Гипертоническая энцефалопатия: уверенным шагом к тяжелым нарушениям

Содержание

Гипертоническая энцефалопатия острого типа: симптомы и лечение

Гипертоническая энцефалопатия: уверенным шагом к тяжелым нарушениям

Гипертонической энцефалопатией называется симптом, при котором характерно нарушение мозгового кровообращения с последующим повреждением головного мозга. Такое состояние имеет ишемический тип. Это одно из проявлений гипертонии. По МКБ ее называют гипертензивной энцефалопатией.

Острая гипертоническая энцефалопатия

Данная форма отклонения проявляется обычно в момент течения гипертонического криза. При этом уровень АД может быть различным. Так как приступ может развиться у гипертоников и гипотоников, то у данных категорий пациентов различные показатели формирования этого типа энцефалопатии:

  • Для гипертоников опасным порогом значатся показатели в 180–190 мм рт. ст..
  • Для гипотоников таким порогом считается уровень АД в 140/90.

Стоит понимать, что данная болезнь способна развиться при любом значении, если оно превышает норму.

Симптомы

Симптоматика у данного проявления достаточно размыта и похожа на признаки гипертонического криза. Проявляется:

  • Рвота и тошнота, которые не исчезают после проведения лечения.
  • Боль давящего типа в области затылка, которая нарастает и захватывает постепенно и другие участки.
  • Резкая утрата зрения.
  • Суженное сознание, словно человека оглушили.
  • Ухудшение самочувствия при нагрузке на шею и кашле.
  • Проявляются периферические парезы (достаточно слабо).
  • Обнаруживаются признаки менингизма, но они не являются сопровождающими проблемы оболочки головного мозга.

Так как некоторые симптомы похожи по проявлению на гипертонический криз, то можно говорить о том, что к приступу присоединился и данный синдром. Без терапии начинают развиваться осложнения (наиболее часто — ишемия).

Острая форма гипертонической энцефалопатии – это один из ранних признаков инсульта, а потому меры нужно предпринимать сразу после проявления симптоматики. В первую очередь обеспечивается больному покой и вызывается скорая.

Причины патологии

Причины болезни кроются в факторах риска того или иного недуга. Развивается патология, согласно подтвержденным данным из-за:

  • Резкого перепада АД.
  • Эклампсии.
  • Острого пиелонефрита.
  • Гипертонического криза.

Поэтому факторами риска являются:

  • Невыявленные или невылеченные отклонения сердца и сосудов.
  • Нестабильное состояние сосудов.
  • Болезни почек.
  • Болезни головного мозга.
  • Перенапряжение физического, психического, эмоционального типа.
  • Ошибочное или периодическое лечение повышенного/пониженного АД.
  • Неправильное питание и образ жизни.
  • Злоупотребление запрещенными веществами и препаратами, вредные привычки.

Отталкиваясь от причин, можно сформировать четкий перечень проведения адекватной профилактики гипертонической энцефалопатии.

Этиология заболевания

Что же такое по сути гипертоническая энцефалопатия? Это нарушение функций головного мозга, вызываемое запускание гипертонии. Исследовали данную патологию еще в 1928 году.

Патогенез этого осложнения считается наиболее опасным, если вызывается гипертоническим кризом. В таких случаях клинические проявления развиваются интенсивно и дают о себе знать серьезными признаками: некрозом тканей, тяжелыми когнитивными нарушениями, дисфункцией или отсутствием необходимой работоспособности систем органов.

Важно! При своевременном выявлении и лечение патологическое состояние удается скорректировать и обратить. Но для этого необходимо пройти полноценную терапию не только данного синдрома, но и первопричины в целом.

Признаки патологии мозга

Существует ряд признаков поражения структур головного мозга при гипертонической энцефалопатии:

  • В области концентрации патологии присутствует острая боль.
  • Тошнота и рвота, которые невозможно устранить медикаментозно.
  • Тревожность и панический страх.
  • Вероятное снижение слуха.
  • Слепота из-за отека глазного нерва и кровоизлияния в данной области.
  • Нарушение координации и головокружение.
  • Судороги, которые наиболее активно проявляются в области мимических мышц.

При таком проявлении следует незамедлительно вызывать скорую помощь, так как дальнейшее развитие может привести к коме.

Важно! Состояние комы – самый тяжелый симптом гипертонической энцефалопатии. Без предоставления срочной помощи для устранения причины развивается дисфункция ряда органов, после чего наступает биологическая смерть.

Изменения головного мозга при гипертонии

Гипертония играет ведущую роль в преждевременном патологическом изменении белого вещества и раннего старения сосудов церебрального типа. В первую очередь оказывается негативное воздействие на сосуды головного мозга (ГМ). Оказывается деструктивное влияние на микроциркуляционное русло и мозговые артерии, в частности провоцировать:

  • Гаммаграфию в их стенки.
  • Первичный некроз миоцитов в области средней оболочки.
  • Плазморрагию в стенки.

В результате теряются эластичность и тонус сосудов. Их стенки перегибаются, развивается стеноз и облитерация гипертонического типа.

То есть сосуды головного мозга меняют свою структуру, целостность и прочие характеристики, из-за чего стенки истончаются, деформируются и приводят к нарушению кровообращения и снабжения необходимыми веществами данного отдела. Возможен переход в более тяжелую стадию — дисциркуляторную энцефалопатию (дэп).

Если говорить о воздействии непосредственно на белое вещество ГМ, то патологические процессы в сосудах ведут к поражению белого вещества, развитию гипертонической энцефалопатии. В глубоких слоях ГМ наблюдаются мелкоочаговые и диффузные изменения. Лакуны помимо присутствия в белом веществе также обнаруживаются в следующих отделах:

  • В теменной, лобной долях.
  • Зрительном бугре.
  • Мосту мозга.
  • Хвостатом ядре.

Указанные поражения могут и не сопровождаться конкретной симптоматикой, но в результате именно такое воздействие влияет на развитие сосудистой деменции. В ряде случаев нарушаются когнитивные функции, развивается персистирующий отек, разрежение тканей мозга (лейкоареоз).

Это течение похоже на естественное течение процессов старения ГМ, но сопровождается уменьшением его массы, углублением и расширением борозд и иными признаками.

При это начало закладывается из-за гипертонии в более раннем возрасте, а потому и старческая деменция наступает гораздо раньше и интенсивнее.

Группы риска по обнаружению энцефалопатии

Такой синдром выявляется наиболее часто у гипертоников молодого и среднего возраста. По статистике около 0,5-15% имеют высокие шансы получить данное осложнение с различной тяжестью проявления.

Первые признаки купируются достаточно быстро. Они пропадают спустя день-два от момента проявления. В группу риска входят люди, которые постоянно живут в стрессе, а также имеют повышенную нагрузку на мозг. Это повышает шанс получить спазм сосудов за счет повышения АД и различные патологии ГМ. Проблемы со зрением испытывают примерно 4 больных из 11.

Эта патология также называется болезнью Бинсвангера она имеет хроническое течение, но при этом постоянно прогрессирует. Формируется на фоне гипертонии.

Проявляется поражением мозга, которое в итоге приводит к раннему развитию сосудистой деменции. Симптоматика проявляется остро и имеет очаговый характер.

Также может присутствовать прогрессирующее неврологическое расстройство, которое врачи связывают с поражением белого вещества ГМ. Выражаются следующими симптомами:

  • Потеря памяти.
  • Невозможность сосредоточения внимания.
  • Расстройство ориентации.
  • Замедленная, нарушенная речь.
  • Рвота и утрата аппетита.
  • Замедленное движение.
  • Апатия.
  • Головные боли.
  • Тремор рук.
  • Бессонница.
  • Нарушение глотания.
  • Нарушение функций органов таза.
  • Отсутствие возможности осуществлять самостоятельно ходьбу.

Источник: http://sosudov.net/gipertoniya/encefalopatiya.html

Гипертоническая энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия: уверенным шагом к тяжелым нарушениям

Гипертоническая энцефалопатия — термин, включающий поражение ткани мозга в результате длительного повышенного артериального давления.

Болезнь развивается вследствие неконтролируемого, возможно, бессимптомного периода гипертонической болезни, при отсутствии адекватной терапии.

Название «прижилось» в России с 50-х годов прошлого века, поскольку отражает многочисленные неврологические симптомы и проявления центрального характера у гипертоников.

Особенностью патологии является поражение тканей головного мозга при малосимптомном общем проявлении, частых кризах, когда пациенты, даже предполагая, что больны, не хотят обращаться за медицинской помощью.

У кого выявляется энцефалопатия

Гипертоническая энцефалопатия наблюдается в следующих случаях:

  • при эклампсии у беременных;
  • у пациентов с болезнями почек (гломерулонефрит, тромбоз почечной артерии);
  • при эндокринных заболеваниях (синдром Кушинга);
  • при опухоли надпочечников (феохромоцитоме).

Максимальная распространенность отмечается при злокачественном течении гипертензии (до 15% по разным авторам) у пациентов молодого и среднего возраста.

Гипертоническая болезнь не проходит самостоятельно. Она всегда вызывает дисциркуляторные расстройства в кровоснабжении мозга. Каждый перенесенный криз способствует негативным последствиям в виде участков ишемии, нарушенного метаболизма. Поэтому так важно проводить лечение не только высокого давления, но и его патологических результатов.

Что происходит в головном мозге?

Сосудистые изменения при энцефалопатии некоторые авторы называют «ангиопатией». Они касаются не только артерий, но и венозной системы. Отмечены 3 вида повреждений:

  • кровоизлияния и некроз стенок с истончением и предрасположенностью к развитию аневризм и геморрагического инсульта (разрыв сосуда);
  • нарастание мышечной массы стенки внутренних артерий головного мозга, за счет этого сужение просвета до степени полной облитерации, что способствует ишемическим инсультам;
  • застой венозной крови с нарушенным оттоком, сужением вен, приводящий к отеку окружающих тканей.

Возникающая деформация сосудов в виде повышенной извитости, сужения резко снижает микроциркуляцию на уровне мозговых ядер.

Не следует исключать раннее развитие атеросклероза при гипертонии. Хотя он начинается с наружных сосудов (аорта, сонные, вертебральные артерии), страдает питание головного мозга, при этом повышается вязкость крови.

Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия

Начальные проявления субкортикальной формы возникают в 55–70 лет, когда атеросклеротический процесс достаточно активен. Пациент и его окружающие замечают такие явления:

А еще советуем почитать:Склероз сосудов мозга

  • потеря памяти;
  • расстройство ориентации;
  • невозможность сосредоточить внимание;
  • речевые нарушения;
  • замедление темпа движений;
  • невозможность самостоятельной ходьбы (спотыкание на месте, частые падения);
  • нарушение функционирования тазовых органов (недержание мочи, атонические запоры);
  • потеря аппетита, рвота;
  • апатия, отсутствие каких-либо эмоций.

Наиболее частыми жалобами являются:

  • головная боль разного характера, чаще в затылочной или теменной части головы;
  • бессонница;
  • тремор рук;
  • нарушение глотания.

Через 5–10 лет возможна умственная отсталость (деменция). Процесс не обязательно непрерывно прогрессирует, бывают периоды улучшения или стабилизации состояния.

Анатомическими структурами поражения являются различные зоны белого вещества мозга в виде лакунарных инфарктов в зрительном бугре, мосту, мозжечке. Нарастает отечность ткани мозга.

Основой всех изменений служит атеросклеротический процесс в мелких и средних сосудах мозга

Мультиинфарктная энцефалопатия

Мультиинфарктная форма гипертонической энцефалопатии протекает более благополучно и не доводит пациента до степени полной деменции. Проявляется:

  • непостоянным нарушением глотания;
  • головными болями и головокружением;
  • слабостью в мышцах рук и ног;
  • онемением (парезом) разных частей тела;
  • судорогами в мышцах;
  • нарушением слуха и зрения;
  • трудностями при разговоре;
  • невозможностью выполнять движения в кистях рук.

В отличие от субкортикальной энцефалопатии, наблюдаются множественные участки инфарктов на разной глубине прохождения внутримозговых артерий. После них формируются полости, множественные кисты в диаметре от 0,1 до 1,5 см. Создаются наиболее предрасполагающие условия для геморрагического инсульта.

Диагностика

Все пациенты с гипертонической болезнью, эндокринными изменениями должны осматриваться неврологом. Это позволит выявить ранние признаки энцефалопатии.

В диагностике помогает использование ультразвуковых способов изучения головного мозга, в том числе допплерографии.

Более точно визуально увидеть мелкие очаги инфарктов можно при магнитно-резонансной томографии, выявить уровни поражения, признаки атрофии мозговых структур, расширение или сужение желудочков, углубление борозд мозговых извилин.

Острая гипертоническая энцефалопатия нуждается в дифференциальной диагностике с:

  • преходящим нарушением мозгового кровообращения;
  • тяжелым приступом мигрени;
  • надпочечниковым кризом;
  • различными проявлениями нарушений вестибулярного аппарата;
  • эпилепсией.

Лечение

Лечение гипертонической болезни с ранних проявлений помогает задержать развитие энцефалопатических осложнений, улучшает прогноз неврологического статуса пациента.

При острой форме пациента госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Вводятся внутривенно препараты быстрого действия для снижения артериального давления и предотвращения отека мозга (Диазоксид, мочегонные, сернокислая магнезия). В дальнейшем переводят на таблетированные средства.

Препарат назначается в остром периоде внутримышечно дважды в день

Соблюдение режима дня, гипохолестериновой диеты (стол 10), отказ от вредных привычек являются обязательными условиями успешной терапии.

Прием статинов (Правастатин, Ловастатин и другие) следует согласовать с лечащим врачом.

Нормализации уровня артериального давления необходимо добиться с помощью монотерапии, при недостаточной дозировке – добавлением второго препарата, мочегонных средств.

Гипертоникам необходимо принимать курсами:

  • препараты нейропротекторного действия (защитного): Пирацетам, Кортексин, Церебролизин;
  • средства, поддерживающие сосудистую стенку: Винпоцетин, Циннаризин;
  • для снижения вязкости крови назначаются различные препараты из группы Аспирина, Курантил.

Для стабилизации уровня артериального давления необходимо лечение сопутствующих заболеваний почек, сахарного диабета, аритмий сердца. В поздней стадии энцефалопатии пациент нуждается в уходе, становится практически беспомощным. Последствия гипертонии легче предотвратить на ранних стадиях.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/gipertonicheskaya-encefalopatiya

Гипертоническая энцефалопатия: уверенным шагом к тяжелым нарушениям

Гипертоническая энцефалопатия: уверенным шагом к тяжелым нарушениям

Гипертоническая энцефалопатия относится к категории достаточно серьезных заболеваний, для которых характерен синдром нарушения кровообращения в мозгу вследствие тяжелого протекания внутричерепной гипертензии.

Данная патология чаще всего встречается в возрасте 55-60 лет. Первые же симптомы, указывающие на заболевание должны стать поводом для начала терапии.

Суть заболевания

Гипертоническая или, как ее еще называют, гипертензивная энцефалопатия является расстройством или нарушением работы мозга, которое развивается при злокачественной форме гипертонии, по МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром I67.4.

Патологию выявил Оппенгеймер в сотрудничестве с Фишбергом еще в 1928 году. С тех пор прошло достаточно много времени для проведения исследований. Благодаря этому удалось установить, что данный вид энцефалопатии наблюдается при эклампсии, внезапном повышении давления, гипертоническом кризе, остром почечном неврите.

Наибольшую опасность представляет энцефалопатия, которая появляется вследствие гипертонического криза, поскольку она сопровождается острыми симптомами. В результате этого у человека наблюдаются серьезные когнитивные расстройства, некроз тканей, проблемы в работе многих органов.

Что происходит в мозгу при гипертонии?

Даже однократное увеличение давления отрицательно влияет на здоровье нервной ткани. В этом случае нарушается регуляция тонуса артериол и венул. В патологической реакции участвуют небольшие сосуды всех тканей, однако в большей степени страдают органы-мишени – почки, сердце и головной мозг.

При небольшом увеличении давления запускается механизм сужения небольших сосудов. Благодаря этому предупреждается их разрыв и происходит стабилизация давления в артериях.

При постоянной гипертензии происходит увеличение мышечного слоя сосудов. Это провоцирует сужение их просвета с уменьшением перфузии крови. Как следствие, мозг и другие органы страдают от постоянной гипоксии – дефицита кислорода. Это влечет развитие гипертонической энцефалопатии.

Провоцирующие факторы

Основной причиной развития болезни является увеличение давления до критических отметок. Это может происходить под воздействием врожденных и приобретенных факторов. В первую группу входят нарушения сосудистой системы – например, образование аневризмы или слабость стенок сосудов.

Под воздействием приобретенных факторов появляются спазмы мозговых сосудов и развивается ишемия. К ним относят следующее:

  • острый нефрит;
  • гипертонический криз;
  • инсульт;
  • избыточное содержание холестерина и тромбоцитов;
  • избыточное потребление алкогольных напитков;
  • отравление наркотиками;
  • передозировка лекарственных препаратов;
  • патологии мозга.

Вследствие воздействия перечисленных факторов артериальное давление может постоянно быть повышенным или увеличиваться скачкообразно. Оба варианта могут быть причиной развития гипертонической энцефалопатии.

В группу риска входят такие категории пациентов:

  • люди с врожденной склонностью к увеличению давления;
  • пациенты с хронической гипертонией;
  • лица с патологиями, которые приводят к повышению давления;
  • люди, которые часто подвергаются нервным и психическим перегрузкам.

Симптомы в остром и хроническом течении

Гипертоническая энцефалопатия может иметь острое и хроническое течение, так, острая форма заболевания развивается во время гипертонического криза, причем показатели давления могут быть разными.

У людей, которые давно имеют артериальную гипертензию, критичным является увеличение давления до 180-190 мм рт. ст. Если же человек имеет склонность к гипотонии, опасность представляет даже повышение до 140 мм рт. ст.

К основным симптомам острой формы гипертонической энцефалопатии относят следующее:

  • выраженная головная боль нарастающего характера, сначала она локализуется в районе затылка, после чего распространяется на всю голову;
  • резкое падение зрения;
  • тошнота, а иногда и рвота, не приносящая облегчения;
  • сужение сознания, оглушенное состояние;
  • ухудшение клинической картины при кашле, чихании, напряжении шейных мышц;
  • менингизм, для этого состояния характерно появление некоторых менингеальных знаков на фоне отсутствия воспаления оболочек мозга;
  • эпилептиформные судорожные припадки;
  • преходящие парезы и проблемы с поверхностной чувствительностью.

Хроническая энцефалопатия имеет несколько стадий развития:

  1. На начальном этапе у больного возникают субъективные жалобы на повышенную утомляемость, рассеянность внимания, ухудшение кратковременной памяти, головные боли и головокружения.
  2. На второй стадии энцефалопатии появляются четкие неврологические синдромы и локальные проявления. На фоне очаговых неврологических расстройств нередко наблюдается нарушение инициативности и мотивации, способности к прогнозам и организации своей деятельности. Это значительно снижает трудоспособность человека.
  3. На третьей стадии все имеющиеся нарушения усугубляются. Также на данном этапе появляются другие неврологические синдромы. В этом случае есть риск развития лакунарного инфаркта. В случае очагового поражения мозга могут появиться повторяющиеся эпилептиформные припадки. Когнитивные нарушения нередко достигают степени деменции.

Комплекс диагностических процедур

Чтобы поставить точный диагноз, нужно провести некоторые исследования. К ним относят следующее:

Особенности медицинской помощи

При выявлении заболевания очень важно правильно подобрать гипотензивную терапию. Для этой цели назначают лекарственные средства, которые помогают контролировать артериальное давление и мягко снижать его до нужных показателей.

Гипотензивную терапию нужно подбирать индивидуально. Как правило, врачи назначают средства продолжительного действия, которые помогают поддерживать стабильное давление на протяжении дня. Иногда возникает необходимость в комбинированных препаратах, которые включают бета-адреноблокаторы, мочегонные вещества, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ.

Острая энцефалопатия является показанием к использованию диуретических препаратов, которые обладают противоотечным действием.

Также очень важно контролировать содержание электролитов в крови. Чтобы предотвратить тотальную ишемию мозга, уровень давления нужно снижать постепенно.

При хронической форме заболевания, помимо гипотензивной терапии, показано использование средств для улучшения кровообращения. Также применяют метаболические препараты и витамины. Если же у человека нарастают когнитивные нарушения, нужно использовать ноотропы.

Немаловажное значение имеет применение средств, которые влияют на состояние стенки сосудов и обладают нейропротективным эффектом.

В большинстве случаев врачи выписывают Трентал, Мексидол, Церебролизин. При выраженных поведенческих и аффективных нарушениях показано использование антидепрессантов, седативных и нормотимических препаратов.

Если своевременно не начать лечение, гипертоническая энцефалопатия может стать причиной опасных осложнений. К ним относят следующее:

  • кома;
  • инфаркт мозга;
  • внутричерепное кровотечение;
  • инфаркт миокарда.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития заболевания, нужно своевременно заниматься его профилактикой. Она включает следующие составляющие:

  • своевременное лечение артериальной гипертензии;
  • воздействие на факторы, которые способны спровоцировать гипертоническую энцефалопатию, – сахарный диабет, гиперхолестеринемию, курение, употребление спиртного;
  • восстановление кровообращения в мозге посредством массажа и правильного питания;
  • улучшение обменных процессов в клетках, которые подвержены ишемии и гипоксии.

Гипертоническая энцефалопатия считается достаточно серьезным заболеванием, которое может привести к опасным последствиям для здоровья. Чтобы этого не произошло, очень важно своевременно обратиться к врачу и четко выполнять все его рекомендации.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html

Гипертоническая энцефалопатия — диагностика и лечение

Гипертоническая энцефалопатия: уверенным шагом к тяжелым нарушениям

Цереброваскулярная патология, обусловленная преимущественно артериальной гипертензией (АГ), является наиболее часто встречающимся видом энцефалопатии.

Основным диагностическим признаком развития дисциркуляторной энцефалопатии на фоне АГ является неоднократно зафиксированные подъемы артериального давления (АД), не обусловленные провоцирующей ситуацией (стрессы, физические перегрузки и т.д.).

При этом критическим уровнем считается АД 140/90 мм.рт.ст.

Важно

В нашей стране распростаненность АГ достигает 40% населения, имея одинаково высокий уровень у мужчин и женщин.

В абсолютном большинстве наблюдений причиной повышенного АД является гипертензивная болезнь (в 95% случаев), и только в 5% — симптоматическая гипертензия.

Большая роль в развитии АГ отводится наследственным факторам, однако внушительное место в ее причинной структуре занимают факторы внутренней среды (стрессы, табакокурение, алкогольная зависимость).

В последующем, при развитии гипертензионной энцефалопатии (ГЭ), они определяют направления лечебно-профилактического воздействия на болезнь.

Особенности

Особенностью развития гипертонической энцефалопатии головного мозга является возможность ее развития по двум сценарным путям.

В первом случае, на фоне длительно существующей тяжелой, либо стремительно развившейся высокой АГ, возникает острая ГЭ. Другими провоцирующими моментом для возникновения острой ГЭ могут стать:

  • неоправданный прием больными с АГ тонизирующих медикаментов;
  • немотивированный отказ от гипотензивных средств;
  • состояния и болезни, чреватые внезапными скачками АД (токсикозы беременности, фоохромацитомы, расслаивающая аневризма аорты).

Клиника острой ГЭ проявляется головной болью на фоне стремительно нарастающего АД (диастолический уровень АД превышает 120 мм рт.ст), тошнотой, неоднократной рвотой, пеленой перед глазами, нечеткостью зрения и галлюцинациями.

Расслоение аневризмы аорты

У части больных нарушается сознание вплоть до коматозных состояний, у других — развивается психомоторное возбуждение и судорожные припадки. Появление на этом фоне очаговых неврологических симптомов (параличи, ригидность мышц, речевые нарушения) могут свидетельствовать о развитии серьезных осложнений — кровоизлиянии в мозг либо ишемическом инфаркте.

Хроническая форма ГЭ представляет собой неуклонно прогрессирующие изменения мозга на фоне дефицита мозгового кровообращения вследствие плохой коррекции повышенного АД.

Принципиальным отличием ГЭ от дисциркуляторной энцефалопатии на фоне атеросклероза (дисциркуляторная атеросклеротическая гипертоническая энцефалопатия) является поражение мелкокалиберных сосудов мозга, тогда как в атеросклеротический процесс вовлекаются магистральные внутричерепные и внечерепные сосуды.

Вместе с тем, в части клинических случаев патологические изменения касаются всех типов сосудов, так как повышенное давление в мелких мозговых сосудах быстро приводит к их атеросклеротическому перерождению и развитию смешанной энцефалопатии.

Клиника хронической ГЭ имеет выраженную стадийность.

Признаками I стадии течения ГЭ являются:

  • утомляемость;
  • головокружения;
  • рассеянность;
  • головные боли;
  • ухудшение памяти.

Неврологический осмотр больных хронической ГЭ выявляет асимметрию рефлексов, патологические знаки орального автоматизма, а также незначительные когнитивные нарушения во время тестирования.

На II стадии проявляется более четкая неврологическая симптоматика — нарушение координации движений, симптомы пирамидной недостаточности, выраженные мнестические расстройства. Критичность больных к своему состоянию на этой стадии снижается, что часто проявляется в отказе от рекомендованного лечения и дальнейшему прогрессированию симптоматики.

Выраженная эмоциональная неустойчивость проявляется в слезливости, расторможенности и обидчивости пациентов, что нередко служит причиной для их обращения к психотерапевту. Снижается социальная адаптация и профессиональные возможности больных.

В III стадии болезни на фоне усугубления имеющихся нарушений появляются серьезные психоневрологические расстройства:

  • эпилептоидные припадки;
  • паркинсонический синдром;
  • деменция;
  • лакунарные инфаркты мозга.

Состояние больных на этой стадии часто приводит к снижению трудоспособности, а в отдельных случаях является поводом для решения вопроса о дееспособности.

Почему развивается гипертоническая энцефалопатия?

Патоморфологической основой развития ГЭ является повреждение клеток головного мозга гипоксического характера.

Повышенное давление на стенки мозговых сосудов постепенно приводит к их истончению и некрозу, вызывая компенсаторное утолщение стенок внечерпных сосудов.

Вследствие нарушения кровоснабжения вещества мозга происходит деструкция миелиновых структур мозга, сопровождающаяся его отеком и образованием мелких полостей.

Особенно чувствительными к повышенному АД являются терминальные участки сосудистой сети мозга, которые первым начинают страдать при ГЭ.

Результатом патологических изменений становится «гипертоническая лейкоэнцефалопатия «, то есть деструкция белого мозгового вещества.

На фоне хронической гипоксии мозга нарушается взаимодействие коры и подкорковых слоев мозга, получившее название феномена разобщения. Клинически это выглядит как когнтивные, эмоциональные и двигательные дисфункции.

В нормальных условиях мозг ответственен за выполнение многочисленных функций — движение, равновесие, речь, дыхание, память, эмоции и многие другие.

При поражении того или иного участка мозга при ГЭ появляется соответствующая симптоматика, обусловленная гипоксией и повреждением нейроцитов.

Степень выраженности проявлений ГЭ зависит от того, какая из зон мозга подверглась патологическим изменениям и насколько велики ишемические очаги.

Как правило, острая гипертоническая энцефалопатия оставляет после себя обратимые изменения мозговой ткани. После восстановления нормальной циркуляции крови в сети капилляров мозга и купировании отека функции мозга в целом восстанавливаются, а гибель части нейронов не приводит к видимым клиническим изменениям.

В начальных стадиях хронической ГЭ и локализации мелких очагов ишемии вне стратегически важных участков мозга клиническая симптоматика скудная и выявляется лишь при проведении специализированных неврологических тестов. В последующем, с нарастанием числа погибших нервных клеток, симптоматика болезни нарастает, включая моторные, мыслительные и чувствительные нарушения и оставаясь даже после коррекции гипертонических кризов.

Диагностика и лечение

Диагноз гипертонической энцефалопатии устанавливают на основе желоб пациента, устойчивого повышения АД, объективных и инструментальных видов обследования:

  • МРТ;
  • КТ;
  • допплеровского исследования;
  • УЗДГ;
  • ЭЭГ.

МРТ головного мозга человека

Терапевтическим принципами терапии ГЭ, обеспечивающими профилактику дальнейшего прогрессирования болезни, являются:

  • комплексный подход;
  • индивидуальный подбор антигипертензивных средств;
  • достижение целевых значений АД;
  • минимизация или устранение факторов риска (курение, гиперлипидемия);
  • коррекция сопутствующей патологии;
  • устранение метаболических расстройств;
  • улучшение кровоснабжения мозга в условиях гипоксии.

В основе профилактического лечения пациентов с начальными проявлениями ГЭ лежит эффективный контроль за цифрами АД. В отдельных случаях при отсутствии церебральных симптомов назначение фармакологических средств не требуется.

Больным ГЭ с выраженной симптоматикой, особенно в пожилых возрастах, на фон контроля АД проводятся курсы нейропротекторных препаратов, ускоряющих мозговой кровоток (винпоцетин, актовегин) — 2 раза в год в течение 2-3 месяцев.

С целью повышения реологических характеристик крови показано назначение антиагрегантов (курантил). Воздействие на сосудистую стенку с дальнейшим ускорением метаболизма клеток головного мозга обеспечивают препаратами комбинированно-направленного действия (мксидолом). На практике он показывает себя как эффективнейшее нейропротекторное средство, обладающее антигипоксическим эффектом.

Коррекция АД достигается современными гипотензивными препаратами:

  • диуретиками (петлевыми, тиазидными и калийсберегающими — гипотиазидом, фуросемидом, триамтереном);
  • канальцевыми блокаторами (верапамилом);
  • ингибиторами АПФ (фозиноприлом и др.);
  • а и b-адреноболокаторами (дилатрендом).

Наличие когнитивных расстройств является показанием к назначению антидементных препаратов и ноотропов.

При грубых расстройствах психики и поведения после консультации психиатра назначают нормотимики, антидепрессанты и транквилизаторы.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/gipertonicheskaya.html

Гипертоническая энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение

Гипертоническая энцефалопатия: уверенным шагом к тяжелым нарушениям

Гипертоническая энцефалопатия — что это такое? Заболевание представляет собой ишемическое поражение головного мозга. Его развитию способствует нарушение кровоснабжения, развивающееся при деформации церебральных сосудов. В результате возникает ряд симптомов, степень выраженности которых зависит от объема и локализации поврежденных тканей.

Причины возникновения патологии

Синдром гипертонической энцефалопатии — нарушение функций головного мозга, вызванное запущенной гипертензией. Основные причины возникновения заболевания: гипертонические кризы, обострения пиелонефрита.

Более опасной считается энцефалопатия, при которой возникают значительные когнитивные нарушения, некроз больших объемов тканей, поражения всех органов и систем.

На ранних стадиях заболевание легко поддается терапии.

Острая гипертоническая энцефалопатия, лечение которой нельзя игнорировать, развивается во время криза, уровень АД может быть разным. Для гипотоников это 140/90 мм рт. ст., для гипертоников — 180-190 мм. рт. ст.

Клиническая картина заболевания

На ранних стадиях появляется боль в затылке, интенсивность которой постепенно увеличивается. Самочувствие пациента сильно ухудшается. Тошнота и рвота, не связанные с питанием — распространенные признаки гипертонической энцефалопатии. На более поздних стадиях ухудшается зрение, нарушается сознание.

Обнаруживаются признаки менингизма, не сочетающиеся с поражением коры головного мозга. Возникают слабо выраженные парезы конечностей. Большинство из перечисленных признаков схожи с проявлениями гипертонического криза. При неправильном лечении развивается ишемическое поражение.

Острый тип энцефалопатии считается одной из причин возникновения инсульта.

Дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния сосудов с нарушением кровоснабжения головного мозга. По статистике подобные признаки обнаруживаются у 5% жителей нашей планеты.

Болезнь может принимать несколько форм: венозную, атеросклеротическую, гипертоническую или смешанную. Гипертензивный тип является последствием часто возникающих кризов. Начинается заболевание в раннем возрасте, отличается стремительным развитием и острым течением.

Основные его признаки — частые перемены настроения, беспричинная эйфория, заторможенность реакций.

Гипертензивная энцефалопатия протекает в 3 стадии:

  1. Начальная характеризуется возникновением симптомов умеренной степени выраженности: незначительно ухудшается память, возникают периодические головные боли, бессонница, снижается либидо.
  2. Гипертоническая энцефалопатия 2 степени приводит к потере трудоспособности, развитию патологических рефлексов, изменению поведения.
  3. На 3 стадии возникает развернутая клиническая картина. Пациент не способен обслуживать себя и оценивать свое состояние.

Энцефалопатия сопровождается нарушением функций эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Пациент испытывает панические атаки и беспричинное волнение. Головокружение связано с поражением вестибулярного аппарата. Тяжелым последствием является кома.

При отсутствии лечения она завершается летальным исходом. При гипертонической энцефалопатии симптомы могут исчезнуть через несколько дней. Их повторному появлению способствуют стрессы и повышенные умственные нагрузки. Эти факторы приводят к спазму сосудов и повышению АД.

Заболевание начинает быстро развиваться.

Все пациенты, имеющие признаки энцефалопатии, должны обследоваться у невролога. Врач выявляет ранние симптомы патологии, когнитивные нарушения. При необходимости назначается консультация психолога, позволяющая исключить расстройства, имеющие схожие проявления.

Диагностика начинается с проведения общего и биохимического исследования крови. Необходимо исключить сахарный диабет, анемию, интоксикацию организма при заболеваниях печени и почек. Схожие с энцефалопатией симптомы может иметь нейросифилис.

Исследование сосудов шейной области позволяет подтвердить или опровергнуть наличие генерализованного атеросклероза.

МРТ и КТ необходимы для обнаружения очагов некроза и атрофии мозговых тканей, снижения объема желудочков, углубления извилин. ЭЭГ выявляет функциональные нарушения. Для измерения внутричерепного давления выполняется спинномозговая пункция. При нарушении кровообращения, мигренях, надпочечниковых кризах и поражении вестибулярного аппарата требуется дифференциальная диагностика.

Терапевтические мероприятия

Лечение требует экстренных мер. Больного помещают в палату интенсивной терапии. Лекарственные препараты подбираются с учетом результатов диагностики. Лечение направлено на устранение причин возникновения заболевания: нормализацию АД, снятие спазмов сосудов.

Используется Диазоксид, что приводит к выздоровлению в 80% случаев. Препарат снижает давление через 5 минут после введения. Его действие длится 18 часов, после чего процедуру повторяют.

Лекарство не вызывает сонливости, поэтому может применяться пациентами, выполняющими работу, требующую высокой концентрации внимания.

Дизоксид назначается в сочетании с Фуросемидом, имеющим выраженное гипотензивное действие. Внутривенно или внутримышечно вводится Гидралазин, удерживающий АД в пределах нормальных значений. Препарат обладает непродолжительным эффектом. Заменителем служит Нитропруссид натрия.

Курс поддерживающей терапии включает применение ганглиоблокаторов (Триметафан или Пентолиниум). Используют их с особой осторожностью. При длительном введении препараты нарушают функции пищеварительной и выделительной систем. Противопоказаны при беременности и грудном вскармливании.

Для устранения симптомов энцефалопатии назначают обезболивающие и противосудорожные средства. Дополнительно применяют ноотропы, восстанавливающие функции центральной нервной системы.

Медикаментозное лечение дополняют реабилитационными мероприятиями, правильным питанием, отказом от вредных привычек. Интеллектуальную деятельность на время заменяют более спокойными занятиями, например, прогулками на свежем воздухе.

Больной должен соблюдать режим дня, вести правильный образ жизни.

Заболевание может развиться в любом возрасте. Не стоит ждать появления симптомов, необходимо своевременно лечить гипертонию и проходить обследование у невролога. Это исключит необходимость длительного лечения и предотвратит инвалидность.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/gipertonicheskaya-entsefalopatiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.