Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Содержание

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Менингит – опасное заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга. Чаще всего им страдают дети.

Менингеальный синдром – целый комплекс признаков такого заболевания, возникающий по различным причинам, от которых зависит назначение определенного типа лечения. Такой синдром характерен для любого вида менингита. В зависимости от наличия перечисленных ниже признаков различают полный и неполный менингеальный синдром.

Диагностика по первым признакам

Важнейшим и наиболее показательным признаком развивающегося менингеального синдрома является сильнейшая диффузная или локальная головная боль, которая только при менингите бывает такой острой.

Если она локализуется — то в области лба и затылка. Возникает на ранних стадиях так же, как и рвота, начало которой происходит неожиданно, прорывается «фонтаном» и также внезапно исчезает.

При этом характерный для желудочно-кишечных отравлений налет на языке отсутствует.

Решающим подтверждением диагноза являются изменения в спинномозговой жидкости – ликвора. Их выявляют с помощью люмбальной пункции.

Составляющие менингеального синдрома

Назовем симптомы, сопутствующие менингеальному синдрому:

  • Неэластичность шейных мышц, то есть их скованность вследствие патологического повышения тонуса. Больному тяжело не только сгибать шею, как при менингите, но и разгибать ее.
  • Симптом Кернига – пациент не может полностью выпрямить ранее согнутую ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
  • Симптом Брудзинского: верхний – когда пациент, лежа на спине, наклоняет к груди голову, он автоматически сгибает ноги; нижний – если больной, сгибая одну ногу, непроизвольно сгибает и вторую, копируя движение.
  • Непереносимость болевых и слуховых раздражителей, яркого света, также обонятельных и тактильных раздражителей.
  • Плаксивость.
  • Местные параличи, парезы и нарушения чувствительности, возникающие при блуждании инфекции в мозгу.

Особые симптомы у детей:

  • Симптом Лесажа – характерен для детей до года. Когда грудничка берут за подмышки, он прижимает к животику ножки, которые невозможно распрямить.
  • Симптом «треножника» у детей – если ребенок, сидя на ровной поверхности с вытянутыми ногами вперед, откидывается назад, опираясь на руки, или сгибает ножки.
  • Выпирание у детей родничка.
  • У детей при верхнем симптоме Брудзинского можно наблюдать сгибание рук в локтевых суставах.
  • Симптом Флато – при быстром или резком наклоне головы зрачки расширяются.

У детей до 3 лет чрезвычайно редко присутствуют все признаки менингеального синдрома.

Причины развития

Чаще всего менингеальный синдром обусловлен перенесением одной из трех групп заболеваний:

  1. инфекции центральной нервной системы, например, того же менингита;
  2. цереброваскулярных заболеваний: субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в мозг;
  3. черепно-мозговой травмы.

Новорожденные дети часто инфицируются внутриутробно или при родах.

Но не всегда менингеальный синдром связан с инфекцией мозговых оболочек. Иногда синдром вызван раздражением спинного и головного мозга при отсутствии инфекционных процессов в ликворе – это не менингит, а менингизм.

Специфика проявления синдрома у детей

На ранней стадии болезни у деток могут отсутствовать симптомы вышеуказанного синдрома, что кардинально усложняет диагностику.

Так, важный признак данного синдрома – симптом Кернига – у новорожденных является физиологическим признаком, а у грудных детей уже проявляется не стабильно, потом и вовсе исчезает.

Ригидность затылочных мышц у грудных детей также почти отсутствует. У маленьких детей более верными признаками синдрома считаются симптомы Флато и Лесажа.

У детей грудного возраста специфически дает о себе знать головная боль. Она возникает вместе с внезапным вскрикиванием ночью и резким беспокойством. Частым «гостем» у заболевших детей может быть отрыжка, расстройство стула.

Течение менингита у новорожденных:

  • обострение в начале болезни при высокой температуре в сочетании с признаками острой респираторной или кишечной инфекции;
  • беспричинное на первый взгляд беспокойство у детей, потеря аппетита, вялость, заторможенность;
  • характерные менингеальные симптомы в первые дни заболевания слабо выражены либо отсутствуют;
  • постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.

Лечение

До сих пор очень много детей умирает от бактериальных менингитов, а выжившие часто продолжают страдать от поражений нервной системы.

Не всегда ясна клиническая картина, у детей отсутствуют некоторые симптомы менингеального синдрома. Протекание отдельных форм менингита описано недостаточно. Проблема адекватного применения тех или иных терапевтических методов лечения синдрома также остается открытой. Все это усложняет успешное лечение детского менингеального синдрома.

Алгоритм лечения синдрома

  • Поскольку менингит – очень тяжелое и опасное для жизни ребенка заболевание, то обязательно следует госпитализировать его в нейрохирургическое отделение при обнаружении первых признаках болезни.
  • Прежде чем начать лечение ребенка, следует определить причины возникновения указанного заболевания. Это могут быть воспаление мозговых оболочек, эписубдуральная, субдуральная, внутричерепная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга, травмы черепа и мозга.
  • При отсутствии противопоказаний назначается пункция.
  • В зависимости от выявленной причины назначается соответствующее лечение.

Виды лечения

Лечение менингеального синдрома направлено как на устранение симптомов, или, как их еще называют, субъективных признаков, так и на борьбу с инфекцией, которой обусловлены объективные признаки – изменения в спинномозговой жидкости.

Так, в первые часы лечения гнойного менингита, наиболее распространенного среди детей, врач борется с такими симптомами, как повышение температуры, головная и костно-мышечная боль, рвота, судороги.

Также требуется усиленный прием антибиотиков.

В зависимости от направленности лечения выделяют такие его виды:

  • симптоматическое лечение, включающее обезболивающие и витамины группы B;
  • лечение антибиотиками;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • дегидратационная терапия;
  • противосудорожные препараты;
  • гормонотерапия.

При сильном повышении внутричерепного давления проводят откачку жидкости при помощи люмбальной пункции.

Догоспитальная помощь

До оформления больного в нейрохирургическое отделение врачи скорой помощи занимаются поддержанием работы легких и сердечно-сосудистой системы, снижением болевых ощущений, температуры, если она присутствует, устранением рвоты, также эпилептических припадков и психомоторного возбуждения.

Также необходимо снизить внутричерепное давление, и если появились признаки инфекционно-токсического шока, следует внутривенно ввести специальный раствор хлорида натрия и в сочетании с кортикостероидами и вазопрессорами полиглюкин.

Артериальное давление понижается в случае артериальной гипертензии, нужно избежать в таком случае резкого падения АД.

При скоротечном развитии гнойного менингита может быть введена первая доза необходимых антибиотиков.

Источник: http://prosindrom.com/neurological/meningealnyj-sindrom.html

Менингеальные симптомы: описание и порядок определения

Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Менингеальные симптомы могут быть признаком развития серьезного заболевания – менингита. Чаще оно поражает пациентов детского возраста и представителей мужского пола. В статье разобраны основные менингеальные проявления, используя которые можно отличить обычную головную боль от опасного заболевания.

Ведущие симптомы при поражении оболочек головного мозга

Менингеальный синдром проявляется головной болью, повышенной чувствительностью кожи, кроме того, пациенту с таким синдромом свойственно находиться в специфической менингеальной позе: лежа на боку, откинув голову назад, прижав руки к груди, подтянув ноги к животу.

Болевые ощущения в голове ярко выраженные, распирающего характера, зачастую не имеющие четкого расположения, в начале заболевания зачастую локализующиеся в лобной или затылочной области. Менингеальный синдром характеризуется усилением болевых ощущений при любом напряжении: смене положения, кашле, натуживании.

Пациенты испытывают сильнейший дискомфорт при воздействии световых, звуковых и иных раздражителей. Такое явление именуется как свето-и звукобоязнь. На высоте боли часто случается рвота, причем внезапная, «фонтаном». В отличие от заболеваний желудочно-кишечного тракта при менингите она не зависит от приема пищи.

Техника проведения проверки наличия симптомов

Врач проверяет перечисленные симптомы у пациентов в горизонтальном положении на спине. Менингеальный синдром появляется в связи с рефлекторными механизмами.

К наиболее распространенным и значимым неврологическим признакам относится ригидность (в переводе с латинского жесткость, твердость) затылочных мышц и менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, Гиллена (Гийена), «посадки», Лессажа.

Симптом Кернига назван по фамилии врача-инфекциониста, открывшего и описавшего признак в XIX веке. Проверка осуществляется в определенном порядке и состоит из 2-х фаз:

  • врач сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом;
  • просит пациента выпрямить ногу в коленном суставе (поднять ее вверх).

При положительном менингеальном симптоме исследуемый не может выполнить вторую часть исследования из-за высокого тонуса сгибательных мышц голени.

Следующим менингеальным знаком является симптом Брудзинского, который был описан врачом-педиатром. Различают 4 вида: щечный, верхний, средний и нижний.

Первый определяется путем нажатия на щеку под скулой, при этом вверх смещается плечевой пояс, а рука сгибается в локте.

Второй, то есть верхний симптом, характеризуется сгибанием ног с прижатием к животу при попытке привести голову пациента к груди.

Третий признак ещё называют лобковым: если надавить сжатой в кулак рукой на лобок пациента происходит подтягивание ног к передней брюшной стенке и их сгибание в тазобедренном и коленном суставах.

Последний или нижний симптом Брудзинского при менингеальном синдроме заключается в подтягивании прямой ноги к животу при попытке придать исходное положение конечности, находящейся в согнутом положении (симптом Кернига).

Один из менингеальных симптомов описал французский невролог, признак назван по фамилии – Гийена. Суть состоит в надавливании на бедро спереди, при этом происходит рефлекторное сгибание другой ноги в тазобедренном и коленном суставах.

Значимым и распространенным является симптом Бехтерева, известный как «скуловой». Характеризуется усилением головной боли и болевой гримасой (обусловленной тоническим напряжением мышц лица) при постукивании по скуловой кости. Реакция мышц наблюдается со стороны производимой перкуссии.

Особенности определения изменений у пациентов детского возраста

У детей менингеальные симптомы проверяются в зависимости от возраста. Существует несколько основных менингеальных признаков, это симптомы:

  • «посадки» — при попытке усадить ребенка с прямыми ногами, он сгибает их или откидывает туловище назад с опорой на руки;
  • Лессажа – актуален для детей первого года жизни: малыша поднимают, держа подмышки, при этом ноги подтягиваются к животу и остаются в этом положении (в норме дети передвигают ногами, имитируя поиск опоры);
  • Лесажа-Абрами — дети сонливые, быстро теряют в весе, у них имеются сбои в сердечно-сосудистой работе;
  • «поцелуя колена» характеризуется невозможностью дотронуться ртом до колен в положении сидя.

Кроме того, у пациентов раннего детского возраста отмечается выбухание большого родничка.

Возможные симптомы патологии мозговых оболочек

Помимо перечисленных признаков, входящих в менингеальный синдром, существует множество других особенностей, которые в некоторых случаях выявляются у пациентов с раздражением мозговых оболочек. Это симптомы:

  • Лафоры -заострение черт лица;
  • Биккеля — длительное нахождение пациента с согнутыми руками;
  • Одеяла — пациент не даёт стянуть с себя одеяло, характерно даже для больных с нарушениями сознания;
  • Лихтенштерна — постукивание по лбу провоцирует вздрагивание и усиление болевых ощущений;
  • Манна-Гуревича — ухудшение состояния при открывании глаз или их движении, сопровождающееся свето-и звукобоязнью;
  • Менделя и Мандонеси — появление болевой гримасы при нажатии изнутри на переднюю стенку слухового прохода с обеих сторон и при надавливании на глаза;
  • Синьорелли, Керера, Кулленкампфа: выраженная болезненность при прощупывании точек выходов некоторых черепных нервов;
  • Левинсона — открытие рта при попытке дотронуться подбородком до груди.

Комплексная диагностика

При наличии менингиального синдрома в клинической картине должны присутствовать инфекционные, мозговые и менингеальные симптомы. Последние играют ведущую роль. При обследовании врач также проверяет сухожильные рефлексы.

К общеинфекционным симптомам относятся слабость, утомляемость, повышение температуры тела, недомогание. В связи с наличием общемозговой симптоматики, у пациентов может нарушаться сознание вплоть до комы (при тяжелом течении и развитии осложнений). Возможны судорожные припадки, бред, дезориентация, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

Обязательным в диагностике является общий анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости. Анализ осуществляется путем пункции спинномозгового канала, в процессе определяется величина ликворного давления.

Менингеальные знаки разнообразны. Как правило, при постановке диагноза проверка каждого из перечисленных проявлений необязательна. Достаточным считается определение основных признаков. Обнаруженный менингеальный симптомокомплекс требует проведения лабораторных исследований для подтверждения диагноза.

При подозрении на менингит показана срочная госпитализация пациентов в специализированное отделение или с обеспечением изоляции при отсутствии условий. В связи с угрожающим для жизни и здоровья состоянием, проводится интенсивная терапия и реанимация.

Прогноз зависит от нескольких условий (причины заболевания, тяжести течения и участия вещества мозга в патологическом процессе). В случае своевременного и адекватного лечения исход заболевания благополучный.

Надеемся, что информация будет полезной для вас, и в случае малейших подозрений вы сможете определить необходимость безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Берегите себя и своих близких!

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/infektsionnye/meningealnye-simptomy.html

Причины менингеального синдрома

Этиофакторами выступают многие внутричерепные и полисистемные патологические процессы.

Наиболее часто менингеальный синдром провоцирует воспаление мозговых оболочек (менингит), субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма.

В соответствии с воздействием на церебральные оболочки этиологические причины разделяют на две основные группы – воспалительные и невоспалительные поражения.

Воспалительные поражения:

  • Бактериальные. Неспецифические – обусловленные менингококковой инфекцией, гемофильной палочкой, стрептококками, пневмококками, у новорожденных – сальмонеллами, кишечной палочкой. Специфические – возникающие при проникновении в оболочки возбудителей туберкулеза, сифилиса.
  • Вирусные. В 75% случаев провоцируются энтеровирусами, реже – вирусом Эпштейна-Барр, аренавирусом, герпетической инфекцией, вирусом клещевого энцефалита.
  • Грибковые. Основные возбудители – криптококки, кандиды, аспергиллы, гистоплазма. Вызывают серозное воспаление оболочек с петехиальными кровоизлияниями.
  • Протозойные. Наблюдаются при токсоплазмозе, малярии.

Невоспалительные поражения:

  • Кровоизлияния в оболочки мозга. Могут возникать вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, выраженной артериальной гипертензии, ЧМТ, церебрального васкулита.
  • Внутричерепная гипертензия. Развивается вследствие гидроцефалии, объёмных образований (опухоли головного мозга, интракраниальной кисты, абсцесса, внутримозговой гематомы).
  • Интоксикации. Экзогенные – лакокрасочное производство, токсикомания, алкоголизм. Эндогенные – уремия, гипопаратиреоз.
  • Нейротоксикоз при общих инфекционных заболеваниях (гриппе, сыпном тифе, дизентерии, ОРВИ).
  • Карциноматоз – инфильтрация церебральных оболочек опухолевыми клетками при различных онкопроцессах, в том числе лейкоцитарная инфильтрация при нейролейкозе.

Менингеальный синдром имеет два механизма развития. Первый – воспалительный процесс – реализуется в ответ на проникновение инфекционных агентов. Инфицирование церебральных оболочек происходит контактным (при открытой ЧМТ, остеомиелите костей черепа), лимфогенным, периневральным, гематогенным путём.

Занос возбудителей с током крови чаще наблюдается при наличии очагов гнойной инфекции (синусита, гнойного отита, мастоидита). При энцефалите воспаление в веществе головного мозга распространяется на ткани оболочек с развитием менингоэнцефалита. Второй патогенетический механизм – раздражение мозговых оболочек.

Раздражающее действие оказывают скопления крови при субарахноидальном кровоизлиянии, повышение интракраниального давления, токсические вещества, поступающие в организм извне или образующиеся в результате дисметаболических процессов, жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, тканевого распада при онкологических заболеваниях.

Симптомы менингеального синдрома

Оболочечный симптомокомплекс формируют общемозговые проявления и собственно менингеальная симптоматика. Типична интенсивная диффузная цефалгия (головная боль), рвота без предшествующей тошноты. Рвота не сопровождается облегчением общего состояния больного.

В тяжёлых случаях наблюдается возбуждение, сменяющееся апатией, возможны эпилептические приступы, галлюцинации, угнетение сознания до сопора, комы.

Характеризующая менингеальный синдром патогномоничная симптоматика включает три группы симптомов: признаки гиперестезии, мышечно-тонические проявления, болевые феномены.

Гиперестезия проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью), прикосновений. Наиболее распространённым мышечно-тоническим симптомом выступает ригидность (гипертонус) затылочных мышц, выявляемая при попытке пассивного сгибания головы пациента.

Повышение мышечного тонуса обуславливает типичное положение: лежа на боку с выгнутой спиной, запрокинутой головой, согнутыми и приведёнными к телу конечностями («поза легавой собаки»).

Реактивные алгические симптомы включают болезненность глаз при движении и надавливании на веки, боли в триггерных точках тройничного нерва, точках Керера на затылке, в области скул.

Менингеальный синдром диагностируется специалистами в области инфектологии, педиатрии, неврологии, терапии. При осмотре обращают внимание на наличие менингеальной позы, гиперестезии, болевых и тонических феноменов.

Гипертонус менингеального генеза дифференцируют от мышечного напряжения, сопровождающего миозит, радикулит. В неврологическом статусе определяют характерные изменения рефлекторной сферы: оживление рефлексов, сменяющееся их неравномерным снижением.

Если менингеальный синдром связан с поражением вещества мозга, то обнаруживается соответствующий очаговый неврологический дефицит (пирамидная недостаточность, афазия, мозжечковая атаксия, парез лицевого нерва).

Существует более 30 клинических симптомов, помогающих диагностировать оболочечный синдром. Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие:

  • Симптом Кернига – в положении больного лёжа на спине пассивно сгибают нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставе. Последующие попытки врача разогнуть ногу в колене оказываются невозможными вследствие тонического сокращения сгибающих голень мышц.
  • Симптомы Брудзинского – в положении на спине отмечается непроизвольное подтягивание нижних конечностей к животу при сгибании головы пациента (верхний), надавливании на лобок (средний), проверке симптома Кернига (нижний).
  • Симптом Эдельмана – разгибание большого пальца на стопе при исследовании по методу Кернига.
  • Симптом Неттера – в положении сидя с вытянутыми в постели ногами нажатие на колено одной ноги вызывает сгибание другой.
  • Симптом Холоденко – сгибание коленей при попытке врача приподнять пациента за плечи.
  • Симптом Гийена – в положении пациента на спине с выпрямленными ногами сжатие мышц передней поверхности одного бедра приводит к сгибанию второй ноги.
  • Симптом Лессажа – при удержании ребёнка в воздухе в вертикальном положении за подмышки происходит подтягивание ножек к животу. Характерен для детей раннего возраста.

Важнейшую роль в диагностике оболочечного синдрома играет люмбальная пункция. Она противопоказана при выраженной интракраниальной гипертензии, опасности масс-эффекта, проводится после исключения этих состояний по данным офтальмоскопии и эхоэнцефалографии.

Исследование цереброспинальной жидкости помогает установить этиологию синдрома. Мутный ликвор с преобладанием нейтрофилов свидетельствует о гнойном, опалесцирующий с повышенным содержанием лимфоцитов – о серозном характере воспаления.

Примесь крови наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, раковые клетки – при онкологическом поражении.

Менингеальный синдром дифференцируют по этиологии. Верификация окончательного диагноза достигается при помощи бактериологического и вирусологического исследования ликвора, бакпосева крови, ПЦР-исследований, электроэнцефалографии, МРТ головного мозга.

Лечение менингеального синдрома

Развёрнутый менингеальный симптомокомплекс требует лечения в условиях стационара. Терапия осуществляется дифференцировано с учетом этиологии и клинических проявлений, включает следующие направления:

  • Этиотропное лечение. При бактериальной этиологии назначают антибиотикотерапию препаратами широкого спектра, вирусной – противовирусными средствами, грибковой – антимикотиками. Производится дезинтоксикация, лечение основного заболевания. До установления возбудителя этиотропная терапия осуществляется эмпирически, после уточнения диагноза – в соответствии с этиологией.
  • Противоотёчная терапия. Необходима для предупреждения отёка головного мозга, направлена на снижение интракраниального давления. Проводится мочегонными, глюкокортикостероидами.
  • Симптоматическая терапия. Направлена на купирование возникающей симптоматики. Гипертермия является показанием к применению антипиретиков, артериальная гипертензия – гипотензивных средств, многократная рвота – противорвотных. Психомоторное возбуждение купируют психотропные препараты, эпилептический пароксизм – антиконвульсанты.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременно начатое корректное лечение приводит к выздоровлению пациента. Несколько месяцев могут наблюдаться остаточные явления: астения, эмоциональная лабильность, цефалгии, интракраниальная гипертензия.

Неблагоприятный исход имеет менингеальный синдром, сопровождающий тяжёлое заболевание ЦНС, молниеносное течение инфекционного процесса, онкопатологию.

Профилактика оболочечного синдрома включает повышение иммунитета, предупреждение инфекционных заболеваний, травм, интоксикаций, своевременную терапию цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии. Специфическая профилактика возможна в отношении менингококковой, пневмококковой инфекции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningeal-syndrome

Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.

Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.

Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.

Понятие менингеального синдрома

Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.

Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.

При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.

Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

Клиническая картина

Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.

Общемозговые симптомы

К таковым относятся:

  1. Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием, поверхностной или глубокой комой.
  2. Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
  3. Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.

Общеинфекционный симптомокомплекс

К ним относятся:

  • высокая температура тела, лихорадка;
  • ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
  • генерализованная (общая) слабость;
  • высыпания на коже;
  • признаки конкретной инфекции.

Менингеальные симптомы

К таковым относятся:

  • гиперестезия кожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
  • судорожные приступы генерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
  • мышечные тонические напряжения.

Мышечное напряжение в свою очередь выражается:

  • резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
  • характерной позой «ружейного курка» в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
  • специфическими симптомами.

К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:

  • Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
  • Аммоса: сидением только с опорой на руки;
  • Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
  • Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
  • Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
  • Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
  • Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.

Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:

  • верхним (затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
  • средним (лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
  • нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
  • щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
  • плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.

Также наблюдаются:

  1. Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
  2. Расстройства чувствительности по сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
  3. Оживление с последующим неравномерным снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.

Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:

Комплекс причин

Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.

Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:

  • бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
  • вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
  • грибковыми (возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
  • протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
  • риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).

Различают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после других проявлений инфекции.

На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.

Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.

Особенности развития синдрома у детей

У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:

  • наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
  • отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
  • присутствует гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
  • отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
  • при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа (»подвешивания»).

Дифдиагностика синдрома

Дифференциальная диагностика  менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.

Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.

По его результатам делают выводы о характере и интенсивности воспалительного процесса, прогнозируют динамику развития и течения. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.

Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.

В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.

Подход к терапии

При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.

Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.

Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.

Методы лечения:

  • антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
  • терапия, направленная на устранение основного заболевания;
  • дезинтоксикация организма;
  • дегидратационная терапия;
  • противосудорожное лечение;
  • гормональная терапия;
  • симптоматическая терапия.

При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.

Если болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.

Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/meningealnyj-sindrom.html

Менингеальный синдром у детей и взрослых: симптомы и диагностика

Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

49567

Дата обновления: Ноябрь 2018

Менингеальный синдром включает в себя комплекс симптомов, свидетельствующих о раздражении оболочек головного мозга. Синдром возникает при тяжелых неврологических и полисистемных патологиях. Он свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

Что такое менингеальный синдром?

Менингеальный синдром проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью)

Данный синдром возникает при любом виде воспалительных процессов в оболочках головного мозга. Его проявления зависят от характера заболевания и наличия осложнений.

Как правило, при менингеальном синдроме наблюдаются общемозговые, менингеальные и общеинфекционные симптомы. Наряду с ними развиваются воспалительные изменения в составе спинномозговой жидкости и нарушается ликвородинамика.

Общемозговые симптомы возникают ввиду реакции со стороны ЦНС на те процессы, которые запускаются при воспалении мозговых оболочек. Они наблюдаются вследствие раздражения вегетативных центров, черепно-мозговых нервов и сосудов.

Поскольку воспалительный процесс вносит изменения в состав спинномозговой жидкости, для окончательного подтверждения диагноза менингита необходимо лабораторное исследование ликвора.

Причины развития синдрома

Причиной развития менингеального синдрома является воспалительное или невоспалительное раздражение мозговых оболочек, вследствие которого повышается внутричерепное давление и наблюдается отек тканей. В результате наблюдается раздражение нервных окончаний мозга.

В большинстве случаев менингеальный синдром возникает ввиду развития у пациента следующих заболеваний и состояний:

  1. Инфекции ЦНС. В большинстве случаев речь идет о менингите.
  2. Черепно-мозговые травмы.
  3. Цереброваскулярные заболевания. К ним относится кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние.

Менингеальный синдром может быть выявлен даже у новорожденного. В подобных случаях причиной патологии является родовая травма или инфицирование в родах.

Кроме того, различают целый ряд недугов с симптоматикой поражения мозговых оболочек, когда ликвор остается без изменений, сохраняя как давление, так и состав. В таком случае можно говорить о менингизме. Данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

  • постпункционный синдром;
  • чересчур длительное пребывание на солнце;
  • тяжелое течение инфекционных недугов, таких, как дизентерия, грипп, сальмонеллез, тиф и т. д.;
  • алкогольное отравление;
  • злокачественные образования в головном мозге;
  • тяжелые аллергии;
  • развитие гипертонической энцефалопатии в острой форме;
  • псевдотумор;
  • уремия и др.

Важно! Ряд заболеваний может проявляться признаками, сходными с симптоматикой менингеального синдрома, однако при этом не вызывать поражения мозговых оболочек. В медицинских кругах такие проявления носят название «псевдоменингеальный синдром». Он может возникать при остеохондрозе шейного отдела, болезнях лобной доли головного мозга и некоторых психических расстройствах.

Симптоматика

Заболевание характеризуется очень сильной головной болью и тошнотой

Менингеальный синдром чаще всего проявляется следующими признаками:

  1. Головная боль высокой интенсивности.
  2. Тошнота и обильная рвота.
  3. Гиперчувствительность к свету, звуку и прикосновениям. Больной старается избегать любого раздражающего фактора, выключая свет, задергивая шторы и т. д.
  4. Ригидность (неподатливость) шейных мышц. Пациент не способен согнуть голову или же приблизить к груди подбородок.
  5. Больной находится в специфической позе. Лежа на боку, он запрокидывает голову, при этом живот его втянут, а спина изогнута дугой назад. Конечности согнуты и прижаты к животу.

Существует и ряд специфических симптомов, наличие которых обычно проверяют врачи для диагностики менингеального синдрома. Наиболее популярными среди них являются:

  1. Симптом Бехтерева. Необходимо несильно постучать по скуловой дуге пациента. При этом у него усиливается головная боль.
  2. Симптом Кернига. Больной ложится на спину, после чего ему сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Далее необходимо разогнуть голень таким образом, чтобы она образовала с бедром прямую линию. При менингеальном синдроме сделать это не получится, поскольку мышцы задней поверхности бедра имеют рефлекторное напряжение.
  3. Симптом Гордона. Специалист сжимает пациенту голень, что приводит к разгибанию у него левого пальца.
  4. Симптом Лесажа. Данная методика применяется для выявления заболевания у детей. Необходимо приподнять ребенка, держа его за подмышки. При наличии заболевания ноги малыша будут подтягиваться к животу.
  5. Симптом Гийена. Путем сжимания четырехглавой мышцы, расположенной на бедре пациента, врач вызывает сокращение той же мышцы на другой ноге.
  6. Симптомы Брудзинского (верхний, средний и нижний). У пациента, лежащего на спине, в результате определенных действий врача непроизвольно сгибаются ноги в коленных суставах.

Не все вышеописанные симптомы характеризуются одновременным проявлением. При наличии хотя бы пары из них пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Особенности проявления у детей

При заболевании у малышей снижена двигательная активность, а реакция на окружающую действительность очень слабая

Менингеальный синдром может развиваться у новорожденных. Причиной его появления выступает перинатальная инфекция ЦНС или родовая травма. Инфицирование ребенка может происходить на одном из трех этапов:

  1. В период внутриутробного развития.
  2. Во время появления на свет.
  3. Спустя какое-то время после рождения.

Проведение диагностики менингеального синдрома у детей осложняет тот факт, что специфические симптомы у них являются слабо выраженными или же отсутствуют вовсе. Поэтому обращать внимание следует на такие проявления синдрома:

  1. Западание большого родничка. В некоторых случаях он может напрягаться или выбухать.
  2. Симптомы угнетения ЦНС. У ребенка отмечается общая слабость, его рефлексы угнетены, проявляется сонливость. Двигательная активность снижена, а реакция на окружающую действительность очень слабая. Выявляется мышечная гипотония.
  3. Дисфункция стволовых отделов мозга. Она проявляется в виде нарушений дыхательного ритма, расстройств движений глаз, проблем со зрачковыми рефлексами.
  4. Гипертензионный синдром. Наблюдается тремор, гиперестезия головы и кожи, болезненный крик.

Чем опасен менингеальный синдром?

Сам по себе этот синдром является совокупностью симптомов. Опасность для здоровья, а иногда и для жизни пациента представляют те заболевания, по причине которых произошло развитие симптоматики.

Поскольку речь идет о патологических процессах в мозговых оболочках, то риск инвалидизации и летального исхода в данном случае очень высок. По этой причине необходимо обратиться к врачу при обнаружении первых же симптомов заболевания.

Диагностика

Компьютерная томография головного мозга – один из способов диагностирования менингеального синдрома

Менингеальный синдром является лишь предварительным диагнозом. Дальнейшие действия врача сводятся к выявлению первопричины. Для этого используются инструментальные и лабораторные методики.

В первую очередь пациент направляется на люмбальную пункцию, чтобы получить ликвор для исследования. Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить признаки воспаления, равно как и возбудителя инфекции.

При отсутствии изменений в ликворе (бактерии не обнаружены, а состав находится в пределах нормы), пациенту ставится диагноз «менингизм», а дальнейшая диагностика сводится к поиску состояний, способных спровоцировать развитие таких симптомов.

Для обнаружения воспалительного процесса в организме может быть использован и обычный клинический анализ крови. В данном случае увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов способствует о наличии воспаления.

Для выполнения дифференциальной диагностики используются следующие методики:

  1. Магнитно-резонансная томография.
  2. Компьютерная томография.

Особенности лечения

Терапия проводится в стационарных условиях. В зависимости от клинических проявлений и этиологии заболевания возможны следующие направления в лечении:

  1. Этиотропное. Если заболевание имеет бактериальную природу, то больному назначается антибиотикотерапия с использованием медикаментов широкого спектра. Если причина недуга – вирус, то применяются противовирусные средства. В случае грибкового поражения используются антимикотики.
  2. Симптоматическое. Предполагает купирование симптомов. При наличии гипертермии пациенту могут назначаться антипиретики, при сильной рвоте – противорвотные препараты. Если же у пациента присутствует артериальная гипертензия, то ему прописываются гипотензивные медикаменты. В случае развития эпилептического пароксизма больному вводят антиконвульсанты.
  3. Противоотечная терапия. Проводится в целях предупреждения отека головного мозга. Предполагает использование глюкокортикостероидов и мочегонных средств.

Профилактика и прогноз

При первых симптомах очень важным моментом является своевременное обращение к специалисту

При условии своевременно начатой терапии прогноз является благоприятным. Грамотное лечение способно обеспечить полное выздоровление пациента. Но даже в этом случае возможно наличие остаточных явлений в виде цефалгии или астении, которые наблюдаются в течение нескольких месяцев.

Менингеальный синдром, возникающий на фоне тяжелых поражений ЦНС, может иметь неблагоприятный прогноз. То же самое возможно и при онкопатологиях.

К тому же течение инфекционного процесса может быть настолько быстрым, что врачи не успеют предпринять соответствующих мер.

Поэтому очень важным в данном случае является своевременное обращение к специалисту. Счет здесь может идти не на дни, а на часы.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/meningealnyy-sindrom/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.