Мадопар в терапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма

Содержание

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона – основные отличия

Мадопар в терапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма

Расстройства в работе экстрапирамидной системы, обеспечивающей двигательную сферу жизни любого человека, встречаются в неврологии очень часто. При этом существуют состояния, которые достаточно сложно отличить друг от друга, например, синдром паркинсонизма и болезнь Паркинсона (Parkinson).

Лечение данных патологий отличается друг от друга, так как в первом случае необходимо воздействовать на непосредственную причину повреждения структур экстрапирамидной системы.

В связи с этим у многих людей возникают вопросы: как выявить подобные заболевания и чем отличается болезнь Паркинсона от синдрома паркиноснизма?

Болезнь Паркинсона

Основные признаки болезни Паркинсона

Данная болезнь развивается в результате нарушения работы определенных нейронов, расположенных в области подкорковых ядер. Указанные ядра обеспечивают плавность и точность двигательных актов у человека.

Появление первых симптомов патологии происходит в том случае, если более 70% нейронов погибли или стали нефункциональными.

Отличительная особенность состояния – склонность к постоянному прогрессированию даже на фоне проводимой терапии.

При появлении любых симптомов расстройства работы экстрапирамидной системы, необходимо как можно раньше, обратиться за медицинской помощью. Ранее выявление формы заболевания позволяет подобрать эффективное лечение.

Болезнь Паркинсона имеет следующие особенности:

  • средний возраст больных около 55 лет, т.е. она развивается в пожилом возрасте;
  • возникает несколько симптомов, важнейшими из которых является тремор, проблемы с двигательной координацией и речевыми навыками;
  • двигательные нарушения не симметричны, так как гибель нейронов в подкорковых ядрах неравномерна;
  • симптомы болезни прогрессируют очень медленно, в течение нескольких лет.

Официальная медицинская статистика говорит о достаточно широком распространении данной патологии. Один из пятидесяти людей в возрасте старше 70 лет имеет данное заболевание.

Синдром паркинсонизма

Причины вторичного паркинсонизма полиморфны

Основное отличие синдрома паркинсонизма и болезни Паркинсона – это причина их появления. Заболевание возникает в качестве самостоятельной болезни, а синдром паркинсонизма всегда связан с другой патологией головного мозга.

Наиболее часто к поражению экстрапирамидной системы приводят черепно-мозговые травмы, инсульты различного происхождения, отравления различными токсинами и пр. Очаг поражения всегда выявляется с помощью методов нейровизуализации.

Отличия синдрома от болезни следующие:

  • заболевание может развиться в любом возрасте, в том числе у детей;
  • начало всегда острое, так как следует непосредственно за повреждением структур ЦНС;
  • болезнь можно вылечить при использовании рациональных и современных методов;
  • как правило, неврологические симптомы носят симметричный характер;
  • дополнительно появляются признаки дисфункции вегетативной нервной системы.

Отдельно стоит сказать о лекарственной форме синдрома, которая возникает при приеме медикаментозных средств, влияющих на головной мозг, например нейролептиков. Подобная разновидность заболевания похожа на болезнь Паркинсона, однако, существенно отличается от него разбросом возраста пациента и выраженностью клинических симптомов.

Нейролептический паркинсонизм может быть вызван приемом Сульпирида и других лекарств из этой группы

Помимо лекарственной формы паркинсонизма, существуют и другие: токсическая, постэнцефалическая, атеросклеротическая и другая, которые имеют отличия в основных симптомах и сопутствующих клинических состояниях.

Необходимое лечение

Важнейшие отличия между описанными двумя состояниями заключаются в различных подходах к лечению. Так, например, при синдроме паркинсонизма, задача доктора – устранить непосредственную причину нарушения работы экстрапирамидной системы.

Если это развилось на фоне приема медикаментозных средств, то следует прекратить их использование. Подобный подход позволяет восстановить функцию подкорковых ядер и избавиться от имеющихся клинических проявлений.

При выявлении злокачественных образований в ЦНС, возможно их удаление врачом-нейрохирургом.

При первичном поражении мозговых сосудов атеросклерозом, хороший эффект можно получить при правильной терапии с применением статинов и изменением образа жизни, питания. Важно отметить, что атеросклеротические бляшки не исчезают, в связи с чем у пациента может сохраниться определенный неврологический дефицит.

Для лечения артериосклеротического паркинсонизма применяются статины

Терапия поражений экстрапирамидной системы всегда должна назначаться только доктором. В противном случае возможно быстрое прогрессирование болезни и развитие побочных эффектов от любых фармакологических препаратов.

Применение медикаментозных препаратов, например, Леводопы не так эффективно, как при болезни Паркинсона. Данные лекарства снижают выраженность симптомов, однако, не способны устранить их. Поэтому их назначают не всем больным, а только тем, кто имеет выраженный ответ на агонисты дофаминовых рецепторов.

В лечении болезни Паркинсона, важнейшее значение имеют лекарственные средства. В первую очередь это Леводопа и его аналоги. При приеме подобных медикаментов, выраженность клинических проявлений быстро уменьшается, а в ряде случаев, возможно и их полное исчезновение на фоне терапии. Важно отметить, что курс приема Леводопы длится годами, а чаще всего пожизненный.

Помимо использования лекарственных средств, большой популярностью среди докторов обладают нейрохирургические методы. Данные операции заключается в установке в область черной субстанции специальных электродов, которые постоянно стимулируют нейроны и заменяют их своей активностью.

Врачам и пациентам важно отличать синдром паркинсонизма от болезни Паркинсона, так как оба этих состояния существенно различаются по тактике терапии и прогнозу для человека. В связи с этим, каждый больной должен проходить надлежащее медицинское обследование и консультации врача-невролога, который способен правильно интерпретировать полученные результаты.

Источник: http://GolovaLab.ru/inye-zabolevaniya/bolezn-parkinsona/otlichiya-ot-sindroma-parkinsonizma.html

Лекарственные формы Мадопара

Мадопар в терапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма

Лекарственная формаУпаковкаЛеводопаБенсеразид
Мадопар 125100 капсул100мг25 мг 
Мадопар 250100 капсул200 мг50 мг
Мадопар 250100 таблеток200 мг50 мг
Мадопар диспергируемый 125(таблетки быстрого действия)100 таблеток100 мг25мг
Мадопар ГСС100 капсул100мг25 мг

Мадопар впервые был применен в 1974 году в стандартной форме в дозах 62.5, 125 и 250 мг и вплоть до появления в 1988 году Мадопара ГСС являлся базовой терапией Болезнь Паркинсона.

Назначая больному Мадопар, многие клиницисты до сих пор начинают лечение с его наименьшей дозы, постепенно повышая ее по мере необходимости.

Индивидуальный подход к больному Болезнь Паркинсона означает, что врач делает выбор в пользу той лекарственной формы Мадопара, которая позволяет достичь оптимального клинического эффекта.

Нередко для того, чтобы добиться адекватного контроля над симптомами паркинсонизма, приходится назначать одному больному несколько различных форм Мадопара, включая стандартную, диспергируемую и Мадопар ГСС.

Мадопар ГСС (гидродинамически сбалансированная система)

Мадопар ГСС впервые был применен в 1988 году с целью достижения более равномерного высвобождения леводопы и предотвращения симптомов, которые связаны с укорочением времени действия леводопы.

Механизм действия

Оригинальная структура капсул Мадопара ГСС позволяет обеспечить равномерное высвобождение леводопы с течением времени. Желатиновая капсула содержит активное вещество в виде 100 мг леводопы и 25 мг бенсеразида.

Активное вещество заключено в матрикс, состоящий, главным образом, из гидроколлоида, жиров, увлажняющих веществ (рис. 4). Плотность капсулы меньше, чем плотность желудочного сока, что позволяет ей плавать в желудке.

Взаимодействие желудочного сока с матриксом капсулы приводит к формированию гидратированного пограничного слоя (коллоидной массы), через который может проникать активное вещество (рис. 5).

Эксперименты с радиоактивно меченной леводопой показали, что капсула остается в желудке в течение 5-12 часов. Этот факт имеет важное значение, т.к. леводопа всасывается только на уровне верхней трети тонкой кишки.
Рис. 4. Мадопар ГСС.Рис. 5. Мадопар ГСС. Высвобождение лекарства.

Роль Мадопара ГСС

Первоначально Мадопар ГСС предназначался для больных с клиническими флуктуациями симптомов паркинсонизма.
С мая 1996 года показания были расширены, и новая форма стала применяться при любых стадиях заболевания, в том числе у больных с впервые диагностированным паркинсонизмом, которым леводопа назначалась впервые.

Другим важным аспектом применения Мадопара ГСС является его эффективность при назначении перед сном для лечения ночных проявлений паркинсонизма. По данным некоторых исследователей, 98% больных паркинсонизмом испытывают как минимум одну или более ночных проблем, в том числе трудности при поворотах в постели и подъемах с постели.

Мадопар ГСС выгодно отличается от других форм возможностью контроля над ночными проявлениями паркинсонизма. Он может быть успешно применен у впервые диагностированных больных, нуждающихся в леводопе, и у пациентов с выраженными флуктуациями симптомов.

Мадопар диспергируемый

Мадопар диспергируемый, быстрого действия, впервые был разработан в 1987г. для удовлетворения потребности больных в жидкой форме леводопы. Показано, что приблизительно 25% больных Болезнь Паркинсона имеют затруднения при глотании, и что жидкая форма является для них более удобной.

Наряду с этим оказалось, что Мадопар диспергируемый обладает более быстрым эффектом по сравнению со стандартным и Мадопаром ГСС6,7.

В результате Мадопар диспергируемый стал применяться более широко в сочетании с Мадопаром ГСС, особенно в качестве первой утренней дозы, когда необходимо быстро улучшить состояние больного и снять проявления Болезнь Паркинсона.

Фармакокинетика

Сравнение Мадопара диспергируемого со стандартным показало, что при применении Мадопара диспергируемого максимальный эффект достигается значительно быстрее.

Роль Мадопара диспергируемого

Мадопар диспергируемый имеет преимущества у больных паркинсонизмом с затруднениями при глотании или подвергшихся специальным процедурам, например имеющим назогастральный зонд.

Наряду с этим он может успешно применяться в сочетании с Мадопаром стандартным или Мадопаром ГСС в качестве первой утренней дозы для быстрого облегчения симптомов Болезнь Паркинсона.

Кроме того, целесообразно использовать Мадопар диспергируемый для повышения уровня леводопы после обеда, когда многие больные испытывают акинезию, обусловленную ухудшением всасывания леводопы в связи с конкурентной абсорбцией белков в желудке.

Дозирование и способ применения:
Мадопар стандартный и Мадопар диспергируемый

  • Рекомендуемая начальная доза – 1/4 таблетки Мадопара 250 мг или 1/2 таблетки Мадопара диспергируемого 3-4 раза в сутки. На более поздней стадии Болезнь Паркинсона начальная доза может быть увеличена до 125 мг (капсулы или диспергируемые таблетки) 3 раза в сутки.
  • Суточная доза может постепенно увеличиваться на одну капсулу 125 мг или таблетку 125 мг один или два раза в неделю до тех пор, пока не будет достигнут терапевтический эффект.
  • У некоторых пожилых пациентов достаточно начать лечение с 1/4 таблетки Мадопара 250 мг или 1/2 диспергируемой таблетки 125 мг 1-2 раза в сутки, а в дальнейшем повышать дозу каждые 3 или 4 дня на 1/4 таблетки Мадопара 250 мг или 1/2 таблетки Мадопара диспергируемого.
  • Эффективная доза леводопы обычно составляет от 400 до 800 мг и делится на несколько приемов, у большинства пациентов не превышая дозу 600 мг в сутки. В редких случаях приходится прибегать к более высоким дозам (более 1000 мг).
  • Оптимальное улучшение обычно достигается через 1-3 недели лечения, однако максимальный терапевтический аффект может проявляться несколько позднее.
  • Специальные рекомендации для больных, прежде принимавших леводопу, другие препараты леводопы/ИДК, или какое-либо другое лечение Болезнь Паркинсона, приведены в полной аннотации к препарату.

Дозирование и способ применения:
Мадопар ГСС

  • Рекомендуемая начальная доза Мадопара ГСС – одна капсула 3 раза в сутки, при этом начальная доза не должна превышать 600 мг в сутки.
  • Мадопар ГСС всегда следует принимать целиком с небольшим количеством воды вне зависимости от приема пищи. Сочетание с антацидами нежелательно.
  • Некоторые больные, помимо утренней дозы Мадопара ГСС, могут нуждаться в дополнительной дозе Мадопара стандартного или Мадопара диспергируемого для компенсации отсроченного действия Мадопара ГСС.
  • В случаях, когда общая суточная доза, принятая в виде сочетания Мадопара ГСС с Мадопаром стандартным и соответствующая 1200 мг леводопы, оказывается неэффективной, применение Мадопара ГСС должно быть прекращено и заменено на альтернативную терапию.

Мадопар ГСС у больных постоянно получающих леводопу

  • При переводе на Мадопар ГСС со стандартной терапии леводопой/ИДК следует исходить из расчета: одна капсула Мадопара ГСС на 100 мг леводопы. Лечение должно быть продолжено с прежней кратностью приема.
  • В случае Мадопара ГСС показано, что наиболее подходящим является повышение суточной дозы леводопы в среднем на 50%. Титрование дозы следует проводить каждые 2-3 дня, используя капсулы Мадопара ГСС 125 мг, при этом период титрования может занять до 4 недель.

Противопоказания

  • Мадопар нельзя назначать вместе с неселективными ингибиторами МАО. Однако селективные ингибиторы МАО-В, такие, как лазабемид или селегилин, и селективные ингибиторы МАО-А, такие как моклобемид, не противопоказаны (комбинацию ИМАО-А и ИМАО-В одновременно с Мадопаром назначать нельзя).
  • Тяжелые эндокринные расстройства.
  • Тяжелые почечные и печеночные заболевания.
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
  • Психические расстройства с психотическим компонентом.
  • Закрытоугольная глаукома.
  • Возраст моложе 25 лет (должно быть закончено развитие костного скелета).
  • Беременность.

Меры предосторожности

  • Больным с открытоугольной глаукомой рекомендуется регулярно измерять внутриглазное давление, поскольку теоретически леводопа может повысить его.
  • Больным диабетом необходимо часто контролировать уровень сахара в крови и в соответствии с ним изменять дозу противодиабетических препаратов.
  • По возможности, прием Мадопара следует прекращать за 12-48 часов перед хирургическими вмешательствами, требующими общего обезболивания (за исключением неотложных случаев), поскольку у больного, получающего Мадопар, во время галотанового наркоза могут возникнуть колебания артериального давления и аритмии. После операции лечение возобновляют, постепенно повышая дозу до прежнего уровня.
  • Мадопар нельзя отменять резко. Резкая отмена препарата может привести к “злокачественному нейролептическому синдрому” (повышение температуры, ригидность мышц, возможные психические изменения и повышение креатинфосфокиназы в сыворотке).
  • В период стабилизации дозы целесообразно проверить функцию печени и формулу крови.

Побочное действие

  • Анорексия, тошнота, рвота и диарея. Эти побочные явления, возможные на начальной стадии лечения, можно в значительной степени устранить, если принимать Мадопар во время еды или с достаточным количеством пищи или жидкости, а также если увеличивать дозу медленно.
  • Могут наблюдаться аритмии или ортостатическая артериальная гипотензия. Обычно ортостатические нарушения ослабевают после уменьшения дозы Мадопара.
  • Имеются сообщения о нескольких редких случаях гемолитической анемии, а также легкой транзиторной лейкопении и тромбоцитопении. Следовательно, при любой длительной терапии леводопой необходимо периодически определять формулу крови и контролировать функцию печени и почек.
  • На более поздних стадиях лечения иногда возникают самопроизвольные движения (например, типа хореи или атетоза). Их обычно можно устранить или ослабить до приемлемого уровня, уменьшив дозу. В дальнейшем для усиления терапевтического эффекта можно попробовать увеличить дозу, поскольку повторно эти побочные реакции возникают не всегда.
  • Иногда может развиться повышение (обычно умеренное и не выходящее за верхнюю границу нормы) активности аминотрансфераз щелочной фосфатазы.
  • Психические нарушения: ажитация, тревога, бессонница, галлюцинации, бред и временная дезориентация. При лечении Мадопаром может возникнуть депрессия, хотя она бывает и проявлением основного заболевания.
  • Иногда может измениться цвет мочи, обычно до красного, темнеющего при стоянии. Этот факт объясняется присутствием в моче метаболитов и не должен вызывать беспокойства у врача.
  • В редких случаях – кожные реакции в виде зуда и сыпи.

Ссылки:

  1. CrevoisierC., etal. Eur Neurol 1987, 27, Suppl.1, 36-46.
  2. Siegfried J. Eur Neurol 1987, 27. Suppl.1, 98-104.
  3. PoeweW.H., etal. Clin Neurophar-macol 1986, 9, Suppl.1,430.
  4. Dupont E., et al. Acta Neurol Scand 1996, 93, 14-20.
  5. Lees A.J., etal. Clin Neuropharma-col 1988, 11(6), 512-519.
  6. Bayer A. J., etal. Clin Pharm. and Then 1988, 13, 191-194.
  7. Stieger M.J., etal. Clin Neuro-pharmacol 1992, 15, 501-504.
  8. Fornadi R, etal. Clin Neurophar-macol 1994, 17, Suppl. 3, 7-15.
  9. Stocchi S., etal. Clin Neurophar-macol 1994, 17, Suppl. 3, 16-20.
  10. Федорова Н. В. “Лечение и реабилитация больных паркинсонизмом” Дисс. на соискание ученой степени д. м. н. М. 1996

Источник: http://www.parkinson.spb.ru/doctor/doctor3/

Мадопар 250 и 125 – отзывы пациентов и инструкция по применению

Мадопар в терапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма

Для лечения болезни Паркинсона неврологи Юсуповской больницы используют лекарственное средство мадопар. Отзывы пациентов и врачей хорошие. Врачи назначают препарат после комплексного обследования пациента с помощью новейшей аппаратуры и современных методов лабораторной диагностики.

Ведущие неврологи индивидуально подходят к выбору дозы препарата и схемы лечения. Врачи согласовывают с пациентами и их родственниками, назначать оригинальный препарат мадопар или аналоги. Что лучше: наком, сталево или мадопар, лечащий врач решает индивидуально в каждом конкретном случае.

Мадопар является противопаркинсоническим лекарственным средством. Содержит активные ингредиенты леводопа и бенсеразид. Выпускается в виде таблеток и капсул по 125 и 250мг. Инструкция по применению препарата содержится в картонной упаковке.

Противопоказания, способ применения и дозы

Врачи Юсуповской больницы не назначают препарат мадопар при наличии следующих противопоказаний:

  • Повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства;
  • Тяжелых нарушений деятельности сердечно-сосудистой и эндокринной системы, почек и печени;
  • Психозов;
  • Меланомы и подозрения на новообразование;
  • Угнетения костномозгового кроветворения.

Препарат не применяют в период беременности и кормления грудью, пациентам в возрасте до 25 лет. С осторожностью используют мадопар пациентам, которые ранее перенесли инфаркт миокарда или приступы аритмии, страдают язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, остеомаляцией (размягчением костей).

Дозу лекарственного средства мадопар врачи Юсуповской больницы устанавливают индивидуально, с учётом клинической картины заболевания и тяжести состояния пациента. Для начальной терапии применяют мадопар 125 мг (100 мг леводопы и 25 мг бенсеразида) по одной капсуле 2 раза в день.

Повышение дозы производят на 1 капсулу в сутки еженедельно. При появлении побочных эффектов прекращают увеличение дозы. После того, как побочные эффекты исчезнут или будут переноситься легко, дозу вновь постепенно увеличивают на 1 капсулу в сутки, каждые 2 или 3 недели.

Эффективная доза варьирует между 200-800 мг леводопы и 50-200 мг бенсеразида в сутки в 2-4 приёма.

Курс терапии длительный. Если у пациента отмечаются выраженные колебания эффекта в течение дня, применяют капсулы мадопар ГСС с медленным высвобождением препарата.

При этом дозу увеличивают через 2-3 дня, поскольку биологическая доступность капсул ГСС ниже обычных на 50-60%. После того, как будет достигнута максимальная суточная доза 1.

5 г в пересчёте на леводопу, возвращаются к лечению обычными формами препарата.

Побочные действия и особые указания

В начале лечения препаратом мадопар могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Снижение аппетита;
  • Боли в подложечной области;
  • Нарушение глотания.

При наличии предрасположенности под воздействием препарата может развиться острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В отдельных случаях возникает нарушение ритма, ортостатическая гипотензия (снижение артериального давление и потеря сознания при резкой смене положения тела с горизонтального на вертикальное).

В ходе дальнейшего лечения возможны самопроизвольные движения (гиперкинезы), дискинезия (нарушение движений). Иногда появляются изменения состава периферической крови: гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Редко регистрируются бессонница, психические расстройства, повышенная возбудимость, депрессивные состояния. Может увеличиваться частота сердечных сокращений. При длительном применении у пациентов увеличивается масса тела.

Больным глаукомой на фоне приёма препарата врачи Юсуповской больницы регулярно контролируют внутриглазное давление. Препарат рекомендуют принимать во время еды или с небольшим количеством жидкости, капсулы следует проглатывать целиком.

Лечение прекращают за 2-3 дня до проведения хирургического вмешательства, требующего общего обезболивания. Прекращать приём лекарственного средства внезапно нельзя.

В период лечения пациентам рекомендуют соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами

Риск развития нарушений сердечного ритма увеличивается при одновременном применении мадопара с бета-адреностимуляторами, дитилином и лекарственными средствами, которые применяются для ингаляционного наркоза.

Если пациенты принимают одновременно с препаратом мадопар трициклические антидепрессанты, уменьшается биодоступность леводопы. Диазепам, клозапин, фенитоин, клофелин, м-холиноблокаторы, нейролептики, пиридоксин, папаверин, резерпин могут уменьшить противопаркинсоническое действие мадопара.

Литий повышает риск развития дискинезий и галлюцинаций, метилдопа усугубляет побочные эффекты препарата мадопар.

При одновременном применении мадопара с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО-В) может нарушаться кровообращение. Это связано с накоплением под влиянием леводопы допамина и норэпинефрина, инактивация которых заторможена ингибиторами МАО.

Высока вероятность развития возбуждения, повышения артериального давления, увеличения частоты сердечных сокращений. Пациентов может беспокоить головокружение.

У пациентов, получающих мадопар, при применении тубокурарина повышается риск выраженного снижения артериального давления.

Для того чтобы пройти обследование и курс комплексной терапии болезни Паркинсона, записывайтесь на приём к неврологу, позвонив по телефону, указанному на сайте. Контакт центр Юсуповской больницы работает круглосуточно без выходных и перерыва на обед. Приобрести таблетки мадопара по доступной цене можно по рецепту врача. Отзывы о препарате хорошие.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Луцкий И. С., Евтушенко С. К., Симонян В. А. Симпозиум «Болезнь Паркинсона (клиника, диагностика, принципы терапии)» // Последипломное образование. — 2011. — № 5 (43)
  • Глозман Ж.М., Левин О.С., Лычева Н.Ю. Нарушение эмоциональной памяти и распознавания эмоциональных состояний у больных с болезнью Паркинсона.// Физиология человека, 2003. –N6. –C.55-60.
  • Голубев В.Л. ., Левин Я.И., Вейн А.М. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М. Медпресс, 1999, 415 с.
Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена: 3600 рублей
Электромиография Цена: 5250 рублей
консультация врача физиотерапевта Цена: 3600 рублей
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена: 2500 рублей
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 10330 рублей в сутки

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/lechenie-bolezni-parkinsona-preparatom-madopar/

Причины возникновения синдрома паркинсонизма

Мадопар в терапии болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма

Тремор конечностей, замедленность движений и другие признаки синдрома паркинсонизма могут быть вызваны целым рядом заболеваний. В связи с улучшением результатов лечения различных заболеваний, продолжительность жизни населения растёт, частота развития данного синдрома увеличивается. Это состояние характерно для старших возрастных групп населения, в основном для мужчин.

Понятие синдром паркинсонизма включает в себя симптомокомплекс, характеризующийся:

  • тремором;
  • неспособностью удерживать равновесие;
  • повышением тонуса мышц;
  • появлением неконтролируемого сопротивления мышечной ткани в ответ на попытку изменить положение тела;
  • замедленностью движений;
  • неспособностью начать движение, адекватное по скорости и силе и др.

Причины возникновения

Синдром паркинсонизма является следствием следующих заболеваний:

  • перенесенные в прошлом геморрагические или ишемические инсульты в базальных отделах головного мозга;
  • повторные многочисленные черепно-мозговые травмы;
  • указание на заболевание энцефалитом в прошлом;
  • лекарственные интоксикации нейролептиками, препаратами лития;
  • нейросифилис;
  • рассеянный склероз, сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, деменция;
  • атаксия-телеангиэктазия;
  • глиома третьего желудочка;
  • на фоне гепатоцеребральной недостаточности, патологии щитовидной железы;
  • атрофия мозжечка с сообщающейся гидроцефалией, повышением внутричерепного давления (ВЧД);
  • острый энцефалит Экономо.

Синдром паркинсонизма классифицируется по причинам возникновения:

  1. Первичный идиопатический – болезнь Паркинсона.
  2. Генетический дефект, проявляющийся в молодом возрасте, – ювенильный паркинсонизм.
  3. Вторичный – синдром Паркинсона, развившийся как осложнение, последствие других заболеваний и травм центральной нервной системы (ЦНС).
  4. Паркинсонизм-плюс – состояние, когда симптомы паркинсонизма имеются наряду с другими разнообразными синдромами тяжелых заболеваний ЦНС, например, эссенциальный тремор.

Клиническая картина

Болезнь Паркинсона, ювенильный паркинсонизм, синдром Паркинсона и паркинсонизм-плюс характеризуются общими симптомами и отличительными чертами.

Общие симптомы

Общие симптомы включают в себя следующие нарушения:

  • двигательные;
  • вегетативные;
  • сенсорные;
  • психические;
  • патология сна и бодрствования.

Двигательные симптомы

Нарушения движения представлены отсутствием активных движений, тремором  в покое, скованностью и напряжением в мышцах.

  1. Тремор, или дрожание, пальцев рук встречается при большом количестве заболеваний. В каждой ситуации он характеризуется своими особенностями:
  2. Тремор, который возникает в покое, чаще встречается при паркинсонизме. Ослабевает при движении, ходьбе, если отвлечь внимание пациента.
    Мозжечковый тремор проявляется дрожанием головы, рук, туловища. Важно! Крупноразмашистые движения при патологии мозжечка развиваются в основном в момент окончания движения, а при паркинсонизме – в покое. Проверяется при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной пробы.
  3. Тремор, развивающийся при патологии щитовидной железы, психоэмоциональном перенапряжении, синдроме отмены алкоголя, болезнях обмена веществ. Максимально проявляется при попытке сохранить позу. Хорошо виден на кончиках пальцев кистей при вытянутых руках.
  4. Ортостатический тремор не наблюдается при паркинсонизме, появляется в ногах во время ходьбы, отмечается дрожание в четырёхглавой мышце бедра.

Главное отличие дрожательного феномена при паркинсонизме – несимметричность. При данной патологии у больных имеется характерная поза просителя: наклонённая вперёд голова, опущенные плечи.

К нарушениям движения  относятся:

  • шаркающая походка;
  • замедленная, монотонная речь;
  • гипомимичное выражение лица;
  • почерк становится мелким;
  • утрачиваются содружественные движения рук при ходьбе, которые в норме есть у всех людей;
  • человеку сложно начать выполнять какое-либо движение и так же трудно остановиться.

Вегетативные симптомы

Вегетативная недостаточность характеризуется следующими проявлениями:

  • нарушение глотания, ощущение удушья;
  • склонность к запорам;
  • разнообразные нарушения мочеиспускания от императивных позывов до затруднения с неполным опорожнением мочевого пузыря, недержанием мочи;
  • нарушения эрекции, снижение либидо;
  • склонность к ортостатическим коллапсам;
  • снижение потоотделения, гипер- или гипосаливация.

Сенсорные симптомы

Пациенты не обращают внимания на нарушение чувствительности или сенсорные симптомы, которые являются ранними проявлениями синдрома паркинсонизма. Чувствительные нарушения формируются раньше паркинсонических двигательных расстройств. К ним относятся:

  • нарушение обоняния;
  • чувство бегания мурашек, жжение или боль в конечностях, в основном в ногах.

Психические симптомы

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм в равной степени часто сопровождаются нарушением психики:

  1. Депрессия. Люди, склонные к депрессивным состояниям, чувству вины, заниженной самооценке, больше подвержены паркинсонизму. Важно! Пациенты фиксируют своё внимание на нарушении движения и не говорят об имеющейся тревожности,  отчаянии. Но эти явления присутствуют всегда.
  2. Психозы, чередующиеся с апатией, безразличием, вялостью. Возможно развитие спутанного сознания с галлюцинациями и психозом. Чем дольше имеется клиническая симптоматика паркинсонизма, тем чаще появляются психотические реакции. Сначала критика сохранна. Со временем критическое отношение к галлюцинациям у больного исчезает и развивается такое состояние, как паранойяльный психоз.
  3. Пониженная работоспособность, ощущение усталости, вялости, постоянное чувство утомлённости. Отсутствует радостное настроение, нет потребности получать удовольствие и наслаждение.
  4. Нарушение познавательных функций, появляется вязкость мышления, резко снижается внимание. Нарушение памяти отличается характерными особенностями. Больные могут запоминать механическую информацию и вообще не способны фиксировать эмоционально окрашенную.
  5. Навязчивые состояния, патологические влечения.

Нарушение сна и бодрствования

Нарушения сна и бодрствования имеются у 98 % больных с паркинсонизмом и появляются на 5 – 10 лет раньше, чем основная двигательная симптоматика синдрома Паркинсона.

Имеются следующие проявления:

  • нарушается засыпание;
  • дневная сонливость;
  • частые ночные или ранние утренние пробуждения;
  • увеличивается продолжительность ночного сна, сохраняется чувство усталости и разбитости после пробуждения;
  • слишком яркие устрашающие сновидения.

При синдроме паркинсонизма на первый план выходит симптоматика того заболевания, которое привело к его развитию.

Диагностика

Для правильного лечения синдрома паркинсонизма надо выявить причину, его вызвавшую, и исключить сходные состояния, которые могут симулировать заболевание.

Синдром Паркинсонизма развивается как осложнение следующих приобретённых заболеваний:

  • лекарственный;
  • посттравматический;
  • токсический;
  • постэнцефалитический;
  • паркинсонизм при других нейроинфекциях;
  • паркинсонизм при гидроцефалии;
  • сосудистый;
  • постгипоксический.

Первично проявляется симптоматика вышеуказанных заболеваний, а потом как осложнение присоединяется дрожательно-ригидный синдром.

При дегенеративных заболеваниях ЦНС развивается паркинсонизм-плюс, при котором на первый план выходят неврологические синдромы:

  • пирамидный;
  • мозжечковый;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • деменция;
  • последним присоединяется паркинсонизм-плюс.

К этой же группе относятся:

  • мультисистемная атрофия;
  • прогрессирующий надъядерный паралич;
  • болезнь диффузных телец леви;
  • кортикобазальная дегенерация;
  • гемипаркинсонизм-гемиатрофия;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Крейтцфельдта – Якоба;
  • наследственные формы;
  • болезнь Гентингтона;
  • спиноцеребеллярные дегенерации;
  • болезнь Галлервордена – Шпатца;
  • гепатолентикулярная дегенерация;
  • паллидарные дегенерации;
  • семейная кальцификация базальных ганглиев;
  • нейроакантоцитоз;
  • дистония-паркинсонизм.

Лечение

Выделяют 4 важных направления лечения:

  1. Лечение основного заболевания, если это возможно.
  2. Препараты, направленные на купирование явлений паркинсонизма.
  3. Использование ноотропов, сосудистых средств для защиты мозга от дальнейшего разрушения.
  4. Реабилитация.

Для симптоматического лечения используют следующие средства:

  • препараты леводопы;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • антихолинергические средства;
  • препараты амантадина;
  • ингибиторы моноаминоксидазы типа В;
  • ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы.

Лечение паркинсонизма назначается индивидуально лечащим врачом с учётом основного заболевания, выраженности дополнительных неврологических расстройств, индивидуальной чувствительности.

Основная задача лечения больных с паркинсонизмом – восстановление нарушенных двигательных функций. В некоторых случаях, когда проявления заболевания минимальные, лекарство можно не назначать.

При нарастании симптоматики используется монотерапия, а в дальнейшем – комбинированная лекарственная терапия.

Для лечения вегетативных расстройств применяются:

  1. ношение эластичных чулок;
  2. увеличенное употребление соли, воды;
  3. флудрокортизон;
  4. «Мидодрин» – адреналиноподобный симпатомиметик с сосудосуживающим эффектом. Назначается внутрь по 2,5 мг 3 раза;
  5. «Индометацин» хорошо снимает головную, мышечную, суставную боль при сенсорных проявлениях;
  6. Кофеин улучшает выносливость ЦНС к нагрузке и устойчивость к повреждающим факторам. Повышает артериальное давление, применяется для лечения ортостатических нарушений;
  7. «Дигидроэрготамин» обладает стимулирующим действием на серотониновые рецепторы, является блокатором адренорецепторов сосудов. Препарат сужает сосуды головного мозга.

При нейрогенных нарушениях мочеиспускания используют:

  1. «Оксибутинин» применяется при нейрогенной слабости мочевого пузыря и недержании мочи. Эффективен также при повышении спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, матки, желчного пузыря. Продолжительность лечения до 2 лет.
  2. «Толтеродин» – м-холинолитик, применяемый при гиперактивности мочевого пузыря, императивных позывах, непроизвольном мочеиспускании.
  3. «Альфузозин» блокирует альфа-1-адренорецепторы мочеполовых органов, назначается при функциональных нарушениях по 5 мг 2 раза.
  4. «Доксазозин» снижает артериальное давление, уровень холестерина и липидов высокой плотности в крови, даёт хороший эффект при синдроме паркинсонизма на фоне хронической ишемической болезни головного мозга с артериальной гипертензией.
  5. «Празозин» – гипотензивный препарат, обладающий способностью расслаблять мышцы сосудов на периферии и не влияющий на артерии и вены головного мозга.
  6. «Тамсулозин» эффективен у пожилых мужчин при дизурических нарушениях, развивающихся на фоне гиперплазии предстательной железы.
  7. «Теразозин» используется для симптоматической терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, артериальной гипертензии.
  8. «Десмопрессин» эффективен в отношении мочевых нарушений, никтурии.

При склонности к запорам:

  • диета, богатая клетчаткой;
  • достаточная физическая активность;
  • «Домперидон» или «Мотилиум» улучшают моторику ЖКТ, блокируя при этом рвотный центр;
  • «Цизаприд» – серотонинергическое средство, стимулирующее моторику желудочно-кишечного тракта при желудочно-пищеводном рефлюксе, гастропарезе, анорексии, функциональном и идиопатическом запорах, функциональной диспепсии, гипокинезии желчного пузыря;
  • слабительные средства лучше использовать растительного происхождения. Они обладают более мягким, постепенным эффектом, не вызывают нарушения водно-электролитного баланса, дефицита витаминов и микроэлементов в организме. К таким препаратам относятся «Гутталакс», «Регулакс», сенна, белладонна, «Мукофальк», «РектАктив».

Для лечения когнитивных расстройств применяют:

  • «Ривастигмин»;
  • «Донепезил»;
  • «Галантамин»;
  • «Мемантин»;
  • «Ипидакрин»;
  • «Холина альфосцерат»;
  • «Пирацетам».

Для лечения аффективных нарушений используют:

  • «Пирибедил»;
  • «Прамипексол»;
  • «Мелипрамин» – антидепрессант, хорошо устраняющий явления тревоги, применяется по 25 мг 3 раза;
  • психотерапию.

Лечение проблем сна требует:

  • откорректировать вечернюю дозу противопаркинсонических средств;
  • если этого не достаточно, то на ночь назначается «Клозапин»;
  • «Тразодон», «Амитриптилин», «Доксепин»;
  • снотворные назначаются на очень непродолжительное время из-за реально существующей угрозы развития привыкания.

Немедикаментозное лечение

Для сохранения качественной социально активной жизни пациент должен иметь необходимую информацию о своём заболевании, научиться с ним жить, чтобы контролировать болезнь.

Обычно в лечение включают:

  • нейропсихологический тренинг;
  • речевую терапию;
  • ЛФК;
  • соблюдение диеты, режима дня.

Профилактика

Специфических мер профилактики синдрома паркинсонизма не существует. Но учитывая, что он развивается как симптом либо осложнение других болезней нервной системы, необходимо проводить первичную профилактику заболеваний и травм ЦНС.

Основные направления профилактики включают:

  • избегание стрессов;
  • ведение здорового образа жизни;
  • достаточную физическую активность;
  • отказ от употребления алкоголя, никотина;
  • профилактику производственного и дорожно-транспортного травматизма и др.

Будучи достаточно частым заболеванием ЦНС, особенно в пожилом возрасте, сидром паркинсонизма развивается на фоне хронической ишемической болезни головного мозга.

Последствия ишемического и геморрагического инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклеротическое поражение сосудов могут привести к синдрому паркинсонизма.

Следовательно, профилактика вышеперечисленных заболеваний является необходимым условием предотвращения явлений паркинсонизма.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/nevrologiya/prichiny-vozniknoveniya-sindroma-parkinsonizma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.