Электрокохлеография метод диагностики заболеваний слухового нерва

Содержание

Электрокохлеография (ЭКоГ): диагностика слуховой нейропатии, болезни Меньера и невриномы

Электрокохлеография  метод диагностики заболеваний слухового нерва

На нашем портале вы можете записаться на услугу электрокохлеография по телефону +7 (499) 116-80-04 или онлайн. У нас собраны актуальные цены и проверенные отзывы пациентов о лучших клиниках Москвы.

Электрокохлеографией (ЭКоГ) называется метод исследования слуха с помощью подаваемых звуковых колебаний. Этот метод диагностики широко применяется в отоларингологии для выявления патологий, характеризующихся повышением лимфатического давления в улитковом аппарате. Такое исследование также проводится при контроле эффективности лечения заболеваний внутреннего уха.

Электрокохлеография требует наличия современного сурдологического оборудования и высокой квалификации специалиста. Поэтому данная услуга проводится далеко не во всех медицинских клиниках и центрах.

Виды электрокохлеографии

Акустические сигналы на мембрану барабанной перепонки подаются с электродов, соединенных со звукогенератором. Существуют два способа проведения электрокохлеографии: транстимпанальный и экстратимпанальный.

Транстимпанальный способ предполагает постановку игольчатого электрода на внутреннюю стенку ушного лабиринта через прокол, сделанный в барабанной перепонке. Из-за некоторой травматичности этот способ используется в основном при значительной потере слуха, и выполняется под анестезией.

Экстратимпанальный способ относится к неинвазивным, активный электрод закрепляется снаружи уха или в ушном проходе. Такое расположение несколько снижает силу отводимых сигналов, но делает процедуру абсолютно безопасной и простой.

Показания, противопоказания

Основанием к проведению электрокохлеографии могут быть:

  • дифференциальная диагностика болезни Меньера, кондуктивной и перцептивной тугоухости;
  • отит, отосклероз;
  • травма уха, которая могла нарушить функции органа;
  • необходимость оценки слухового порога;
  • оценка динамики лечения отоларингологических патологий.

ЭКоГ назначают с целью выявления причин таких нарушений:

  • понижение слуха;
  • заложенность или чувство постоянного давления в ушах;
  • головокружения, сопровождающиеся тошнотой или звоном в ушах;
  • нарушения координации при ходьбе.

Процедура электрокохлеографии, как правило, не дает осложнений. Относительным противопоказанием служит аллергия на обезболивающий препарат, который используется при ее проведении. Но даже в таком случае есть возможность заменить анестетик на безопасный для пациента.

Подготовка к процедуре

Перед проведением электрокохлеографии доктор с помощью лобного рефлектора проводит осмотр полости среднего уха. Затем ушную раковину и слуховые проходы очищают от серного секрета и орошают раствором хлористого натрия. Обезболивание проводится при использовании транстимпанального метода, экстратимпанальная ЭКоГ, как правило, выполняется без анестезии.

Для обследования детей младшего возраста иногда может требоваться общая анестезия. Поэтому при подготовке ребенка к электрокохлеографии родителям следует предварительно проконсультироваться с доктором, который будет выполнять процедуру, и анестезиологом.

Этапы проведения электрокохлеографии

Процедура проводится в звукоизолированном помещении. Пациента укладывают на бок обследуемым ухом вверх. При выполнении транстимпанальной ЭКоГ проводится отоскопия (прокол барабанной перепонки), электрод в этом случае вводится под контролем операционного микроскопа. При экстратимпанальной электрокохлеографии электрод фиксируют на мочке уха или в слуховом канале.

Доктор включает кохлеограф, который начинает передавать акустические сигналы разной частоты. Отраженные сигналы записываются прибором в виде кривых с плюсовыми и минусовыми пиками. На основании полученного графика амплитуд доктор сможет оценить функции слухового органа и установить диагноз.

Тестирование занимает от 0,5 до 1,5 часов. После завершения процедуры пациент может отдохнуть 1-2 часа, а затем отправляется домой.

Ведущие клиники и медицинские центры для проведения электрокохлеографии используют современные 2-канальные нейро-аудио аппараты, обладающие высоким качеством записи, системой автоматической настройки сигналов, алгоритмами автофиксации результатов. Это позволяет проводить тестирование с исключительной точностью.

Стоимость процедуры, выбор клиники и врача

Записаться на процедуру ЭКоГ можно, оставив заявку на нашем портале DocDoc, это сэкономит время и деньги. При выборе клиники и врача следует ориентироваться на:

  • удобное для вас расположение медицинского учреждения;
  • стоимость услуги;
  • техническое оснащение клиники;
  • уровень квалификации врачей и отзывы о них пациентов.

Цены на электрокохлеографию в Москве зависят от места расположения и статуса клиники.

Показания

Показания к электрокохлеографии представлены следующими нарушениями:

  • частые головокружения;
  • шум в ушах;
  • снижение слуха (одно- и двустороннее);
  • неуверенная, шаткая походка;
  • заложенность уха.

Особую ценность данный метод представляет при выявлении патологий, для которых характерно повышение эндолимфатического давления во внутреннем ухе. Такое состояние именуется эндолимфатическим гидропсом и возникает при болезни Меньера. Также исследование применяется с целью контроля за эффективностью проводимого лечения.

О процедуре

Аппарат для электрокохлеографии

Перед процедурой экстратимпанальной регистрации прибегают к отоскопии, выполняют туалет слухового прохода, барабанная перепонка орошается физраствором. Введение электрода осуществляется под контролем зрения. Обычно для этого используется отоскоп или операционный микроскоп.

В роли источника звука выступают щелчки и тональные посылки, подающиеся через наушники или внутриушные телефоны, которые также могут быть заменены на динамики.

В таком случае обязательным условием исследования является полное отсутствие посторонних звуков, в связи с чем пациент должен пребывать в специальной звукозаглушенной камере.

Тональные посылки повышают частотную специфичность получаемых ответов, что имеет большое значение при патологиях, сопровождающихся стойким снижением слуха, например, болезни Меньера.

У взрослых и подростков электрокохлеография проводится под местной анестезией. Для обследования детей младшего возраста требуется общий наркоз. Средняя продолжительность всех манипуляций варьируется от получаса до 60 минут.

Обследуемый находится в положении лежа на боку исследуемым ухом кверху. Данные записываются в виде кривой, которая представлена положительными и отрицательными пиками.

Каждый из них описывает состояние конкретного отдела звукового анализатора.

Преимущества

Данный метод диагностики заболеваний уха обладает следующими преимуществами:

  • позволяет получить представление о порогах слуха простым способом;
  • используется для дифференцирования тугоухости по кондуктивному типу от нейросенсорной;
  • предоставляет информацию о состоянии волоскового аппарата улитки.

Помимо этого данный метод может применяться для изучения более глубоких отделов звукового анализатора.

Источник: https://simptomi.online/uslugi/elektrokohleografiya-8212-metod-diagnostiki-zabolevanij-sluhovogo-nerva.html

Электрокохлеография: что за исследование, как его проводят

Электрокохлеография  метод диагностики заболеваний слухового нерва

Электрокохлеография, или ЭКоГ, используется для оценки слуха в сложных случаях, а также у детей. Она применяется и во время операций по улучшению слуха, для контроля за установкой кохлеарного импланта.

Электрокохлеограмма показывает электрические сигналы, полученные из улитки внутреннего уха. Для ее проведения требуется минимальное инвазивное вмешательство. Поэтому не всякий ЛОР-врач может выполнить эту процедуру, он должен предварительно пройти обучение и получить соответствующий документ.

Суть метода

Электрокохлеография позволяет выяснить, может ли энергия звука преобразоваться в ухе в электрический импульс и достичь центра слуха, расположенного в головном мозге.

Электрокохлеография – один из методов исследования вызванных слуховых потенциалов. Слуховой потенциал – способность клеток улитки и отходящего от нее слухового нерва генерировать электрический сигнал.

Такая способность определяет, может ли энергия звука преобразоваться в электрический импульс и дойти до слухового центра в мозге.

Для выявления степени изменений слухового потенциала на чувствительные клетки наносят раздражитель – звук с определенными характеристиками (щелчок) – и измеряют полученный ответ. Он называется вызванным слуховым потенциалом и точно показывает, насколько снижена активность клеток улитки и слухового нерва.

Показания

Электрокохлеографию назначают, если пациент предъявляет такие жалобы:

  • приступы интенсивного головокружения, нередко сопровождающегося тошнотой и многократной рвотой;
  • чувство заложенности, шума, распирания, тяжести в ухе;
  • нарушение координации, неустойчивость при ходьбе;
  • прогрессирующая потеря слуха;
  • плохая слышимость речи, хотя какие-то звуки пациент ощущает;
  • звон в ухе.

Электрокохлеография используется в неврологической и ЛОР-практике в таких целях:

  • подтверждение диагноза и наблюдение при болезни Меньера и эндолимфатической водянке;
  • интраоперационное наблюдение за слуховой функцией во время операций на стволе мозга или мозжечке, для исключения повреждений слуховых нервных путей;
  • усиление с целью лечения показателей слухового ответа ствола мозга, особенно у больных со сниженным слухом;
  • диагностика нейропатии слухового нерва.

Физиология улитки

Чтобы лучше понять, как и зачем проводится ЭКоГ, нужно иметь представление о работе внутреннего уха, а именно его части, отвечающей за слух (улитки). В этом органе расположена извитая пластинка (базилярная мембрана), на которой лежат чувствительные волосковые клетки. Пространство вокруг них заполнено эндолимфатической жидкостью.

Звук попадает на барабанную перепонку, откуда колебания передаются на слуховые косточки. Одна из них (стремечко) своим концом встроена в маленькое костное отверстие – овальное окно. Движения косточек завершаются тем, что через овальное окно колебания давления передаются на эндолимфатическую жидкость и заставляют базальную мембрану вибрировать.

Звуки разной частоты, то есть высоты, вызывают колебания разных частей базальной мембраны. При этом чем выше звук, то есть больше его частота, тем больше размах колебаний (амплитуда) мембраны.

При вибрации базилярной мембраны волосковые клетки, расположенные на ней, также колеблются. При этом они прикасаются к текториальной мембране, расположенной возле базальной, и их волоски изгибаются.

В результате в мембране волосковых клеток открываются микроскопические отверстия – ионные каналы, через которые поступают ионы калия и кальция.

В итоге создается электрический ток, соответствующий частоте слышимого звука.

Напряжение этого тока можно измерить, оно называется микрофонным потенциалом. Так волосковые клетки трансформируют механические колебания барабанной перепонки в электрический импульс, идущий по слуховому нерву к соответствующему участку мозга.

Возбужденные волосковые клетки выделяют вещества – нейротрансмиттеры (передатчики), которые через контакты нервных волокон (синапсы) попадают на первый слуховой нейрон спинального ганглия. Здесь создается постсинаптический нейронный потенциал. При его определенной величине генерируется потенциал действия, который также поступает в слуховые пути к мозгу.

Эндолимфатический потенциал улитки в покое равен +80 мВ (милливольт). При ее стимуляции звуком в ней образуется 3 следующих потенциала:

  • микрофонный;
  • суммационный;
  • потенциал действия слухового нерва.

Как описано выше, микрофонный потенциал – это напряжение, меняющееся в зависимости от частоты звука. Его генерируют волосковые клетки, и его величина пропорциональна смещению базилярной мембраны при ее колебаниях.

Суммационный потенциал был описан в 1954 году и до сих пор плохо изучен. Считается, что он представляет собой постоянный ток (в отличие от переменного тока микрофонного потенциала), образующийся при одновременном движении базальной мембраны и волосковых клеток. Он меняется в основном при болезни Меньера и эндолимфатической водянке.

Наиболее хорошо изученный компонент электрокохлеограммы – потенциал действия слухового нерва, то есть общий ответ нервных волокон на слуховой стимул. В нем имеется две волны – I и II. Волна I расположена первой, и она самая высокая. Она отражает слуховой ответ ствола мозга. Измеряя волну I, узнают ее величину и время задержки от ее начала до пика. Это и есть основные показатели ЭКоГ.

Определяя различные показатели ЭКоГ, можно также узнать, в какой анатомической области проявляется патология:

  • при нарушении микрофонного и суммационного потенциалов страдают пресинаптические пути, то есть внутреннее ухо до слухового нерва;
  • при снижении потенциала действия слухового нерва поражены постсинаптические слуховые пути, отходящие от внутреннего уха в мозг.

Как проводится исследование

Электрокохлеография может проводиться двумя способами: инвазивным и неинвазивным:

  • Инвазивный способ подразумевает использование тонких транстимпанических игл, которые проводятся сквозь барабанную перепонку и помещаются на стенках среднего уха. Он дает более точные и понятные результаты, так как электроды помещаются в непосредственной близости от источника тока (улитки).
  • Неинвазивный, или экстратимпанический, способ не вызывает никакого дискомфорта у пациента, не требует введения игл, обезболивания, последующего медицинского наблюдения. Однако результат получается более зашумленным и менее точным. При этом электрод располагают на барабанной перепонке или на стенке наружного слухового прохода.

Помимо основного электрода, на мочке другого уха, в области сосцевидного отростка или в наружном слуховом проходе располагается еще один электрод. Пациент надевает наушники, через которые подаются звуки с определенными характеристиками. Измеряя изменения получаемых потенциалов, врач устанавливает, насколько хорошо функционирует улитка и слуховой нерв.

Подготовки к исследованию не требуется. Лучше не использовать декоративную косметику, снять серьги, приготовить заколку для волос.

При инвазивной методике исследования местная анестезия обычно не используется, так как она повышает риск травмы барабанной перепонки.

Пациента предупреждают, что при проникновении иглы через перепонку он почувствует кратковременную болезненность. У детей старше 8 лет может применяться местная анестезия путем закапывания в ухо раствора лидокаина.

У младших детей или неконтактных пациентов может использоваться внутривенное обезболивание.

Этапы проведения электрокохлеографии:

  • осмотр и очищение стенок наружного слухового прохода;
  • укладывание пациента на кушетку исследуемым ухом вверх;
  • орошение барабанной перепонки стерильным физиологическим раствором;
  • введение иглы с контролем под микроскопом или отоскопом;
  • фиксация иглы с помощью поролонового внутриушного вкладыша, помещаемого в наружный слуховой проход;
  • установка второго электрода в виде посеребренной чашечки на противоположный сосцевидный отросток;
  • установка заземляющего электрода на заднюю поверхность шеи;
  • нанесение с помощью специального аппарата серии стимулов на электрод, расположенный в исследуемом ухе, и запись электрического ответа на стимуляцию.

Исследование занимает около часа. Затем пациент после короткого отдыха при хорошем самочувствии может покинуть поликлинику.

Осложнения

Осложнения ЭКоГ, как правило, связаны с перфорацией барабанной перепонки.

В целом процент осложнений при данной процедуре не превышает 2 %.

  • Осложнения электрокохлеографии обычно связаны с перфорацией барабанной перепонки. Возможно умеренное кровотечение, временное снижение слуха, инфицирование полости внутреннего уха с формированием отита.
  • Другая группа осложнений – аллергические реакции на анестезию. При использовании лидокаина местно может развиться зуд, отек, покраснение кожи наружного слухового прохода. При внутривенной анестезии риск осложнений увеличивается.

К какому врачу обратиться

Электрокохлеографию проводит ЛОР-врач, прошедший специальную подготовку по этому методу исследования.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/elektrokoxleografiya-chto-za-issledovanie-kak-ego-provodyat/

Электрокохлеография — метод диагностики заболеваний слухового нерва

Электрокохлеография  метод диагностики заболеваний слухового нерва

Слух – это второе жизненно важное чувство, без которого мы не представляем свою жизнь. Но, в то же время это чувство является одним из самых ранимых, так как подвержено множеству заболеваний.

Именно для того, чтобы диагностировать всевозможные слуховые нарушения используется электрокохлеография или ЭКоГ, о которой и пойдет речь.

Что такое ЭКоГ и зачем нужно исследование?

Электрокохлеография (ЭКоГ) – это исследование проводится для регистрации самых ранних слуховых вызванных потенциалов – улитки и внутри улитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула, как правило щелчка.

В норме ЭКоГ регистрируется при стимуляции щелчками с уровнем более 60 дБ нПС. Для успешной регистрации активный электрод размещают как можно ближе к улитке внутреннего уха.

Иными словами, ЭКоГ – это высокотехнологический метод, предназначенный для аудиологчисекого исследования ушной раковины человека.

Применяется он для диагностики заболевания Меньера, нейропатии и невриномы слухового нерва и прочих слуховых нарушений.

Болезнь Меньера – это заболевания ушной раковины, которое приводит к увеличенному вырабатыванию жидкой эндолимфы, выделяемая жидкость производит излишнее давление на клетки, что приводит к ухудшению слуха и потере концентрации.

Показания к проведению подобной диагностики:

  • постоянное чувство заложенности уха;
  • головокружение и тошнота;
  • ухудшение слуха (одно или двухстороннее);
  • отит и отосклероз;
  • травма уха, которая могла привести к ухудшению функционирования 2-го органа чувства;
  • травма барабанной перепонки.

Главное преимущество ЭКоГ – это то, что этот метод диагностики практически не имеет противопоказаний. Единственное, не рекомендуется проходить пациентам данное обследование, если у них есть индивидуальная непереносимость анестетических средств, которые используются во время проведения диагностики.

Как происходит диагностика

Первым делом, пациент ложится набок таким образом, чтобы ухо, которое будет исследоваться находилось сверху. Затем в него вводится небольшой электрод и специальное телефонное устройство в виде вкладыша, которое надежно фиксируется на ухе.

Ну и напоследок, врач начинает подавать небольшие электрические импульсы (это не больно и похоже на легкий укус комара). Пациент не ощущает каких-либо неприятных ощущений, а лишь чувствует небольшой шум в ушах, который создается импульсами разных частот.

Все полученные результаты в ходе диагностирования фиксируются и анализируются лечащим врачом.

После проведения процедуры пациент должен пройти кратковременный период реабилитации. Как правило, он занимает не более 2-х часов и практически сразу после проведения процедуры человек может пойти по своим делам.

Цели, которые преследует данный метод исследования

Диагностическое значение электрокохлеографии заключается в следующем:

  1. Диагностика и своевременное выявление болезни Меньера. ЭКоГ является важным элементом при диагностике данного заболевания, так как данный метод исследования позволяет определить соотношение амплитуды суммарного потенциала и потенциала действия. Согласно общим правилам, норма данных показателей не должна превышать общепринятые 0,5.
  2. Методика позволяет определить увеличение амплитуды суммарного действия на слуховой нерв для того, чтобы провести более точную диагностику возможных слуховых нарушений.
  3. Благодаря, данному методу диагностики у медиков появилась возможность сформировать действие микрофонного потенциала, которую при стандартной диагностике определить довольно сложно. Данный метод используется для диагностики слуховых отклонений у детей, выявляя нарушения частотных волн и снижение их колебания либо их полное отсутствие.

Компоненты диагностики

Существует несколько разновидностей ЭКоГ, но самым лучшим считается экстратимпанальная электрокохлеография, во время которой электроды устанавливаются непосредственно в костном отделе уха для того, чтобы получить максимально точную картину.

Данное обследование состоит из нескольких компонентов:

  • установка микрофонного потенциала (МП);
  • вычисление суммарного потенциала улитки (СП);
  • высчитывание суммарного потенциала действия на слуховой нерв (ПД).

Следует более подробно рассмотреть каждый составляющий элемент диагностики:

  1. Установка микрофонного потенциала – это переменные частоты, которые повторят свою частоту для стимуляции органов слуха. Согласно медицинским стандартам микрофонный потенциал не должен быть меньше 80 дБ нПС (если данные меньше, то это уже считается отклонением в работе органов слуха). Главное преимущество микрофонного потенциала заключается в том, что он очень чувствителен и способен определить даже самые малозаметные колебания. Итак, микрофонный потенциал — это важная часть в электрокохлеографии, так как благодаря нему определяется чувствительность и правильность функционирования органов слуха.
  2. Суммарный потенциал – это показатель, который регинируется, в так называемом органе корти (внутренняя ушная улитка). Данный показатель отображает электрофизиологические процессы. Они способны возникать при смешении базовой ушной мембраны и активных волосковых клеток, находящиеся в мембранной улитке. При невозможности проведения суммарного потенциала из-за различного рода причин, при диагностике его можно заменить на вышеописанный микрофонный потенциал, так как его чувствительность находится в необходимом для этого пределе.
  3. Суммарное действие на слуховой нерв – это общий одновременный ответ на диагностическую проверку нескольких волоконных участков уха и главного слухового нерва (он находится на выходе из костного лабиринта внутреннего уха – специального участка внутри органа слуха для обеспечения вестибулярной деятельности волокон и слухового нерва). Показатели суммарного действия на слуховой нерв должны отвечать нормам показаний слуховых вызванных потенциалов (аналогичное диагностическое исследование, направленное на выяснение чувствительности восприятия органа слуха).

Интерфейс программы, которая применяется при ЭКоГ

Цена на данное исследование в клиниках может быть разной. Поэтому рекомендуется уточнить его стоимость в медицинском центре, где будет проводиться обследование.

ЭКоГ – это незаменимый элемент в диагностике и лечении различных заболеваний органа слуха (чаще всего используется данный диагностики метод для выявления заболевания Меньера).

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/diagnostika/instrumentalnaya/elektrokoxleografiya.html

Электрокохлео­графия

Электрокохлеография  метод диагностики заболеваний слухового нерва

Если вы чувствуете дискомфорт во внутреннем ухе, у вас могут возникнуть неприятные симптомы, такие как звон в ушах, головокружение и проблемы с балансом и равновесием. Отклонения в вестибулярной системе, которая является частью внутреннего уха, могут быть признаком более серьезных состояний, таких как эндолимфатический гидропс или болезнь Меньера.

Если врач подозревает, что эти симптомы могут быть результатом накопления жидкости за барабанной перепонкой, во внутреннем ухе или в других участках уха, то он обязан направить вас на электрокохлеографию или тест ЭКоГ. Эта безболезненная процедура оценивает функции внутреннего уха и его электрические потенциалы.

Результаты помогают диагностировать источник клинических симптомов и дальнейший курс лечения.

Электрокохлеография (сокращенно ЭКоГ) – это метод записи электрических потенциалов, генерируемых во внутреннем ухе и слуховом нерве, в ответ на звуковую стимуляцию с использованием электрода, помещенного в ушной канал или барабанную перепонку.

Испытание проводится оториноларингологом или врачом-аудиологом со специальным обучением и используется для обнаружения повышенного давления внутреннего уха (эндолимфатический гидропс) или для тестирования и мониторинга функции внутреннего уха и слухового нерва во время операции.

Этот тест чаще всего используется для определения того, имеет ли внутреннее ухо (улитка) избыточное давление жидкости. Чрезмерное давление жидкости в улитке может вызвать такие симптомы, как потерю слуха, приступы головокружения, расстройство равновесия и шум в ушах. Эти симптомы иногда указывают на некоторые патологии уха, такие как болезнь Меньера или эндолимфатический гидропс.

Известный слуховой нейрофизиолог по имени Глен Вевер обнаружил ЭКоГ в 1930 году. Он оказал большое влияние на слуховые науки, в том числе работу, проделанную позднее Хэллоуэлл Дэвис.

Как известно, Хэллоуэлл Дэвис является известным физиологом и отоларингологом, отцом физиологии слушания и внутреннего уха. В Принстоне, Вевер и Брей регистрировали слуховую активность у анестезированного кота.

Используя осциллограф, усилители и электроды, они смогли зарегистрировать активность в улитке и в слуховом нерве.

Согласно этой истории, они подставили голос от докладчика коту во время записи. Слова пошли от громкоговорителя в ухо кошки, и через электроды, лежащие на слуховом нерве, они смогли расшифровать некоторое из того, что было сказано через громкоговоритель. Другими словами, ухо кошки функционировало почти как микрофон, следовательно, термин микрофонный потенциал улитки (МП).

Вскоре после открытия МП у кошки, работа была опубликована в научном журнале “Наука”, одним из самых престижных журналов на научной арене в то время. Люди во всем мире сразу же прочитали эту работу и начали воспроизводить свои методы уже на людях.

Хэллоуэлл Дэвис, в частности, обнаружил, что для него это было нечто больше, чем просто микрофонный потенциал и активность слухового нерва. Был еще один ответ, который он назвал суммационным потенциалом (СП) улитки.

Доктора начали понимать, что МП и СП достаточно интересные понятия, но самым большим открытием, зарегистрированный у людей, стал называться потенциал действия (ПД) слухового нерва.

К концу 1950-х и началу 1960-х годов, аудиолог Чак Берлин и отоларинголог Боб Рубен из университета Джона Хопкинса сказали, что они смогут провести электрокохлеографию в операционной, у детей, которые не могут быть проверены каким-либо другим способом. Они называли это как электрофизиологический, объективный тест на слух.

Сегодня, в отличие от наших малых компьютеров, у них были тяжелые стойки с оборудованием, которые они принесли в операционную. Чтобы провести электрод возле уха, они должны были выполнить миринготомию. Миринготомия – процедура, при которой выполняется небольшой надрез на барабанной перепонке.

Для ребенка, у которого определенно была выражена потеря слуха, было необходимо сделать точный диагноз тяжести потери.

В 1960-х годах врачи начали понимать, что запись электрокохлеографии не такая уж и сложная, если использовать специальную транстимпаническую иглу, которая представляет собой острую иглу, помещенную через барабанную перепонку. Процедура инвазивная и барабанная перепонка сразу же восстанавливается. Если же поместить электрод на промонториум (мыс), мы все равно сможем записать эти ответы, не используя миринготомию.

Аль-Коатс был отоларингологом в Медицинском Колледже Бейлора с 1960-х по 1980-е годы. Ему поручено собрать первую тестовую батарею для электрокохлеографии (ЭКоГ). Он хорошо разбирался в вестибулярных исследованиях, но также выполнял немалую работу данным исследованием.

Он показал, что эти ответы могут быть записаны менее инвазивно из ушного канала. Другие ученые доктора во всем мире начали понимать, что данная методика исследования имеет большую ценность в диагностике болезни Меньера. Многие в конце 80-х и начале 90-х годов начали очень успешно применять эти процедуры в операционной.

Совсем недавно электрокохлеография используется очень широко, включая диагностику слуховой нейропатии. Она стала популярной, а затем исчезла. Когда появилась отоакустическая эмиссия (ОАЭ) в начале 1970-х годов, большинство аудиологов совсем забыли о электрокохлеографии.

Но на сегодня, наверное, она вернулась надолго, имея слишком много возможностей для диагностики потери слуха.

Для чего нам нужна такая диагностика

ЭКоГ предназначена для диагностики болезни Меньера и, в частности, отека внутреннего уха. Она может также быть не в норме и при перилимфатической фистуле. Общей чертой, связывающей эти болезни, является дисбаланс давления между эндолимфатическим и перилимфатическим пространством внутреннего уха.

Исследование можно также использовать, чтобы показать, что ушная улитка является нормальной, у лиц, у которых глухота.

Микрофонный потенциал ушной улитки может быть нормальный при слуховой нейропатии, а также других расстройствах, в которых сохранена функция ушной улитки, но поврежден при этом слуховой нерв.

Наконец, это обследование также используется в качестве индикатора временного порогового сдвига, который может наблюдаться при акустической травме уха.

Показания к проведению

Обычно электрокохлеографию проводят при ощущениях заложенности ушей, наличии шума и звона, при заметном ухудшении слуха. Манипуляцию проводят при:

  • приступообразном головокружении, которое повторяется с шумом и звоном в ушах, снижении функции слуха;
  • сенсоневральном снижении слуха в одном ухе;
  • периодических головокружениях, шаткости и неуверенной походке;
  • чувстве заложенности и сдавленности в ушах;
  • диагностике эндолимфатического гидропса;
  • отите и отосклерозе;
  • травмах уха, которые могли бы привести к снижению функции органа чувств;
  • контроле успешности лечения различных ушных заболеваний.

Применяют обследование также и в педиатрии, чтобы определять слуховой порог ребенка для дифференциации таких заболеваний, как нейросенсорная и кондуктивная тугоухость, чтобы оценить слух у детей, у которых наблюдается повышенная возбудимость центральной нервной системы.

Подготовка к исследованию

Особой подготовки сама процедура не требует. Уже перед исследованием врач осматривает ушные ходы, другими словами делает отоскопию, с помощью подсветки и лобного рефлектора.

Лобный рефлектор одевается для того, чтобы отражать лучи в ушную полость. При необходимости могут провести очистку ушных проходов и раковин из-за остатков ушной серы.

Затем орошают барабанную перепонку с помощью изотонического раствора натрия хлорида.

Также перед приходом на диагностику ушей, вас попросят снять макияж лица и тщательно очистить лицо. Лучше не применять макияж перед процедурой.

Если говорить о маленьких детях, то возможно проведение процедуры с общей анестезией. Но перед этим обязательно нужно обговаривать такие вопросы заранее с доктором.

Методика проведения

Пациента приглашают в специальный, изолированный от разных звуков кабинет и просят лечь на бок так, чтобы ухо, которое нужно обследовать было сверху.

Затем отомикроскопом вводят специальный электрод, закрепляющиеся фиксаторами с микрофоном под чутким руководством доктора. Другой электрод оставляют в области 7 шейного позвонка. Он предназначается для заземлений.

Еще один электрод с отрицательным зарядом прикрепляют на уровне сосцевидного отростка.

Чаще всего используют при этом посеребренные чашечные электроды, заполненные электропроводящей массой.

Когда все электроды будут закреплены, пациенту будет предложено расслабиться, слушая электрические посылы врача, в виде, например, щелканья. Очень важно, чтобы пациент был расслаблен для этого теста, поскольку любое растяжение или движение мышц может замедлить процесс передачи и оценки результатов.

Перед процедурой пациент должен быть проинформирован, что могут появляться нестандартные ощущения при контакте электрода с барабанной перепонкой. Для этого теста не всегда требуется ответ от пациента.

Пока больной слушает щелчок, аудиолог будет измерять реакцию электрокохлеографии с помощью компьютера, который использует необходимую информацию в виде постановки потенциалов и графиков амплитуд.

Врач-аудиолог соберет несколько ответов из уха и будет искать наличие большого сигнала, который содержит два компонента: суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД).

Оба этих компонента формы сигнала являются прямым результатом обеспечения звуковой стимуляции в ушной улитке. Выполняется расчет отношения СП/ПД. Соотношение этих двух компонентов является ключом к расшифровке результатов теста.

Увеличенное отношение может указывать на чрезмерное давление жидкости во внутреннем ухе.

Исследование занимает около одного часа времени при нормальном течении и поведении пациента. Человек может быть свободный сразу же после обследования, даже если применялась местная анестезия. Большинство докторов стараются не использовать обезболивание для проведения теста, так как, проводя анестезию, растет риск случайно повредить барабанную перепонку.

Реабилитационный период

По завершении данного исследования врач может назначить повторное обследование через две недели. При последующем визите лечащий врач обсудит с пациентом результаты ЭКоГ и другие моменты аудиального теста.

Когда врач получит отчет, он или она будет сравнивать его с результатами других исследований, чтобы определить следующий шаг в лечении.

Если подозревают эндолимфатический гидропс или болезнь Меньера, доктор может попросить пройти дополнительные тесты, например, вестибулярно вызванный миогенный потенциал (VEMP), электронейморографию (ENG) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), для подтверждения диагноза.

Важную роль играет визуализация слухового нерва с помощью МРТ. У каждого пациента, который услышал диагноз слуховой невропатии, должно быть МРТ слухового нерва.

Вот почему исследования показывают, что у одного из пяти пациентов на самом деле наблюдается недостаточность кохлеарной нервной системы, а иногда нет нервов вообще.

Если слуховой мозговой ответ отсутствует, но при этом регистрируются нормальная отоакустическая эмиссия и нормальный суммационный потенциал, для пациента очень важно пройти магнитно-резонансную томографию слухового нерва, чтобы исключить дефицит кохлеарной нервной системы.

Если у пациента нет слухового нерва, кохлеарный имплантат не является лучшим вариантом. Известно, что у таких больных также могут быть внутричерепные проблемы. Именно обнаружение слуховой нейропатии часто приводит к ценной неврологической информации о пациенте.

Итак, чтобы подвести итоги, только опыт и хорошие клинические знания необходимы для правильной интерпретации электрокохлеографического исследования. При интерпретации ЭКоГ важно учитывать уровень шума, который обычно оценивается путем получения нескольких испытаний.

Если они все одинаковы, то стандартное отклонение должно быть небольшим, и результат, вероятно, будет правильным. Если они сильно различаются, надежность среднего отношения СП/ПД может быть сомнительной.

Аналогичным образом, если выполняется несколько испытаний, и отношение сильно изменяется, то уверенность в правильном результате должна быть ниже, чем если бы результат мало отличался от предыдущего.

Противопоказания к диагностике ушных заболеваний

Обычно электрокохлеография абсолютно безопасная, без протекающих осложнений и не имеющая противопоказаний процедура. Она проводится независимо от возраста. Только когда у пациента наблюдается аллергическая реакция на местные анестетики, применяемые во время манипуляции, только в таком случае их использование запрещается или же заменяется анестезирующее вещество на другое.

Во время проведения электрокохлеографии больной может ощущать некие малоприятные дискомфортные моменты в исследуемых органах чувств. Но переживать не нужно, так как эти ощущения исчезают без следа и без вреда для здоровья после исследования.

Преимущества данной диагностики ушных заболеваний

Диагностика ушных заболеваний является ценным тестом, который помогает врачу выявить потенциальные проблемы с внутренним ухом пациента. Именно электрокохлеография – безболезненный, высокоинформативный тест исследования органов слуха, как на ранних, так и на поздних стадиях. Она помогает врачу поставить правильный диагноз и определиться с дальнейшим планом лечения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/elektrokohleografiya/

Электрокохлеография / Диагностика слуха / Слух – Центр АВРОРА, Киев

Электрокохлеография  метод диагностики заболеваний слухового нерва

© Юрий Соколов, PhD (Физиология), Елена Соколова, PhD (Отоларингология)

Электрокохлеография – метод аудиологического обследования, используемый при диагностике слуховой нейропатии у детей, диагностике болезни Меньера, центральных слуховых нарушений, в частности невриномы слухового нерва

Электрокохлеография (ЭКоГ) – это регистрация самых ранних слуховых вызванных потенциалов – потенциалов улитки и внутриулитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула, как правило щелчка.  В норме ЭКоГ регистрируется при стимуляции щелчками с уровнем более 60 дБ нПС.  Для успешной регистрации ЭКоГ активный электрод размещают как можно ближе к улитке внутреннего уха.

В некоторых клиниках используют интра-тимпанальную запись ЭКоГ с помощью электрода, вводимого в полость среднего уха и прикасающегося к стенке барабанной полости в непосредственной близости к круглому окну улитки. Этот метод дает наибольшую амплитуду ЭКоГ, но является инвазивным и чреват серьезными осложнениями – повреждением лицевого нерва и инфекцией среднего уха.

Поэтому, в Медицинском центре АВРОРА™ используется метод экcтра-тимпанальной регистрации ЭКоГ, при котором активный электрод устанавливают в костном отделе наружного слухового прохода. Электрод для экстра-тимпанальной ЭКоГ изготавливается в виде ушного вкладыша, покрытого тончайшей электропроводящей золотой фольгой.

ЭКоГ состоит из следующих трех компонентов:

  • Микрофонный потенциал (МП) улитки. 

  • Суммационный потенциал (СП) улитки.

  • Потенциал действия (ПД) слухового нерва.

Микрофонный потенциал (МП) улитки – это переменный потенциал, повторяющий частоту и полярность стимула.

В норме МП появляется в течение первой миллисекунды при стимуляции уровнем звукового давления 80 дБ нПС и выше, предваряя основные пики коротколатентных слуховых вызванных потенциалов КСВП.

Особенностями МП являются его фазочувствительность, которая выражается в повторении полярности стимула. При перемене полярности стимула (сгущение или разрежение) полярность МП (направление пика вверх или вниз) также меняется (Рисунок 1.)

Рисунок 1.  ЭКоГ нормально слышащего уха при стимуляции щелчком уровнем 95 дБ нПС.  МП – микрофонный потенциал.  ПД – потенциал действия слухового нерва.  Видно, что при щелчке сгущения (верхняя кривая) и разрежения (нижняя кривая) МП меняет направление (скриншот авторов).

Фазочувствительность МП является важным диагностическим свойством.

При предъявлении стимула в фазе сгущения (положительная фаза) пик амплитуды МП направлен кверху от средней линии, а при предъявлении стимула в фазе разрежения (отрицательная фаза) пик амплитуды МП направлен книзу от средней линии.

 Местом генерации МП являются нормально функционирующие наружные волосковые клетки (НВП). Регистрация микрофонного потенциала улитки является одним из ключевых компонентов в диагностике слуховой нейропатии.

Суммационный потенциал (СП) улитки – генерируется в органе Корти в улитке внутреннего уха и отражает электрофизиологические процессы, возникающие при смещении основной (базилярной) мембраны улитки и физиологической активности волосковых клеток. При регистрации ЭКоГ СП может быть замаскирован микрофонным потенциалом.

Потенциал действия (ПД) слухового нерва представляет собой суммарный синхронный ответ волокон участка слухового нерва по его выходе из костного лабиринта.  ПД соответствует пику I КСВП (Рисунок 2).

Рисунок 2.  Компоненты ЭКоГ в ответ на щелчок уровнем 95 дБ нПС:  СП – суммационный потенциал улитки, ПД – потенциал действия слухового нерва.  Зарегистрировано авторами прибором Vivosonic Integrity™.

Диагностическое значение ЭКоГ

Электрокохлеография применяется в таких целях:

  • Диагностика Болезни Меньера.  Важным диагностическим показателем ЭКоГ является соотношение амплитуды суммационного потенциала и потенциала действия слухового нерва – СМ/ПД.  В норме это соотношение меньше 0,5, а при болезни Меньера оно превышает 0,5.
  • Увеличение амплитуды ПД (пика I КСВП) для более точного вычисления межпиковых интервалов КСВП при диагностике центральных слуховых нарушений, в частности невриномы слухового нерва.
  • Четкая визуализация микрофонного потенциала улитки, которая часто слабо видна при регистрации КСВП.  Используется при диагностике слуховой нейропатии у детей, характеризуемой наличием микрофонного потенциала (часто также отоакустической эмиссии) и отсутствием или значительным нарушением волн КСВП – нарушенной морфологией, удлиненной латентностью, сниженной амплитудой волн, отсутствием некоторых волн.

За дополнительной информацией о диагностике слуха обращайтесь в Медицинский центр  АВРОРА©.

Запись на прием в Медицинский центр:

тел.  (044) 333 4310

моб. (050) 382-4195

Запись на прием по SMS:

моб. (050) 382-4195

Запись на прием по E-mail:

clinica@aurora.ua

Запись на прием через сайтЗаписаться на прием

Источник: https://aurora.ua/ru/sluh/diagnostika-i-sluhoprotezirovanie/elektrokohleografija.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.