Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Содержание

Стадии развития инсульта и реабилитация

Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Сфера профессиональной и физической терапии прошла долгий путь в разработке подходов, которые помогают пациентам восстановить контролируемое движение мышц после инсульта.

Выделяют 4 основные стадии инсульта:

  • Острая фаза инсульта до 21 дней. Первые 3 часа после начала приступа используют для введения тромболитических препаратов. Если симптомы прекращаются в течение 24 часов, диагностируется ишемическая атака. При наступлении инсульта свежий некроз формируется в течение 3 — 5 дней, развивается отек.
  • Ранний восстановительный период до 6 месяцев с восстановлением кровообращения и формированием новых нейронных связей.
  • Поздний восстановительный период от 6 до 12 месяцев, развитие глиальных рубцов или кистозных дефектов мозговой ткани.
  • После 1 года — остаточные явления инсульта.

Первая помощь при инсульте

Необходимо записать точное время начала инсульта и убедиться, что дыханию пострадавшего ничего не мешает (освободить шею от галстука, шарфа, верхних пуговиц рубашки).

При инсульте нельзя пытаться решить проблему самостоятельно. Необходимо как можно быстрее доставить пациента к врачу, при этом пострадавшему необходима психологическая поддержка. Нельзя поить или кормить больного, так как это может ухудшить его состояние.

Медицинская помощь в клинике

При поступлении пациента в клинику нужно убедиться, что врачи измерили давление, сделали кардиограмму и компьютерную томографию мозга. При помощи томографии врач подтвердит наличие инсульта и определит пораженные части мозга.

В первые 3 часа пациенту проводят тромболизис, препарат растворяет тромб, который заблокировал артерию, что значительно снижает последствия инсульта и уменьшает поражение мозговых тканей.

Есть семь признанных этапов восстановления после инсульта, через которые каждый пациент может пройти реабилитацию. Один из известных подходов – это рассмотрение спастических и непроизвольных движений мышц, как части процесса, используемого для восстановления.

Восстановление двигательной активности

Новый подход разработала Сигне Бруннстром в 1960-х годах в Швеции. После прохождения семи лечебных этапов двигательная активность восстанавливается во всем теле.

Как правило, движения тела являются результатом действия различных групп мышц, работающих вместе. Исследователи назвали это сотрудничество между мышцами как «синергии». Мозг управляет координацией этих движений мышц, многие из которых серьезно пострадали после инсульта.

После того как произошел инсульт, мышцы пациента становятся слабыми из-за отсутствия координации между мозгом и телом. Это приводит к тому, что мышечные синергии двигаются неправильно.

Большинство практик предполагают сосредоточиться на том, чтобы подавлять атипичную синергию мышц и движений. Новый подход из 7 этапов учит пациентов, как использовать аномальные паттерны синергии в своих интересах, чтобы восстановиться в течение быстрого времени.

Шведская методика стала популярной среди профессиональных физиотерапевтов и пациентов с момента ее создания.

Семь стадий восстановления

Первый этап в подходе Бруннсторм – это вялость в мышцах. На этом этапе, пациент не имеет произвольных движений мышц. Как правило, пациент теряет двигательную функцию в ногах и руках. Первая задача после инсульта – это начать самостоятельно сидеть. Помимо упражнений с физиотерапевтом, назначаются сеансы восстанавливающего массажа.

Для начала пациент пробует присесть на кровати с помощником. Не нужно стараться просидеть в первый раз как можно дольше. С каждым днем время сидения увеличивается на несколько минут. Когда пациент сидит, он не должен подгибать ноги, нужно почувствовать нагрузку, когда ноги касаются пола. Нагрузку необходимо контролировать, распределив равномерно вес на обе ноги.

На втором этапе пациент начинает возвращать себе некоторые двигательные функции, но мышечные движения, как правило, не являются добровольными. Хоть эти движения в основном непроизвольное, они могут быть обнадеживающим признаком выздоровления пациента. Иногда на втором этапе присутствуют спастические движения в крайне небольшом количестве, но это также хороший знак.

Спастичность в мышцах увеличивается на третьей стадии, достигая своего пика. Движений становится больше, но пациент по-прежнему не может их контролировать.

Пациентам рекомендуется способствовать движениям мышц, при этом могут возникать модели взаимодействия и координации между мышцами, которые становятся все сильнее и это является частью профессиональной физической терапии. Когда пациент начинает контролировать движение, рекомендуется как можно чаще вставать с постели и принимать вертикальное положение.

После сна рекомендуется вставать именно на пораженную ногу, чтобы дополнительно её тренировать. Выполняя упражнения для рук и ног необходимо их дублировать здоровыми конечностями.

Во время четвертого этапа, спастические движения мышц начинают снижаться. На этой стадии начинается восстановление моторной функции в конечностях. При длительных тренировках пациент может контролировать движения, но с некоторыми ограничениями.

Спастичность продолжает снижаться в пятом этапе. Модели синергий в мышцах также становятся скоординированными, а добровольные движения пациента начинают становиться более сложными.

На 6 этапе спастичность в мышечном движении полностью исчезает. Пациент может перемещать отдельные суставы, и паттерны синергии становятся гораздо более скоординированными. Аномальные движения прекращаются.

При попытке встать нужно учесть, что большинство мышц пораженной ноги атрофированы. Начинать вставать лучше с помощником, так как самому это будет сделать очень сложно.

При попытке ходить нельзя сразу нагружать пораженную ногу, сначала нагружают здоровую и только потом постепенно вес стараются переносить на вторую.

Контролируя свое самочувствие, нужно постепенно увеличивать время, проведенное на ногах.

Последний этап – это полное восстановление функций в районах, пострадавших от инсульта.
Достижение седьмой стадии является конечной целью для терапевтов и пациентов.

При первых шагах удержаться на ногах – очень трудная задача, поэтому начинать ходить также необходимо с помощником. Помощник запрокидывает руку пациента на себя и своим коленом фиксирует пораженный коленный сустав.

Пациентам сложно держаться за помощника пораженной рукой, однако, это является дополнительной тренировкой. Здоровой рукой при движении можно придерживаться за стены или мебель.

Скорость реабилитации зависит от степени поражения мозга и упорства в дальнейших упражнениях.

Тренировка для руки

Восстановление руки может проходить медленнее, так как ноги нагружаются чаще. Так или иначе, пациенту необходимо встать и пройтись по комнате для самых важных дел.

В то время как пораженную руку пациенты стараются не нагружать, выполняя все нужные действия здоровой. Первыми выздоравливают мышцы плечевого пояса руки, так как они наиболее сильные и развитые.

Первые тренировки начинаются с подъема и опускания руки, при этом рука поднимается не только вперед, движения делаются вбок и назад.

После паралича мышцы становятся укороченными и неэластичными, однако, скованность движений проходит после длительных тренировок. Дальнейшие тренировки направлены на изгиб локтя и мелкую моторику пальцев.

Источник: http://insultovnet.ru/vosstanovlenie/stadii-insulta.html

Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Чаще всего гипертоническая болезнь и как ее острое проявление – инсульт, запрограммированы наследственностью. У 90 % больных гипертонией, болезнь передалась генетически.

Поэтому, лучше знать не только причины заболевания, но и инструкции, как действовать в первые минуты и часы после инсульта. Получить навыки по тому, как верно определить, что это именно острое нарушение кровообращения в мозгу или кровоизлияние в мозг.

Одно из опаснейших заболеваний, гипертоническая болезнь или атеросклероз сосудов головного мозга, в пожилом возрасте может вызвать летальный исход.

На сегодня это наиболее часто регистрируемая причина смерти у людей после 60-ти лет. Тем не менее, сегодня «возраст» болезни изменился и распространяется на более молодое, трудоспособное население.

Инсульты опасны тем, что приводят к стойкой инвалидизации, если не применять лечение в первые минуты после приступа, медлить с первой помощью или откладывать вызов врача на потом нельзя.

Любое промедление смерти подобно, в этой ситуации необходимо действовать решительно и быстро. Активность и расторопность близких позволяют продлить больному человеку не только жизнь, но и восстановить былую работоспособность.

В медицине различают два вида инсульта:

  • ишемический (спазм или механическая закупорка сосуда тромбом);
  • геморрагический (кровоизлияние в мозг).

Ишемический инсульт наступает в результате постепенного нарушения кровоснабжения отдельных участков мозга. Это позволяет вовремя принять срочные меры по оказанию медицинской помощи.

При геморрагическом инсульте эффект внезапности сужает возможность применения немедленной и безотлагательной помощи. Здесь каждая упущенная минута может сыграть сакраментальную роль.

Цели и этапы лечения

Цель лечения организма после перенесенного инсульта многофункциональна. Прежде всего она определяется степенью поражения головного мозга, а также, важно, какой по счету перенесен удар.

Первый инсульт может пройти незаметно, и лишь легкая корректировка здоровья потребуется человеку, чтобы занять место в «строю».

Однако, тяжесть поражения головного мозга даже при первом инсульте может быть высокой. Поэтому, только медицинские работники могут установить точную цель лечения, после установления степени поражения и разрушения сосудов, отечности головного мозга.

История болезни говорит о том, что инсульт никогда не наступает внезапно. Этому предшествует гипертонический криз или предынсультное состояние.

Головокружение, рвота, плохое самочувствие – первые признаки кровоизлияния в мозг. Его лечение должно проходить в несколько этапов и ни как иначе.

Что это за этапы:

  1. Неотложная помощь.
  2. Стационарное лечение, оказание медицинской, специализированной помощи.
  3. Реабилитация в специализированном центре или санаторно-курортном комплексе.

Оказание первой помощи и доставка в медучреждение

В результате гипертонического криза или предынсультного состояния, вероятность инсульта высока. На первом этапе, когда больному стало плохо, следует:

  • вызвать скорую помощь;
  • организовать постельный режим и уложить больного;
  • не поворачивать и не шевелить головой;
  • обеспечить поступление свежего воздуха и свободное дыхание;
  • на голову можно положить хладагент (компресс, лед);
  • измерять А/Д;
  • если возможно, дать выпить лекарство, регулярно принимаемое конкретному больному;
  • рекомендуется ставить горчичники на икры ног.

«Скорая помощь» — это первая оценка состояния больного. Затем следует немедленная транспортировка пациента в отделение интенсивной терапии.

Во время доставки проводятся оперативные меры: ввод специальных препаратов, стабилизирующих работу сердечной и дыхательной систем.

Тяжелых пациентов, находящихся в коме, «скорая» не может перевозить, поскольку любое лишнее движение может привести к непоправимым результатам.

В стационаре проводят терапию инсульта головного мозга. Для этого используется специальное оборудование и обученный персонал. Лечение инсульта зависит от вида и степени тяжести заболевания.

Цель лечения геморрагического инсульта:

  • ликвидация отеков тканей мозга;
  • снижение внутричерепного и артериального давления;
  • повышение свертываемости крови и плотности сосудистых стенок.

Цель лечения ишемии мозга:

  • улучшение кровоснабжения тканей;
  • формирование повышенной устойчивости к дефициту кислорода;
  • использование препаратов, увеличивающих обмен веществ в неповрежденных клетках.

Следующий этап – реабилитационный, проводят в специализированных центрах, где обязательно разрабатывают индивидуальные программы и проводят занятия, в результате которых человек может восстановить здоровье.

Первые часы после приступа

Ишемический инсульт головного мозга начинают лечить немедленно, т.е. в первые часы после приступа. Чем скорее придет медицинская помощь, тем меньше будут последствия болезни и возможна остановка прогрессирования инфаркта мозга.

Если начать немедленное введение препаратов, снижающих свертывание крови, то обширный инсульт можно предотвратить.

Также экспериментально доказано, что немедленное введение препаратов, разжижающих кровь в течение 3-х часов, предотвращает паралич и все остальные губительные последствия. Но их нельзя вводить при кровоизлиянии в мозг.

Первые дни-недели

После приступа пациенту назначают лечение, заключающееся в приеме лекарств, способных уменьшить отечность мозга. Фиксируют положение пациента при помощи функциональной кровати.

Голову необходимо приподнять и приложить грелку со льдом. В ногах должна быть теплая грелка. Необходимо положить валик под колени.

Повышенное артериальное давление нормализуют вводом внутривенно сернокислой магнезии, Дибазола, более сильных средств — Аминазина, Пентамина.

При геморрагическом инсульте вводятся препараты, повышающие свертываемость крови с контролем крови на коагулограмме. В первые 2-3 дня вводят Хлористый кальций, Викасол, Аминокапроновую кислоту.

Лечение назначают специалисты с учетом особенностей протекания заболевания. При ярко выраженном отеке головного мозга с менингеальными симптомами проводят осторожную спинномозговую пункцию с максимальным извлечением ликвора.

Реабилитация в домашних условиях

Дальнейшее лечение после инсульта проводят в домашних условиях народными средствами:

  1. Особенно хорошо зарекомендовали себя лимон и апельсин. Из 2+2 фруктов делают микс и добавляют 2 ст. ложки липового меда. Смесь выдержать сутки при комнатной температуре и поставить в холодильник. Ежедневно пить 2-3 раза в день по столовой ложке.
  2. Очень эффективна следующая настойка: пропущенные через мясорубку 5 лимонов смешивают с толчеными 2-3 головками чеснока и пол-литра меда. Все настаивают месяц в темном и холодном месте, периодически встряхивая смесь. Употреблять 3-4 раза в день до еды по столовой ложке.
  3. Действенен бальзам из зрелых сосновых шишек и медицинского спирта. На стакан спирта берут 5 цельных шишек и помещают все в банку для настаивания в течение 2-х недель. Затем процедить микстуру и пить 1 чайную ложку, разбавленную в стакане чая. Сосновые шишки — источник витаминов, фитонцидов и танинов, полезных при инсульте.

Важнейшим этапом реабилитации в домашних условиях является выполнение назначенных врачом упражнений. Все свободное время человек, перенесший инсульт и утративший некоторые двигательные функции, должен постепенно их восстанавливать. Потерю расстройства речи восстанавливает логопед и психоневролог.

При реабилитационном лечении больному, назначается, как правило, ЛФК и физиотерапия.

Лечебно – физкультурный метод включает в себя:

  • лечение положением;
  • гимнастику.

В первом случае необходимо усвоить, как правильно укладывать больного на кровати, с учетом индивидуальных особенностей последствий инсульта. Только узкий специалист может рассказать об особенностях такого лечения в каждом конкретном случае.

Методика восстановления гимнастикой подбирается к каждому пациенту отдельно. Иногда используется программа, в которую включены элементы сразу нескольких методик.

Занимается разработкой такого лечения профильный специалист. Например, при вялом параличе начинают заниматься с разработки и восстановления мелких суставов и мышц, постепенно увеличивая нагрузку на них. При спастическом парезе реабилитацию начинают с крупных суставов, постепенно переходя к мелким.

Очень важно проводить массаж всего тела, при акценте на парализованных участках тела. Важно понимать, что массаж должен быть специализированным.

Например, если частично утеряна двигательная функция левой руки или ноги, больному, который может работать правой рукой и ногой, рекомендуют самостоятельно массажировать их самыми простыми движениями. Здесь главное – регулярность массажа.

Проводят курс реабилитационного массажа как дома, так и в лечебно-санаторных учреждениях.

Мануальная терапия считается наиболее действенной для восстановления движения рук и ног.

От чего зависит успех

Прежде всего, больной после перенесенного инсульта, чувствует изменения в организме. У него может измениться мимика лица, появиться новое выражение. Он может этого очень стесняться.

В некоторых случаях наступает частичная потеря движения руки и ноги. Человек не полностью самостоятелен. Он понимает, что становится обузой для семьи. В таком случае необходимо всей семьей принимать участие в реабилитации не только физической, но и психоэмоциональной.

Больной не должен увидеть перемены в отношении к нему. Он должен чувствовать к себе большое сострадание и любовь близких. В противном случает могут возникнуть попытки суицида. Дома необходимо иметь противопролежневый матрас. С пролежнями придется бороться.

После того, как больной сможет передвигаться, ему необходимо обеспечить возможность занятий физкультурой и специальными упражнениями, которые должны постепенно усложняться, а нагрузка увеличиваться. Молодые люди нередко полностью реабилитируются, если постоянно занимаются на тренажерах. Их приобретают домой или обеспечивают доставку больного в физкультурные залы.

Дома необходимо создать благоприятную атмосферу, обеспечить больного всем необходимым для полноценной жизни (телевизор, компьютер, газеты, журналы). Режим пользования благами цивилизации должен быть очень умеренным, с постепенным увеличением времяпровождения с ними. Важно, чтобы больной ощущал свою востребованность.

Успех и выздоровление возможны только при полной поддержке больного, заключаться в понимании его переживаний, обеспечении его желаний по восстановлению здоровья и всех потенциальных возможностей.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/insult/lechenie.html

Как и чем лечить инсульт. Какие последствия бывают после инсульта

Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Одним из серьезных заболеваний, часто возникающих вследствие гипертонической болезни, а также атеросклероза сосудов головного мозга, является инсульт. Лечение этой болезни при условии его успешности может продлить жизненную активность человека. Опасность инсульта заключается в большой вероятности негативных последствий, т.к. довольно часто следствием становится инвалидизация человека.

Среди людей пожилого возраста именно инсульт становится наиболее часто регистрируемой причиной смерти.

Инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения коры головного мозга, следствием которого становится повреждение и гибель нервных клеток.

Инсульт — это ряд иных патологических состояний, среди которых:

  • Кровоизлияние в мозг;
  • Инфаркт мозга;
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Существует два вида инсультов:

  • Ишемический;
  • Геморрагический.

Они не только различаются по происхождению, но и лечится каждый из них по разной схеме.

Особенность ишемического инсульта заключается в нарушении кровоснабжения определенных участков в коре головного мозга вследствие закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве артерии и последующем кровоизлиянии. Причиной этого вида болезни становится разрыв на расширенном участке артерии вследствие врожденной патологии сосуда, называемой аневризмой, либо разрыва артерии, фоном для которого может быть высокое артериальное давление.

Виды инсультов

При инсульте любого вида требуются срочные меры, медицинская помощь и лечение. Клиническая картина при кровоизлиянии развивается настолько стремительно, что возможность вылечить недуг оказывается ограничена временем. Только при своевременном оказании квалифицированной помощи повреждения головного мозга можно свести к минимуму, не допуская проявления осложнений в дальнейшем.

Этапы лечения

Для того чтобы знать как лечить инсульт, необходимо представлять последовательность основных этапов этого процесса, состоящего из:

  • Неотложной помощи;
  • Стационарного лечения;
  • Реабилитационной или санаторной терапии.

Признаки инсульта

Для того чтобы вовремя распознать симптомы опасного недуга у человека, необходимо их твердо помнить.

Признаками инсульта являются:

  • Внезапная слабость;
  • Паралич или частичное онемение мышц лица или конечностей (чаще всего только с одной стороны);
  • Нарушения речи;
  • Ухудшение зрения;
  • Появление сильной и резкой головной боли;
  • Головокружение;
  • Потеря равновесия и координации, нарушения походки.

Инсульт часто застает человека врасплох и в этот момент очень важно, чтобы окружающие люди проявили внимание и оказали первую помощь.

Заметив на улице прохожего, ведущего себя не естественно, не следует думать, что он пьян до того, как будет выполнена проверка на инсульт по следующему плану:

  1. Предложить помощь, от которой человек скорей всего откажется, не понимая, что с ним происходит. Первое подозрение на инсульт в этом случае должно появиться, если речь будет затрудненной.
  2. Попросить улыбнуться, внимательно оценивая положение уголков губ относительно друг друга и линии улыбки, которая в случае инсульта будет больше похожа на искривленный оскал.
  3. Пожать руку, проверяя силу рукопожатия, или попросить поднять обе руки вверх. При слабом пожатии руки или самопроизвольном опускании одной из рук из положения подъема вверх можно окончательно убедиться в развитии инсульта и необходимости срочной госпитализации.

Действия до приезда скорой помощи

Если возникло подозрение на инсульт, который может застать человек в любой момент – дома или на улице, следует как можно быстрее выполнить следующие действия:

  • Положить больного на спину, стараться не прикасаться к его голове;
  • Обеспечить свободный доступ свежего воздуха, источником которого может быть открытое окно или вентилятор. С этой же целью нужно исключить любое сдавливание организма от тугого галстука или воротничка, пояса;
  • Если у больного появляются признаки рвоты, нужно развернуть его голову в любую сторону во избежание попадания рвотных масс в область бронхов;
  • При имеющейся возможности поможет холодный компресс, положенный на голову или грелка со льдом;
  • Пациента, если он находится в сознании, можно спросить об имеющейся у него гипертонии и дать ему таблетку под язык (нередко гипертоники держат нужные лекарства в кармане);
  • Предварительное измерение артериального давления – одно из полезных действий, которое может быть выполнено при имеющемся под рукой специальном аппарате;
  • Отвлекающей процедурой, которая может быть выполнена в домашних условиях, является размещение горчичников в области икр на ногах.

Помощь и первые действия медицинских работников

В первые минуты после приезда к месту нахождения пострадавшего человека от инсульта специалисты бригады «Скорой помощи» оценивают степень тяжести состояния больного. Их главной задаче является транспортировка пациента в стационар, оборудованный отделением интенсивной терапии.

Во время транспортировки производятся:

  • Замеры артериального давления;
  • Ввод препаратов, корректирующих работу сердечной и дыхательной систем.

Не производится транспортировка больных, которые:

  • Были обнаружены в состоянии комы;
  • При имеющихся у них нарушениях кровообращения в мозге в терминальных состояниях разных патологий внутренних органов или опухолях.

Пациентам, имеющим подобные отклонения, оказывается симптоматическая помощь, после чего вызов передается в поликлинику.

В какое отделение кладут с инсультом?

После госпитализации пострадавшего лечение инсульта мозга в больнице начинается с его размещения в отделении реанимации, либо интенсивной терапии. Для этого требуется наличие в клинике соответствующего подразделения, оснащенного специальным оборудованием и квалифицированным персоналом.

Осмотр пациентов проводится неврологом. Может потребоваться консультация нейрохирурга. Схема лечения, а также в каком отделении будет находиться пациент, определяется врачом в зависимости от установленного вида и степени тяжести заболевания. Основные задачи стационара зависят от вида данного заболевания.

Лечение в стационаре. Препараты

Лечение при геморрагичеком инсульте.

Для лечения головного мозга при развитии геморрагического инсульта терапия должна включать в себя ряд определенных задач, это:

  • Ликвидация отечности в тканях мозга;
  • Снижение внутричерепного и артериального давления;
  • Лечение, направленное на повышение свертываемости крови и плотности сосудистых стенок.

При всех действиях медперсонала соблюдается определенное положение больного на постели. Для этого используется функциональная кровать с приподнятым изголовьем. На голову пациенту кладется лед, а к ногам – согревающие грелки. Расслабление мышц поможет обеспечить созданные подколенный изгиб. С этой же целью можно подложить валик под колени.

Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих препаратов для внутривенного капельного использования:

  • Сернокислая магнезия;
  • Дибазол;
  • Аминазин;
  • Пентамин.

В связи с повышенной опасностью снижения свертываемости крови могут быть введены медикаменты, активизирующие тромбоз в сосудах. Данный вид терапии должен осуществляться под контролем лабораторного анализа крови на коагулограмму.

В первые 2-3 дня прописываются:

  • Хлористый кальций;
  • Викасол;
  • Аминокапроновая кислота.

В случаях, когда на третий день после инсульта имеются выраженные признаки атеросклероза и субарахноидального кровоизлияния могут быть назначены протеолитические ферменты:

Их прием может быть рекомендован с совмещением малых доз Гепарина во избежание нежелательной тромбэмболии.

Одним из эффективных современных средств, применяемых при лечении инсульта мозга, является Этамсилат. Оно позволяет приостановить кровопотери, улучшить микроциркуляцию в поврежденных участках мозга, нормализовать проницаемость сосудов. Одновременно служит отличным антиоксидантом.

Если отек мозга имеет выраженные менингеальные симптомы, должна быть с осторожностью проведена спинномозговая пункция, при которой в небольших количествах производят извлечение ликвора.

Лечение при ишемическом инсульте

При втором виде инсульта мозга действия специалистов будут направлены на решение следующих задач:

  • Улучшение кровоснабжения тканей;
  • Формирование повышенной устойчивости к недостатку кислорода;
  • Введение лекарственных средств для улучшения обмена веществ в уцелевших клетках.

Положение пациента в постели должно быть удобным, но его голову не поднимают также высоко, как это должно быть сделано при геморрагическом инсульте.

При ишемическом инсульте лечение должно обязательно включать средства, расширяющие сосуды. В большей степени используются коллатерали, представляющие собой вспомогательные капилляры, которые могут частично заменить естественные.

С этой целью применяются следующие средства в виде растворов для внутривенного капельного ввода:

  • Эуфиллин;
  • Но-шпа;
  • Папаверин;
  • Никотиновая кислота;
  • Компламин.

Используется лекарство для улучшения гемодилюции – Реополиглюкин, позволяющий улучшить кровоснабжение способом снижения свертываемости крови.

Врачебный контроль и лечение включает тщательное измерение объема введенной жидкости, которая в избыточных количествах может представлять опасность усилением отека тканей. Осторожности требует и применение мочегонных средств, в особенности, если имеется гипертоническая болезнь.

Одновременно с фибринолитическими средствами применяются антикоагулянты. В методике терапии инсульта используется важный термин «золотой час». Он служит указателем максимальной эффективности ввода лекарств для снижения свертываемости крови, а также для прогноза недуга.

По причине слишком долгой транспортировки в клинику установить разницу между разными видами инсульта и оказать правильную помощь при лечении становится затруднительно, и его оптимальное время оказывается упущено.

В первый день ишемический инсульт лечат путем ввода раствора Фибринолизина с Гепарином.

После этого схема терапии включает:

  • Внутримышечный ввод Гепарина;
  • Через 3-5 суток рекомендуется переход на Фенилин и Дикумарин.

При лечении молодых пациентов и лиц среднего возраста используют Пентоксифиллин, помогающий улучшить густоту крови.

Больным пожилого возраста для лечения прописывают:

  • Пармидин;
  • Ксантинол никотинат;
  • Анаприлин (при имеющейся тахикардии);
  • Кавинтон, Циннаризин (позволяют улучшить тонус сосудов).

Медициной было установлено, что при ишемическом инсульте совмещенный прием Курантила и Аспирина поможет снизить риск повторного развития патологии.

Синдром возбуждения у больного может быть излечим путем назначения барбитуратов. Сбой обмена веществ должен лечиться с помощью препаратов класса метаболитов (Пирацетам, Аминалон, Церебролизин), способствующих также повышению устойчивости клеток к недостатку кислорода.

Хирургические методы

Иногда победить инсульт можно с помощью хирургического вмешательства. Если у пациента был выявлен геморрагический инсульт, то хирургические методы лечения могут применяться только при условии молодого или среднего возраста, а также, если были диагностированы боковые гематомы и кровоизлияния в области мозжечка.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Невозможность снятия отека мозга иными средствами;
  • Возникновение признаков сдавливания гематомой;
  • Подозрения на возможность повторного кровоизлияния в области ствола мозгла или полушарий.

Лучшим временем для операции являются 1-2 сутки. Производится вскрытие и удаление гематомы. Если были обнаружены разрывы аневризмы мозга, производят перевязку сосуда.

Хирургические методы лечения при ишемии применяются в редких случаях. Показаниями к операции является диагностика сужения сонной, позвоночной или подключичной артерии, вызывающих патологию.

Уход за больным

Для того чтобы вылечиться после инсульта, очень важно обеспечить правильный уход за пациентом.

Меры ухода во время стационарного лечения включают:

  • Определенную диету, включающую соки, жидкие калорийные блюда;
  • При коматозном состоянии питание осуществляется с помощью зонда;
  • Профилактику застойных явлений в легких и пролежней, для чего больного переворачивают через каждые 2-3 часа, кладут в область крестца резиновый круг, а под пятки плотные кольца;
  • Следят за чистотой постельного белья, не допускают повышенной влажности;
  • Кожу нужно обрабатывать слабым раствором марганца, камфорного спирта или солкосериловой мазью;
  • Обработку полости рта производят борной кислотой;
  • Применяется катетер для вывода мочи, при запоре даются слабительные и ставится клизма.

Реабилитация

Благополучно устранить последствия инсульта можно при грамотно организованной реабилитации.

Помощь пережившему инсульт мозга должна включать в себя следующие меры и действия:

  • Осторожный массаж конечностей со второй недели болезни;
  • Лечебная физкультура, способствующая восстановлению двигательных функций с постепенным наращиванием интенсивности.
  • Кинезотерапия, развивающая мелкие кистевые движения, помощь пациенту в самообслуживании в новых условиях;
  • Водные процедуры, направленные на растяжения мышц, кислородные ванны, гидромассаж.

При правильно принятых лечебных мерах при инсульте, а также грамотно организованной реабилитации до 70% людей, перенесших инсульт мозга, возвращаются к самостоятельной жизни.

Более подробнее про реабилитацию после инсульта

Наилучшим периодом для реабилитационных мер и помощи являются первые три года, на протяжении которых необходимо запастись терпением и верой в успех.

Источник: https://moyakrov.info/mozg/insult-lechenie

Этапность в лечении инсульта – главные шаги на пути к выздоровлению

Этапы лечения инсульта: от первых признаков до восстановления

Инсульт, являясь крайне тяжелой патологией, часто заканчивающейся инвалидностью или летальным исходом, требует немедленного и профессионального лечения. Он может протекать по двум «сценариям» — геморрагическому или ишемическому.

В первом случае, причиной становится разрыв сосуда в головном мозге, приводящий к кровоизлиянию и гематоме в тканях мозга. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосуда, отвечающего за кровоснабжение определенной области мозга.

Лечение инсульта состоит из нескольких этапов

И в том, и в другом случае нормальное кровообращение становится невозможным, в результате чего, области мозга, не получающие нормального питания, начинают погибать.

Это приводит к нарастанию симптомов неврологического дефицита – парезы и параличи, нарушение речи, глотания, расстройства сознания, эпилептиформные припадки.

Если медицинская помощь не оказывается своевременно, эти нарушения в работе ЦНС могут становиться необратимыми.

Основные принципы интенсивной терапии

Пациента с инсультом в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение, либо ПИТ неврологического отделения.

Палата интенсивной терапии

Лечение проводится в несколько этапов, с соблюдением следующих алгоритмов терапии:

  • поддержание немного увеличенного артериального давления (не превышающего 10% от значений рабочего давления до инсульта) – это помогает поддерживать адекватное кровоснабжение головного мозга;
  • постоянный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, при необходимости ее регуляция;
  • контроль водно-солевого баланса крови и обмена веществ (белок, сахар, мочевина крови);
  • симптоматическое лечение, алгоритм которого прост, – купирование всех возникающих симптомов, к примеру, судорог, повышенной возбудимости, боли;
  • мониторинг и нормализация функции внешнего дыхания – санация дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ;
  • профилактика и борьба с возникшими осложнениями.

Медицинская помощь должна оказываться в первые часы после кризиса, в противном случае шансы на благоприятный прогноз и возвращение к нормальной жизни резко снижаются.

Отдельно стоит упомянуть применяемый алгоритм нейропротекции, в обязательном порядке используемый при лечении инсультов различного генеза.

Нейропротекция – это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение защиты клеток головного мозга от более глубоких повреждений, а также стимуляция процессов самостоятельного восстановления.

Для этого используются специальные лекарственные препараты, а также немедикаментозные способы – достаточной эффективностью обладает метод гипербарической оксигенации или церебральной гипотермии.

Поэтапная терапия нарушений мозгового кровообращения

Лечение инсульта всегда четко дифференцировано, и проводится в соответствии с типом нарушения (геморрагический или ишемический), текущего состояния пациента и выраженности изменений, произошедших в головном мозге. Применяемый в настоящее время алгоритм лечения острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) можно разделить на несколько этапов.

Как правило, лечение проводится в стационаре. В редких случаях, когда пациент нетранспортабелен (кома, тяжелые сопутствующие патологии, опухоли), скорая помощь передает вызов в поликлинику, оказав на месте неотложную помощь. На этом этапе мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления и деятельности сердечно-сосудистой системы.

Существует определенная система поэтапного оказания медицинской помощи больным инсультом

1-й и 2-й этапы

Первый этап, догоспитальный, начинает врач скорой помощи. На дому и по дороге в стационар мероприятия направлены на устранение нарушений, напрямую угрожающих жизни пациента.

В первую очередь проводится коррекция расстройств дыхания и сердечно-сосудистых нарушений. Этот алгоритм лечения продолжается и в стационаре.

Огромное внимание уделяется обеспечению свободной проходимости дыхательных путей.

Помимо мониторинга и очищения их от слизи или рвотных масс, может применяться интубация трахеи с последующим подключением к аппарату ИВЛ.

Проводятся мероприятия по восстановлению и поддержанию водно-электролитного баланса, особенно у пациентов в бессознательном состоянии.

Для уменьшения выраженности отека мозга проводится дегидратирующая терапия. В ряде случаев показана искусственная гипотермия.

Искусственная вентиляция легких

3-й этап

Начинается после некоторой стабилизации состояния пациента. В первую очередь используется лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения в головном мозге.

Для этого применяют препараты, снимающие спазм сосудов и способствующие развитию коллатерального кровообращения.

Наряду с этим алгоритм лечения предусматривает коррекцию функции сердечно-сосудистой системы и нормализацию артериального давления.

При ишемическом инсульте показано небольшое, контролируемое снижение свертываемости крови. Назначаются препараты, уменьшающие чувствительность тканей головного мозга к нехватке кислорода, а также улучшающие обмен веществ в них.

При инсульте, вызванном тромбозом, терапия подразумевает применение препаратов, способствующих растворению тромба.

Тромболитики наиболее эффективны в первые часы после развития инсульта, но их применение возможно лишь после точной диагностики вида инсульта.

Рекомбинантный человеческий тканевой активатор плазминогена

4-й и 5-й этапы

Это заключительные этапы, основная цель которых – реабилитация и максимально возможное восстановление функции поврежденных областей головного мозга.

Лечение может проводиться как в неврологических отделениях стационаров, так и амбулаторно в поликлинических условиях, а также в санаториях или специализированных реабилитационных центрах.

Все мероприятия, проводимые в этом периоде, достаточно индивидуальны, зависят от степени нарушений и выраженности симптомов неврологического дефицита.

Кроме медикаментозного лечения, широко используются и другие методы восстановления, среди которых подтвержденной эффективностью обладают такие:

  • рефлексотерапия;
  • лечебная гимнастика, проводящаяся под наблюдением специалиста;
  • физиотерапия;
  • массаж.

По мере стабилизации состояния пациента может назначаться санаторно-курортное лечение, с применением грязевых и водных процедур. Неплохие результаты в восстановительном периоде приносит климатотерапия, самостоятельные, но разумные физические нагрузки (плаванье, ходьба).

Прогноз при адекватном лечении

Несмотря на крайне серьезные последствия, которые влечет за собой любой инсульт, восстановление функций ЦНС все же возможно. Это зависит не только от качества проводимого лечения, но и от физиологических особенностей человеческого организма.

Возможность хоть частичного возврата к прежнему состоянию напрямую связана с реабилитацией после ОНМК

Головной мозг содержит намного больше нервных клеток, чем используется в повседневной жизни. Гибель определенной части из них не так критична, поскольку другие, ранее не задействованные клетки, в состоянии взять на себя «обязанности» погибших.

В реабилитационный период крайне важной становится помощь и участие близких пациента, которому необходимо создать условия, исключающие нервные и физические перегрузки.

Для этого требуется создание новых связей нервных клеток и «отладка» их нового взаимодействия. Это и есть основная задача врача в период реабилитации пациента после перенесенного инсульта.

Это длительный период, и наблюдение специалистов требуется в течение трех лет после острого состояния. В это время возможно восстановление многих утраченных функций — движения, речи, зрения и памяти.

При грамотном ведении, соблюдая такой алгоритм терапии пациента в восстановительном периоде, до 70% из них способны вернуться к нормальной жизни.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/kak-lechit/etapy-lechenii-insulta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.