Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

Содержание

Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

Сегодня в медицине разработаны и активно применяются различные способы диагностики эпилепсии, которые позволяют специалистам точно ответить на вопрос — подвержен ли пациент заболеванию в данный момент или на текущий момент имеет место другая неврологическая патология.

Первоначально речь идет об инструментальных способах исследования, дающих возможность произвести оценку электрической активности головного мозга, а также проследить в нем существование структурных преобразований, таких как: опухоли, сосудистые мальформации, врожденные аномалии и др.

Сбор анамнеза

На первоначальном этапе диагностики врачом проводится сбор всех необходимых данных (анамнез). Этап подразумевает выяснение подробностей и нюансов, связанных с началом заболевания, характером его течения, продолжительностью заболевания у пациента.

Проводится сбор сведений о появлении первых приступов, их частоте, потери сознания пациентом во время приступа, затрагивании судорогами всех конечностей одновременно или только одной части.

В том числе для врача немаловажна информация и о наследственной предрасположенности (возможном перенесении данного недуга родными или близкими пациента).

Врач-эпилептолог проводит длительную беседу с пациентом и его семьей. Благодаря сбору информации специалист способен предопределить тип эпилептического приступа (является ли он фокальным, сложным фокальным, парциальным, миоклоническим, генерализованным и др.), а также дать первоначальную оценку — в какой части головного мозга может наблюдаться его поражение.

Анализ крови

Взятие крови на анализ связано с оценкой биохимических нарушений и генетических аномалий у пациента. Также он содействует при дифференциальной диагностики эпилепсии от других причинных факторов приступов, связанных, например, с инфекцией, анемией, отравлением свинцом, сахарным диабетом и прочим.

Неврологическое обследование

На первоначальных этапах диагностики заболевания внимание уделяется неврологическому осмотру пациента. Присутствие болей в голове, слабости одной из сторон тела, переменная походка являются показанием органического заболевания головного мозга (опухоль / рассеянный склероз).

Кроме того, диагностика подразумевает проведение тестов на оценку памяти, внимания, речи, скорости мышления и т.д.. Благодаря тестам, врач способен дать оценку влияния эпилепсии на пациента в неврологическом и психологическом отношении.

Проведение ЭЭГ — ключ к разгадке загадки

Электроэнцефалография является одним из ключевых способов распознания эпилепсии. Позволяет выделить характерные особенности заболевания (эпилепсии) от других недугов, не сопровождающихся образованием патологического разряда в коре большого мозга.

Фиксацию образующегося в мозговой коре патологического разряда, в момент эпилептического припадка, можно осуществить благодаря специальному методу ЭЭГ. Благодаря данному анализу, врач способен определить в каких областях коры мозга берет старт разряд, как происходит его распространение, и в итоге, определить каков тип приступа.

Суть метода в следующем: на голове пациента закрепляются специальные электроды, которые будет фиксировать электрическую активность головного мозга в виде мозговых волн. Закрепление электродов производится так, чтобы были охвачены все доли головного мозга: затылочная, височная, лобная, теменная.

Запись ЭЭГ осуществляется в специальной экранированной камере, которая защищает от формирования различных помех, способных оказать значительные последствия на результат диагностики.

В момент осмотра пациент находится в лежачем положении (с закрытыми глазами) в затемненной комнате. Продолжительность диагностики составляет порядка 20 минут.

Однократная запись ЭЭГ, проводимая, чаще всего, в период между приступами, не всегда способна выявить патологические отклонения.

Связано это с тем, что вероятность начала приступа именно в момент записи не столь высока. К тому же, у ряда больных отклонения на записи можно обнаружить только в момент приступа. Поэтому в такой ситуации используют запись ЭЭГ только в момент сна.

Кроме того, для точной диагностики эпилепсии используют продолжительный видео-ЭЭГ мониторинг, который наряду с точной диагностикой способен осуществлять контроль за результатами лечения.

Нейровизуализация

В случае симптоматических форм эпилепсии, которые были вызваны структурными изменениями в мозге, особое значение выполняет в диагностике нейровизуализация.

Благодаря ней специалисты способны получить послойные изображения мозга, способны точно разглядеть структурные изменения, которые имеют место в веществе головного мозга. Говоря об основных методах нейровизуализации, сегодня можно выделить компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Благодаря данному методу специалисты способны произвести визуализацию головного мозга и его основных структур. Важное значение компьютерная томография имеет при очаговой форме эпилепсии, в момент когда нужно точно определить состояние той зоны головного мозга, с которой методом ЭЭГ регистрировалась эпиактивность.

Среди основных преимуществ метода можно выделить лучшее выявление кальцинатов и свежих кровоизлияний. К сожалению, разрешающая способность компьютерной томографии невелика. В итоге, для получения более точных сведений о структурных особенностях мозга, лучше применять магнитно-резонансную томографию, которая обладает рядом преимуществ, в отличие от компьютерной томографии:

  • у нее отсутствует рентгеновское излучение;
  • она способна точнее дифференцировать мозговую структуру и ряд видоизменений, связанных, с пороками развития коры, некоторыми опухолями и очагами демиелинизации;
  • помогает провести исследования практически в любых плоскостях (способность увидеть недоступные при проведении компьютерной томографии области);
  • способствует выявлению косвенных признаков спаечного процесса, часто возникающего после перенесенного менингита.

Необходимо отметить, что противопоказанием к проведению МРТ является присутствие у пациента в теле любых металлических объектов, которые не могут быть изъяты перед началом диагностики (речь идет о конструкциях из металла, имплантах, используемых для протезирования суставов, химических скобках, искусственном водителе ритма и др.). Диагностику не стоит проводить женщинам во время беременности.

В случае если у пациента отсутствует возможность в проведении компьютерной томографии иди МРТ-исследования, то определенные сведения можно узнать благодаря обычной эхоэнцефалоскопии, которую можно встретить в любом неврологическом отделении.

Экспериментальные способы диагностики

Сегодня специалистами в области медицины широко применяется экспериментальный способ МЭГ (магнитоэнцефалография). Данный способ является видом энцефалографии, способным производить оценку структуры и функций головного мозга. Во время него производится регистрация магнитных сигналов нейронов.

В итоге, специалисты способны производить наблюдения за активным состоянием мозга в разные временные промежутки. Данный способ диагностики не связан с использование электродов. Он помогает производить более высокую оценку сигналов из глубоких мозговых структур, где ЭЭГ не столь эффективна.

Наряду с МЭГ, в качестве экспериментального способа можно выделить резонансную спетроскопию, которая помогает производить выявления нарушений, связанных с биохимическими процессами в тканях головного мозга.

Каждый из приведенных способов диагностики эпилепсии, служит в качестве предоперационного обследования. По результатам вышеперечисленных исследований, определяется характер оперативного вмешательства: будет ли это хирургическое вмешательство, селективная операция, функциональное стереотаксическое вмешательство и др.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/epilepsiya/diagnostika.html

Диагностика эпилепсии и виды обследований

Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

На данный момент в медицине диагностика эпилепсии проводится по-разному.

Различные методы выявления этой болезни позволяют докторам четко ответить на вопрос – есть ли у пациента эпилепсия, либо у него иная неврологическая болезнь.

Изначально диагностирование может осуществляться с помощью исследования на оборудовании, вместе с которым можно поставить отметку активности головного мозга, а также отследить структурные изменения, таких как: врожденные аномалии, опухоли, и т.д.

В самом начале проведения диагностики, доктор осуществляет сбор всех нужных данных (анамнез).

Сбор таких сведений говорит о стремлении выяснить все подробности, характерные для начала заболевания, его течением и длительностью заболевания.

Собираются сведения о начале припадков, с какой периодичностью они возникают, а также о потери сознания во время них и возникновении судорог.

Также доктор должен быть в курсе, имеет ли место быть наследственная предрасположенность (возможно, тем же недугом страдала мать или отец пациента).

Доктор обычно продолжительно беседует с пациентом, а также его семьей. С помощью определенной информации врач может определить вид эпилептического припадка, каким именно он является, а также оценить – какая часть головного мозга является пострадавшей.

Диагностика эпилепсии у взрослых

В ходе диагностики эпилепсии используется классификация, которая была разработана еще в 1989г. Все типы эпилептических приступов разделяют следующим образом:

  • Идиопатические – к этому типу относят все синдромы с предрасположенностью по наследству. Выявляются данные синдромы обычно путем опроса родственников. Но медицинское обследование с дополнительными методами не находит первичного поражения мозга.
  • Симптоматические – в эту группу относят те периоды, когда приступы появляются из-за повреждений мозга, либо из-за наличия какого-либо заболевания. Это могут быть черепно-мозговые травмы, дисфункция пищеварения, и т.д.
  • Криптогенные – к этому типу относятся симптоматические синдромы, но выявить их наличие путем диагностики не получилось. Эпилепсия криптогенная является причиной заниматься поиском основной болезни и далее.

Причину выяснить просто необходимо, ведь дальнейшее лечение зависит от нее. Если будет выяснена причина заболевания, то будет больше шансов от нее избавиться. В определенных случаях при устранении фактора уменьшается и периодичность приступов, либо они исчезают совсем. Если не удается выяснить причину, то тогда делается упор на вид эпилептического приступа, который возник у пациента.

Чтобы выяснить тип эпилептических приступов врачу необходимо ознакомиться со всей информацией. Если больной не может что-либо вспомнить из-за приступов, то на помощь могут прийти родственники и родители.

Чтобы точно определить характер приступа, исключить иные заболевания, а также выписать правильное лекарство, доктор назначает дополнительное обследование.

У детей эпилепсия значительно отличается от заболевания взрослых.

Поэтому и диагностика проводится трудно, особенно у младенцев, ведь эпилепсию у них сложно отличить от просто двигательной активности.

Обычно считается, что данное заболевание связано с судорожными припадками.

Но, это не всегда так, а признаки эпилепсии могут быть различны. В некоторых случаях припадков не бывает. Нет единого такого заболевания, имя которому «эпилепсия» — данный термин относится к пятидесяти болезням, проявляющихся по-разному. Некоторые проявления болезни часто затрудняют диагностику.

Основные симптомы эпилепсии у детей, при которых следует насторожиться родителям:

  1. Припадки, сопровождающиеся судорогами.
  2. Приступы, которые не сопровождаются судорогами.
  3. Спазмы у ребенка (бессознательное приведение рук к груди, выпрямление ног и наклон головы, либо всего тела).
  4. Прочие признаки (головные боли, кошмары, и т.д.).

Магнитно-резонансная томография

С помощью МРТ можно выявить эпилепсию гораздо эффективнее, чем это возможно при компьютерной томографии.

Основным достоинством диагностики путем МРТ является абсолютная безопасность, чего не может гарантировать КТ, за основу которого берется радиационное излучение.

На данный момент постоянно разрабатываются новые методы исследования, к которым относятся:

  1. Процедура МР-диффузии. С помощью данного метода можно оценить распределение жидкости головного мозга. Процедура показывает имеющиеся пробелы нейронной связи.
  2. МРТ функциональная. Благодаря данному методу, доктор может выяснить, какой отдел мозга несет ответственность за появление приступов.
  3. МР-спектроскопия. Данный метод берет за основу отражение биологических веществ в определенном месте мозга. Исходя из результатов, специалист выяснит, какой части мозга необходимо больше биологических веществ, а какому достаточно. Благодаря таким итогам можно определиться с направлением при лечении эпилепсии.

Электроэнцефалография

Данный способ является одним из основных при выявлении эпилепсии.

С помощью ЭЭГ можно отличить эпилепсию от прочих болезней, при которых не происходит патологическое образование в мозге.

Зафиксировать патологический разряд в период приступа можно с помощью ЭЭГ. Благодаря данному методу доктор с легкостью выяснит, где начинается разряд и каким образом распространяется. В результате можно определить характер припадка.

Основа процесса состоит в следующем: определенные электроды крепятся к голове больного. Они будут отмечать активность мозга в качестве мозговых волн.

Электроды крепятся определенным образом, чтобы охватить наибольшую площадь: височную, затылочную и лобную доли.

Оформляется результат ЭЭГ в определенной камере, на которую не влияют различные помехи, и итог диагностирования будет наиболее точным.

При данной процедуре больной должен находиться в полутемном помещении, в положении лежа. Глаза необходимо при этом закрыть. Обследование занимает около двадцати минут.

Но, если пройти процедуру ЭЭГ только один раз, то это может ничего не дать. Запись с единого раза между приступами может не выявить какие-либо отклонения. Это происходит потому, что маловероятно, что приступ начнется в момент проведения записи.

При этом у многих пациентов можно выявить отклонения исключительно в момент припадков. По этой причине запись ЭЭГ могут использовать исключительно в период сна.

-ЭЭГ мониторинг

Данная процедура постоянной регистрации ЭЭГ, которую фиксируют различный по длительности период времени.

запись всех клинических проявлений происходит одновременно.

С помощью постоянной записи состояний больного можно диагностировать, а также различить приступы эпилепсии и иные состояния, ей не являющиеся.

Данный способ исследования необходим, чтобы ответить на вопрос, есть ли у пациента эпилептические приступы? Если отсутствуют, то что они из себя представляют? Если присутствуют, то о каком виде эпилепсии может идти речь? Если это приступы эпилепсии, то где они берут свое начало?

-ЭЭГ мониторинг является одним из предпочтительных методов в диагностике заболевания, ведь он более информативен, чем некоторые другие варианты исследований. Каждый страдающий эпилепсией должен постоянно контролировать течение заболевания с помощью видео-ЭЭГ мониторинга, чтобы терапия была как можно более эффективной.

Данное исследование проводят в следующих случаях:

  1. Если приступ эпилепсии возник впервые.
  2. По ночам возникают приступы эпилепсии.
  3. Приступы беспокоят при пробуждении.
  4. Если существуют различные синдромы, которые дают основание для подозрения эпилепсии.
  5. Приступы ночью непонятного происхождения.

  6. Если необходимо по плану приступить к снижению дозировки препаратов, либо полной их отмене.
  7. Происходит смена лекарственного средства.
  8. Диагностика для экспертизы.
  9. Стабильные расстройства поведения у детей непонятного происхождения.

  10. Женщинам в период планирования или уже беременных, чтобы проследить, как влияет гормональный фон на действие препаратов.
  11. Обследование перед оперативным вмешательством.
  12. Подтверждение затишья эпилепсии.
  13. Определенные факторы отметки состояния.

Такая процедура не имеет противопоказаний, но его нежелательно проводить, если пациент психологически реагирует отрицательно на данную процедуру, либо у него имеются кожные заболевания на голове.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/epilepsiya/diagnostika-i-vidy-obsledovanij.html

Эпилепсия

Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания).

Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию.

Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания.

Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную.

К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др.

Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом ой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки.

Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты.

Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут.

Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы.

Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность.

Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга).

Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности.

Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности.

При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев.

Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка.

МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС.

В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии.

Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах.

Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза.

Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови.

Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии.

При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту.

При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны.

Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении.

Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ).

На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой.

Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны.

Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/epilepsy

Диагностика эпилепсии

Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

На сегодняшний день существует достаточно много анализов, которые позволяют определить наличие у человека эпилепсии и конкретную форму припадков.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться симптоматические проявления каких-либо нарушений, которые очень похожи на приступ, но, фактически, представляют собой псевдоприпадки.

Без комплексного обследования и проведения ряда исследований даже опытные врачи не могут определить, идёт ли речь об истинной эпилепсии или же о неэпилептическом событии.

Электроэнцефалограмма

ЭЭГ осуществляет запись мозговых волн, регистрируемых размещёнными в скальпе пациента электродами. Данная методика является наиболее распространённым диагностическим исследованием на наличие Э.

и может с достаточно высокой степенью точности определить наличие расстройств в электрической активности мозга. У людей с Э.

зачастую имеют место изменения в нормальной мозговой активности, даже в то время, когда припадка нет.

Несмотря на то, что данный анализ может быть очень полезным при выявлении Э., он не является стопроцентно надёжным. Мозговая активность некоторых пациентов остаётся в норме даже после того, как они перенесли припадок.

В других случаях, аномальные мозговые импульсы имеют место в тех зонах головного мозга, активность которых не регистрируется ЭЭГ. Многие люди, не страдающие от эпилепсии, также показывают на ЭЭГ отклонения от нормы.

Для наилучшей результативности анализа ЭЭГ следует проводить в течение суток после первого приступа. Оптимальным будет проведение двух ЭЭГ – в то время, когда пациент спит, и в то время, когда он бодрствует. Такой подход обусловлен тем, что мозговая активность во время сна зачастую отличается от мозговой активности в период бодрствования.

Часто при проведении ЭЭГ для того, чтобы определить природу приступов, используется видеоконтроль. Также он может применяться для того, чтобы исключить прочие нарушения, такие, как кардиоаритмию или нарколепсию, проявления которых могут быть схожи с симптомами эпилепсии.

Томография головного мозга

Одной из наиболее действенных методик выявления эпилепсии является сканирование головного мозга. Как правило, используется компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

КТ и МРТ отображают структуру головного мозга, что может быть полезным для идентификации опухолей, кист и прочих структурных патологий.

ПЭТ и функциональная МРТ могут применяться для того, чтобы контролировать мозговую активность, а однофотонная эмиссионная компьютерная томография – сравнительно новый способ исследования – может помочь определить локализацию фокусов приступа в мозге.

В ряде случаев врачи могут применять экспериментальный способ сканирования головного мозга – магнитоэнцефалография (МЭГ).

МЭГ регистрирует мозговые импульсы, производимые нейронами, что позволяет врачам контролировать активность различных областей мозга на протяжении долгого времени.

МЭГ, по своей сути, подобна ЭЭГ, однако, для проведения данного исследования нет необходимости в размещении электродов, и оно позволяет работать с более глубокими областями мозга, чем ЭЭГ.

Также ведутся эксперименты с такими исследованиями, как магнитно-резонансная спектроскопия – это методика, которая способна диагностировать нарушения в биохимических процессах мозга – и спектроскопия в ближней инфракрасной области – методика, позволяющая регистрировать содержание кислорода в тканях мозга.

Изучение анамнеза

Исследование подробной истории болезни, включающей данные о времени припадков и их продолжительности, представляет собой один из наиболее эффективных методов, позволяющих определить наличие Э. и форму припадков. Важно отметить, что многие люди не помнят припадки, которые они перенесли – необходимы свидетельства родных и близких.

Анализы крови

Образцы крови, взятые у пациента, исследуются на предмет наличия нарушений обмена веществ или генетических отклонений, которые, так или иначе, могут быть связаны с припадками. Также анализ крови может применяться для обнаружения патологий, вызвавших симптомы – например, инфекций, отравления свинцом, диабета и анемии.

Неврологические и поведенческие исследования, а также оценка развития

Врачи часто используют исследования, разработанные для оценки моторных навыков пациента, его поведения и интеллекта – это может показать наличие эпилепсии и, в ряде случаев, дать представление о том, какая форма эпилепсии имеет место в данном конкретном случае.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

Источник: http://abromed.ru/diseases/neurology/epilepsy/diagnostic/

Анализы при эпилепсии: Диагностика и анализы при заболевании эпилепсией

Критерии и современные методы диагностики эпилепсии

Диагностируя эпилепсию, независимо от того, взрослый перед ним человек или ребенок, невролог никогда не будет опираться только на собственные наблюдения или какой-то один вид обследования.

Диагностика эпи-синдрома, это сложное многоступенчатое исследование, подразумевающее изучение крови, структуры мозга и неврологических реакций организма на раздражители.

Анализы при эпилепсии призваны раскрыть генетические нарушения, либо фактор приобретённой патологии, а также продиктовать ход лечения.

Только в случае подтверждающих показателей, сданных при подозрении на эпилепсию анализов, врач имеет право поставить диагноз.

Патология головного мозга, выраженная приступообразным, повторяющимся состоянием с потерей человеком контроля над двигательной, дыхательной, зрительной и прочими функциями организма, называется эпилепсией.

Важно отметить, что обследования и попытки постановки диагноза после единичного случая припадка, не производятся.

Необходимо как минимум два случая характерных приступов, чтобы у невролога было основание поставить предварительный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Потери сознания или даже судорожные явления, похожие на приступ, но не являющиеся им, могут произойти у вполне здорового человека на фоне провоцирующих факторов — например, при завышенных показателях температуры.

Классификация заболевания происходит по трем направлениям:

  • Симптоматическая эпилепсия, характерная конфигуративным изменением мозга;
  • Идиопатическая — имеющая в анамнезе генетические предпосылки, но без выраженных дефектов коры ГМ (головного мозга);
  • Криптогенная — не позволяющая определить этиологию и проследить патогенез.

Группы риска при эпилепсии

У детей склонность к эпилепсии проявляется в следующих перенесенных заболеваниях и при данных нарушениях:

  • Гипоксия в родах;
  • Перенесенные инфекционные заболевания по неврологии;
  • Повторяющиеся случаи фебрильных судорог, возникающих вследствие высоких температур;
  • Наследственная отягощенность, причем со стороны матери возможность передачи поврежденных ген выше вдвое, чем со стороны отца;
  • Травмы головного мозга.

Последний фактор вводит в группу риска человека любого возраста, так как травма, полученная в раннем детстве, может сказаться даже через десятки лет.

Люди более старшего возраста, после пятидесяти лет, начинают страдать эпилепсией в динамическом процессе сердечно-сосудистых заболеваний и атрофии мозга. Значительно повышается риск получить эпи-синдром людьми, перенесшими инсульт. Синдром начинает проявляться уже в спокойный, постреабилитационный период.

Симптомы эпилепсии

Как сказано выше, не всегда признаки, напоминающие данную болезнь, диагностируются как эпилепсия. Или наоборот — при видимой полноте клинической картины, лечение неподтвержденной болезни поспешно начинается, и при этом упускается драгоценное время на то, чтобы провести качественную терапию истинных причин схожей симптоматики.

Припадки не могут пройти незамеченными и общие характеристики повторяющихся приступов всегда можно выяснить, обратившись за помощью к близким людям, находившимся в этот момент поблизости.

Эпилептический синдром может проявиться в таких выраженных моментах:

  1. Нахождение пациента в сознательном состоянии:
  • больной находится в полном сознании;
  • сознание отчасти замутнено;
  • больной находится в глубоком обмороке.
  1. От того, спровоцирован ли припадок или произошел спонтанно, без внешнего раздражения, а в зависимости от течения и формы болезни, наблюдаются следующие возможные действия больного:
  • человек резко и без видимых причин падает;
  • при сильных или почти незаметных судорогах, больной может совершать дерганные, неадекватные движения конечностями, зрачками глаз, головой;
  • внезапно проявляется сильное возбуждение — беспричинный испуг, хохот, случайно вырывающиеся слова и фразы;
  • больной неожиданно впадает в состояние ступора;
  • неожиданное падение, как при спотыкании и сейчас же восстановление прежних двигательных функций;
  • самый характерный припадок — выгибание всего тела с упором на затылок и пятки, закаменевание мышц;
  • прерывание дыхания, рвота, слюнотечение, закусывание языка;
  • сильные головные приступообразные боли;
  • недержание мочи, кала.

Существуют и другие симптомы эпилепсии. При начале заболевания или скрытом течении, многие признаки могут проявляться слабо и остаться незамеченными, однако при прогрессировании болезни они будут проявляться все ярче.

Сбор анамнеза и врачебный осмотр

Первичное диагностирование в кабинете невролога происходит через сбор всех данных, собранных не только со слов больного, но, по возможности, и со свидетельств лиц, наблюдающих течение эпилепсии близкого человека.

Сведения, интересующие врача, должны заключаться в полных, развернутых ответах и содержать как можно более точные цифры и даты: когда были замечены первый случай приступа? Через какой срок повторился следующий? Какие симптомы сопровождали припадок?

Обязательно нужно указать, является ли болезнь наследственной патологией и со стороны кого из родителей могла перейти.

Таким образом, составляется общая приблизительная картина заболевания, основываясь на которой, невролог ставит предварительный диагноз с определением вида эпилепсии и отнесении ее к фокальному, генерализированному, парциальному или другим типам.

Для закрепления диагноза потребуется обязательное электроэнцефалографическое обследование (часто проведение ЭЭГ рекомендовано во сне) и магнитно-резонансная томография ГМ.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Самыми современные методами выявления расстройств в коре головного мозга, в медицине считаются обследования нейровизуализации — КТ (компьютерная томография) и МРТ(магнитно-резонансное исследование).

Проведение МРТ значительно менее вредно, чем компьютерная томография, так как этот метод отличает отсутствие рентген-излучения. Дифференцирование головного мозга путем диагностики МРТ более точно и при этом возможно в нескольких срезах, что невозможно при КТ, оставляющем некоторые участки невидимыми.

Однако имеется существенный минус, не позволяющий полностью заменить КТ магнитно-резонансной томографией. Это невозможность произвести обследование, если у больного в организме присутствуют инородные металлические предметы или аппараты, искусственно поддерживающие сердечную деятельность.

Профилактика эпилепсии

Имея в анамнезе, либо в генетической предрасположенности такое заболевание, как эпилепсия, категорически запрещается:

  • Курение табака и употребление алкогольных напитков;
  • Употребление сублимированного кофе, большого количества чая;

Следует избегать ситуаций, препятствующих свободному дыханию, нахождения в душных помещениях, переохлаждений.

Особо рекомендуются дозированные физические нагрузки в виде спортивных упражнений, прогулки на свежем воздухе, соблюдение щадящих диет и нормированный сон.

Резюмируя

Общая картина, составляющая эпи-синдром настолько неоднозначна и индивидуальна, что выявить ее из массы сопутствующих заболеваний бывает очень сложно. Перед обращением к неврологу в медицинское учреждение, следует подробно составить и записать все имеющиеся сведения, вспомнить малейшие подробности, подсчитать, по возможности, количество приступов и описать их характер.

Не следует заниматься самодиагностикой и тем более пытаться самостоятельно подобрать лечение. Установить диагноз может только квалифицированный врач и при наличии подтвержденных обследованиями данных.

Источник: https://www.SdamAnaliz.ru/analizy-dlya-razlichnyh-sostoyanij/analizy-pri-epilepsii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.