Можно ли избавиться от тремора при токсическом центральном понтинном миелинолизе?

Содержание

Метаболическая энцефалопатия

Можно ли избавиться от тремора при токсическом центральном понтинном миелинолизе?
Тотальное нарушение функций мозга встречается у больных с тяжелым течением различных заболеваний. Метаболические энцефалопатии обычно начинаются с нарушения активности (сонливость), затем следуют ажитация, спутанность сознания, делирий или психоз и, наконец, развитие ступора или комы.

Эти состояния описаны в гл. 13. Необходимо тщательное физикальное обследование на наличие структурных поражений мозга, инфекций ЦНС и наиболее распространенных заболеваний.

Затем берут кровь на анализ, назначают глюкозу и налоксон, определяют содержание электролитов в сыворотке, выполняют скрининг токсинов, клинический анализ крови, функциональные исследования почек, печени и щитовидной железы.

КТ-сканирование мозга иногда необходимо для исключения объемных новообразований, исследование СМЖ следует провести для исключения менингита и энцефалита. Наиболее вероятные причины метаболической энцефалопатии с их характерными признаками перечислены ниже.

Нарушения электролитного обмена

Гипонатриемии часто сопутствуют судороги, когда уровень Na+ в сыворотке ниже 120 ммоль/л. Слишком быстрая коррекция сывороточного Na+ или смещение баланса в другую сторону может вызвать центральный понтинный миелинолиз.

Высокая гиперосмолярность, связанная с гипернатриемией или гипергликемией, вызывает подергивания мышц, судороги и кому. Гипокалиемия сопровождается выраженной мышечной слабостью и спутанностью сознания; гиперкальциемия — утратой внимания, сонливостью и депрессией.

Ацидоз также ведет к ступору или коме; D-лактатацидоз вызывает энцефалопатию у больных с еюноилеальным анастомозом.

Эндокринные нарушения

Состояния спутанности сознания, аффективные расстройства и психозы обычно наблюдаются при болезни Кушинга или у больных, длительно принимавших глю-кокортикоиды. Тиреотоксикоз вызывает беспокойство, бессонницу, тремор и делирий, сопровождающийся ажитацией.

Синдром заторможенности и депрессии, названный «апатичным тиреотоксикозом», возникает у пожилых больных. Замедленное мышление, депрессия, деменция и кома наблюдаются при гипотирео-зе или болезни Аддисона. Немотивированную дурашливость и атаксию можно наблюдать при гипотиреозе, иногда с симптомами паранойи и психоза.

Гипогликемия вызывает судороги и даже очаговые неврологические нарушения, когда уровень глюкозы падает ниже 1,4-1,7 ммоль/л. Из-за разнообразия клинических проявлений и риска возникновения поражения мозга гипогликемию следует иметь в виду при всех энцефалопатиях неясной этиологии.

Необходимо определить содержание са-жара и назначить внутривенное введение декстрозы. Преходящая гипогликемия при опухоли островкового аппарата поджелудочной железы может проявляться как приступообразная энцефалопатия.

Смешанные энцефалопатии

Гиперкапническая энцефалопатия. Часто сочетается с головной болью, «порхающим» тремором, судорожными мышечными подергиваниями и, иногда, с отеком соска зрительного нерва.

Печеночная энцефалопатия. Также вызывает «порхающий» тремор, иногда перемежающийся с ригидностью, рефлекс Бабинского и судороги. На ЭЭГ обнаруживаются пароксизмальные трехфазные медленные волны.

Стандартная терапевтическая схема включает ограничение приема белков с пищей, антибиотики внутрь, аци-дификапию содержимого толстой кишки лактулозой и лечение инфекции. Хроническая или рецидивирующая печеночная энцефалопатия может привести к renaii церебральной дегенерации.

Синдром Репе — специфическая форма печеночной энцефалопатии у детей, характеризующаяся отеком головного мозга.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Возникает после инсультов, сопровождающихся потерей сознания; обычно наблюдается после сердечно-дыхательной недостаточности или остановки дыхания или сердечной деятельности, отравления СО, утопления и асфиксии (удушения).

Каждое из указанных состояний при его продолжительности может вести к остаточным повреждениям головного мозга. Если сохраняется функция ствола мозга и возвращается самостоятельное дыхание, может наступить полное выздоровление.

Неполное выздоровление ведет к возникновению постгипоксических синдромов, в их числе: вегетативная дистония, деменция, паркинсонизм, мозжечковая атаксия, интенционный миоклонус, амнезия Корсакова.

Иногда спустя недели после первичного выздоровления от гипоксического инсульта, особенно в случаях отравления СО, возникает поздняя церебральная дегенерация.

Поражение почек. Уремия ведет к апатии, нарушению внимания, раздражительности, прогрессирующих до состояния делирия и ступора. Обычно возникает миоклонус или судороги.

Приступообразная энцефалопатия с эпилептическими припадками, мышечными судорогами и головной болью иногда возникает как осложнение гемодиализа.

Деменция после гемодиализа с возникновением дизартрии, миоклонуса, психоза и моторной афазии может быть связана с содержанием в диализате алюминия, поступающего в кровь больного.

Гипертензивная энцефалопатия. Проявляется головной болью, ретинопатией и уремией, может возникать как осложнение при беременности, почечной недостаточности, феохромоцитоме или первичной гипертензии.

Нутрициональная энцефалопатия. Возникает у больных с недостаточностью витамина В12, тиамина, ниацина, никотиновой кислоты или пиридоксина. Сопутствующими симптомами часто являются периферическая невропатия, дисфункция спинного мозга и изменения кожи и слизистых оболочек.

Энцефалопатия Вернике характеризуется диплопией, нистагмом и атаксией. Раннее лечение тиамином может предотвратить наступление перманентного амнестического синдрома Корсакова.

Энцефалопатия, вызванная дефицитом витамина В12, иногда ошибочно диагностируется как деменция Альцгеймера.

Токсические энцефалопатии. Встречаются часто. При таких состояниях следует провести скрининг крови и мочи на наличие наркотиков, салицилатов, снотворных, антидепрессантов, фенотиазинов, лития, антиконвульсантов, амфетаминов, алкоголя, мышьяка, свинца, висмута и монооксида углерода (СО).

Прочие. Заболевания, при которых также может наблюдаться энцефалопатия, включают бактериальный эндокардит, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, множественную жировую эмболию, брюшной тиф, СПИД, множественные интрацеребральные метастазы, печеночную порфирию, сосудистые заболевания, ДБСТ и гиперпролиферативные гематологические расстройства.

Источник: https://naromed.ru/med/nevrologya/metab_encifal.htm

Осмотический демиелинизирующий синдром

Можно ли избавиться от тремора при токсическом центральном понтинном миелинолизе?

Осмотический демиелинизирующий синдром (ОДС) – острая демиелинизация в связи с осмотическими изменениями, обычно в случае срочной коррекции гипонатриемии.

Это более новый термин для обозначения центрального понтинного миелинолиза, поскольку подобные поражения встречаются и вне моста (что раньше имело название «экстрапонтинный миелинолиз»).

Эпидемиология

Первое описание данного синдрома Adams et al. в 1959 году (тогда он получил название центральный понтинный миелинолиз) было проведено на популяции больных хроническим алкоголизмом; последнее является наиболее частой причиной. С тех пор были выявлены и другие причины ОДС, связанные с быстрой коррекцией электролитных нарушений: 

  • хронический алкоголизм; 
  • хроническое истощение; 
  • рецепиенты трансплантатов; 

Клиническое представление

Клинически ОДС протекает в две фазы. Первая фаза – это появление электролитных нарушений, при этом у пациентов наблюдается энцефалопатия. После быстрой коррекции данных нарушений пациенту становится на некоторое время лучше, однако после 2-3 дней наблюдается прогрессия в классический ОДС. При поражении моста основные клинические признаки включают: 

  • спастический тетрапарез; 
  • псевдобульбарный синдром; 
  • изменение уровня сознания; 
  • парез лицевой мускулатуры; 

Патология

Несмотря на то, что точный механизм развития ОДС не ясен, считается, что олигодендроглиальные клетки очень чувствительны к осмотическому стрессу, приводя к их гибели.

С этим связывают наличие зоны миелинолиза в области локализации этих клеток. 
Гистологически ОДС характеризуется разрушением миелина, вакуолизацией и разрывом оболочки миелина.

Через некоторое время можно идентифицировать макрофаги.

КТ

На КТ очаги миелинолиза выглядят как гиподенсные области в нижней части моста. Однако из артефактов в области задней черепной ямки интерпретация КТ-картины затруднительна, поэтому методом выбора является МРТ.

МРТ

Ранние изменения видны на DWI как области ограничения диффузии в нижней части моста. Данный признак наблюдается в первые 24 часа после начала тетрапареза. Та же область является гиперинтесивной на Т2-ВИ и гипоинтенсивной на Т1-ВИ.

Изменения на Т1- и Т2-ВИ могут развиваться в течение 2 недель. Область поражения имеет характерный вид «трезубца». В некоторых случаях характерно накопление контрастного вещества, подобно острой фазе рассеянного склероза.

Периферические волокна (вентролатеральные продольные) остаются интактными.

Подобные изменения будут наблюдаться при локализации и в других областях ГМ: базальных ганглиях, среднем мозге, субкортикальном белом веществе.

Характеристика сигнала на разных последовательностях. 

  • T1: умеренно гипоинтенсивный; 
  • T2: гиперинтенсивный, 
  • PD: гиперинтенсивный, 
  • FLAIR: гиперинтенсивный, 
  • DWI: гиперинтенсивный, 
  • ADC: низкий сигнал 
  • T1 C+ (Gd): обычно не накапливает КВ, но по данным некоторых авторов накопление возможно. 

ПЭТ

Пораженные области могут демонстрировать высокое накопление 18-ФДГ, которое сменяется гипометаболизмом.

Литература

  1. Miller GM, Baker HL, Okazaki H, Whisnant JP. Central pontine myelinolysis and its imitators: MR findings. (1988) Radiology. 168 (3): 795-802. doi:10.1148/radiology.168.3.3406409 – Pubmed
  2. ADAMS RD, VICTOR M, MANCALL EL. Central pontine myelinolysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients.

    (1959) A.M.A. archives of neurology and psychiatry. 81 (2): 154-72. Pubmed

  3. Ruzek KA, Campeau NG, Miller GM. Early diagnosis of central pontine myelinolysis with diffusion-weighted imaging. (2004) AJNR. American journal of neuroradiology. 25 (2): 210-3. Pubmed
  4. Venkatanarasimha N, Mukonoweshuro W, Jones J.

    AJR teaching file: symmetric demyelination. (2008) AJR. American journal of roentgenology. 191 (3 Suppl): S34-6. doi:10.2214/AJR.07.7052 – Pubmed

  5. Juergenson I, Zappini F, Fiaschi A, Tonin P, Bonetti B. Teaching neuroimages: neuroradiologic findings in pontine and extrapontine myelinolysis: clue for the pathogenesis?. (2012) Neurology.

    78 (1): e1-2. doi:10.1212/WNL.0b013e31823ed0b5 – Pubmed

  6. Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, Mandrekar JN, Rabinstein AA. Clinical and radiologic correlations of central pontine myelinolysis syndrome. (2011) Mayo Clinic proceedings. 86 (11): 1063-7. doi:10.4065/mcp.2011.0239 – Pubmed
  7. Ian Bickle, Frank Gaillard et al.

    Osmotic demyelination syndrome.radiopaedia.org

Наблюдения

  • Центральный понтинный и экстрапонтинный миелинолиз

Источник: https://radiographia.info/article/osmoticheskiy-demieliniziruyushchiy-sindrom

Как понтинный миелинолиз влияет на центральную нервную систему?

Можно ли избавиться от тремора при токсическом центральном понтинном миелинолизе?

Центральный миелинолиз – заболевание, характеризующееся острой гибелью миелиновых оболочек клеток в центральной части варолиева моста при сохранении структурного состава нейронов. Понтинный тип патологии распространяется на все пути основания моста.

Общие сведения

Этиология заболевания до сих пор не изучена. В основе гибели клеток стоит нарушение электролитного баланса и резкое колебание осмотического давления клеток. Поэтому основные причины миелинолиза — состояния, приводящие к подобной патологии.

  1. Алкоголизм. По данным статистики ВОЗ, процентное соотношение пациентов с миелинолизом, страдающих хроническим алкоголизмом составляет 60% от всех заболевших.
  2. Длительное голодание. Жесткая диета способствует резкому ограничению поступления минеральных веществ, что способствует резкому снижению электролитов в крови.
  3. Длительный бесконтрольный прием мочегонных препаратов. Учащенное мочеиспускание способствует вымыванию из организма калия и натрия.
  4. Травмы и ожоги с большой площадью поражения. В этом случае происходит ярко выраженная интоксикация организма, что вызывает активизацию работы печени и почек. Резко нарушается электролитный баланс, что приводит к гибели миелиновых оболочек клеток головного мозга.
  5. Онкологические поражения ЦНС. В этом случае центральный понтинный миелинолиз становится осложнением основного заболевания.

Несмотря на довольно обширный список состояний, способных привести к развитию заболевания, экстрапонтинный миелинолиз довольно редкая патология. Большой рывок в изучении болезни произошел при появлении возможности нейровизуализации (МРТ, СКТ).

Симптоматика

Миелинолиз центральный понтинный начинается практически также, как любое поражение центральной нервной системы. У пациента отмечается слабость и онемение в конечностях, затруднение речи, нарушение координации движений.

В некоторых случаях отмечается полное отсутствие неврологических симптомов. Особенно часто это случается у пациентов молодого возраста.

Они жалуются на сильные боли в животе, тошноту, постоянную рвоту, не приносящую облегчение. В такой ситуации высока вероятность неправильной постановки диагноза и отсутствия своевременного лечения.

Что, в свою очередь, может привести к непоправимым последствиям.

По мере ухудшения состояния появляются судороги, переходящие в эпистатус. Нарушается глотание, развивается паралич конечностей, мышцы приходят в тонус, отмечается мелкоразмашистый тремор.

Пациенты не реагируют на происходящее вокруг, не вступают в контакт. Осмотр больного затруднен из-за повышенного тонуса, приводящего к сильнейшему напряжению мышц спины, шеи, рта.

В наиболее тяжелых ситуациях возможно, появление галлюцинаций.

Как выглядит понтинный миелинолиз

Центральный понтинный миелинолиз коварен так называемым светлым промежутком. Он наступает через 2–3 дня после начала терапии.

Сознание пациента восстанавливается, постепенно проходят все неврологические симптомы, мышцы расслабляются, полностью проходят судороги. О миелинолизе напоминает лишь периодическая тошнота.

У неопытного врача может сложиться мнение, что основной эффект достигнут и в дальнейшем нужна только поддерживающее лечение.

Затем в течение 2–3 суток развиваются сильнейшие эпилептические припадки, и пациент впадает в кому, которая в 80% случаев заканчивается летальным исходом.

Именно поэтому так важно постоянно придерживаться первоначального плана лечения, несмотря на кажущееся улучшение состояния пациента.

Диагностика

Довольно долгое время прижизненная постановка правильного диагноза при миелинолизе была практически невозможна. Заключение ставилось на основании посмертной гистологии головного мозга.

С развитием магниторезонансной и компьютерной томографии появилась возможность вовремя выявлять причину тяжелого состояния пациента. С помощью такого обследования можно определить основные очаги повреждения.

Не менее информативным является и лабораторное исследование крови. Особенно важным является определение количественного содержания электролитов. Поэтому при поступлении больного с подозрением на экстрапонтинный миелинолиз в первую очередь проводится забор крови на проверку объема К+ и Na+ в крови.

После сбора всех данных лабораторного и инструментального обследования врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимую терапию.

Лечение

Первоначальная терапия миелинолиза направлена в первую очередь на восстановление водно-электролитного баланса с помощью гипертонических растворов. В некоторых случаях хорошо помогают глюкокортикостероиды. Но это строго индивидуально. При другом варианте течения болезни гормоны могут быть абсолютно бесполезны.

После восстановления электролитного баланса крови пациенту необходимо симптоматическое лечение. Оно зависит от тяжести состояния и основных вариантов проявления болезни. При частых эпилептических припадках необходима противосудорожная терапия. В случае бульбарного синдрома (нарушение глотания) – зондовое кормление.

При любом варианте течения заболевания терапия миелинолиза должна включать в себя препараты, улучшающие обмен веществ в тканях, питающие и восстанавливающие клетки головного мозга.

Из-за того, что к развитию болезни может привести не только электролитный дисбаланс, но и истощение организма, необходимо насыщение организма питательными веществами. Это достигается путем введения поливитаминных препаратов с преобладанием витаминов группы В.

В наиболее тяжелых случаях, когда пациент находится в состоянии комы, проводится искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи.

После острой стадии заболевания, терапия которой проводится строго в условиях стационара, пациента выписывают домой. В рекомендациях указывается пожизненно поддерживающее лечение, которое в совокупности с отказом от вредных привычек может, не только продлить жизнь, но и существенно улучшить ее качество.

Прогноз и профилактика заболевания

Несмотря на то что прогноз при понтинном миелинолизе довольно неблагоприятный, при выполнении всех рекомендаций врача и ведении здорового образа жизни можно существенно увеличить продолжительность жизни.

Что касается профилактики заболевания, то в первую очередь — это полный отказ от вредных привычек. Именно хронический алкоголизм является основной причиной развития патологии. При повышенном содержании алкоголя в крови происходит вытягивание жидкости из тканевых клеток. А это, в свою очередь, приводит к резкому нарушению осмотического давления.

Не менее важно и правильное питание. Рацион, бедный необходимыми минеральными и питательными компонентами, вызывает водно-электролитный дисбаланс.

Понтинный миелинолиз – редкое заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Для того чтобы избежать этой патологии, необходим здоровый образ жизни, внимательное отношение к своему здоровью и регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.

Источник: https://nervivporyadke.ru/tsns/pontinnyi-mielinoliz.html

Тремор рук – причины и лечение + препараты и рекомендации

Можно ли избавиться от тремора при токсическом центральном понтинном миелинолизе?

В практике терапевта почти любой специализации (пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог) есть такие пациенты, которые или жалуются на дрожь в руках, или она выявляется во время осмотра. И тогда врачу нужно разбираться: является ли эта дрожь симптомом заболевания, с которым обратился пациент, или она является сопутствующим признаком и не связанас основной патологией.

Пожалуй, в более выгодном положении оказываются врачи-неврологи, поскольку детально изучается тремор, или дрожь в курсе неврологических болезней. Рассмотрим такой распространенный симптом, как дрожь в руках.

Тремор рук — что это такое?

Тремор рук – это состояние дрожания рук, которое может быть как кратковременным, так и постоянным, симметричным и односторонним, выраженным и стертым, с высокой амплитудой и частотой дрожания и с невысокой, зависящим от волевого усилия и не подчиняющимся ему.

Как видно, у дрожи рук много характеристик, в которых нужно разобраться врачу вместе с пациентом, так как именно методы расспроса и осмотра имеют в диагностике тремора всех видов первоочередное значение.

Нет ничего проще, чем проверить собственный организм на наличие дрожи. Для этого нужно вытянуть руки вперед, растопырить пальцы и удерживать их в таком положении хотя бы минуту. Чаще всего, если дрожь заметна уже с первых секунд, то она будет постепенно усиливаться, по мере увеличения усталости в руках.

Иногда дрожь в руках может наблюдаться и у совершенно здорового человека, но только в короткое время, и только при воздействии сильных эмоциональных раздражителей (волнение, сильный страх).

Существует множество причин тремора и лечение напрямую зависит от них. Очевидно, что алкогольный тремор или дрожь рук у ребенка — вещи совершенно разные.

Причины тремора рук

Причины тремора рук можно разделить на две большие группы. В первую группу входит физиологический тремор, который является функциональным расстройством, может носить временный характер и не говорит о каких – либо заболеваниях.

Его причинами являются:

  • Повышенная эмоциональность. Тремор рук при волнении может быть у астенических, невротических личностей, артистов;
  • Депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, следы перенесенного эмоционального напряжения;
  • Акцентуации характера. Так, при истероидной психопатии, у человека может быть в отдельные промежутки времени выражен тремор головы и рук;
  • Лекарственная реакция. Некоторые средства увеличивают судорожную готовность нервной системы: некоторые антидепрессанты, адаптогены (родиола розовая, золотой корень, экстракты женьшеня, лимонника, элеутерококка), препараты лития, эуфиллин, некоторые нейролептики;
  • Дрожь в руках может быть вызвана употреблением крепкого кофе, чая, крепких сигарет;
  • Употребление таких наркотиков, как амфетамины, вызывают дрожь в руках;
  • Выраженным примером тремора у здорового человека может служить озноб при переохлаждении, после тяжелой физической работы (например, работы грузчиком);

Важно, что у всех этих видов физиологической дрожи есть внешний фактор, при исключении которого состояние должно исчезнуть. К врачу следует обращаться в том случае, если тремор не исчезает через 15 дней после нормализации образа жизни.

Патологический тремор может говорить, как правило, или об отравлении (хроническом), или о нервном заболевании, или о других причинах, например, эндокринных. Частыми причинами патологической дрожи в руках, являющейся симптомом заболевания, являются:

  • Отравления, например, свинцом, окисью углерода, стрихнином;
  • Отдельной строкой идет хронический алкоголизм и абстинентный синдром;
  • Выраженная дрожь в руках вызывается гипогликемией, которая бывает при сахарном диабете 1 типа (инсулинозависимом);
  • Тиреотоксикоз и патология надпочечников также провоцируют длительный тремор;
  • Хроническая печеночная недостаточность, с выраженной желтухой при фульминантных формах вирусного гепатита. При этом возникает «хлопающий» тремор — руки дрожат даже если человек лежит в постели;
  • Поражение отдельных структур мозга: ствола, мозжечка, экстрапирамидных ядер вызывает стойкий тремор, как и при других экстрапирамидных расстройствах. Дрожание рук при поражении мозжечка называется интенционным: размахи рук усиливаются при попытке дотянуться до какого – либо предмета;
  • Семейные формы, вызванные наследственной предрасположенностью;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Сенильная деменция, болезнь Альцгеймера;
  • Гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона – Коновалова;
  • Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания (острый рассеянный энцефаломиелит);
  • Прогредиентные формы клещевого энцефалита, энцефалиты и энцефаломиелиты хронического течения;
  • Анемии, в том числе наследственные, состояния, связанные с хронической гипоксемией крови: глистные инвазии, привычные кровопотери при геморрое, язвенном колите и хронической язве желудка;

Отдельной нозологической формой является эссенциальный тремор, который может носить семейный характер, но при этом не находится никаких расстройств других систем. Отсюда название – «эссенциальный», которое можно заменить на другое: «дрожание по непонятным причинам».

По описанию одних причин становится ясно, что проблема тремора является очень сложной, и к ее объяснению врачам нельзя подходить, «спустя рукава».

Есть нездоровая практика, не разобравшись, сразу ставить пациенту, особенно после 60 лет, диагноз «болезнь Паркинсона», и отправлять такого человека в центр экстрапирамидной патологии.

В результате выясняется, что никакой болезни Паркинсона у человека нет, но он оказывается никому из врачей ненужным. Поэтому проблема своевременной диагностики симптоматического дрожания стоит остро перед врачами поликлиник.

Степени тремора

Все проявления дрожи в руках нужно классифицировать по степени тяжести, так как иногда это служит поводом для перевода пациента на инвалидность, ввиду стойкого лишения трудоспособности. Тремор подразделяют на:

1) Незначительно выраженный, либо появляющийся в определенные промежутки времени, которые значительно короче обычного состояния. Тремор никак не влияет на образ и качество жизни пациента;

2) Умеренный тремор. Пациент иногда вынужден менять работу, так как тонкие и мелкие движения он не может контролировать. Страдают некоторые социальные функции: например, в ресторане или в гостях человек может разбить хрустальный бокал, и т.д.;

3) Значительно выраженный тремор. При нем пациент не может себя обслуживать: стаканом с водой он может разбить себе лицо и зубы, вилкой ему запрещено пользоваться, так как можно выколоть себе глаз, книгу такой человек не может держать, он вынужден складывать ее на стол, но при этом перелистывание страниц будет затруднено.

Писать и набивать текст на компьютере также крайне затруднительно. Такое стойкое дрожание рук бывает при рассеянном склерозе с поражением мозжечка, а также при гепатоцеребральной дистрофии, энцефалитах.

Тремор у ребенка

Ранее мы рассматривали виды тремора рук у взрослых пациентов и это предполагало, что у них полностью созревшая и функционально полноценная нервная система. В том случае, если рассматривается тремор рук у ребенка — нужно иметь в виду, что этот симптом может быть временным.

Он может просто возникнуть из-за неготовности и недоразвития нервной системы принимать и передавать импульсы вследствие неполного созревания периферических нервов.

Как правило, этот вид нарушения возникает на фоне эмоционального перенапряжения и выброса норадреналина в кровь. Обычно это является сигналом к активному мышечному сокращению и повышенной утилизации мышцами кислорода и глюкозы, но мышцы реагируют дрожанием.

Педиатру важно знать, что критические периоды внутриутробного развития малыш преодолел без «приключений», и при беременности не было никаких заболеваний, внутриутробной гипоксии плода, явлений фетоплацентарной недостаточности.

Другими причинами тремора может служить интранатальная (перинатальная) родовая травма, угроза прерывания беременности, недоношенность, стремительные роды, врожденный сахарный диабет (диабетическая фетопатия), или врожденный сифилис.

В нормальных условиях, при правильном развитии ребенка, чаще всего после достижения возраста в один год, дрожание рук у малышей проходит. В противном случае, требуется наблюдение у детского невролога и последующее лечение.

Алкогольный тремор

Тремор пальцев рук у пьяниц вошел в народные пословицы и поговорки, и стал предметом театральных миниатюр. На самом деле, всему виной токсическое действие этанола на нервную систему, в результате которого развивается токсическая полинейропатия.

Как правило, дрожь усиливается по утрам. В начальные периоды алкоголизма тремор выражен непостоянно, но со временем он становится постоянным.

  • Лечить его можно, только с условием полного отказа от алкоголя, иначе все методы детоксикации окажутся неэффективными.

Эссенциальный тремор рук

Выше уже было сказано несколько слов об эссенциальном треморе. Чтобы немного дополнить картину, следует сказать, что это заболевание распространено у 2% молодого населения, в возрасте до 40 лет, и значительно чаще в старости.

Дрожание рук происходит с частотой 8-10 раз в секунду, иногда к движениям присоединяется тремор головы, ног, голоса.

Путать эссенциальный тремор с болезнью Паркинсона не следует: у паркинсоника наблюдается «застывание позы», мышечная ригидность, пропульсия, «зубчатый» гипертонус. Кроме того, при эссенциальном дрожании, в отличие от болезни Паркинсона, не наблюдается прогрессирования, и пациенты долгое время сохраняют память, интеллект и способность к самообслуживанию.

Это заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, от родителей к потомкам.

Лечение тремора рук, препараты

Различные виды этих нарушений требуют различных видов терапии. Следует знать, что универсальное лекарство от тремора рук человечеству пока неизвестно.

Поэтому рассмотрим, как справиться с физиологическим дрожанием, который возникает у подавляющей части пациентов, у пациентов с эссенциальным тремором, и покажем какими средствами лечится экстрапирамидный тремор при болезни Паркинсона.

Лечение «обычного» физиологического тремора

Избавиться от тремора рук, вызванного физиологической причиной, проще всего. Нелекарственные методы терапии связаны с нормализацией режима труда и отдыха, полноценным сном, отказом от тяжелой физической работы и исключением всех факторов, вызывающих дрожание (отказ от кофе, чая, алкоголя).

Очень важно полностью бросить курить, приобрести ортопедическую подушку, и проветривать помещения перед сном. Именно эта группа заболеваний хорошо лечится травяными успокоительными настоями, отварами и средствами народной медицины.

Хорошее воздействие при треморе оказывают препараты:

  • настойка пустырника, валерианы;
  • «фитоседан», приготавливать настои, принимать по 1\2 стакана на ночь;
  • «Ново – Пассит»;
  • «Глицин». Рассасывать 2 таблетки перед сном.

Иногда требуется длительный прием антидепрессантов из группы СИОЗС для лечения депрессии. С улучшением настроения уменьшаются и проявления тремора. В некоторых случаях показаны курсы снотворных препаратов, таких, как зопиклон и золпидем.

Применяются такие препараты, как гексамидин (примидон). Он относится к противосудорожным препаратам, но оказывает эффект при треморе.

Иногда при треморе показано лечебное голодание, в результате которого изменяется физиологический мышечный тонус, а тормозная регуляция мышечного сокращения приходит в норму.

Эссенциальный тремор

Лечение эссенциального тремора проводится по другим принципам. Как правило, выраженный эффект оказывают следующие препараты:

  • Бета – адреноблокаторы (анаприлин, пропранолол, обзидан, индерал). Стартовая доза – от 10 мг в сутки, с повышением дозы до эффективной, под контролем артериального давления, пульса;
  • При сильно выраженном треморе показаны нейролептики и транквилизаторы;
  • Показаны ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
  • Достаточно большие дозы витамина В6 способны замедлять прогрессирование дрожания, уменьшать его амплитуду. Препарат применяется в виде месячных курсов, а суточная доза может составлять до 8 мл;
  • Из противосудорожных препаратов хорошо зарекомендовал себя левитрацетам (противосудорожный препарат).

Болезнь Паркинсона

Для лечения экстрапирамидного тремора рук при болезни Паркинсона, который похож на «счет монет», или «катание пилюль» требуется уже «тяжелая артиллерия», поскольку нужно воздействовать на базальные ядра головного мозга и на повышенный мышечный тонус. Примером таких препаратов служат:

  • Леводопа;
  • Бромокриптин;
  • Амантадин;
  • Мемантин.

Эти препараты, в отличие от лечения эссенциального тремора, воздействуют на обмен нейротрансмиттеров (медиаторов) в глубинных структурах мозга и поэтому самостоятельное лечение этими препаратами других форм тремора категорически запрещается.

Тремор рук, причины и лечение которого мы рассмотрели, не должен быть досадной причиной, на которую смотрят «сквозь пальцы». Напротив, этот симптом может оказаться одним из ранних маркеров обменных процессов, и тщательная диагностика поможет своевременно справиться с серьезными заболеваниями.

В свою очередь, диагностический врачебный поиск невозможен без «опорных пунктов», которые создаются мышлением врача на основании подробного расспроса пациента, которому в значительной степени поможет эта статья.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/tremor-ruk-prichiny-lechenie/

Тремор при рассеянном склерозе. Описание, лечение и виды тремора

Можно ли избавиться от тремора при токсическом центральном понтинном миелинолизе?

Тремор при рассеянном склерозе является одним из наиболее распространенных симптомов при РС. В статье кратко описываются основные типы тремора при рассеянном склерозе и его влияние на образ жизни больного. Также делается краткий обзор препаратов и способов лечения данного симптома.

Тремор при рассеянном склерозе

Большинство людей, страдающих от рассеянного склероза, испытывает неконтролируемая дрожь, т.е. тремор в определенной степени. Это может появляться в разных частях тела.

Существует несколько видов тремора: — Интенционный (динамический) тремор — обычно наиболее заметен во время физического движения; когда человек спокоен, дрожь полностью отсутствует. Тремор развивается и становится более явным, когда человек пытается схватить что-нибудь, или вытягивает конечности.

Он является наиболее распространённой, инвалидизирующей формой тремора, которая встречается у людей с РС. — Постуральный (позный) тремор – в целом наиболее проявляется тогда, когда конечность или все тело держится долго в одной позе.

Например, человек с постуральным тремором будет дрожать, сидя или стоя, но не будет его испытывать, когда лежит. — Тремор покоя — обычно наиболее заметно, когда часть тела находится в покое и не двигается. Данный тип более похож на болезнь Паркинсона, чем на РС.

— Нистагм — он может производить неспокойные (фиксационные) движения глаза.

Тремор может возникать из-за тромбоцита, т.е. поражаются поврежденные сложные нервные пути, которые несут ответственность за координацию движения. У людей с рассеянным склерозом, могут также встречаться связанные симптомы тремора, такие как замедленность речи (дизартрия) или расстройство глотания (дисфагия) — те действия, которые также управляются многими из тех же самых нервных связей.

Тремор может оказать значительное эмоциональное и социальное влияние, особенно когда люди пытаются скрывать его, так как они могут стесняться.

Изолированность может привести к депрессии, даже могут возникать более серьезные психологические проблемы.

Психолог, работники сферы социальных проблем, или консультанты могут оказать помощь человеку с РС, чтобы они избавились от этой проблемы и чувствовали более уверенными среди людей.

Тремор при РС лечение

Как полагают врачи и другие сотрудники здравоохранения, тремор является одним из наиболее трудно лечимых симптомов. До настоящего времени еще не было предложено ни одного эффективного препарата для лечения этого симптома. О различной степени эффективности нижеследующих веществ было сообщено:

  • Противотуберкулезное вещество, изониазид (гидразид изоникотиновой кислоты)
  • антигистамин Атаракс и Вистарил (гидроксизин)
  • Бета-адреноблокатор Индерал (пропранолол)
  • Противосудорожное леракство Мысолине (примидон)
  • Мочегонное средство Диамокс (ацетазоламид)
  • Успокаивающие препараты Буспар (буспирон) и Клонопин (клоназепам)

Веса и другие устройства могут также быть присоединены к конечности, чтобы сдерживать или лечить тремор. Профессиональный врач может порекомендовать лучшие вспомогательные устройства для эффективного лечения тремора.

В последнее время, показано эффективность глубокой мозговой стимуляции (с применением электродов, введенных хирургическим способом в различные области мозга) в лечении тремора при болезни Паркинсона. Это также попробовали у людей с РС (с различными степенями успеха), хотя в настоящее время данный терапевтический подход рассматривается как экспериментальный.

Также продолжается дискуссия по роли Тетрагидроканнабинола (ТГК: активный ингредиент марихуаны) в лечении тремора. Были сделаны небольшие исследования с противоречащими результатами. Подробнее про лечение марихуаной в статье.

Как лечить тремор при РС

Статья посвящается описанию основных видов и симптомов тремора, который наблюдается у людей при заболевании рассеянном склерозе. Также даются наименования лекарств от других заболеваний, которые могут быть эффективными при лечении тремора

У большинства людей, страдающих от РС, наблюдается неконтролируемая дрожь, или определенная форма тремора в разных частях тела.
Существуют следующие виды тремора:

  • Постуральный тремор. Вы испытываете дрожь, когда вы сидите или стоите, но она отсутствует, когда вы ложитесь.
  • Интенционный тремор. Нет никакой дрожи, когда вы в покое. Это начинается, когда вы пытаетесь достигнуть или схватить что-нибудь, или вытягиваете вашу руку или ногу к определенной точке. Он является наиболее распространенной формой тремора при рассеянном склерозе, и это обычно вызывает большинство проблем в каждодневной жизни.
  • Нистагм. Этот тип вызывает фиксационные движения глаза.

Что может стать причиной появления тремора при РС?

Тремор может возникать, когда появляются повреждения в нервных путях, которые несут ответственность за управлением движения тела.

Медикаментозное лечение тремора при рассеянном склерозе

Тремор является одним из наиболее труднолечимых симптомов РС. Препараты не всегда эффективно действуют для каждого индивидуального случая. Некоторые люди нашли облегчение от лекарств, предназначенных для других заболеваний, таких как:

  • Ацетазоламид (Диамокс), который лечит определённый тип глаукомы и высотную болезнь
  • Успокаивающие препараты буспирон (Буспар) и клоназепам (Клонопин)
  • Антигистамин гидроксизин (Атаракс, Вистрил)
  • Изониазид(гидразид изоникотиновой кислоты), лекарственное средство от туберкулеза
  • Примидон (Мысолин), лекарство от приступа
  • Пропранолол (Индерал), который лечит сердечные заболевания, высокое кровяное давление и мигрени

внимание

Все лекарственные препараты назначаются вашим лечащим врачом! Самолечение может быть опасным для жизни.

Другие воздействия тремора на ваш организм

Иногда трудно справляться с тремором в социальных ситуациях. Люди, у которых есть тремор, могут чувствовать, что они должны уединиться. Это может привести к депрессии. Психолог или консультант может помочь вам найти способы чувствовать себя более удобным среди людей и не допускать, чтобы он влиял на ваш образ жизни.

Источник: https://rskleroz.ru/rs-symptoms/tremor-pri-rasseyannom-skleroze.html

Как избавиться от эссенциального тремора головы и рук: причины, симптомы и лечение

Можно ли избавиться от тремора при токсическом центральном понтинном миелинолизе?

Одним из клинических расстройств неврологического характера является тремор. Двигательные расстройства могут иметь различную значимость в зависимости от локализации и патофизиологии.Тремор головы возникает в качестве одного из симптомов основного заболевания.

Краткая характеристика заболевания

Тремор представляет собой неконтролируемые движения различных частей тела. Патологическое состояние проявляется в виде подрагиваний, ритмичных движений или размашистых махов.

Явление считается симптомом проявления одного из неврологических заболеваний. Проявиться тремор может у людей любого возраста, вызывая ухудшение качества жизни.

Патологическое состояние заметно для окружающих и имеет свойство прогрессировать со временем. Однако характер развития непроизвольных движений головы зависит от конкретных причин.

По признаку состояния организма выделяют доброкачественный (наиболее распространен), а также патологической тремор. При проявлении движений в состоянии покоя или ввиду высоких психически-эмоциональных нагрузок говорят о доброкачественном треморе.

Патологический тремор проявляется постоянно, требуя активного медицинского лечения.

К развитию тремора головы может также привести алкогольная эпилепсия — очень опасное и коварное заболевание.

Часто тремор головы сопровождается миоклониями икроножных мышц. Что это такое и как их избежать хорошо описано в статье.

Причины

Различные предпосылки проявления тремора обуславливают его виды. Во многом тремор может быть обусловлен расстройствами щитовидной железы, патологиями печени и даже легких.

Непроизвольные сокращения могут наблюдаться вследствие отравления химическими веществами.

Очень часто причины тремора рук, головы или подбородка являются общими и вызваны более серьезным заболеванием, нежели сам тремор.

Основные причины развития тремора касаются следующих моментов:

  • наличие генетической предрасположенности;
  • зависимость от наркотических препаратов или алкоголя;
  • нерациональное применение лекарственных средств;
  • нервное истощение организма;
  • тревожное психологическое состояние;
  • нарушения работы центральной нервной системы.

У лиц преклонного возраста эссенциальный тремор наблюдается примерно в 75% случаев по причине прогрессирования рассеянного склероза сосудов.

Дрожание конечностей, губ или подбородка может быть характерным для новорожденных. У грудничков нервные центры еще не сформированы, поэтому непроизвольные движения являются типичными. Однако тремор головы у грудничков требует особого внимания специалистов, так как может говорить о серьезной патологии.

Причинами тремора у грудничков могут быть гипоксия плода в процессе беременности, переизбыток норадреналина в крови матери, вызванный стрессом, сепсис, внутричерепное кровоизлияние у ребенка.

Тремор головы при шейном остеохондрозе может проявляться в качестве одного из разновидностей вегетативных расстройств наряду с отечностью лица и болями сердца.

Чрезмерное напряжение организма и волнение также может вызвать дрожание головы. В таком случае медицинский работник пропишет прием успокоительных средств, которые помогут справиться с легким тремором головы при волнении.

Симптомы

Отдельные виды тремора могут иметь различные симптомы. Однако типичным является усиление симптоматики под влиянием стресса или прогрессирования заболевания.

Основными признаками тремора головы стоит считать:

  • самопроизвольные кивательные движения головы;
  • усиление тремора при попытке установить контроль над характером движений;
  • отсутствие признаков расстройства в период покоя или во время сна;
  • участие в непроизвольных сокращениях языка и мимических мышц лица;
  • постепенное усиление мелкой дрожи.

Методы диагностики

Комплекс диагностических процедур тремора включает определение этиологии развития основного заболевания.

Определяются частота проявления непроизвольных движений и их интенсивность.

Большая роль в составлении симптоматической картины отводится самому больному, который должен максимально полно передать особенности проявления тремора.

Для проведения тремора применяют электромиографию – специальную процедуру, которая позволит выявить ритмичность, регулярность и интенсивность непроизвольных движений.

Помимо данного обследования, помочь установить точный диагноз позволят следующие процедуры:

  • аккумуляция жалоб и отзывов о самочувствии пациента;
  • проведение общего и биохимического анализа крови;
  • изучение неврологического статуса;
  • проведение МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • электроэнцефалографию.

Ряд патологий в медицинской практике принято дифференцировать с тремором головы. К их числу относятся гепатолентикулярная дегенерация, торсионная дистония, спиноцеребеллярная атаксия, невротическое дрожание, рассеянный склероз.

Способы лечения

Как быстрее и эффективнее избавиться от тремора головы — этим вопросом задаются все, кто хоть раз испытывал его. Ниже рассмотрим возможные способы борьбы с этим недугом.

Медикаментозный

Схема лечения тремора головы зависит от степени тяжести заболевания.

Отсутствие медицинской помощи на начальных стадиях патологического состояния с течением времени приводит к осложнениям и усилением тремора. Как лечить тремор головы решает только лечащий врач.

При доброкачественном характере заболевания и слабой интенсивности непроизвольных движений эффективными будут расслабляющие методики и седативные медицинские препараты.

Стоит контролировать собственный эмоциональный фон, избегать сильных потрясений и эмоциональных порывов. Для восстановления жизненных сил человека неврологом могут быть назначены следующие медицинские препараты:

  • атенолол;
  • Lopressor;
  • Tenormin;
  • Примидон;
  • Toprol XL;
  • Бета-блокаторы;
  • леводопа-карбидопа;
  • Sinemet;
  • метопролол;
  • пропранолол;
  • анаприлин;
  • анаприлин LА.

Прогрессирование заболевания служит основанием применения препаратов группы Бета-блокаторов, а также транквилизаторы и противосудорожные средства. Широко применяемой практикой является применение инъекций Ботокса в лицевые мышцы, что позволяет купировать их непроизвольные сокращения.

Немедикаментозный

Немедикаментозные методы лечения тремора головы применяются исключительно в сочетании с основными медицинскими препаратами. Поддерживающие процедуры ориентированы на снижение напряженности и укрепления защитных сил организма.

Положительный эффект в борьбе с патологическим состоянием занимают терапия ароматическими средствами, лечебные ванночки, а также приемы дыхательной гимнастики.

Поможет устранить легкую форму симптоматического состояния умеренные физические нагрузки, которые позволят нормализовать координацию и укрепить тонус. Применение лечебной терапии дополняет меры лечения основного заболевания.

Хирургический

Тяжелая форма тремора требует оперативной стимуляции мозжечка. Для этого в таламус, в котором зарождается тремор, вживляют электроды. Программируемый генератор импульсов вживляют непосредственно под кожу близ ключицы. Непрерывная работа устройства блокирует импульсы, которые вызывают тремор.

Хирургический метод лечения в ряде случаев способен вызвать нарушение речи, моторики, и координации. Однако стимулирование мозговой активности позволяет достичь результатов в тяжелой форме тремора.

Лечение народными средствами

Народная практика в лечении тремора головы должна применяться исключительно с позволения лечащего врача.

Для устранения патологического состояния можно разжевывать горошины засушенных цветов пижмы, не сплевывая слюну.

Уместно также применять настой из особого лекарственного состава трав. Необходимо взять две части плодов боярышника, три травы пустырника, а также по части травы сушеницы, ромашки лекарственной и листьев мяты. Ингредиенты необходимо перемешать, а две столовых ложки смеси – залить 400мл кипятка (2 стакана).

Лучший эффект будет, если подержать отвар на огне в течение 5 минут. После этого отвар нужно поместить в термос и оставить на 1,5 часа. Готовый отвар можно пить до еды по полстакана.

Свежесобранный цвет лофанта тибетского для лечения тремора употребляют внутрь в виде отвара.

Квалифицированное снятие спазма сосудов головного мозга поможет предотвратить развитие тяжелых последствий.

Однако с приемом любых препаратов нужно быть крайне осторожными и не прибегать к их помощи без рекомендаций врача, поскольку любое лекарство может вызвать так называемый серотониновый синдром. Подробнее….

Про основные причины невралгии лицевого нерва можно прочитать, перейдя по ссылке http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/nevralgija/nevralgiya-litsevogo-nerva.html .

Осложнения и прогноз

При сохранении интеллектуальных функций тремор с течением времени при отсутствии лечебных мер приведет к резкому снижению качества жизни пациента.

В патологический процесс будут вовлечены все большие области, а также мимические мышцы.

Непроизвольные сокращения с течением времени станут интенсивнее и ритмичнее. Пациент способен испытывать проблемы с одеванием или приемом пищи.

Профилактика

Важно нормализовать режим сна и отдыха и исключить стрессы и волнения. По возможности необходимо исключить употребление алкоголя, а также кофе. Полезным будет освоение техник релаксации.

Пользу могут принеси сеансы психолога, а также практика йоги.

На видео представлен нетрадиционный подход к лечению и профилактике тремора головы:

Источник: http://gidmed.com/bolezni-nevrologii/nevralgija/tremor-golovy-prichiny-i-posledstviya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.