симптомы

Синдромы, характерные для невропатии большеберцового нерва, различны и зависят от локализации поражения. В случае если пациент не может встать на носки, согнуть стопу вниз и при этом выражено затруднение двигательной активности пальцев ног, то речь идет о локализации поражения на уровне подколенной ямки.

При этом походка больного выглядит так: он упирается на пятку и не способен перекатывать стопу на носок. При осмотре специалист отмечает атрофию икроножных мышц и стопы. В ахилловом сплетении снижен сухожильный рефлекс. В тех областях, где нарушена динамика и трофика пациент отмечает сильную боль при пальпации.

Особо остро болевые синдромы выражаются при травматическом генезе расстройства. Речь идет об извращенной повышенной чувствительности. Также отмечается на фоне травм образование отечности и нарушения кровообращения и питания, локализующиеся в предполагаемом месте повреждения нерва.

Если пациент жалуется на боль жгучего свойства в области подошвы, отдающую в область голени, вследствие продолжительной ходьбы или бега, врач ставит вопрос о присутствии синдрома тарзального канала. При этом болевые ощущения могут быть глубокими и имеют тенденцию к нарастанию как при ходьбе, так и в положении стоя.

При диагностическом осмотре наблюдается гипестезия краев стопы. Она внешне может быть уплощена, пальцы согнуты по типу птичьих когтей, свод стопы часто углублен. При этом двигательная активность голеностопа не выявляет недостатков.

Ахиллов рефлекс также не нарушен. Отмечается положительный симптом Тинеля в области внутренней лодыжки относительно ахиллова сухожилия.

Синдром тарзального канала создает условия для прогрессирования компрессионно-ишемического синдрома. Клиническая картина при этом: боли, парестезия, чувство онемения в пальцах ног и стопе. Эти симптомы, усиливающиеся при ходьбе, выражаются в перемежающейся хромоте. Нередко причиной такого состояния становится отек или гематома, полученные вследствие травмы.

На уровне подошвенного среднего (медиального) нерва заболевание встречается у профессиональных спортсменов-бегунов. Характерны болезненность и парезы внутренней части стопы. Перкуссия в ладьевидной области вызывает резкую боль жгучего характера в области большого пальца ноги.

Если нерв поражен на уровне пальцев, появляется характерная болезненность у свода стопы. Она проходит по основанию 2-4 пальцев до их кончиков. Такое состояние наиболее часто встречается у женщин, злоупотребляющих обувью на высоком каблуке, больных ожирением.

Проявляется заболевание с возрастом. Для этого состояния отмечается симптом Тинеля. Эта патология получила название «мортоновская метатарзальная невралгия».

Кальканодиния — поражение пяточных ветвей нерва. Такое поражение большеберцового нерва может возникнуть вследствие больших нагрузок на пятку, хождения без обуви долгое время, прыжки с высоты. Главным симптомов для определения данной патологии считается ходьба, при которой страдающий болезнью не встает на пятку.

Диагностика

Врач предложит больному осуществить некоторые действия для того, чтобы оценить функциональность мышц и состояние большеберцового нерва.

Для исследования проводятся такие действия:

  • Из положения лежа на животе пациенту предлагается проделывать сгибательные движения в коленном суставе. При этом медицинский работник прикладывает противодействующую силу.
  • Из положения лежа на спине предлагается выполнить сгибательные движения стоп, и поворот внутрь, при наличии сопротивления, созданного врачом.
  • Сгибательные и разгибательные движения пальцев ног.
  • Попытка хождения на носочках.
  • Проверка рефлексов сухожилий (подошв и пятки).
  • Врачом устанавливается локализация повреждения путем обследования чувствительности пораженных зон.
  • Оценка деформации стопы, наличие изменения питания.
  • Фиксируются трофические и секреторные изменения, выявляется характер болевых ощущений (крбс).

Для начала диагностики заболевания у больного собирают анамнез. Особое внимание уделяется наличию травм, повышенных нагрузок, заболеваний с нарушением обменных процессов, эндокринные патологии, ортопедические болезни.

Суммируя и анализируя полученную информацию, приступают к тщательному осмотру и выявлению места повреждения большеберцового нерва. Невролог выявляет триггерные точки и наличие симптома Тинеля. С помощью этих аспектов можно оценить уровень повреждения нерва.

В качестве дополнительного диагностического обследования пациенту можно рекомендовать следующие виды диагностики: электромиография и электронейрография. Для уточнения можно назначить пациенту прохождение ультразвукового исследования.

В случае затруднений в постановке диагноза можно провести рентгенологические исследования стоп, голеней, суставов. Иногда выявить компрессионный характер невропатии большеберцового нерва помогает блокада триггерных точек.

Лечение

Если в основу заболевания легли фоновые патологии, следует начинать терапию, направленную на устранение основных причин болезни. В таких случаях настоятельно рекомендуется пациентам ношение ортопедической обуви; терапия, направленная на нормализацию эндокринного баланса в организме; лечение артрозов.

Если выявлен компрессионный характер заболевания, хорошим эффектом станет проведение лечебных блокад. В качестве действующего средства применяют такие препараты, как триамцинолон, дипроспан, гидрокортизон с местным анальгетиком (лидокаин).

Для улучшения состояния нерва требуется в обязательном порядке проводить терапию, направленную на нормализацию кровоснабжения и метаболизма. Для этого назначают витамины группы В и никотиновую кислоту (витамин РР). Кроме того, внутривенно капельно подается пентоксифиллин. Положительный эффект наблюдается при назначении альфа-липоевой кислоты.

При выраженном болевом синдроме больному назначают антиконвульсанты и антидепрессанты. Если имеются показания, применяется в лечении средства, направленные на регенерацию раневых поверхностей, антихолинестеразные препараты и репаранты.

Для восстановления двигательных способностей и питания мышц назначаются комплексы массажа и лечебной физкультуры. Хорошим эффектом обладают и физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, ультрафнофорез с гидрокортизоновой мазью, волновые и магнитные процедуры.

При наличии факторов, оказывающих давление на ствол большеберцового нерва, или в результате неэффективности консервативного лечения требуется хирургический способ лечения. Такие операции проводят нейрохирурги. В ходе оперативного вмешательства они удаляют опухоли нерва, осуществляют невролиз и проводят декомпрессию.

Последствия и осложнения

Прогноз и эффективность терапии невропатии большеберцового нерва зависит от того, в какой стадии болезни пациент обратился за помощью. Заболевание это довольно серьезное.

Устранение причины, которая повлекла за собой невропатию, приводит к полному выздоровлению.

Важно своевременно обратиться за помощью и не прибегать к самолечению, которое может нанести существенный вред и привести к необратимым изменениям.

Если время упущено, лечение становится трудной, а иногда и невыполнимой задачей. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз положительный. Важно правильно выполнять все назначения врача.

Нельзя откладывать визит к врачу при первых симптомах болезни. Это может усугубить ситуацию и вызвать более серьезные проблемы и болезни.

Если игнорировать симптомы невропатии большеберцового нерва, то возникает риск обездвиживания сустава, что приводит к полной нетрудоспособности и инвалидности.

Профилактика

К профилактическим мерам невропатии большеберцового нерва следует отнести активную двигательную нагрузку, чередуемую с отдыхом, ношение качественной обуви на среднем каблуке, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

К важным аспектам в профилактике заболевания следует отметить контроль за массой тела и эндокринным балансом организма. Следует по возможности избегать травматического риска. Особенно важно это для спортсменов и людей преклонного возраста.

Поддержание здоровья и своевременное лечение внутренних болезней поможет избежать неприятных сюрпризов со стороны центральной нервной системы. Тем более что на ней лежит ответственность за такой важный момент – двигательную активность человека.

Источник: https://nevralgia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/nevropatiya-bolshebertsovogo-nerva/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.