На что указывают симптомы Хвостека и Труссо и признаками чего являются

Содержание

Синдром Ховстека, Труссо, симптомы, лечение

На что указывают симптомы Хвостека и Труссо и признаками чего являются

Около 4% детей страдают от такой тяжелейшей болезни, как спазмофилия. Она развивается при сбое кальциево-фосфорного обмена, сопровождаемого рахитом. Эта патология характеризуется спазмами мышц лица, верхних и нижних конечностей. Нередко возникают и судороги.

Определить развивающийся недуг можно при проведении комплексного обследования детей в возрасте с 3-х месяцев до 2-х лет. В качестве наиболее ярких проявлений спазмофилии можно отметить синдром Труссо, Ховстека и Люста, по которым определяется и тяжесть самого заболевания.

В рамках данной статьи рассмотрим, какие характерные черты и особенности говорят о наличии данного недуга, как производится диагностика и лечение.

Симптомы Хвостека

Наиболее ярко первые признаки болезни проявляются в раннем детском возрасте. Диагностика производится в положении лежа без подушки с выпрямленными ногами и руками. Симптом Труссо определяется легким постукиванием специальным приспособлением по месту, где выходит лицевой нерв. При положительном исходе должно наблюдаться подергивание уголка верхней губы или века.

Симптомы Хвостека характеризуются сокращением мышц тройничного нерва и обильным образованием пятен. Стоит также отметить, что прогнозирование болезни на этом не завершается.

Так, рассматриваемая нами симптоматика позволяет не только выявить имеющийся недуг, но и определить степень тяжести с последующим выбором типа восстановительно-реабилитационных мер.

Наиболее показательными выступают симптомы Труссо и Люста, поэтому стоит уделить им большее внимание.

Симптом Труссо можно выявить при нажатии на центр плеча. Однако, специалист должен захватить максимально возможное количество мягких тканей конечности. Результат исследования можно получить через 2-3 минуты по расположению пальцев сдавленной руки.

При положительном исходе большой палец прижимается к ладони, безымянный с мизинцем – сгибаются, а остальные, наоборот, разгибаются.

В более старшем возрасте дополнительно применяется специальная манжета для контролирования пульса и артериального давления.

Симптом Люста определяется путем использования специального молотка, которым производится простукивание малой берцовой кости или обычным сжатием сухожилия в области икроножной мышцы. Эффект можно считать благополучным при выявлении самопроизвольного отведения стопы. Диагностику важно производить на обеих ногах.

Все рассмотренные выше характерные особенности и признаки выявляются при существенном изменении концентрации кальция в составе крови, который непосредственно отвечает за сократительную деятельность мышц. Заболеванию данного типа может способствовать не только рахит, но и ряд иных недугов, поэтому важно при диагностировании пройти комплексное обследование.

Что представляет собой тетания?

Спазмофилия имеет и второе название – тетания. Она характеризуется повышенной степенью возбудимости нервной системы с частыми судорожными проявлениями в области гортани и мышц конечностей. Зачастую патология выявляется в первые несколько месяцев после рождения, поскольку именно в этот период наблюдается минимальный уровень кальция в крови.

В качестве ключевого признака болезни стоит отметить ларингоспазм, характеризуемый довольно затруднительным дыханием, бледным оттенком кожи лица, повышенным потоотделением и нередкими обморочными состояниями. Параллельно с этим может наблюдаться и карпопедальный спазм, при котором на протяжении нескольких часов могут мучить судороги конечностей.

В более редких случаях наблюдаются и иные виды спазм. И конечно же проявляются пятна Труссо.

Наиболее опасным для жизни ребенка выступает приступ эклампсии, проявляющийся в форме судорог конечностей и ларингоспазм. Могут наблюдаться частые подергивания мышц лица, пена на губах, непроизвольное мочеиспускание и головокружение.

При этих симптомах важно своевременно оказать медицинскую помощь, поскольку высока вероятность летального исхода.

Если случился внезапный приступ, стоит незамедлительно вызвать скорую и предпринять все возможные меры предотвращения остановки дыхания с помощью лекарственных медикаментов, прописанных лечащим врачом.

Кто подвержен спазмофилии в большей степени?

В большинстве случаев тетания проявляется в младенческом возрасте при перенесении желтухи и различных инфекционных заболеваний, в том числе у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. При рождении данное заболевание может быть вызвано как недостаточным, так и избыточным поступлением кальция в человеческий организм. Данный недуг связывают:

  • с недостаточностью витамина D или кальция, поступающих с грудным молоком в момент кормления;
  • при неусваиваемости кальция или фосфора организмом.

При этом могут наблюдаться судороги, признаки респираторного характера, тахикардия, рвота и даже повышенная нервномышечная возбудимость.

Лечение

В случае возникновения приступа эклампсии требуется неотложная помощь, а при остановке сердца или дыхания – реанимационная. Предотвратить серьезные последствия приступов позволяют противосудорожные препараты, принимать которые стоит строго по назначению врача в указанной дозировке.

При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно рассчитывать на благоприятный исход, однако большую опасность вызывает продолжительный ларингоспазм, при котором возможна остановка сердца. И лишь при достижении трехлетнего возраста происходит нормализация уровня кальция и фосфора в крови.

Гипопаратиреоз

В качестве еще одного недуга, сопровождаемого симптомом Хвостека, выступает гипопаратиреоз, при котором снижается функционирование паращитовидных желез. Он может возникать:

  • после оперативного вмешательства при наличии заболеваний щитовидки,
  • при инфекционных заболеваниях,
  • при полной несформированности паращитовидных желез,
  • при более активной выработке паратиреоидного гормона.

При развитии данного недуга снижается уровень сахара в крови при одновременном росте фосфора.

Изменяется и внешний вид больного: ухудшается общее состояние, кожа бледнеет и нередко возникают кишечные аномальные явления.

Симптом Труссо совместно с иными клиническими методиками позволяют правильно определить и поставить диагноз, с учетом основных симптомов, признаков и причин заболевания.

При лечении этого недуга учитываются основные факторы, первопричины болезни и индивидуальные особенности человеческого организма. Курс лечения составляет 10 дней, а при необходимости – повторяется.

Профилактика заболевания

Начиная с рождения необходимо отслеживать уровень кальция в крови. И если выявятся какие-либо отклонения от нормы, то можно восстановить функционирование организма путем нормализации уровня фосфора и кальция.

На протяжении трех первых лет можно восстановить дисфункцию при постоянном наблюдении и отслеживании состояния здоровья.

Чтобы этого избежать, беременным рекомендуется более внимательно относиться к своему здоровью, правильно питаться и полностью отказаться от вредных привычек, провоцирующих различные заболевания и образование патологии у будущего малыша.

[box style=»tip»]Как показывает практика, синдром Труссо может проявиться в том случае, если беременная проживала в неудовлетворительных условиях, злоупотребляла алкогольными напитками, курила или находилась в особой группе риска.

Для профилактики важно принимать витамин D и бережно относиться к здоровью, соблюдать режим и следовать рекомендациям гинеколога-акушера. Первые годы жизни малыша должны сопровождаться правильным режимом питания и физической активностью.

Полезно делать массажи, плавать и больше бывать на свежем воздухе.[/box]

Источник: https://sigaretazlo.ru/zabolevaniya/sindrom-xovsteka-trusso-simptomy-lechenie.html

Симптомы тетании

На что указывают симптомы Хвостека и Труссо и признаками чего являются

Тетания — клинический синдром, центральное место в котором занимает состояние повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата, выражающееся в склонности к судорогам. По клиническому течению различаются явная и скрытая формы тетании. При явной тетании судороги наступают самопроизвольно.

Обычно им предшествуют парестезии.

Судороги носят тонический характер, сопровождаются сильными болями и протекают то в виде следующих друг за другом нерезких и непродолжительных приступов, отделенных один от другого более или менее продолжительными промежутками времени, то в виде очень продолжительных тяжелых судорожных состояний.

Легкие степени — так называемая латентная (скрытая) тетания — могут протекать без всяких видимых внешних проявлений, или больные ощущают лишь парестезии в конечностях, чувство спазмов, похолодания, «ползания мурашек», не сопровождаемые судорогами.

Скрытые формы тетании под воздействием некоторых факторов, как-то: гипервентиляция, инфекции, беременность, интоксикация и пр., могут переходить в явную форму болезни, проявляясь в приступах судорог. При достаточно выраженной склонности к судорогам последние у больного легко могут быть вызваны теми или иными сильными раздражениями: механическими, болевыми, термическими и пр.

Для судорог при тетании типичен избирательный характер. Они распространяются на определенные группы мышц симметрично с той и другой стороны. Чаще всего вовлекаются мышцы верхних конечностей, несколько реже — мышцы нижних конечностей.

Нередко при тяжелых формах заболевания наблюдаются судороги мышц лица, значительно реже — туловища, грудобрюшной преграды и лишь в исключительных случаях (преимущественно у детей) они распространяются на мускулатуру внутренних органов (гортань, желудок).

На конечностях судороги распространяются преимущественно на сгибательные группы мышц, отчего при приступах конечности принимают своеобразное, типичное для тетании положение.

При судорогах верхних конечностей плечо несколько приведено к туловищу, предплечье согнуто в локтевом суставе, кисть согнута в лучезапястном и пястнозапястном суставах, пальцы сжаты и слегка склонены к ладони. Положение кисти и пальцев во время приступа судорог получило название «руки акушера» по некоторому сходству с положением кисти врача, готового приступить к гинекологическому исследованию.

При судорогах нижних конечностей стопа изогнута вовнутрь, пальцы находятся в положении подошвенного сгибания, большой палец покрыт остальными и подошва вдавлена в виде жолоба. Вследствие судорожного сокращения аддукторов ноги тесно прижаты одна к другой в вытянутом положении.

Судорога мышц лица придает ему характерное выражение: рот принимает вид так называемого рыбьего рта. Веки полуопущены, брови сдвинуты. Во время судорог произвольные движения пораженными мышцами для больного становятся невозможными.

Сведенные мышцы тверды, их с трудом удается растянуть, а по прекращении растягивания они возвращаются в прежнее положение. Попытка вытягивания сведенных конечностей резко усиливает испытываемые больным боли.

При распространении судорог на мышцы туловища (что наблюдается довольно редко), вследствие судорожного сокращения межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы, отмечается резкое расстройство дыхания. Иногда наступает ригидность позвоночника, а при судороге шейных и спинных мышц позвоночник выгибается назад.

Распространение судорог на мышцы гортани ведет к спазму ой щели (ларингоспазм). Ларингоспазм у взрослых наблюдается редко; у детей он представляет частое проявление тетании, причем может наступать вне связи с общими распространенными судорогами.

При ларингоспазме наблюдается инспираторная одышка большей или меньшей интенсивности, дыхание становится шумным, лицо цианотично, на губах появляется пена. В тяжелых случаях больной теряет сознание. Затянувшийся приступ при запоздавшей лечебной помощи (интубация, трахеотомия) может закончиться летально.

Приступы судорог при тетании наступают как самопроизвольно, так и в связи с теми или иными физическими раздражениями: ушиб, мускульное напряжение, вытягивание конечностей, перегревание тела (например горячая ванна) также могут способствовать появлению приступа.

На повышенной возбудимости двигательных нервных стволов основан ряд характерных для тетании симптомов, позволяющих выявить заболевание вне приступов и способствующих диагностике скрытой формы заболевания.

Симптом Хвостека

Симптом Хвостека (или «феномен лицевого нерва») вызывается постукиванием перкуссионным молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода около наружного слухового прохода, вслед за чем у больного тетанией наступает сокращение соответствующей стороны лицевых мышц.

Различают три степени симптома:

«Хвостек I» — когда сокращаются мышцы всей области, иннервируемой лицевым нервом;

«Хвостек II» — сокращаются мышцы в области крыла носа и угла рта;

«Хвостек III» — сокращаются только мышцы угла рта.

Безусловное диагностическое значение имеет только «Хвостек I ». При явной тетании он отчетливо выражен даже при легком прикосновении в области ствола лицевого нерва.

«Хвостек II» и «Хвостек III» всегда положительны при скрытом гипопаратиреозе, но диагностическая ценность их невелика, т. к.

они могут быть положительными и при других заболеваниях, не связанных с гипопаратиреозом: неврастении, истерии, астении, истощении и др.

Cимптом Вейса

Диагностически менее надежным и непостоянным является симптом Вейса, заключающийся в том, что при постукивании у наружного края глазницы (по верхней веточке лицевого нерва) возникает сокращение круглой мышцы век и лобной.

Cимптом Труссо

Следующим симптомом, наличие которого всегда свидетельствует о тетании, но отсутствие еще не исключает скрытой формы последней, является симптом Труссо.

Устанавливают его сильно перетягивая (до исчезновения пульса) плечо жгутом или резиновой манжетой аппарата для измерения артериального давления.

При положительном симптоме Труссо спустя 2— 3 мин, а иногда почти сразу, в перетянутой руке наступает типичное тетаническое сведение кисти с положением ее в виде «руки акушера»; появлению судорог предшествует чувство онемения и болезненности пальцев.

Cимптом Шлезингера

При быстром пассивном сгибании в тазобедренном суставе ноги больного, выпрямленной в коленном суставе, появляется судорога в разгибательных мышцах бедра с одновременной резкой супинацией стопы — симптом Шлезингера. Для выявления этого симптома больного следует положить на спину.

Cимптом Эрба

Состояние двигательных нервов при тетании, помимо повышенной механической возбудимости, характеризуется также резким повышением их электровозбудимости.

На этом основан симптом Эрба: при гальваническом токе даже очень небольшой силы (не выше 0,7 та) наступает катодозамыкательное сокращение, которое при незначительном усилении тока переходит в катодозамыкательный тетанус.

Исследование обычно производится на локтевом или малоберцовом нерве.

Cимптома Гофмана

При тетании повышение механической и электрической возбудимости свойственно не только двигательным нервам, но и чувствительным. Уже легкое надавливание на нерв вызывает парастезии, распространяющиеся в область разветвления данного нерва, в то время как в норме давление вызывает только местное ощущение. Этот симптом получил название симптома Гофмана.

Вегетативная нервная система при тетании

Вегетативная нервная система у больных тетанией находится в состоянии повышенной возбудимости, клинически выражающейся в склонности больных к потению, тахикардии и вазомоторным явлениям. Большинство больных на введение адреналина и пилокарпина дает повышенную реакцию. Однако в отдельных случаях реакция на эти фармакологические раздражители может быть пониженной.

Изменения в органах дыхания при тетании

Со стороны органов дыхания при тетании каких-либо постоянных изменений не обнаруживается, кроме описываемого ниже спазма ой щели при тяжелых формах тетании преимущественно в детском возрасте.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при тетании

Сердечно-сосудистая система отражает повышенную возбудимость вегетативной нервной системы.

Характерным электрокардиографическим симптомом тетании является увеличение интервала Q — Т преимущественно за счет увеличения интервала S — Т, что обусловлено гипокальциемией, устранение которой внутривенным вливанием кальция приводит к норме величину указанного интервала.

Изменения в желудочно-кишечном тракте при тетании

Функция желудочно-кишечного тракта у больных тетанией нередко бывает нарушенной, причем имеются как секреторные (гастросукорея, гиперхлоргидрия), так и моторные (пилороспазм, поносы) расстройства. Иногда эти нарушения являются сопутствующими, вторичными. В отдельных же случаях они первичны, и тетания развивается на почве этих расстройств (желудочная и кишечная формы тетании).

Изменения в костной системе при тетании

Со стороны костной системы у больных тетанией каких-либо заметных уклонений от нормы обнаружить не удается.

Изменения в психике при тетании

Психика больных тетанией обычно не изменена. Лишь в редких случаях отмечались сочетания с психозами — маниакальным состоянием и повышенной психической возбудимостью. Нередко у больных наблюдается склонность к неврастеническим и истерическим реакциям, и таким образом возникают смешанные формы истерии и тетании.

Необходимо отметить нередкие случаи сочетания тетании с эпилепсией. Очевидно, те же условия, которые создают состояние повышенной возбудимости нервных стволов, способствуют и снижению «судорожной толерантности» клеток коры мозга. При сочетании тетании с эпилепсией можно наблюдать снижение интеллекта.

Источник: http://vip-doctors.ru/pancreas/tetania_simptoms.php

Симптомы Хвостека, Труссо, Люста. Симптом Хвостека у детей: лечение

На что указывают симптомы Хвостека и Труссо и признаками чего являются

При расстройстве кальциево-фосфорного обмена, который сопровождает среднетяжелый или тяжелый рахит, у 4 % детей развивается спазмофилия, которую именуют еще и детской тетанией.

Данная патология сопровождается спастическим состоянием мышц конечностей, лица, гортани, а также возникновением общих клонических и тонических судорог. Ее выявляют, как правило, в период с трехмесячного возраста и до двух лет.

Одними из ярких проявлений развивающегося недуга являются симптомы Хвостека, Труссо и Люста, помогающие выяснить тяжесть протекающего заболевания. О том, как определяются эти симптомы и как лечатся, мы расскажем далее в статье.

Как проверяются спазмофилические симптомы

Для проведения проверки наличия симптома Хвостека, именуемого еще феноменом лицевого нерва, ребенка укладывают на кровать без подушки. Ноги при этом должны быть выпрямлены, а руки – лежать вдоль тела.

Симптом проверяется легким поколачиванием перкуссионным молоточком или пальцами по месту выхода тройничного нерва (над скуловой дугой). Если у больного происходит при этом непроизвольное подергивание века и уголка верхней губы, то упомянутый симптом считается положительным. Его, кстати, проверяют на обеих скулах.

Симптомы Хвостека имеют 3 степени проявления:

  1. Сокращение мышц по всей области иннервации лицевого нерва.
  2. Сокращение мышц в углу рта и у крыла носа.
  3. Сокращение мышц только в углу рта.

При наличии явной тетании у ребенка проявляется первая степень симптома даже от легкого прикосновения в области лицевого нерва.

Дополнительные способы проверки спазмолитических симптомов

Не менее показательными в плане определения тяжести состояния малыша являются симптомы Труссо и Люста.

  • Симптом Труссо обнаруживается сжатием середины плеча ребенка. При этом врач должен стараться захватить как можно больше мягких тканей его руки. Если в результате этого (примерно через 2-3 минуты после сдавливания) у пациента пальчики принимают вынужденное положение, называемое «руки акушера» (то есть большой палец приведен к ладони, указательный и средний разогнуты, а безымянный и мизинец – согнуты), то симптом считается положительным. Для проверки его наличия у старших детей или у взрослых можно использовать манжету для измерения артериального давления, накачивая в нее воздух до прекращения пульса.
  • Симптом Люста проверяется при помощи молоточка, которым постукивают позади головки малой берцовой кости, или сжатием икроножной мышцы в районе Ахиллова сухожилия. Если у больного при этом наблюдается непроизвольное отведение стопы («нога балерины»), то симптом можно считать положительным. Его проверяют на обеих конечностях.

Симптомы Хвостека, Труссо, Люста считаются спазмофилическими. Они становятся положительными, если у больного ребенка в крови происходит изменение количества кальция, отвечающего за мышечные сокращения. К этому может привести не только наличие рахита, но и другие заболевания.

Симптомы Хвостека и Труссо являются признаками спазмофилии (тетании). Данное заболевание характеризуется повышенной нервной возбудимостью, проявляющейся судорогами мышц конечностей или гортани. Чаще всего данная патология наблюдается у мальчиков в первые полгода жизни.

А биологической основой этого заболевания является низкий уровень в крови ребенка ионизированного кальция.

Чем опасен симптом Хвостека у детей

Фото детей, больных тетанией, позволяют понять, каковы признаки заболевания.

Основной из них – ларингоспазм, который выражается затрудненным вдохом, бледностью лица, потливостью, а иногда и потерей сознания.

Характерны также периодические судороги стоп и рук (карпопедальный спазм), продолжающиеся иногда несколько часов. Возможны также спазмы и других мышечных групп – дыхательных, жевательных, глазных и т. п.

Но самым тяжелым признаком заболевания считается приступ эклампсии – клонико-тонических судорог, начинающихся с подергивания мышц лица и переходящих в судороги конечностей и ларингоспазм. Ребенок при этом чаще всего теряет сознание, на губах появляется пена, наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Эклампсия опасна возможностью остановки дыхания или сердца.

У кого может возникнуть тетания

В первые дни жизни судорожные состояния и гипокальцемия чаще всего возникают у малышей, родившихся недоношенными, у близнецов, а также у перенесших желтуху или инфекционное заболевания.

Симптом Хвостека у детей первых месяцев жизни может быть спровоцирован и уменьшением поступления кальция в организм ребенка, и повышением секреции кальцитонина. Данное состояние медики связывают и с нарушением поступления фосфора и кальция при резком переводе малыша на вскармливание коровьим молоком, а также (в редких случаях) с недостатком витамина D и кальция в материнском организме.

Как правило, у малышей гипокальцемия проявляется нервномышечной возбудимостью, судорогами, рвотой, тахикардией и респираторными симптомами.

Лечение тетании

Приступы эклампсии требуют оказания срочной помощи ребенку, а в случае остановки дыхания или сердца – и реанимационных мероприятий.

При любых проявлениях тетании ребенку назначаются противосудорожные препараты («Сибазон» внутримышечно или внутривенно, «Оксибарбутират натрия» внутримышечно, «Фенобарбитал» ректально в свечах или орально и т. п.). Показано также внутривенное введение 10 % р-ра глюконата кальция или внутримышечное 25 % р-ра сульфата магния.

Спазмофилия, вызывающая симптомы Хвостека и Труссо, как правило, имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Опасность представляет только затянувшийся ларингоспазм, грозящий остановкой дыхания.

По достижении ребенком возраста 2-3 лет патологическое состояние ликвидируется в результате стабилизации в крови уровня кальция и фосфора.

Гипопаратиреоз – заболевание, которое сопровождается симптомом Хвостека

Симптом Хвостека – это еще и явный признак патологического состояния, именуемого гипопаратиреозом, при котором наблюдается снижение функций паращитовидных желез.

Чаще всего данная проблема возникает в результате операции по поводу заболевания щитовидной железы или при наличии в ней воспалительного процесса.

А иногда дисфункция может быть вызвана и инфекционными процессами, например корью или гриппом.

У новорожденных гипопаратиреоз развивается в случае врожденного отсутствия паращитовидных желез или при подавлении их функционирования повышенным выделением в организме матери в период беременности паратиреоидного гормона.

У больного при этом, как правило, обнаруживается понижение содержания кальция в крови параллельно с ростом концентрации фосфора. А внешне это проявляется уже описанной тетанией, кишечными явлениями, аномалиями роста зубов, ногтей и волос, а также изменениями кожи.

В таких случаях симптомы Хвостека и Труссо, наряду с лабораторными исследованиями, помогают безошибочно выявить развившееся тетаническое состояние и поставить диагноз больному.

Лечение гипопаратиреоза

Для лечения названного заболевания важно учитывать причины, вызвавшие его появление, а также выраженность симптомов.

При остром течении болезни с явлениями тетании рекомендовано срочное введение 10 % хлористого кальция или глюконата кальция внутривенно.

Делается это медленно, с учетом того, что в первом упомянутом растворе содержится 27 % одноименного вещества, а во втором его лишь 9 %.

Как правило, для того чтобы устранить симптомы Хвостека, требуется лечение препаратами кальция в течение не менее 10 дней. Хороший эффект оказывает прием кальция внутрь, причем врачи советуют делать это, растворяя препарат в молоке, для предотвращения развития гастрита.

Хроническое состояние гипопаратиреоза требует приема витамина D, начиная с ударной дозы (200-300 тыс. ед. в сутки), с обязательным контролем содержания фосфора и кальция в крови, а после нормализации их уровня дозу снижают до 50 тыс. ед. в сутки у детей до года или до 125 тыс. ед. – у пациентов после года.

При каких еще заболеваниях проявляются симптомы Труссо и Хвостека

Кроме заболеваний, вызванных только снижением по какой-либо причине кальция в плазме крови, симптомы Хвостека, Труссо и Люста могут обнаружиться и при других недугах. К ним относят:

  • Неврастению с тревожно-мнительным состоянием, проявляющуюся в виде гипервентиляционного синдрома. Больной при этом испытывает периодическое нарушение ритма дыхания, имитирующее удушье, с ощущением кома в горле, нехватки воздуха, а иногда и с потерей сознания и судорогами.
  • Дисциркуляторные процессы, сочетающиеся с астеническим или астено-невротическим синдромом, характеризующиеся состоянием постоянной усталости и нервного истощения, а также головной болью, нарушениями сна и головокружениями.
  • Истерию, эпилепсию и другие заболевания.

Профилактика нарушения уровня кальция у ребенка

Как вы, наверное, уже убедились, при заболеваниях, которые сопровождает симптом Хвостека, у детей лечение сводится к непременному восстановлению в крови нормального уровня кальция и фосфора. Поэтому и профилактика этих патологий также требует в первую очередь контроля концентрации упомянутых веществ, который осуществляют участковые педиатры.

Важно создать оптимальные условия для развития плода у беременной женщины.

Для этого, в случае если будущая мать проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях или относится к группе риска (при сахарном диабете, нефропатии, гипертонии и ревматизме), ей в последние 2 месяца беременности назначают прием витамина D. При нормальном протекании беременности достаточно соблюдения режима питания и физической активности.

А новорожденному, чтобы он рос крепким и здоровым, важно наличие грудного вскармливания, своевременного введения прикорма, ежедневного пребывания на свежем воздухе, свободного пеленания, массажа, гимнастики и свето-воздушных ванн.

Источник: http://fb.ru/article/195848/simptomyi-hvosteka-trusso-lyusta-simptom-hvosteka-u-detey-lechenie

Под маской депрессии

На что указывают симптомы Хвостека и Труссо и признаками чего являются

Молодой мужчина поступил в стационар с признаками депрессии

22‑летний мужчина поступил в терапевтическое отделение с симптомами большого депрессивного расстройства.

Депрессия проявлялась сниженным настроением, потерей интереса к жизни, отсутствием аппетита (с потерей 10% массы тела), бессонницей, утомляемостью, снижением концентрации внимания и суицидальными мыслями в течение трех месяцев. Также пациента беспокоили парестезии пальцев ног.

В анамнезе не было указаний на злоупотребление алкоголем или наркотиками, также не было признаков маниакального синдрома. Длительное время больного беспокоили генерализованные судороги, в связи с чем он в течение двух лет принимал вальпроевую кислоту 600 мг/день.

В анамнезе были указания на диспепсический синдром, для лечения которого пациент принимал в течение 5 лет омепразол 40 мг/день. При физикальном обследовании не было выявлено отклонений от нормы. Не найдено нарушений чувствительности или двигательной активности, отсутствовали симптомы Хвостека и Труссо.

Симптом Хвостека — сокращение мимических мышц, возникающее при раздражении лицевого нерва при постукивании по коже лица в зоне его проекции (скуловая дуга впереди наружного слухового прохода — область деления лицевого нерва на основные ветви). Симптом отражает повышенную чувствительность этих мышц. Характерен для заболеваний, сопровождающихся повышенной нервно-мышечной возбудимостью (неврозы, эпилепсия, туберкулезная интоксикация и др.). Резко выраженный симптом Хвостека типичен для тетании.

Симптом Труссо — тоническая судорога кисти в виде «руки акушера» при давлении на область сосудисто-нервного пучка в области плеча (обычно на плечо на десять минут накладывают манжету тонометра). Наблюдается при тетании и спазмофилии.

Психический статус соответствовал большому депрессивному расстройству в соответствии с критериями пересмотренной четвертой редакции Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM—IV-TR) [1].

При КТ-сканировании головного мозга были обнаружены не накапливающие контраст симметричные билатеральные кальцинаты повышенной плотности в скорлупе и полосатом ядре (рис. 1).

На ЭКГ было описано удлинение интервала QT в отсутствие других отклонений (рис. 2).

Были снижены уровень общего кальция до 5,4 мг/дл (норма 8,8–11,0 мг/дл), уровень ионизированного кальция до 0,73 мг/дл (норма 1,0–1,3 мг/дл), уровень магния до 0,7 мг/дл (норма 1,9–2,5 мг/дл), а также базовая концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) до 8,3 пг/дл (норма 12,0–88,0 пг/дл); был повышен уровень фосфатов сыворотки до 6,3 мг/дл (норма 2,5–4,8 мг/дл).

Сывороточные концентрации альбумина, 25‑гидроксивитамина D, тиреотропного гормона, Т3 и Т4, уровни креатинина и мочевины были в пределах нормы. Была снижена суточная экскреция магния с мочой (62 мг; нормативные значения 75–150 мг). При этом клиренс магния составил 0,8%, что соответствовало нормальному уровню его почечной реабсорбции.

Больному выставлен диагноз первичного гипопаратиреоидизма с гипомагниемией и клиническими проявлениями большого депрессивного расстройства.

Вероятной причиной гипомагниемии признан длительный прием ингибиторов протонной помпы, учитывая то, что другие возможные этиологические факторы этого состояния отсутствовали (мальабсорбция, алкоголизм, прием диуретиков, тубулоинтерстициальные болезни почек).

Прием омепразола был незамедлительно отменен, в том числе на основании нормальной эндоскопической картины при проведении ФЭГДС.

Больному был назначен пероральный прием кальция карбоната 3 г/день, кальцитриола 0,5 мкг/день, магния пидолата 366 мг/день и сертралина 50 мг/день (антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

Больной находился на стационарном лечении в течение 41 дня. Интересно, что симптомы большой депрессии начали регрессировать только после коррекции уровня общего кальция сыворотки.

Гипомагниемия на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) в рекомендуемых дозах (20–40 мг/день) впервые описана в 2006 г. Точный механизм развития неясен.

Предполагают, что ИПП нарушают абсорбцию магния в кишечнике через специфические магниевые каналы. Встречается редко, в литературе описано около тридцати клинических случаев.

По данным исследований, риск развития гипомагниемии ассоциирован с параллельным приемом диуретиков.

Магний нужен для нормального функционирования паратиреоцитов. В условиях его отсутствия нарушается продукция этими клетками ПТГ, поддерживающего концентрацию кальция в организме, и электролитные нарушения еще более усугубляются.

Пациент был выписан с нормальными сывороточными показателями общего кальция (9,5 мг/дл) и магния (2,0 мг/дл). Сохранение клинического и лабораторного улучшения было подтверждено при плановом посещении поликлиники через 2 месяца после выписки.

Обсуждение

Паратиреоидный гормон (ПТГ) играет важную роль в кальциевом и фосфатном обмене. Физиологически в ответ на снижение сывороточного уровня кальция клетки паращитовидных желез усиливают секрецию ПТГ.

Воздействуя на почки и костную ткань, а также опосредованно влияя на толстую кишку, ПТГ повышает концентрацию кальция в крови и снижает уровень фосфатов.

Эти эффекты достигаются путем усиления резорбции костей, снижения выведения кальция с мочой и увеличения всасывания его в кишечнике, превращения 25‑гидроксивитамина D в 1,25‑дигидроксивитамин D (кальцитриол, активная форма витамина D), а также стимуляции экскреции фосфатов почками [2–4].

При первичном гипопаратиреоидизме отсутствует или снижена секреция ПТГ. У больных часто развиваются такие симптомы гипокальциемии, как тетания, судороги, мышечные спазмы, парестезии в пальцах рук и ног и периоральной области.

В случае хронической гипокалиемии проявления менее специфичны и разнятся от полного их отсутствия до атипичных признаков, таких как нейро-психическая симптоматика.

При этом расстройства настроения, редко описываются, как основное проявление гипопаратиреоидизма.

Типичные лабораторные находки при первичном гипопаратиреодизме — гипокальциемия и гиперфосфатемия на фоне отсутствия или выраженного снижения концентрации ПТГ.

На рентгенограммах черепа или при КТ-сканировании головного мозга может быть обнаружена симметричная билатеральная кальцификация базальных ганглиев. На типичной электроэнцефалограмме появляются вспышки высоковольтных пароксизмов медленных волн.

На электрокардиограмме может присутствовать удлинение интервала QT и изменения зубца Т, характерные для гипокальциемии [5–7].

Причиной первичного гипопаратиреоидизма в обычных случаях является повреждение паращитовидных желез при хирургических вмешательствах, а также проведение лучевой терапии на область шеи, возможен аутоиммунный гипопаратиреодизм (изолированный или комбинированный с недостаточностью других гормонов, например, при аутоиммунном полиэндокринном синдроме), идиопатический гипопаратиреоидизм, гипомагниемия, болезнь Вильсона, гемохроматоз, врожденные синдромы (например, синдром Ди Джорджи) [6, 8].

В настоящей публикации представлен необычный случай первичного гипопаратиреоидизма с атипичным основным проявлением в виде большого депрессивного расстройства, как следствия гипомагниемии, спровоцированной длительным приемом ингибиторов протонной помпы.

Длительное течение болезни до установления диагноза, вероятно, было обусловлено атипичной клинической картиной, при которой основным проявлением являлось аффективное расстройство.

Значительная выраженность депрессивной симптоматики заставила провести интенсивный поиск соматической патологии перед выставлением диагноза первичного психического заболевания.

Более того, дальнейшее отсутствие корректного диагноза могло привести к серьезным последствиям для пациента, от серьезных расстройств настроения до увеличения риска смерти.

Связь между гипопаратиреоидизмом и психиатрическими симптомами была подтверждена несколькими предшествующими исследованиями. В одном из них была описана связь между низким уровнем ПТГ и нейропсихическими расстройствами, при этом не было обнаружено внутричерепных кальцификаций [9].

Эти данные указывали на то, что пациенты с гипопаратиреоидизмом могут иметь психическую симптоматику даже в отсутствие кальцинатов в головном мозге. В описаниях шести клинических случаев других авторов депрессия, психоз и тревожность были связаны с гипопаратиреоидизмом [10–15]. Во всех наблюдениях психиатрическая симптоматика превалировала при хроническом течении заболевания.

В большинстве случаев в анамнезе были указания на судороги, что позволяло заподозрить гипокальциемию и гипопаратиреоидизм. Психические расстройства были резистентны к общепринятой фармакотерапии (антидепрессантам и антипсихотическим средствам) до достижения нормального уровня кальция сыворотки.

Эти находки подчеркивают важность пристального поиска первичной причины симптомов большой депрессии, так как надлежащая терапия соматической патологии может иметь значение для контроля над психическими проявлениями.

Заключение

Типичные клинические проявления первичного гипопаратиреоидизма включают тетанию, судороги, парестезии, деменцию и паркинсонизм. Изредка психические проявления могут превалировать.

При проведении дифференциального диагноза у больных с депрессией или тревогой при атипичной клинической картине и наличии нарушений обмена кальция следует исключить первичной гипопаратиреоидизм.

В некоторых случаях дифференциальный диагноз может представлять трудности в связи с отсутствием классических проявлений гипокальциемии, в частности судорог. Рутинное определение уровня кальция сыворотки является важным инструментом в диагностике подобных случаев.

Пациент дал письменное согласие на публикацию своего случая. Копия письменного согласия находится у главного редактора журнала (JOURNAL OF MEDICAL CASE REPORTS).

Список использованных материалов

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th ed., text rev). doi:10.1176/appi.books.9 780 890 423 349.
  2. Peacock M. Calcium metabolism in health and disease. Clin J Am Soc Nephrol 2010, 5: S23 — S30.
  3. Ahn JE, et al.

    Modeling of the parathyroid hormone response after calcium intake in healthy subjects. Korean Physiol Pharmacol 2014, 18:217–223.

  4. Tejwani V, Qian Q. Calcium regulation and bone mineral metabolism in elderly patients with chronic kidney disease. Nutrients 2013, 5 (6):1913—1936.
  5. De Sanctis V, Soliman A, Fiscina B.

    Hypoparathyroidism: from diagnosis to treatment. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2012, 19 (6):435—442.

  6. Al-Azem H, Khan AA. Hypoparathyroidism. Best Pract Res Endocrinol Metab 2012, 26 (4):517—522.
  7. Shoback D. Clinical practice. Hypoparathyroidism. N Engl J Med 2008, 359 (4):391—403.
  8. Maeda SS, et al.

    Hypoparathyroidism and pseudohypoparathyroidism. Arq Bras Endocrinol Metabol 2006, 50 (4):664—673.

  9. Aggarwal S, et al. Neuropsychological dysfunction in idiopathic hypoparathyroidism and its relationship with intracranial calcification and serum total calcium. Eur J Endocrinol 2013, 168 (6):895—903.
  10. Ang AW, Ko SM, Tan CH.

    Calcium, magnesium, and psychotic symptoms in a girl with idiopathic hypoparathyroidism. Psychosom Med 1995, 57 (3):299—302.

  11. Ilievski B, et al. Fahr”s disease and schizophrenia in a patient with secondary hypoparathyroidism. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2002, 14 (3):357—358.
  12. Bohrer T, Krannich JH.

    Depression as a manifestation of latent chronic hypoparathyroidism. World J Biol Psychiatry 2007, 8 (1):56—59.

  13. Patil NJ, et al. Primary hypoparathyroidism: psychosis in postpartum period. J Assoc Physicians India 2010, 58:506–508.
  14. Bertola G, et al. Di George syndrome: not always a pediatric diagnosis.

    Recenti Prog Med 2013, 104 (2):69.

  15. Mirhosseini SMM, et al. Panic attacks due to total thyroidectomy: a case report. World J MedMed Sci 2013, 1(6):108—111

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/case/pod_maskoy_depressii

Спазмофилия

На что указывают симптомы Хвостека и Труссо и признаками чего являются

Спазмофилия – заболевание детей раннего возраста, характеризующееся нарушением минерального обмена, повышенной нервно-мышечной возбудимостью, склонностью к спастическим и судорожным состояниям.

Латентная спазмофилия проявляется сокращением мускулатуры лица, кисти («рука акушера»), кратковременной остановкой дыхания в ответ на провокацию; явная спазмофилия протекает в форме ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии. Диагноз спазмофилии подтверждается наличием гипокальциемии, гиперфосфатемии, связи с рахитом.

Лечение спазмофилии включает помощь при общих судорогах и ларингоспазме, назначение препаратов кальция, адекватную терапию рахита.

Спазмофилия (детская тетания) – кальциопеническое состояние, сопровождающееся спастическим состоянием мышц лица, гортани, конечностей, общими клоническими или тоническими судорогами. Спазмофилия выявляется преимущественно в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, т. е.

в том же возрастном диапазоне, что и рахит, с которым детская тетания имеет этиологическую и патогенетическую связь. Еще несколько лет назад спазмофилия в педиатрии была довольно распространенным явлением, однако снижение частоты тяжелых форм рахита привело к уменьшению числа случаев детской тетании.

Спазмофилия развивается у 3,5 – 4 % детей, страдающих рахитом; несколько чаще у мальчиков.

Клинические проявления спазмофилии в форме ларингоспазма или общих судорог с потерей сознания и остановкой дыхания требуют от любого медицинского специалиста и родителей умения и готовности оказать ребенку неотложную помощь. Длительное тетаноидное состояние может вызвать повреждение ЦНС, последующую задержку психического развития ребенка, в тяжелых случаях – летальный исход.

Причины спазмофилиии

Спазмофилия представляет собой специфическое расстройство кальциево-фосфорного обмена, сопровождающего течение среднетяжелого или тяжелого рахита. Патогенез спазмофилии характеризуется снижением концентрации общего и ионизированного кальция крови на фоне гиперфосфатемии и алкалоза.

Повышению уровня неорганического фосфора в крови может способствовать кормление ребенка коровьим молоком с высокой концентрацией фосфора и недостаточная экскреция избытка фосфора почками; гипопаратиреоз.

Кроме кальциево-фосфорного обмена, при спазмофилии отмечаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипомагниемия и гиперкалиемия.

Клиника спазмофилии обычно развивается в начале весны с наступлением солнечной погоды.

Интенсивное УФ-воздействие на кожу ребенка вызывает резкое увеличение в крови концентрации 25-гидроксихолекальциферола – активного метаболита витамина D, что сопровождается подавлением функции паращитовидных желез, изменением pH крови, гиперфосфатемией, усиленным отложением кальция в костях и критическим падением его уровня в крови (ниже 1,7 ммоль/л).

Гипокальциемия обусловливает повышенную нервно-мышечную возбудимость и судорожную готовность. В этих условиях любые раздражители (испуг, плач, сильные эмоции, рвота, высокая температура, интеркуррентные инфекции и пр.) могут спровоцировать у ребенка судорожный приступ.

Замечено, что у детей, получающих грудное вскармливание, практически никогда не развивается спазмофилия. В группу риска входят недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, проживающие в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях.

В зависимости от клинического течения различают латентную (скрытую) и манифестную (явную) формы спазмофилии, при этом не исключается переход скрытой тетании в явную.

Латентная спазмофилия выявляется исключительно при специальном обследовании с использованием механических и кожно-гальванических проб. При этом возникают характерные симптомы (Хвостека, Эрба, Труссо, Люста, Маслова).

Манифестная спазмофилия может протекать в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и приступа эклампсии.

Симптомы латентной спазмофилиии

Течение латентной спазмофилии всегда предшествует явной и может длиться несколько недель или месяцев. Дети со скрытой формой спазмофилии обычно имеют признаки рахита: повышенную потливость, тахикардию, плохой сон, эмоциональную лабильность, повышенную тревожность, пугливость, нарушения пищеварения. На наличие латентной формы спазмофилии указывают следующие симптомы:

  • симптом Хвостека (верхний и нижний) – подергивание уголка глаза или рта при поколачивании молоточком или пальцем по скуловой дуге либо углу нижней челюсти (т. е. местам выхода ветвей лицевого нерва);
  • симптом Труссо – сдавливание плечевого нервно-сосудистого пучка приводит к судорожному сокращению мышц кисти, приводящих ее в положение «руки акушера»;
  • симптом Люста – поколачивание в области головки малоберцовой кости, в проекции выхода малоберцового нерва, сопровождается подошвенным сгибанием и отведением стопы в сторону;
  • симптом Эрба – при раздражении гальваническим током силой
  • феномен Маслова – болевое раздражение (укол) вызывает у ребенка, страдающего латентной спазмофилией, кратковременную остановку дыхания (у здоровых детей такая реакция отсутствует).

Симптомы манифестной спазмофилиии

Ларингоспазм, как проявление явной спазмофилии, характеризуется внезапным спазмом мышц гортани, который нередко развивается во время плача ребенка или без видимых причин. Умеренный приступ ларингоспазма сопровождается частичным перекрытием дыхательных путей, бледностью, свистящим вдохом, напоминающим репризу при коклюше.

В тяжелых случаях, протекающих с полным перекрытием ой щели, возникает цианоз, холодный пот, кратковременная потеря сознания, апноэ на несколько секунд, вслед за чем следует звучный выдох и шумное дыхание; ребенок успокаивается и засыпает. Спазм мышц гортани при спазмофилии может рецидивировать неоднократно в течение дня.

В крайних случаях приступ ларингоспазма может привести к гибели ребенка.

Другим проявлением явной спазмофилии служит карпопедальный спазм – тоническая судорога мышц кистей и стоп, которая может длиться часами или сутками.

При этом отмечается максимальное сгибание рук в крупных суставах, приведение плеч к туловищу, сгибание кистей (пальцы собраны в кулак или согнуты по типу «руки акушера» – I, IV, V пальцы согнуты; II и III – разогнуты); плантарная флексия стопы, пальцы поджаты.

Длительный карпопедальный спазм при спазмофилии может привести к реактивному отеку тыльной поверхности кистей и стоп.

При спазмофилии также могут возникать изолированные спазмы глазных мышц (преходящее косоглазие), жевательных мышц (тризм, ригидность затылка), гладкой мускулатуры (нарушение мочеиспускания и дефекации). Наиболее опасны спазмы дыхательной мускулатуры, ведущие к диспноэ, бронхоспазму и остановке дыхания, а также сердечной мышцы, несущие угрозу остановки сердца

Наиболее тяжелой формой манифестной спазмофилии является эклампсия или общий приступ клонико-тонических судорог. Развитию приступа эклампсии предшествует подергивание мимической мускулатуры, затем судороги распространяются на конечности и мышцы туловища.

Общие судороги сопровождаются ларингоспазмом, нарушением дыхания, общим цианозом, утратой сознания, появлением пены на губах, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Продолжительность приступа эклампсии может варьировать от несколь­ких минут до часов.

Данная форма спазмофилии представляет опасность в плане остановки дыхания или серд­ечной деятельности.

У детей первых 6 мес. жизни спазмофилия чаще протекает в виде ларингоспазма и эклампсии; в более старшем возрасте – в форме карпопедального спазма.

При явной форме спазмофилии диагностика не составляет труда. Учитывается наличие клинических и рентгенологических признаков рахита, жалоб на мышечные спазмы и судороги.

Для выявления латентной спазмофилии проводятся соответствующие механические или кожно-гальванические пробы для оценки нервно-мышечной возбудимости.

Обследование ребенка со спазмофилией проводится педиатром и детским неврологом.

Диагноз спазмофилии подтверждается биохимическим анализом крови, выявляющим гипокальциемию, гиперфосфатемию и другой электролитный дисбаланс; исследованием КОС крови (алкалоз).

Дифференциальную диагностику спазмофилии необходимо проводить с другими гипокальциемическими состояниями, судорожным синдромом, истинным гипопаратиреозом, эпилепсией, ложным крупом, врожденным стридором, коклюшем и т. д.

Лечение спазмофилии

Приступ ларингоспазма или эклампсии требует оказания неотложной помощи ребенку, а при остановке дыхания и сердечной деятельности – проведения реанимационных мероприятий.

Для восстановления спонтанного дыхания при ларингоспазме может быть эффективно обрызгивание лица ребенка холодной водой, встряхивание, похлопывание по ягодицам, раздражение корня языка, обеспечение доступа свежего воздуха.

При неэффективности проводится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, обеспечивается подача увлажненного кислорода.

При любых проявлениях явной спазмофилии показано введение противосудорожных препаратов (диазепама внутримышечно, внутривенно или в корень языка, оксибутирата натрия внутримышечно, фенобарбитала внутрь или ректально в свечах, хлоралгидрата в клизме и т. д.). Также показано в/в введение 10% р-ра глюконата кальция и 25% р-ра сульфата магния в/м.

При подтвержденном диагнозе спазмофилии устраивается водная пауза на 8—12 часов, затем вплоть до полного исчезновения симптомов скрытой спазмофилии грудные дети переводятся на естественное или смешанное вскармливание; более старшим детям назначается углеводистая диета (овощные пюре, фруктовые соки, чай с сухариками, каши и пр.).

Для ликвидации гипокальциемии внутрь назначается глюконат кальция. После нормализации уровня кальция крови и исчезновения признаков спазмофилии продолжают противорахитическую терапию. В восстановительном периоде показаны гимнастика, общий массаж, длительные прогулки на свежем воздухе.

Прогноз и профилактика спазмофилии

Выявление и своевременное устранение скрытой тетании позволяет избежать клинической манифестации спазмофилии. При оказании своевременной помощи при судорогах и адекватной коррекции электролитных нарушений прогноз благоприятный. В исключительно редких случаях, при отсутствии своевременной неотложной помощи может наступить гибель ребенка вследствие асфиксии и остановки сердца.

В основных своих положениях первичная профилактика спазмофилии повторяет профилактику рахита. Большую роль в профилактических мероприятиях играет грудное вскармливание.

Вторичное предупреждение спазмофилии заключается в лечении латентной формы тетании, контроле уровня кальция крови, профилактическом приеме препаратов кальция, проведении противосудорожной терапии в течение 6 месяцев после приступа судорог.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/spasmophilia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.