Краниопластика операция для коррекции дефектов черепа

Содержание

Исправление дефектов костей черепа: аспекты современной нейрохирургии

Краниопластика  операция для коррекции дефектов черепа

В Новосибирске оказывается высокотехнологичная помощь по всему спектру нейрохирургических патологий, включая операции по исправлению дефектов черепа. О том, какие технологии позволяют хирургам добиваться максимальных результатов, рассказал Антон Калиновский, к.м.н., зав. операционным блоком, врач-нейрохирург Федерального центра нейрохирургии города Новосибирска.

– Антон Владимирович, можно ли отнести операции по реконструкции черепа к наиболее редким и сложным в нейрохирургической практике?

– Реконструктивные операции черепа не стоят на первом месте по сложности: есть нейрохирургические патологии, которые требуют больше сил, опыта, затрат – и материальных, и технологических.

Однако такие операции часто стоят на первом месте по эстетической значимости для пациента. Дефекты черепа заметны окружающим – и это вызывает неудобства, рождает комплексы.

При этом решение эстетических проблем – далеко не единственная цель хирургического вмешательства. Исправляя дефекты черепа, мы предотвращаем риски получения травм и избавляем пациента от ряда опасных симптомов – колебаний внутричерепного давления, эпилептических приступов, метеозависимости и т.д.

Дефекты основания черепа опасны развитием более серьёзных осложнений. Когда есть связь между полостью черепа и пазухами носа, могут возникать воспалительные процессы, менингиты, энцефалиты – а это уже смертельно опасные заболевания.

– Какие дефекты черепа требуют реконструкции?

– Если вести речь о своде черепа – то это дефекты более 3 см в диаметре, а также дефекты, которые связаны с эстетикой. То есть, если дефект менее 3 см, но он располагается в области лица, в зоне перехода краниального черепа в лицевой – он требует реконструкции.

Абсолютным показанием к исправлению дефектов в основании черепа являются признаки сообщения полости черепа с воздухоносными пазухами или полостью уха. В этом случае бактерии, воспалительные агенты, могут попасть через отверстия внутрь и вызвать тяжёлые инфекционные заболевания. 

–  Всегда ли дефекты черепа связаны с травмой головы?

–  Дефекты свода черепа часто возникают по причине черепно-мозговых травм. Как правило, пациентов после происшествия экстренно доставляют в стационары для удаления костных обломков.

При этом, костный лоскут сразу на место не ставится по жизненным показаниям – чтобы уменьшить внутричерепное давление.

А спустя несколько месяцев эти пациенты уже в плановом порядке приходят к нам на реконструктивные операции.

Дефекты основания черепа также могут быть связаны с травмами. Часто из-за перелома основания черепа жидкость из полости головы начинает поступать в полость носа, что приводит к тяжёлым осложнениям.

Распространено и такое явление как истончение костей черепа, которое происходит при длительном повышении внутричерепного давления или опухоли. В этом случае пациенту также показана операция.

– Какие методы сегодня используют нейрохирурги для исправления дефектов костей черепа?

– Применяются эндоскопические и микрохирургические методы – всё зависит от дефекта, его локализации, от опыта хирурга и оснащения клиники. Мы имеем возможность использовать все существующие сегодня методики и избирательно подходим к каждому случаю.

Если можно провести эндоскопическую операцию – отдаём предпочтение ей: эндоскопия менее травматична и менее затратна в вопросе реабилитации пациента. Однако она требует от хирурга большего мастерства.

У нас работают хирурги, которые специализируются на трансназальной эндоскопии – они выполняют различные операции, в том числе и по закрытию дефектов костей черепа.

Если трансназальная эндоскопия не подходит – применяем транскраниальную.

Преимущество нашего центра в том, что, обладая всеми возможностями и навыками, мы всегда предлагаем пациентам наиболее эффективный и безопасный метод хирургического лечения.

Суть реконструктивных операций сводится к закрытию дефекта. Когда дефекты небольшие – имплантируются фрагменты жира, собственные фасции.

При операциях на своде черепа используются импланты из искусственных цементов и различных медицинских металлов.

– Появилось ли в последние годы что-то принципиально новое в технологиях проведения операций по реконструкции черепа?

– Технологии выполнения операций, по сути, не изменились. Однако появились новые инструменты, которые, радикально не меняя хода хирургических вмешательств, оказывают влияние на конечный результат.

Прежде всего, я говорю о современных имплантах, максимально приближенных к реальной анатомии. Имплант можно сделать так, что он идеально подойдёт пациенту и будет абсолютно незаметен для окружающих.

Эффект полной эстетической идентичности своей и искусственной кости сегодня обеспечивает 3D моделирование. Пациенту проводится компьютерная томография, делается снимок, и по нему компьютерная программа создает 3D модель, которая «распечатывается» на 3D принтере. И уже по этой пластиковой модели изготавливается имплант, чаще всего, из титана.

Таким образом, хирургу не нужно во время операции из плоской пластины формировать фрагмент, примерно схожий с костным лоскутом, который требуется заменить. У него уже есть готовый индивидуальный имплант, который ставится, фиксируется и выглядит максимально естественно.

– Встречались ли в вашей практике случаи, когда титановый имплант не приживался?

– Процент таких случаев невысок. Титан – один из тех металлов, которые наименее подвержены иммунным реакциям со стороны организма. Он прочный, легко обрабатывается и практически не вызывает аллергических реакций. Хотя, конечно, стопроцентно гарантировать, что имплант приживётся, мы не можем – многое зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Кстати, индивидуальные импланты, созданные с помощью 3D моделирования, сводят риски отторжения к минимуму. Естественная, физиологичная форма, без «шероховатостей» и выступов, увеличивает шансы на то, что проблем не будет.

Уровень отечественной нейрохирургии сегодня не уступает западному, а в чём-то даже превосходит его. Например, наш центр оснащён новейшими хирургическими установками последних модификаций – что есть далеко не в каждой европейской клинике.

– Существует ли единый стандарт проведения операций, или каждый случай требует от нейрохирурга принятия личного профессионального решения?

– Рекомендации, конечно, существуют – сегодня они едины для всей мировой хирургии. При этом, каждый случай требует пристального внимания. Задача врача – выбрать способ хирургического лечения, оптимально подходящий конкретному пациенту.

Не так давно у нас была пациентка с опухолью костей свода черепа. Опухоль расположилась в области лба орбиты и поразила всю кость целиком. Можно было запланировать два сценария лечения. Первый – стандартный.

Опухоль удаляется, затем мы ждём заживления мягких тканей, а после вызываем пациента для проведения реконструктивной операции. Мы же пошли другим путём. Связались с производителем имплантов, и они по здоровой половине лица смоделировали и изготовили индивидуальную пластину.

Это позволило нам за одну операцию решить две задачи: и удалить опухоль, и исправить косметический дефект.

– Много ли в стране центров, которые оказывают нейрохирургическую помощь, используя высокотехнологичные методики?

– Федеральных центров, которые работают по квотам, к сожалению, не так много: в Москве, Санкт-Петербурге, Тюмени. Я говорю о специализированных клиниках, которые оказывают помощь по всем нейрохирургическим аспектам.

Мы здесь делаем порядка 5000 операций в год – это довольно большие по российским меркам объёмы. Вся помощь, оказываемая в стенах нашего центра, финансируется государством. Пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве, приходят к нам напрямую или с направлениями из поликлиник.

Как правило, мы можем провести операцию в довольно короткие сроки. Если необходимо сделать пластику черепа без импланта – пациент может быть прооперирован на вторые сутки после обращения (при отсутствии соматических противопоказаний). Если требуется индивидуальный имплант – он изготавливается в течение месяца.

Высокотехнологичные реконструктивные операции сегодня стали доступны жителям Новосибирской области и всех других регионов страны. В нашем центре они проводятся за счёт средств федерального бюджета – бесплатно для пациентов.

3D моделирование черепа

Источник: https://sibmeda.ru/articles/khirurgiya/ispravlenie-defektov-kostey-cherepa-aspekty-sovremennoy-neyrokhirurgii/

Краниопластика

Краниопластика  операция для коррекции дефектов черепа

  • Заболевания
  • Краниопластика

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Краниопластика – это операция по восстановлению (закрытию) дефекта костей черепа или исправлению деформации черепа.

В результате чего могут образоваться дефекты костей черепа?

  • Травма головы – вдавленные переломы костей свода черепа.
  • Декомпрессионные трепанации черепа – при травматических гематомах, очагах контузии головного мозга, при нарушении мозгового кровообращения (инсультах): когда развивается выраженный отек головного мозга, нейрохирург вынужден оставить трепанационное окно открытым для снижения давления в полости черепа.
  • Инфекции – гнойно-воспалительный процесс костей черепа (остеомиелит). Единственный способ лечения – удаление костей черепа, затронутых гнойным воспалением.
  • Опухоли костей черепа (остеома) или прорастающие кости черепа (менингиома и др.).
  • Врожденные дефекты.

Операция краниопластики проводится не только по эстетическим показаниям (восстановление формы, симметричности черепа, устранение уродующих деформаций), наличие незакрытого дефекта костей черепа часто приводит к следующим осложнениям:

  • Головным болям.
  • Повышенной опасности травматизации незащищенного мозга. Как следствие, к ограничениям в занятиях спортом, профессиональной деятельности и др.
  • Развитию эпилептических припадков.
  • Чрезмерной болезненной пульсации мозга.
  • Задержке восстановления нарушенных функций головного мозга после травмы или инсульта.
  • Развитию так называемого «синдрома трепанированного черепа».

Синдром трепанированного черепа

Причины развития данного синдрома:

  • Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.
  • Воздействие атмосферного давления на мозг.
  • Нарушение циркуляции крови, затруднение оттока венозной крови.
  • Развитие рубцовых сращений мозга, оболочек мозга, апоневроза, кожи.
  • Травматизация вещества мозга о края костного дефекта.

Проявления синдрома

Общая слабость, повышенная утомляемость, головные боли, метеочувствительность (повышенная чувствительность к изменению атмосферного давления, смене погоды), расстройства настроения и др.

Данные симптомы обычно быстро проходят после закрытия дефекта черепа.

Механизмы действия краниопластики

  • Восстановление нормального внутричерепного давления.
  • Нормализация кровообращения мозга, улучшение венозного оттока.
  • Нормализация циркуляции спинномозговой жидкости.

Все это ведет к устранению проявлений синдрома трепанированного черепа, более быстрому восстановлению неврологических нарушений.

Природой предусмотрено, что полость черепа (краниоспинальная система) должна быть замкнута.

Какие материалы обычно используются для закрытия дефекта костей черепа (краниопластики)?

  • Собственная кость, если во время операции костный лоскут был сохранен путем зашивания его под кожу живота (или бедра), путем глубокой заморозки или иным способом.
  • Самотвердеющие пластмассы – полиметилметакрилаты. Пластмасса приготовляется путем смешивания порошка и жидкого компонента прямо во время операции и моделируется по форме костного дефекта. После затвердевания пластина фиксируется к краям дефекта.
  • Гидроксиапатитный цемент, может прорастать со временем костной тканью, но, к сожалению, не обладает достаточной прочностью, и используется для закрытия небольших дефектов. Может комбинироваться с металлическими сетками.
  • Титановые пластины (сетки). Титановые сплавы обладают отличной прочностью, биосовместимостью, отсутствием коррозии, низкой теплопроводностью и др. Используются как готовые титановые сетки, которые во время операции обрезаются под размеры костного дефекта, изгибаются в соответствии с контуром черепа и фиксируются к краям дефекта винтами, так и индивидуально изготовленные в специальных лабораториях. Последние предпочтительнее использовать при сложных дефектах, например, в лобно-лицевой области. При данном виде замещения дефекта черепа сначала выполняется мультиспиральная компьютерная томография головы по специальному протоколу. Данные на диске или через Интернет передаются в лабораторию. Там при помощи 3-D- принтера изготавливается трехмерная модель черепа пациента, по которой точно формируется титановая сетка. Хирургу остается только обнажить края костного дефекта черепа, приложить сетку и зафиксировать ее винтами.
  • Полиэфирэфиркетон (PEEK) – термопластик. Отличный современный материал. Близок по свойствам к костной ткани, очень прочный, инертный, с низкой теплопроводностью. Используется для индивидуального изготовления пластин на основе 3-D модели черепа. К сожалению, технология достаточно дорогая и на данный момент доступна для заказа только в зарубежных лабораториях.

По времени выполнения краниопластики различают:

  • Первичная краниопластика, выполняется при удалении вдавленных переломов костей свода черепа. Дефект закрывается сразу после удаления вдавленных отломков на первой операции.
  • Первично-отсроченная – выполняется в срок до 7 суток после первой операции.
  • Ранняя краниопластика – в срок до 2-х месяцев.
  • Поздняя – после 2-х месяцев.

Оптимальное время проведения краниопластики в срок от 6 до 12 недель.

В клинике «Оберіг» возможно выполнение любых видов краниопластики. Решение о выборе метода закрытия дефекта черепа принимается специалистами Клиники строго индивидуально по результатам обследования пациента.

Источник: https://oberig.ua/diseases/kranioplastika/

Пластика дефекта костей черепа

Краниопластика  операция для коррекции дефектов черепа
Дефект костей черепа – это отсутствие участка костной ткани, иными словами отверстие в черепе.

Обычно такие дефекты остаются после черепно-мозговых травм, а также после хирургической операции (трепанации, резекционной краниотомии).

В зависимости от локализации различают дефекты свода черепа и дефекты основания черепа.

К первым относятся лобные, теменные, височные, затылочные отверстия, ко вторым – дефекты передней, средней и задней черепной ямки.

Отсутствие части черепа не только создает психологические проблемы, то и служит причиной серьезных симптомов, которые называются «синдромом трепанированного черепа».

Симптомы, требующие пластики костей черепа

Отсутствие части черепа может быть причиной головной боли (локальной, в месте дефекта, или диффузной, распространяющейся на всю голову).

Головные боли, связанные с дефектом черепа, обычно возникают или усиливаются при перемене погоды (давления, температуры воздуха), определяя метеозависимость человека.

Другие возможные симптомы дефекта черепа – снижение концентрации и внимания, затруднения при решении интеллектуальных задач, ухудшение памяти, расстройство сна, снижение стрессоустойчивости, эмоциональная лабильность, снижение толерантности к алкоголю.

Комплекс этих симптомов называется «астено-невротическим синдромом».

Еще одно следствие отсутствия участка черепа – выпячивание его содержимого наружу при чихании, кашле, напряжении, физических нагрузках, что может стать причиной травматизации головного мозга о края отверстия.

К наиболее серьезным следствиям дефекта костей черепа относятся симптоматическая эпилепсия, вегетососудистая, или нейроциркуляторная дистония, психические расстройства.

Все эти симптомы и осложнения требуют пластики дефекта костей черепа.

Показания к операции

Пластика дефекта костей черепа называется краниопластикой. Показаниями к этой операции является восстановление герметичности черепа для защиты головного мозга от внешних воздействий, нормализации гемо- и ликвородинамики, устранения «синдрома трепанированного черепа», косметических и психологических проблем.

Краниопластика выполняется посредством закрытия отверстия в черепе имплантатом. Современная хирургия располагает широким выбором имплантатов для пластики костей мозга, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Определиться с правильным выбором имплантата вам поможет консультация нашего нейрохирурга, на которой вы получите полную информацию относительно характеристик различных имплантатов и особенностей предстоящей операции.

Обследования

Перед проведением пластики дефекта костей черепа назначаются обследования – рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ).

Имплантаты

Общими требованиями к имплантатам для краниопластики являются биосовместимость, прочность (устойчивость к механическому воздействию), пластичность, легкость, отсутствие риска инфекционных осложнений и канцерогенного эффекта.

Существует два основных вида имплантатов для пластики дефекта костей черепа – аутотрансплантанты и ксенотрансплантанты.

Аутотрансплантанты – это собственные костные ткани пациента (например, участок кости, удаленный при первичной операции).

Ксенотрансплантанты – это искусственные имплантаты из металла (титана, алюминия), гидроксиапатита, метилметакрилаты.

Каждый вид имплантатов обладает своими преимуществами и особенностями, подробную информацию о которых вы можете получить на консультации у нейрохирурга в стационаре «Экстрамед».

Как проводится операция

Метод изготовления имплантата и план операции определяются в каждом случае индивидуально. 

Возможности компьютерного 3-D моделирования, использование нейронавигации и применение других современных технологий позволяют идеально точно и одномоментно восполнить недостающий фрагмент черепа.

Имплантат может быть изготовлен предварительно или в ходе проведения операции. Как правило, пластика дефекта костей черепа выполняется под общим наркозом. Имплантат устанавливается и фиксируется так, чтобы обеспечить идеально плотное прилегание его краев к краям черепного отверстия и абсолютную герметизацию.

Экскурсия по стационару “Экстрамед”

Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:

СтационарГосударственная больницаПлатное отделение гос. больницы
Новые методики лечения
Индивидуальная забота персонала
Круглосуточный уход
Диагностическая база
Реанимация
Индивидуальное питание
Повышенный комфорт
Профессиональная ответственность
Длительное пребывания
Новейшие лекарственные препараты
Размещение с родственниками
Прием посетителей в любое время
Выезд врача на дом 

Источник: https://www.clinica-extramed.ru/konsultatsiya_spetsialista/plastika_defekta_kostey_cherepa/

Краниопластика — операция для коррекции дефектов черепа

Краниопластика  операция для коррекции дефектов черепа

Краниопластика – это операция по исправлению деформации черепа или дефектов его костей.

В результате проведения оперативного вмешательства восстанавливается внутричерепное давление, нормализуется циркуляция спинномозговой жидкости и улучшается кровообращение мозга.

Выполнение краниопластики предотвращает возникновение синдрома трепанированного черепа.

Когда необходимо вмешательство?

Показания к операции:

  • наличие дефектов черепа;
  • герметизация черепной полости;
  • церебропротекция;
  • устранение симптомов, возникших на фоне пороков свода черепа, к таковым относится амнезия, нарушенная способность концентрирования, нарушения сознания, бессонница и головная боль в области костного дефекта;
  • наличие посттравматической эпилепсии;
  • проявление синдрома трепанированного черепа.

Операцию по исправлению черепных дефектов нельзя проводить при инфекциях мягких тканей головы, стойкой внутричерепной гипертензии и при тяжелом состоянии пациента.

Подготовка к операции

За 12 часов до оперативного вмешательства нельзя пить и употреблять пищу. Также пациент должен пройти полное обследование, чтобы исключить противопоказания к проведению операции.

При наличии проникающих ранений головы, необходимо сделать пневмографию и компьютерную томографию. Таким образом, определяется наличие кист и опухолей, а также уточняется состояние желудочковой системы головного мозга. В случае вовлечения придаточных носовых пазух, врачи выжидают как минимум полгода перед выполнением краниопластики для предотвращения риска нагноения раны.

Современный подход к оперативному вмешательству

На сегодняшний день, нейрохирурги проводят три вида краниопластики.

Аутотрансплантация — использование тканей пациента

Для выполнения аутопластики применяются ткани самого пациента. Аутотрансплантаты являются самыми предпочтительными для проведения краниопластики.

В данном случае используется имплант на ножке, которая связывает его с материнской тканью. Такой метод операции способствует хорошему кровоснабжению импланта и его быстрому приживлению.

Недостаток данной методики заключается в невозможности исправить дефекты больших размеров. Помимо этого, возникает потребность в проведении дополнительных оперативных вмешательств.

Аллопластика — от мертвых живым

Осуществляется с применением твердых мозговых оболочек и трансплантатов кости, взятых из трупа. Данные материалы проходят предварительную обработку в виде декальцинирования, вываривания, консервирования и замораживания.

Ксенотрансплантация — использование чужих материалов

Ксенопластика проводится с использованием не биологических материалов и тканей взятых от животных. Наибольшую популярность получили метилметакрилаты.

Этот материал дает возможность легко смоделировать имплантаты любого размера и формы. К тому же цена материала достаточно низкая.

Стоит отметить, что метилметакрилаты могут вызвать риск появления осложнений в послеоперационный период. К самым распространенным ксенотрансплантантам также относится гидроксиапатит (гидроксиапатитный цемент).

Его применение возможно при размерах дефектов не более 30 см2. При необходимости исправления дефектов большего размера, материал подвергается армированию титановой сеткой.

Основным преимуществом трансплантата является его полная биологическая совместимость. Он не способствует появлению долгих токсических и воспалительных реакций, которые могут вызвать метилметакрилаты. При незначительных дефектах черепа гидроксиапатит полностью заменяется костной тканью на протяжении восемнадцати месяцев.

При ксенотрансплантации также используют титановые имплантаты. Они имеют высокую стойкость к разрушениям, пластичность, минимальные помехи при осуществлении КТ и МРТ. При использовании такого материала, риск появления местных воспалительных реакций минимален.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Есть мнение

Из практики нейрохирурга и пациента неврологического отделения.

В последнее время очень часто провожу подобные операции. Из всех возможных трансплантатов я отдаю предпочтение титану. При его использовании можно проводить вторую операцию уже через два-три месяца (конечно же если это позволяет состояние пациента).

Единственный минус — это возможность после операции получить инвалидность. Что касается реабилитации, то длительность этого периода зависит от индивидуальных особенностей организма.

Николай Сергеевич, врач нейрохирург

У меня была черепно-мозговая травма, после которой пришлось проводить краниопластику. В качестве импланта мне был установлен протакрил (чем я осталась недовольна, так как большинство клиник давно сменили его на моделированную пластину).

Вот уже полгода прошло после операции, внешний вид просто ужасен, из-за того что лобная кость просто развалена. После консультации с врачами они сказали, что можно все поправить, путем замены существующего импланта на пластину из палакоста. Теперь готовлюсь к повторной операции.

Ирина, пациент

Реабилитационный период

Цель реабилитации заключается в обретении человеком независимости и самостоятельности. Реабилитационные мероприятия заключаются в сохранении и возобновлении таких навыков:

  • речевые навыки общения;
  • навыки самообслуживания (кормление, одевание, уход и др.);
  • мобильные навыки (ходьба, хрупкие движения и прочее);
  • когнитивные навыки (память или возможность логического умственного мышления);
  • социальные навыки (возможность взаимодействия с другими людьми).

Период реабилитации проходит у каждого индивидуально. В постоперационный период рекомендуется пройти курс дегидратационной терапии. Возможно назначение курса антибиотиков.

Цена вопроса

Стоимость краниопластики зависит от категории сложности операции. Ниже приведена средняя цена за операцию без учета стоимости импланта в зависимости от категории сложности:

  • первая – 85500 рублей;
  • вторая – 100 000 рублей;
  • третья – 126 000 рублей;
  • четвертая – 150 000 рублей;
  • пятая – 175 000 рублей.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/terapiya/nejroxirurgiya/kranioplastika-cherepa.html

Аутопластика – Мое Здоровье

Краниопластика  операция для коррекции дефектов черепа

Краниопластика – это операция по исправлению деформации черепа или дефектов его костей.

В результате проведения оперативного вмешательства восстанавливается внутричерепное давление, нормализуется циркуляция спинномозговой жидкости и улучшается кровообращение мозга.

Выполнение краниопластики предотвращает возникновение синдрома трепанированного черепа.

Краниопластика – Нейрохирургия Киев

Краниопластика  операция для коррекции дефектов черепа

Краниопластика – метод хирургического вмешательства, который применяется для исправления врожденных или приобретенных дефектов черепа.

Данная операция показана пациентам перенесшим операции на черепе (резекционные трепанации) по причине травм, опухолей головного мозга, воспалительных заболеваний (остеомиелиты) и т.д.

И позволяет избежать многих осложнений, часто возникающих у пациентов с синдромом трепанированного черепа и др., после  проведенных нейрохирургических вмешательств.

Краниопластика — операция, цена на которую зависит от масштабности повреждения костей черепа, имеет ряд преимуществ перед другими методами хирургических вмешательств, в частности, данный инновационный метод предупреждает развитие спаечного процесса и не несет в себе риска травмы головного мозга и  мозговых оболочек.

Почему возникают деформации черепа

Показаниями к проведению операции по краниопластике  являются – наличие болевого синдрома после травм черепа, косметические дефекты черепа, предупреждение повторной травмы головного мозга с возможными последствиями и осложнениями.

От чего возникают деформации черепа:

  • травмы черепа, которые сопровождаются переломами и дефектами костей;
  • осложнения после трепанации черепа, которая проводится при обширных гематомах, наличии очагов контузии, отеке головного мозга, при необходимости снизить высокое внутричерепное давление;
  • инфекционные воспалительные процессы, протекающие в полости либо в костях черепа, в особенности, остеомиелит, для лечения которого используется метод частичных резекций костей свода черепа;
  • остеома – опухоль костей черепа нуждающаяся в удалении и резекции;
  • врожденные аномалии строения костей черепа.

Стоимость процедуры зависит не только от того, в какой клинике будет производиться операция, но и от качества оборудования, квалификации врача – нейрохирурга и размера дефекта костей черепа.

Показания к проведению краниопластики

Хирургическое вмешательство проводится не только по причине косметического неэстетического внешнего вида. В большинстве случаев, основными показаниями к процедуре краниопластики являются следующие симптомы:

  • сильные головные боли;
  • постоянные перепады внутричерепного давления;
  • наличие эпилепсии в анамнезе;
  • синдром трепанированного черепа.

Синдром трепанированного черепа – абсолютное показание к проведению операции по краниопластике, так как данное состояние несет в себе угрозу здоровью и жизни человека. Основные признаки патологии: нарушение процесса циркуляции крови в сосудах головного мозга, сильная атмосферная метеозависимость, формирование рубцов в оболочках головного мозга.

Человек с синдромом трепанированного черепа испытывает постоянное чувство усталости, сильные головные боли, которые усугубляются при изменении атмосферного давления,  эмоциональная лабильность, частые смены настроения. Пластика дефекта черепа позволяет избавиться от вышеперечисленных симптомов и вернуть человеку возможность жить полноценной жизнью.

Какие материалы используются при краниопластике?

Чтобы закрыть дефекты черепа, нейрохирург использует два вида материалов – полимерные и металлические сплавы. Основное требование к материалу – его абсолютная безопасность и инертность для иммунной системы организма человека, каркасная жесткость и простота в работе.

Чтобы избежать ошибки во время операции и заранее подобрать необходимое количество материала, перед краниопластикой проводится процедура 3D моделирования, которая позволяет с абсолютной точностью рассчитать размер «лоскута», и на основании этой модели изготавливается пластина необходимого размера и формы.

Материалы, которые используются для пластики дефекта:

  • биологический материал пациента – костная ткань;
  • пластмасса самотвердеющего типа;
  • медицинский цемент;
  • пластины и сетки из титана.

Костная ткань пациента сохраняется путем ее зашивания под кожный покров на животе или в области бедра, не исключается вариант ее заморозки.

Полиметилметакрилат – это пластмасса самотвердеющего типа, данный материал изготавливается из специального порошка, который размешивается в жидком компоненте.

Изготавливается непосредственно во время операции, а необходимую по размерам и форме пластину нейрохирург формирует непосредственно на деформированном участке черепа.

Медицинский (гидроксиапатитный) цемент – специальное вещество, которое прорастает через некоторое время в костную ткань, но у данного материала есть один минус – он не обладает должной крепостью, поэтому его применяют для пластики дефектов очень маленького размера. Часто медицинский цемент используют вместе с сетками из металла.

Сетки и пластины из титана – прочный материал, характеризующийся высокой степенью биологической совместимости, которому не страшна коррозия. Титан обладает низкой степенью теплопроводности.

Для пластики деформаций черепа применяют сетки из титана и пластины. Фиксируется такой материал к костной ткани при помощи специальных микровинтиков.

Титановые пластины используют для пластик значительных объемов деформаций.

Термопластик – инновационный материал в нейрохирургии, который отличается высокой прочностью, он абсолютно инертен, имеет низкую степень теплопроводности.

С помощью термопластика и технологии 3D моделирования в медицинских лабораториях изготавливаются пластины по индивидуальным размерам и формам.

Термопластик для проведения краниопластики используется очень редко, так как данный материал очень дорогой, и изготовление из него пластин на данный момент доступно исключительно в зарубежных странах.

Как проводится операция?

Краниопластика проводится несколькими способами, все зависит от того, какие повреждения черепа присутствуют, насколько они обширны, и есть ли необходимость проводить дополнительные костные резекции.

Первичная краниопластика подразумевает удаление фрагментов костей в очаге перелома и их осколков, особенно вдавленных. Дефект черепа закрывается пластиной в один этап с декомпрессией мозга и удалением фрагментов перелома.

Сложнее с технической точки зрения краниопластика первично-отсроченного типа. Срок краниопластики – до 7 дней после проведения первичного хирургического вмешательства по удалению вдавленных фрагментов. Данный метод применяется при наличии у пациента травм черепа непроникающего характера.

Ранняя краниопластика выполняется в срок до двух месяцев. От 2-х месяцев после проведения первичной процедуры — поздняя. Такая отсрочка необходима часто в случае наличия у пациента тяжелой черепно-мозговой травмы.

Оптимальной по срокам считается краниопластика, в период 6-12 недель после травмы.

Какой именно метод хирургического вмешательства и выбор материала для пластики деформации, решает врач, исходя из результатов предварительных обследований (КТ и МРТ).

Средняя продолжительность операции по краниопластике занимает несколько часов (в зависимости от размеров и локализации дефекта). Для проведения краниопластики используется общая анестезия. Срок реабилитации  – до 7 суток.

Краниопластика – процедура, которая проводится с использованием современного оборудования и новейших материалов, опытными, высококвалифицированными нейрохирургами. Процедура не имеет противопоказаний, а риск возникновения осложнений минимизирован.

Источник: https://www.eroshkin.in.ua/ru/nejrohirurgiya/kranioplastika/

Пластика дефектов костей свода черепа

Краниопластика  операция для коррекции дефектов черепа

Пластика дефектов костей свода черепа – хирургическое вмешательство, в ходе которого отсутствующий участок кости замещают имплантатом.

Операция осуществляется после переломов черепа, декомпрессивных трепанаций, огнестрельных ранений и нейрохирургических вмешательств, исходом которых становится формирование костного дефекта. Пластика дефекта костей свода черепа производится с использованием ауто- и аллотрансплантатов либо искусственных имплантатов.

Целью оперативного лечения является закрытие полости черепа, предупреждение травмирования головного мозга через дефект в черепной коробке и устранение косметического недостатка.

Пластика дефектов костей свода черепа – хирургическое вмешательство, в ходе которого отсутствующий участок кости замещают имплантатом.

Операция осуществляется после переломов черепа, декомпрессивных трепанаций, огнестрельных ранений и нейрохирургических вмешательств, исходом которых становится формирование костного дефекта. Пластика дефекта костей свода черепа производится с использованием ауто- и аллотрансплантатов либо искусственных имплантатов.

Целью оперативного лечения является закрытие полости черепа, предупреждение травмирования головного мозга через дефект в черепной коробке и устранение косметического недостатка.

Первоочередным показанием к краниопластике является необходимость восстановления герметичности внутричерепной полости для нормализации ликворо- и гемодинамики головного мозга, его защиты от воздействия внешних факторов. Кроме того, в качестве показания рассматривают нарушение формы черепа (наличие вдавленного участка), являющееся косметическим дефектом.

Список общих противопоказаний включает тяжелую соматическую патологию, нарушения свертывающей системы крови, грубые психические расстройства, острые общие инфекции и возраст младше 3 лет.

Локальными противопоказаниями являются инфекционные процессы в зоне дефекта (свищ, нагноение, остеомиелит), выбухание мозговой ткани, выраженное повышение внутричерепного давления.

При отсутствии противопоказаний пластику дефекта свода костей черепа рекомендуют проводить не позднее 6-12 месяцев с момента его появления.

Краниопластика может выполняться непосредственно в ходе операции на черепе или головном мозге и являться ее заключительным этапом.

Вмешательство, осуществляемое в течение 2-14 дней с момента первой операции называют первично-отсроченным, в течение 2-х месяцев — ранним, в более поздние сроки – поздним.

Виды имплантатов

С учетом происхождения различают три основных типа имплантатов, применяемых для пластики дефектов в области костей черепа. Подбор оптимального варианта замещения отсутствующего участка кости производится индивидуально с учетом размера и локализации дефекта, возраста больного, характера повреждения и других факторов. Выделяют:

  • Аутоимплантаты – трансплантаты из собственных тканей пациента. Обычно используются при вдавленных переломах, закрытии небольших и средних дефектов, особенно у детей. Могут применяться костные отломки, расщепленные и ранее удаленные костные лоскуты. Для обеспечения сохранности аутоимплантантов осуществляется автоклавирование, глубокое замораживание и содержание в стерильных условиях.
  • Аллоимплантаты — костные трансплантаты из консервированных биологических материалов. Основой для их изготовления могут быть лиофилизированные, формалинизированные или деминерализированные фрагменты костей свода черепа. Применяются ограниченно в связи с высокой вероятностью возникновения осложнений в виде выпота, развития иммунной реакции и рассасывания.
  • Эксплантаты – имплантаты из органических и неорганических материалов небиологической природы (биополимеры, метилметакрилаты, гидроксиапатит и др.). Обязательными требованиями к используемым синтетическим и полусинтетическим материалам являются прочность, пластичность, легкость, низкая электропроводность и биохимическое сродство к тканям человеческого организма.

Существует четыре вида эксплантатов. Пористые, например, гидроксиапатитное покрытие металлических пластин, имеют структуру, обеспечивающую прорастание биологическими тканями. Инертные (неактивные) материалы, например, алюминиевые или титановые пластины неспособны взаимодействовать с близлежащими тканями.

Биоактивные имплантаты, например, биостекло или биокерамика, вступают в химические связи с окружающими тканями. Резорбируемые конструкции постепенно рассасываются по мере их замещения костной тканью.

Доступность и универсальность эксплантатов позволяет использовать их при любых формах, размерах и местоположениях дефектов костей черепа.

С применением лазерной стереолитографии стало возможным быстрое изготовление эксплантатов необходимого размера и формы на основании трехмерных компьютерных моделей черепа, полученных при проведении компьютерной томографии.

Подготовка конструкции обычно осуществляется до операции. При сложных переломах черепа имплантаты изготавливают во время вмешательства, после точного определения параметров недостающих фрагментов.

После создания пресс-форм и формования эксплантатов их стерилизуют и транспортируют в операционную.

Методика пластики

Вмешательство проводится под общим наркозом.

Из-за наличия выраженных послеоперационных или посттравматических рубцов многим пациентам также требуется кожная пластика, которая может выполняться одномоментно с пластикой дефектов костей свода или как отдельная операция, предшествующая костной пластике.

Предварительную реконструкцию кожи осуществляют при рубцовых процессах площадью более 80 см², для наращивания кожи в подкожную клетчатку имплантируют эспандеры. При меньшей площади рубцовой поверхности применяют иссечение рубцов, ротацию и перемещение кожных лоскутов.

Пластика костных дефектов свода начинается с иссечения оболочечно-мозговых спаек и рубцов, сращений краев костного дефекта с подлежащими тканями. Края освежают при помощи щипцов, стараясь придать дефекту округлую форму и сделать скос по его краю. По краю имплантата также должен быть соответствующий скос.

По краям дефекта просверливают 3-4 отверстия, соответствующие отверстия делают и в подготовленном заранее трансплантате. Имплантат устанавливают так, чтобы его края плотно прилегали к краям отверстия в черепе, закрепляют проволочными швами из нержавеющей стали или титана либо толстыми шелковыми швами.

Затем ушивают апоневроз и кожу.

Осложнения

При использовании аллотрансплантата в раннем послеоперационном периоде под кожно-апоневротическим лоскутом нередко скапливается реактивный выпот. Наиболее часто это наблюдается при применении формалинизированных аллоимплантатов и связано с реакцией тканей на остатки формалина.

В подобных случаях после операции периодически (раз в 2-3 дня) производят пункцию экссудата. При недостаточно надежной фиксации любой разновидности имплантата возможно его смещение.

В отдаленном периоде (от полугода до нескольких лет) иногда отмечается рассасывание ауто- и аллоимплантатов, что приводит к повторному образованию дефекта и необходимости еще одной реконструктивной операции.

В Москве пластика дефектов костей свода черепа стоит 58777р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 29 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/operations-skull-neurology/cranial-vault-defects

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.