Что скрывают в себе альтернирующие синдромы?

Альтернирующие синдромы в неврологии: Вебера, Мийяра Гюблера, Джексона и Фовилля

Что скрывают в себе альтернирующие синдромы?

Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

35532

Дата обновления: Ноябрь 2018

Под термином «альтернирующие синдромы» подразумеваются патологические состояния, при которых наблюдается поражение черепно-мозговых нервов и нарушение чувствительной функции.

Заболевания такого типа отрицательно сказываются на качестве жизни человека. Их подразделяют на несколько видов, которые отличаются друг от друга клинической картиной.

При лечении альтернирующих синдромов используются современные методики, которые помогают облегчить состояние пациента.

Что такое альтернирующие синдромы?

Альтернирующие синдромы – это неврологические нарушения, включающие одностороннее поражение черепных нервов

Патологические состояния, которые называются альтернирующими синдромами, проявляются при поражении одной половины спинного или головного мозга. Также их диагностируют у людей с односторонним комбинированным поражением мозговых тканей и органов чувств. Патология может быть вызвана нарушенным кровообращением и развитием опухолевидных новообразований.

Существует целая классификация альтернирующих синдромов. Важно уметь отличать болезни друг от друга, так как от этого зависит подбор адекватного лечения.

Клиническая картина по видам

Болезненные состояния разделены по отдельным группам в зависимости от локализации очага поражения. Они имеют свой код в международной классификации болезней МКБ-10.

Бульбарные

Патология характеризуется поражением черепных нервов, в результате чего нарушается их деятельность.Также болезнь затрагивает ядра, расположенные в продолговатом мозге.

Бульбарные синдромы находятся в МКБ-10 под кодом G12.2.

СиндромОписание
Синдром ДжексонаЗаболевание диагностируют у больных, у которых наблюдается половинное поражение продолговатого мозга в области нижнего отдела. Параллельно развивается паралич подъязычного нерва и значительное ослабление конечностей. Из-за болезни язык в момент высовывания начинает отклоняться в сторону пораженного нерва или ядра.Во время сокращения левосторонней язычно-подбородочной мышцы язык направляется в правую сторону и выталкивается вперед. При поражении правосторонней мышцы меняется направление в противоположную сторону.
Синдром АвеллисаПаралич палатофарингеального типа активно прогрессирует при поражении языкоглоточного, подъязычного или блуждающего нерва. Патологические процессы происходят в пирамидном пути.У пациента с таким диагнозом наблюдают паралич глотки и мягкого неба со стороны расположения очага.
Синдром ШмидтаПатологический процесс отличается сочетанием поражения волокон и ядер блуждающего, языкоглоточного и добавочного нервов. Страдает также пирамидный путь.Заболевание проявляется в виде паралича мягкого неба, ой связки, части языка и глотки. Сильно ослабевает трапециевидная мышца, а точнее ее верхняя часть.
Синдром Валленберга-ЗахарченкоПатологию еще называют дорсолатеральным медуллярным синдромом. Ее диагностируют у людей с поражением ядер языкоглоточного, тройничного и блуждающего нервов. Из-за болезни теряют свою функцию нижние мозжечковые ножки, пирамидный путь и симпатические волокна.На стороне, на которой присутствует очаг поражения, можно заметить признаки паралича ой связки, мягкого неба и глотки. Пациент утрачивает температурную и болевую чувствительность на половине своего лица. На противоположной стороне может наблюдаться неправильное восприятие температуры и выпадение болевого синдрома.
Синдром Бабинского-НажоттаПатология проявляется у людей при сочетании поражения симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, медиальной петли и пирамидного пути. К нему присоединяется нарушение функции спиноталамического тракта и оливо-мозжечкового пути.Заболевание удается распознать по мозжечковым нарушениям и развитию синдрома Горнера.

Патологические процессы имеют свойство прогрессировать и усугублять состояние пациента.

Понтинные

Болезни характеризуются поражением моста мозга. Специалисты выделяют ряд синдромов, которые отличаются данным признаком.

Понтинные синдромы представлены в МКБ-10 под кодом G37.

СиндромОписание
Альтернирующий синдром Мийяра-ГюблераЗаболевание еще называют медиальным мостовым синдромом. Оно вызывается поражением волокон или ядер пирамидного пути, в также седьмой пары.Патология выдает себя характерными симптомами, среди которых асимметричное лицо, отсутствие складок в лобной и носогубной зонах, слабая мимическая мускулатура и симптом ракетки. Не исключается неполное закрытие глаза, которое вызывается параличом его мышцы. Когда пациент пытается зажмурить глаза, глазные белки убегают в верхнюю часть. На противоположной стороне диагностируют признаки гемиплегии и гемипареза.
Синдром ФовилляЛатеральный мостовой синдром развивается по причине поражения корешков лицевого и отводящего нервов. К ним присоединяется пирамидный путь и медиальная петля.Врачи распознают патологию по параличу взора в сторону и отводящего нерва. В ряде случаев диагностируется ослабление лицевого нерва. На противоположной стороне наблюдается развитие гемиплегии или центральной формы гемипареза.
Синдром Раймона-СестанаБолезненное состояние характеризуется поражением средней ножки мозжечка, пирамидного пути и продольного пучка. Патология затрагивает медиальную петлю.Болезнь распознается по выраженному параличу взора в ту сторону, где присутствует очаг поражения.
Синдром БриссоСиндром проявляется в случае раздражения ядра лицевого нерва. Поражение сопровождается нарушением функции пирамидного пути.Болезнь отличается появлением лицевых гемиспазмов, которые присутствуют исключительно на стороне поражения.
Синдром ГаспериниСиндром развивается на фоне поражения варолиева моста.Заболевание сопровождается нарушением функции лицевого, слухового, тройничного и отводящего нервов. Данные признаки можно заметить на стороне поражения.

Понтинные синдромы встречаются у людей разных возрастных групп.

Педункулярные

Пендункулярными называют патологические состояния, которые развиваются на фоне поражения ножки мозга. Патологии этого типа имеют свою клиническую симптоматику, как и стволовые синдромы.

Болезни представлены в МКБ-10 под кодом F06.

СиндромОписание
Синдром ВебераЗаболевание диагностируется у людей с поражением ядер третьей пары глазодвигательного нерва. Также патологии подвергается пирамидный путь.На стороне поражения наблюдаются симптомы, которые выдают синдром Вебера. На болезнь указывает диплопия, расходящееся косоглазие, проблемы с аккомодацией и птоз. У пациентов замечают мидриаз, центральный тип гемипареза и парез лицевых мышц.
Синдром КлодаДругое название болезни – нижний синдром красного ядра. Он проявляется по причине поражения ядра глазодвигательного нерва, красного ядра и мозжечковой ножки.На той стороне, где было диагностировано поражение, присутствуют птоз, мидриаз и косоглазие расходящегося типа. На противоположной части врачи наблюдают рубральный гиперкинез и тремор интенционного характера.
Синдром БенедиктаПатологический процесс развивается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красноядерно-зубчатых волокон и красного ядра. В отдельных случаях у пациентов диагностируется нарушение функции медиальной петли.На стороне очага поражения наблюдается косоглазие расходящегося типа, птоз и мидриаз. На другой части врачи диагностируют гемипарез, гемиатаксию и дрожание одного века.
Синдром ПариноРазвитию патологии способствует поражение покрышки и крышки среднего мозга. Болезнь нарушает работу центра вертикального движения глаз и верхнего отдела продольного пучка.Под данным термином подразумевается паралич взора вверх. У человека присутствует частичный птоз двустороннего типа, нистагм и отсутствие реакции на свет.
Синдром НотнагеляПатологический процесс развивается по причине поражения латеральной петли, ядер глазодвигательных нервов, мозжечковой ножки, красного ядра и пирамидного пути.На стороне расположения очага поражения наблюдается расходящееся косоглазие, птоз и мидриаз. На обратной части можно увидеть гемиплегию, гиперкинез и ослабление лицевых мышц.

Правильно определить данные состояния позволяют современные методы диагностики.

Центральный гемипарез конечностей

При заболевании теряется чувствительность некоторых частей тела

Центральным гемипарезом называют заболевание, при котором нарушаются высшие подкорковые функции. В результате этого человек теряет чувствительность в определенной части своего тела.

Заболевание указано в МКБ-10 под кодом G81.

В эту группу альтернирующих синдромов попали патологические состояния, которые характеризуются обобщенным описанием изменений, наблюдающихся на противоположной стороне, независимо от расположения очага поражения.

С противоположной стороны у пациентов с таким диагнозом наблюдают спастический гипертонус, развитие патологических рефлексов, расширение рефлекторных зон. Также медики диагностируют при центральном гемипарезе конечностей имитационные, координаторные движения и болезненные синкинезии. К числу клинических проявлений заболевания относятся защитный укоротительный рефлекс и рефлекс Ремака.

Диагностика

При подозрении на развитие симптомов, которые характерны для альтернирующих синдромов, требуется обращаться за помощью к неврологу. Он проводит диагностику ствола мозга и других его отделов, оценивает состояние пациента и выдвигает свои предположения касательно диагноза.

Неврологический синдром, который исследуют в неврологии, требует детального изучения. Пациент должен пройти тщательную диагностику, которая позволит выяснить истинную причину болезненного состояния.

Невролог может поставить предположительный диагноз после осмотра пациента. В ходе диагностики специалист выявит характерные признаки для конкретного синдрома альтернирующего типа.

Для установления точной причины болезни требуется проведение дополнительных методов исследования:
  1. Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Исследование предоставляет информацию о расположении воспалительных очагов, опухолей и гематом. Также с его помощью удается добиться визуализации области инсульта и сдавленных стволовых структур.
  2. Транскраниальная допплерография церебральных сосудов(ТКДГ). Один из самых информативных методов диагностики. С его помощью изучается нарушение церебрального кровотока. Врач обнаруживает присутствие локального спазма сосудов и тромбоэмболии.
  3. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных сосудов (УЗДГ). Метод используется с целью обследования окклюзии позвоночных и сонных артерий.
  4. Анализ цереброспинальной жидкости. Для проведения диагностики требуется взятие люмбальной пункции. В ней возникает необходимость, если имеется подозрение на развитие инфекционного процесса и воспалительных изменений ликвора.

Комплексная диагностика дает возможность определить наличие патологических процессов в организме человека, которые оказывают влияние на развитие альтернирующего синдрома.

Лечение альтернирующих синдромов

При нарушениях кровоснабжения мозга необходимо оперативное вмешательство

Лечение направлено на купирование основного заболевания и его симптоматики. Оно может включать в себя консервативные и оперативные методики. Также назначаются реабилитационные процедуры, которые позволяют улучшить состояние больного.

Консервативная терапия

Пациентам с альтернирующим синдромом показана медикаментозная терапия. Больному назначается курс препаратов, которые выполняют следующие задачи:

  • Снижение артериального давления.
  • Купирование отека мягких тканей.
  • Нормализация метаболизма в головном мозге.

Выбор терапии напрямую зависит от этиологии заболевания. Например, при ишемическом инсульте показана сосудистая и тромболитическая терапия. При инфекционных поражениях организма не обойтись без противовирусного, антимикотического и антибактериального курса препаратов.

Оперативное лечение

Не всегда консервативные методы лечения помогают улучшить текущее состояние пациента при альтернирующем синдроме. Если медикаментозная терапия не дает результата, тогда ему назначают проведение нейрохирургического лечения. Такие методы требуются при следующих патологиях:

  • Объемные новообразования в области очагов поражения.
  • Нарушение кровоснабжения мозга.
  • Геморрагический инсульт.

По показаниям больным назначается формирование экстра-интракраниального анастомоза, купирование опухолевидного тела, каротидная эндартерэктомия или реконструкция позвоночной артерии.

Реабилитация

Врач ЛФК поможет подобрать упражнения, чтобы восстановить здоровье

После проведения основного лечения под присмотром реабилитолога пациент приступает к реабилитации. В процесс вовлекаются врач ЛФК и массажист.

Реабилитационные методы терапии направлены на предупреждение осложнений и увеличение объема движений, которые должны совершаться человеком с альтернирующим синдромом.

Развитие патологии может иметь разный исход. Все зависит от вида синдрома и его тяжести. В большинстве случаев болезни приводят к инвалидизации.

Источник: https://mozg.expert/sindromy/alterniruyuschie-sindromy/

Альтернирующие синдромы

Что скрывают в себе альтернирующие синдромы?

Альтерни́рующие синдромы (лат. alterno — чередоваться; синонимы: альтернирующие параличи, перекрестные параличи) — синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.

Этиология и патогенез

Альтернирующие синдромы возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун—Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств.

Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами.

Стволовые симптомокомплексы, встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепно-мозговых нервов по периферическому типу (вследствие повреждения их ядер или корешков), а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне (гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.) благодаря повреждениям волокон пирамидного пути, медиальной петли, мозжечковых связей и пр.

Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в зависимости от места расположения очага (что важно для уточнения локализации повреждения).

Бульбарные альтернирующие синдромы

Синдром Дже́ксона (медиальный медуллярный синдром, синдром Дежерина) возникает при поражении ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. Характеризуется паралитическим поражением половины языка со стороны очага и центральной гемиплегией или гемипарезом конечностей.

Синдром Аве́ллиса (палатофарингеальный паралич) развивается при поражении ядер языкоглоточного и блуждающего нервов и пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом мягкого нёба и глотки, с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.

Синдром Шми́дта характеризуется сочетанным поражением двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом мягкого неба, глотки, ой связки, половины языка, грудинно-ключично-сосцевидной и верхней части трапециевидной мышцы, с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.

Синдром Ва́лленберга—Заха́рченко (дорсолатеральный медуллярный синдром) возникает при поражении двигательных ядер блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда — пирамидного пути.

На стороне очага отмечаются паралич мягкого неба, глотки, ой связки, синдром Горнера, мозжечковая атаксия, нистагм, утрата болевой и температурной чувствительности половины лица; с противоположной стороны — выпадение болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях.

Синдром Баби́нского—Нажо́тта возникает при сочетанием поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, пирамидного, спиноталамического трактов и медиальной петли. Характеризуется со стороны очага развитием мозжечковых нарушений, синдромом Горнера, с противоположной стороны — гемипарезом, выпадением чувствительности.

Понтинные альтернирующие синдромы

Синдром Мийя́ра—Гу́блера (медиальный мостовой синдром) возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. Проявляется со стороны очага параличом лицевого нерва, с противоположной стороны — гемипарезом.

Синдром Фо́вилля (латеральный мостовой синдром) наблюдается при сочетанном поражении ядер (корешков) отводящего и лицевого нервов, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется со стороны очага параличом отводящего нерва и параличом взора в сторону очага, иногда параличом лицевого нерва; с противоположной стороны — гемипарезом и гемигипестезией.

Синдром Ра́ймона—Се́стана отмечается при поражении заднего продольного пучка, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. Характеризуется параличом взора в сторону очага, с противоположной стороны — гемигипестезией, иногда гемипарезом.

Синдром Бриссо́ возникает при раздражении ядра лицевого нерва и поражении пирамидного пути. Характеризуется лицевым гемиспазмом со стороны очага и гемипарезом с противоположной стороны.

Педункулярные альтернирующие синдромы

Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается при поражении ядра (корешка) глазодвигательного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне поражения отмечаются птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, на противоположной стороне — гемипарез.

Синдром Кло́да (дорсальный мезэнцефальный синдром, нижний синдром красного ядра) возникает при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, красного ядра. Характеризуется со стороны поражения птозом, расходящимся косоглазием, мидриазом, с противоположной стороны — гемипарезом, гемиатаксией или гемиасинергией.

Синдром Бенеди́кта (верхний синдром красного ядра) отмечается при поражении ядер глазодвигательного нерва, красного ядра, красноядерно-зубчатых волокон, иногда медиальной петли. На стороне очага возникают птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — гемиатаксия, дрожание века, гемипарез (без симптома Бабинского).

Синдром Нотна́геля возникает при сочетанном поражении ядер глазодвигательных нервов, верхней мозжечковой ножки, латеральной петли, красного ядра, пирамидного пути. На стороне очага отмечаются птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, с противоположной стороны — хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка.

Диагностика

Диагностическое значение альтернирующих синдромов заключается в возможности локализовать очаг поражения и определить его границы.

Например, синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей, синдромы Авеллиса и Шмидта развиваются при нарушении кровообращения в ветвях артерии, питающей продолговатый мозг, а синдромы Валленберга—Захарченко и Бабинского—Нажотта — в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии.

Понтинные синдромы Фовилля, Бриссо, Раймона—Сестана возникают при поражении ветвей базилярной артерии, педункулярные синдромы — глубоких ветвей задней мозговой артерии, синдром Клода — передней и задней артериол красного ядра, синдром Бенедикта — межножковых или центральных артерий и пр.

Изменение симптомов характеризует причину патологического процесса.

Ишемическое поражение ствола мозга, например, в результате тромбоза ветвей позвоночных, базилярной или задней мозговой артерии приводит к постепенному развитию альтернирующих синдромов, даже не сопровождающихся утратой сознания.

Границы очага при этом соответствуют зоне нарушения кровоснабжения, гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер. Кровоизлияния в ствол мозга могут приводить к возникновению атипичных альтернирующих синдромов.

Это происходит в связи с тем, что кроме участка поврежденного сосудистого бассейна в процесс вовлекаются и окружающие ткани мозга за счет развития периферического отека. Острое развитие очага в понтинной зоне сопровождается нарушениями дыхания, сердечной деятельности, рвотой. В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии.

Категории:

Источник: http://mediaknowledge.ru/ec1f24fb6b52910c.html

Бульбарные альтернирующие синдромы

Что скрывают в себе альтернирующие синдромы?

СиндромДже́ксона(медиальный медуллярный синдром, синдромДежерина) возникает при поражении ядраподъязычногонерва иволокон пирамидного пути. Характеризуетсяпаралитическим поражением половиныязыкасо стороны очага (язык”смотрит” на очаг) и центральнойгемиплегиейили гемипарезом конечностей напротивоположной стороне.

СиндромАве́ллиса(палатофарингеальный паралич)развивается при поражении ядерязыкоглоточного и блуждающего нервови пирамидного пути. Характеризуется состороны очага параличом мягкогонёба иглотки,с противоположной стороны — гемипарезоми гемигипестезией.

СиндромШми́дтахарактеризуется сочетанным поражениемдвигательных ядер или волоконязыкоглоточного,блуждающего,добавочногонервов и пирамидногопути.Проявляется со стороны очага параличоммягкого неба, глотки, ойсвязки,половины языка, грудинно-ключично-сосцевиднойи верхней части трапециевидной мышцы,с противоположной стороны — гемипарезоми гемигипестезией.

СиндромВа́лленберга—Заха́рченко(дорсолатеральный медуллярный синдром)возникает при поражении двигательныхядер блуждающего, тройничногои языкоглоточного нервов, симпатическихволокон, нижней мозжечковой ножки,спиноталамического тракта, иногда —пирамидного пути.

На стороне очагаотмечаются паралич мягкого неба, глотки,ой связки, синдромГорнера,мозжечковая атаксия,нистагм,утрата болевой и температурнойчувствительности половины лица; спротивоположной стороны — выпадениеболевой и температурной чувствительностина туловище и конечностях.

Возникаетпри поражении заднейнижней мозжечковой артерии.

СиндромБаби́нского—Нажо́ттавозникает при сочетанием поражениинижней мозжечковой ножки, оливомозжечковогопути, симпатических волокон, пирамидного,спиноталамического трактов и медиальнойпетли. Характеризуется со стороны очагаразвитием мозжечковых нарушений,синдромом Горнера, с противоположнойстороны — гемипарезом,выпадением чувствительности.

Понтинные альтернирующие синдромы

СиндромМийя́ра—Гу́блера(медиальный мостовой синдром) возникаетпри поражении ядра или корешка лицевогонерва и пирамидного пути. Проявляетсясо стороны очага параличомлицевогонерва,с противоположной стороны — гемипарезом.

СиндромФо́вилля(латеральный мостовой синдром) наблюдаетсяпри сочетанном поражении ядер (корешков)отводящего и лицевого нервов, медиальнойпетли, пирамидного пути. Характеризуетсясо стороны очага параличом отводящегонерва ипараличом взора в сторону очага, иногдапараличом лицевого нерва; с противоположнойстороны — гемипарезом и гемигипестезией.

СиндромРа́ймона—Се́станаотмечается припоражении заднего продольного пучка,средней мозжечковой ножки, медиальнойпетли, пирамидного пути. Характеризуетсяпараличом взора в сторону очага, спротивоположной стороны — гемигипестезией,иногда гемипарезом.

СиндромБриссо́ возникаетпри раздражении ядра лицевого нерва ипоражении пирамидного пути. Характеризуетсялицевым гемиспазмом со стороны очагаи гемипарезом с противоположной стороны.

Педункулярные альтернирующие синдромы

СиндромВе́бера(вентральный мезэнцефальный синдром)наблюдается при поражении ядра (корешка)глазодвигательного нерва и волоконпирамидного пути. На стороне пораженияотмечаются птоз,мидриаз,расходящееся косоглазие,на противоположной стороне — гемипарез.

СиндромКло́да(дорсальный мезэнцефальный синдром,нижний синдром красного ядра) возникаетпри поражении ядра глазодвигательногонерва, верхней мозжечковой ножки,красного ядра. Характеризуется состороны поражения птозом, расходящимсякосоглазием, мидриазом, с противоположнойстороны — гемипарезом, гемиатаксиейили гемиасинергией.

СиндромБенеди́кта(верхний синдром красного ядра) отмечаетсяпри поражении ядер глазодвигательногонерва, красного ядра, красноядерно-зубчатыхволокон, иногда медиальной петли. Настороне очага возникают птоз, расходящеесякосоглазие, мидриаз, на противоположнойстороне — гемиатаксия, дрожание века,гемипарез (без симптомаБабинского).

СиндромНотна́гелявозникает при сочетанном пораженииядер глазодвигательных нервов, верхнеймозжечковой ножки, латеральной петли,красного ядра, пирамидного пути. Настороне очага отмечаются птоз, расходящеесякосоглазие, мидриаз,с противоположной стороны — хореатетоидныйгиперкинез,гемиплегия,паралич мышц лица и языка

2.Экстрамедуллярные опухоли.

Наиболеечастым первым симптомом является болькорешкового характера.

В связи спреимущественным поражением заднихкорешков, первоначальным неврологическимсимптомом экстрамедуллярногоновообразования является унилатеральныйрадикулярный симптом с последующимприсоединением явлений компрессионноймиелопатии.

Опухоли, локализующиеся вверхнешейном отделе спинного мозгамогут вызывать затылочные головныеболи. Опухоли на уровне грудного отделачасто имитируют симптоматику сходнуюс заболеваниями сердца.

Нейрофибромав основном развивается из чувствительныхнервных корешков, проявляясь какфузиформная дилятация нерва, чтообуславливает невозможность хирургическогоотделения этой опухоль от нервногокорешка без пересечения последнего.

Шванноматакже обычноразвивается из чувствительных нервныхкорешков. В основном, они хорошоотграничены от нервного корешка и частоимеют незначительную связь с небольшимчислом фасцикул в нервном корешке безфузиформного утолщения самого нерва.Таким образом, шванномы иногда могутбыть удалены без пересечения нервацеликом.

Спинальныеменингиомымогут встречаться в любом возрасте, нонаиболее часто между пятой и седьмойдекадами жизни. В 75-80 % случаев эти опухоливстречаются у женщин.

Предполагается,что менингиомы растут из арахноидальныхклеток в области выхода нервных корешковили вхождения артерий, чем объясняетсяих склонность к антеро-латеральнойлокализации.Наиболее часто данныеновообразования располагаются в грудномотделе.

Большинство менингиом грудногоотдела локализуется по заднее-боковойповерхности дурального мешка, в то времякак менингеомы шейного отдела чащерасполагаются в передней половинеспинно-мозгового канала.

Злокачественныеинтрадуральные экстрамедуллярныеопухоли– большинство интрадуральныхэкстрамедуллярных опухолей доброкачественны.Первичные злокачественные интрадуральныеэкстрамедуллярные опухоли нервныхоболочек чаще всего являются проявлениемболезни Реклингаузена (нейрофиброматоз-I).

При нейрофиброматозе-I увеличиваетсячисло случаев трансформации нейрофибромыв нейрофибросаркому (также известнуюкак злокачественная шваннома и нейрогеннаясаркома).Патологические подтипы включаютзлокачественную шванному, нейрофибросаркому,злокачественную эпителиоидную шванномуи злокачественную меланоцитарнуюшванному.

Кроме того, встречаютсязлокачественные менингиомы и менингеальныефибросаркомы.

3.Абсцесс головного мозга– отграниченное скопление гноя в головноммозге, возникающее вторично при наличииочаговой инфекции за пределами ЦНС;возможно одновременное существованиенескольких абсцессов. Может возникатькак осложнение повреждений черепа,часто симулирует опухоль головногомозга, но отличается более быстрымразвитием (в течение нескольких днейили недель).

Этиологияи патогенез

Наиболее частые возбудители- стрептококки,стафилококки, кишечная палочка, анаэробныебактерии, нокардии, грибы, токсоплазмы(чаще всего у ВИЧ-инфицированных), редкоразвивается при цистицеркозе мозга. 2пути распространения инфекции – контактныйи гематогенный:

Контактный

  • Отогенные абсцессы (50% случаев) – распространение инфекции при средних отитах, мастоидитах. При этом абсцесс располагается в височной доле и мозжечке

  • Вследствие гнойных заболеваний придаточных пазух носа (риногенные абсцессы), глотки, глазницы, ротовой полости

  • Абсцессы, возникающие в результате проникающих повреждений черепа, при остеомиелите костей черепа, субдуральных эмпиемах

Гематогенный(результат бактериемии)

  • Метастатические абсцессы (источник – лёгочный абсцесс, пневмония, бронхоэктазы, инфекционный эндокардит, при ВПС синего типа со сбросом справа налево)

  • Гнойные заболевания лёгких – вторая по частоте причина абсцессов (после отогенных абсцессов)

  • Несоблюдение асептических условий при внутривенном введении ЛС

  • Источник бактериемии не удаётся обнаружить в 20% случаев.

Стадии:гнойного энцефалита, формированияполости некротического распада,инкапсуляции.

Клиническаякартина

На стадии энцефалита иформирования полости некротическогораспада.

  • Общеинфекционные- Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента).

  • Общемозговые (вследствие повышения ВЧД)

  • Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек)

  • Упорная диффузная головная боль – усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер

  • Ригидность затылочных мышц

  • Симптом Кёрнига – возникает часто

  • Симптомы Брудзиньского (верхний, средний и нижний)

  • Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

  • Нарушение сознания (вплоть до сопора и комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение.

  • Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления и вокруг неё (в результате повышается ВЧД)

  • Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера

  • Тошнота и рвота на высоте головной боли

  • Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна).

  • К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, и состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются:

  • Внутричерепная гипертёнзия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно

  • Очаговая симптоматика – эпилептические припадки, параличи и нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия.

Диагностика

  • КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза)

  • Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев

  • Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т.д.)

  • Анализ периферической крови – количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей). На ранней стадии – полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ

  • Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса

  • Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактикаведения. Необходиморешить вопрос о выборе метода лечения- консервативный или оперативный.Хирургическое лечение считают единственнымтактически правильным методом, хотябывают ситуации, когда приходитсяограничиваться только лекарственнымвоздействием.

Хирургическое лечениепоказано при сформировавшейся капсулеабсцесса (через 4-5 нед от первых признаковзаболевания) и угрозе вклинения (понеотложным показаниям). Чрескожноедренирование абсцесса через трепанационноеотверстие под контролем КТ. Принеобходимости процедура может бытьпроведена повторно.

В случае глубокорасположенных абсцессов или абсцессовфункционально значимых зон пункционнуюаспирацию с последующим введениемантибактериальных препаратов считаютединственным методом лечения. Трепанациючерепа применяют при больших илимножественных абсцессах.

Наиболее частопроводят операцию по удалению абсцессавместе со сформированной капсулой.Операцию необходимо дополнять массивнымидозами антибиотиков.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3095999/page:3/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.