Чем лечить гипотонию после родов?

Содержание

Гипотония матки при родах: причины и методы лечения

Чем лечить гипотонию после родов?

Послеродовое кровотечение — опасное осложнение, способное привести к массивной кровопотере и смерти роженицы. В норме женщина теряет крови не более 0.

5% от веса тела, а кровотечение самостоятельно останавливается путем сокращения мышц и сжатием спиральных маточных артерий.

Причиной кровоточивости может являться гипотония матки – акушерская патология, при которой нарушена ретракция миометрия.

Что такое гипотония матки?

Термин обозначает снижение тонуса и сократительной способности мышц детородного органа при сохраненном рефлекторном ответе. При гипотонии сосуды не сжимаются расслабленными тканями, что приводит к кровотечению.

Под воздействием лечебных мероприятий в большинстве случаев удается остановить истечение крови, но случается так, что все методики оказываются неэффективными. В этом случае говорят об атонии матки.

Чем атония отличается от гипотонии?

Атония – это крайняя степень гипотонии, когда мышцы органа перестают возбуждаться в ответ на воздействие. При атонии происходит полный нервно-мышечный паралич матки, и вывести женщину из этого состояния крайне тяжело.

Причины гипотонии

Следует выделить несколько групп факторов, приводящих к нарушению ретракции детородного органа.

Нарушение способности матки к сокращению еще до начала родовой деятельности:

  • Перерастяжение мышц крупным плодом или многоплодной беременностью;
  • Изменение структуры тканей (фибромиома, дистрофия, рубцовые изменения после операций);
  • Воспалительные заболевания в анамнезе (эндометрит);
  • Врожденные анатомические аномалии;
  • Соматические и эндокринные заболевания;
  • Тяжелые гестозы с угрозой прерывания беременности.

Патологические отклонения во время родов:

  • Слабая или, наоборот, бурная родовая деятельность;
  • Избыточное введение спазмолитиков;
  • Травмы влагалища и шейки.

Нарушения, связанные с плацентой:

  • Предлежание;
  • Преждевременная отслойка;
  • Остатки тканей в полости матки;
  • Спазм шейки на фоне отделившейся плаценты.

Причиной кровотечения является нарушение образования тромбов в сосудах из-за выключения мышечного компонента.

Гипотония матки после родов чаще встречается у молодых первородящих женщин младше 18 лет. Кровотечение в последовом периоде обычно вызвано нарушениями со стороны гемостаза. Развивается ДВС-сидром, при котором продукты деградации фибриногена блокируют сократительные рецепторы матки.

Симптомы гипотонии

Послеродовое осложнение проявляется обильным кровотечением, дряблостью стенок матки, нарушением ее ретракции. При массивной кровопотере развиваются симптомы геморрагического шока:

  • Помрачение сознания;
  • Слабость;
  • Снижение давления до критических цифр;
  • Тахикардия;
  • Выраженная бледность кожи.

Гипотонус определяется врачом при осмотре и пальпации. Детородный орган становится вялым, дряблым, его границы «размыты», дно матки достигает пупка или находится выше его уровня. Размеры ее могут постепенно увеличиваться из-за скопления в полости свернувшейся крови. Реакция со стороны органа на любые раздражители (механические, физические, химические) негативная.

После проведения наружного массажа тонус восстанавливается на непродолжительное время, затем снова снижается. Кровь выходит сгустками из половых путей.

В других случаях кровотечение непрерывное, выделяется струей. При таком варианте женщина может за минуту потерять до литра крови.

Периодическое выделение крови небольшими порциями менее критично для здоровья женщины, чем массивная кровопотеря за считанные минуты.

Гипотонию матки следует дифференцировать от другой акушерской патологии: субинволюции тела, травматического повреждения родовых путей. При разрыве влагалища или шейки случается умеренное кровотечение, но стенка матки остается плотной.

Диагностика

Выявить гипотонию во время родов несложно, поскольку все клинические признаки ярко выражены. Для определения состояния свертывающей системы назначается коагулограмма. Оценить степень кровопотери позволяет анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, эти показатели оцениваются в динамике.

Врачом проводится ручное обследование матки. Манипуляция необходима для:

  • Оценки сократительной способности миометрия;
  • Удаления остатков последа и кровяных сгустков;
  • Определения состояния органа, целостности его стенок, наличия повреждений, опухолей.

Лечение

К лечению гипотонии матки приступают незамедлительно, поскольку состояние является угрожающим для жизни женщины.

Очередность и этапы лечения

Восстановительную терапию начинают с консервативных методов, и только при отсутствии успеха прибегают к хирургическому вмешательству.

Все манипуляции по остановке кровотечения осуществляются по определенной схеме:

  1. Мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера
  2. На живот роженицы прикладывают холод
  3. Проводят внешний массаж матки
  4. Вводятся утеротоники
  5. Массаж матки на кулаке
  6. Восполнение кровопотери с помощью внутривенных инфузий

Для этого врач накладывает руки на переднюю брюшную стенку и осторожно массирует дно органа круговыми движениями. Под действием процедуры происходит сокращение и уплотнение стенок, кровотечение останавливается.

Имеющиеся сгустки крови удаляют путем надавливания на тело матки. Параллельно пациентке проводится внутривенное вливание утеротоников (Окситоцин, Динопрост).

Внешний массаж применяется при кровопотере свыше 300-400 мл.

Массаж матки на кулаке

Используется при отсутствии результата от предыдущей процедуры и возобновившемся кровотечении. Предварительно пациентке вводится внутривенный наркоз, а половые органы обрабатываются антисептиками.

Первоначально врач осуществляет ручное обследование полости матки для выявления возможных причин кровоточивости. Далее кулак вводится в полость матки до дна, а другой рукой массируется передняя брюшная стенка роженицы. После манипуляции возобновляется сократительная способность мышечной ткани, выделение крови прекращается.

Для закрепления результата накладывают шов по Лосицкой. С этой целью на заднюю губу матки и через толщу всех слоев накладывается шовный материал из толстого кетгута.

Препараты и очередность их применения

В таблице указаны лекарственные средства для остановки маточного кровотечения и очередность их применения.

ОчередностьПрепарат 1-ой очереди – ОкситоцинПрепарат 2-ой очереди — МетилэргометринПростагландины – 3-я очередь
Начальная дозировкаВнутримышечно 10 ЕД или внутривенно 5 ЕДв/в или в/м по0,2 мгДинопростон 250 мг в/м или в шейку матки Мизопростон ректально однократно в дозе 800-100 мг
Повторное введение при отсутствии кровоточивости20 ЕД капельно, развести в 1000 мл раствора0, 2 мг через каждый четверть часа (при необходимости по 0,2 мг каждые 4 часа в/м или в/в) 250 мг каждые четверть часа
Максимальная дозировка< 3000 раствора, содержащего окситоцин1 г (или 5 доз) 2 г (или 8 доз)
ПротивопоказанияСудорожное состояние, гипертензияГлаукома, гипертензия

Если проведенная медикаментозная терапия не привела к успеху, это свидетельствует о переходе гипотонии в атонию, когда сократительная способность мышечных волокон полностью утрачена. Но даже в этом случае имеется шанс сохранить матку при условии своевременной хирургической помощи.

Методы хирургического лечения

Для остановки кровотечения предпринимают самые действенные меры:

  • Кулаком прижимают брюшную аорту к позвоночнику через живот;
  • Приподнимают матку через брюшную стенку и придавливают ее к лону: в таком положении она обескровливается. Вместо руки можно использовать валик, который прибинтовывается к этому месту.

Перечисленные мероприятия позволяют временно остановить кровопотери и подготовиться к следующим манипуляциям. В качестве промежуточной помощи используется балонная тампонада матки.

Для этого в полость матки через шеечный канал вводится стерильный баллон, в который закачивается физ. раствор объемом 200-500 мл. Это позволяет пережать сосуды и восстановить тонус. При отсутствии кровопотери баллон оставляют на несколько часов.

В экстренных случаях, если нет под рукой баллона, используется стерильная хирургическая перчатка, которую присоединяют к мочевому катетеру. Через нехитрое устройство осуществляется подача жидкости в полость матки.

Если проведенный комплекс мероприятий не привел к успеху, прибегают к лапаротомии. С помощью сосудистого хирурга перевязываются яичниковые и маточные артерии, при массивной кровопотере лигатуру накладывают на подвздошные артерии. Если имеются условия, остановку кровотечения осуществляют путем эмболизации сосудов.

Экстирпацию (удаление) матки производят только в крайнем случае, когда комплекс мер оказался неэффективным.

Все мероприятия осуществляются на фоне введения кровезаменителей и гемостатических средств. Обязательно проводится мониторинг состояния роженицы, учитывается кислотно-основное равновесие, электролитный баланс.

Когда кровотечение остановлено, женщина должна находиться под наблюдением гинеколога еще несколько часов. В дальнейшем назначаются антибиотики для предупреждения возможного инфицирования травмированных тканей.

Последствия и осложнения

Гипотония матки может перейти в атонию по следующим причинам:

  • Некорректное проведение родов;
  • Передозировка утеротоников;
  • Длительные внутриматочные манипуляции.

Остановить атоническое кровотечение довольно сложно, роженица может погибнуть от геморрагического шока и массивной потери крови.

Профилактика

Профилактические меры сводятся к грамотному ведению родов и раннего послеродового периода. Нельзя слишком часто прибегать к пальпации матки, тянуть за пуповину. При выделении плаценты проводится ее тщательный осмотр для исследования ее целостности (если внутри полости остались кусочки тканей, это грозит кровотечением и гипотонусом).

С целью усиления сократительной способности миометрия назначаются утеротоники в раннем послеродовом периоде.

Гипотония является тяжелым осложнением, и только своевременное принятие необходимых мер спасет женщину от экстирпации органа.

Источник: https://vashamatka.ru/zabolevaniya/gipotoniya-matki.html

Гипотония после родов – Все про гипертонию

Чем лечить гипотонию после родов?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Стентирование сонных артерий – важное эндоваскулярное вмешательство, которое устраняет опасное сужение артериального просвета. Нарушение мозгового кровообращения в основном происходит по причине поражения атеросклерозом сонных артерий. Это приводит к развитию ишемического инсульта.

  • Преимущества
  • Процесс операции
  • Осложнения

Восстановить нарушение кровообращения в мозге призвана как раз эндоваскулярная хирургия. Современные технологии позволяют восстановить артериальный просвет, даже если он сужен на 70%. Стентирование широко применяется в медицинских центрах и клиниках.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если посмотреть в историю медицины, то можно увидеть, что первый раз этот метод был применен в 1989 году. С того времени в медицине произошло много различных открытий, что сделало операцию еще более искусной.

Преимущества

Известно, что стеноз возникает из-за отложения на артериальных стенках веществ, имеющих холестериновую природу. Это значит, что стентирование помогает восстановить исходный просвет, так как помогает реализовать сдерживающие факторы, которые регулируют накопление тромботических и атеросклеротических наслоений.

Наличие новых стент-систем, использование ведущих технологий и профессионализм специалистов постепенно снижают процент возможных осложнений, поэтому сегодня риск их возникновений практически сведен к минимуму.

Так как применяется микрохирургическая техника, а весь процесс вмешательства контролируется компьютером, восстановить просвет в сонных артериях возможно даже там, где места можно назвать «труднодоступными». Эндоваскулярная хирургия является спасением тогда, когда обычную операцию нельзя проводить из-за противопоказаний.

Кроме малой травматичности, использования местного наркоза и малого периода реабилитации, достоинства стентирования наблюдаются в области защиты головного мозга и использования современных стентов. Для того чтобы предотвратить дистальную эмболию, хирурги пользуются тремя путями защиты головного мозга.

  1. Применение временного фильтра. Это своеобразный зонтик, который является элементом стент-системы. Его устанавливают в область сонной внутренней артерии. Он улавливает тромбы и крупные фрагменты, однако, не создает препятствие основному кровотоку.
  2. Использование временного окклюзирующего баллона. Он блокирует кровоток в артерии и предотвращает возможную эмболию.
  3. Использование проксимальной системы защиты. Она состоит из двух баллонов. Они устанавливаются в наружную и общую сонную артерию. Благодаря такой системе создается обратный кровоток в оперируемой артерии.

Все оперативное вмешательство занимает около одного часа. Для успешного проведения операции сегодня используют саморасправляющиеся стенты. Они изготавливаются из нитинола и имеют свойство термической памяти. Такие стенты повышают эффективность операции и ее безопасность. Можно выделить несколько основных достоинств использования данных устройств.

  • Гибкость стента.
  • Малая травматичность артерии.
  • Радиальная устойчивость.
  • Оптимальная адаптация к физиологическим артериальным изгибам.

Процесс операции

Стентирование сонных артерий – это установка в суженную артериальную часть стента, представляющего собой металлическую трубочку, которая состоит из ячеек.

Стент раздвигается внутри артерии, поэтому ее суженные стенки становятся шире и постоянно поддерживаются в таком состоянии.

Именно за счет этого достигается восстановление внутреннего артериального просвета и улучшение кровоснабжения головного мозга.

Установка стента в просвет сонной артерии

Начальные этапы стентирования проводятся также, как и при ангиографическом исследовании. Можно выделить следующие этапы:

  • подготовка к операции;
  • местное обезболивание (самому пациенту дают седативные средства);
  • пункция артерии;
  • ведение катетера и контрастного вещества.

Пациент может периодически ощущать прилив жара к голове, однако, боли он испытывать не будет, так как внутренние артериальные стенки не имеют нервных окончаний. В процессе операции врач просит человека произвести некоторые действия.

После проведения пункции артерии и установки катетера, хирург вводит проводник с фильтром выше суженного места. Затем устанавливается стент. В конце операции удаляются такие части, как фильтр, баллон и катетер. Место пункции врач прижимает на несколько минут, чтобы полностью остановилось кровотечение.

На несколько часов пациент может быть переведен в отделение реанимации для тщательного контроля за состоянием. В течение суток пациент соблюдает строгий пастельный режим. Когда человека переводят в палату, он может кушать и пить в обычном режиме.

То, сколько времени пациент будет находиться в палате, зависит от того, насколько быстро будет заживать место пункции. Чаще всего выписка происходит на следующий день, однако после возвращения домой человек должен строго придерживаться всех назначений врача, так как от этого зависит дальнейший результат операции.

Осложнения

Риск развития осложнений после стентирования мал, но все же присутствует. Можно выделить два самых серьезных осложнения:

  1. Закупорка сосудов головы из-за эмболии;
  2. Образование тромба в длину стента.

Также может случиться повторная закупорка артерии. Самым редким осложнением является аллергия на контрастное вещество, гематома в области пункции и ложная аневризма.

В России такие операции проводятся в нескольких медицинских учреждениях. Даже несмотря на стоимость такого оперативного вмешательства, следует приложить все усилия и сделать его, иначе это может стоить жизни.

Источник: http://1gipertoniya.ru/lechenie/gipotoniya-posle-rodov/

Гипотония матки после родов – что это такое, причины, симптомы, при кесаревом сечении, при беременнности, после выскабливания

Чем лечить гипотонию после родов?

После рождение ребенка у женщин могут возникать такие патологии, как атония или же гипотония матки, сопровождающиеся сильными маточными кровотечениями.

Атония матки – это не что иное, как снижение маточного тонуса в результате ее паралича. При этом вывести матку из этого состояние не под силу никаким раздражителям.

Гипотония матки представляет собой состояние, при котором резко снижается тонус детородного органа, а также ее сократительная способность с сохранением рефлекторного ответа. В данном случае матка реагирует на механические, медикаментозные и физические раздражители.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Факторы риска

Таким патологиям подвержены женщины при определенных условиях:

  • На матке существуют рубцы. Например, это могут быть швы, полученные при кесаревом сечении.
  • Имеются какие-либо пороки развития.
  • Носят крупного ребенка.
  • Во время детородного процесса сильно снижена родовая способность.
  • Мышцы очень слабые вследствие частых родов.
  • Имеются патологии плаценты, например, низкое расположение.
  • Роженица младше 18 лет.
  • Имеется миома матки.
  • Какие-либо патологические изменения.
  • Имеет место многоплодная беременность.
  • Анафилактический шок.

Симптомы

Атония, гипотония и субинволюция матки сопровождаются возникновением кровотечения после рождения ребенка.

В первое время очень сложно различить данные патологии, поскольку клиника их развития не позволяет отличить атоническое кровотечение от гипотонического. Поэтому принято сначала пользоваться термином «гипотоническое кровотечение». И только когда никакие мероприятия не помогают решить проблему, говорят об атонии матки.

Выявить кровотечение можно по некоторым симптомам. Для гипотонического кровотечения характерна его массивность, а также развитие симптомов, связанных с острой нехваткой крови в организме и нарушением гемодинамики. Все это приводит к возникновению геморрагического шока.

Состояние женщины в этот момент полностью зависит от того, насколько интенсивно и длительно кровотечение, и как она себя чувствовала перед родами. Во время детородного процесса женщина не должна терять крови более чем 0,5% от веса роженицы, и никак не больше 0,45л.

Если роженица имеет истощенный организм, то это сильно понижает его реактивность. А это, в случае превышения нормы кровопотери, способно привески к гипотоническим патологиям у тех, кто имеет малый объем циркулирующей крови. Например, такое может сучиться при гестозе, ожирении, анемии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Стоит отметить, что проявление клинической картины напрямую зависит от того, насколько интенсивно кровотечение.

Если женщина теряет кровь объемом в 1л и более на протяжении длительного времени, то у нее не сильно проявляются симптомы малокровия, и она справляется с таким состоянием намного лучше, если бы она потеряла такой же объем крови и даже меньше, но за короткий промежуток.

Во втором случае у роженицы есть риск развития коллапса и даже наступления смерти.

В первую очередь, диагноз гипотония строится на присутствии маточного кровотечения. Выявляется это путем пальпации: матка расслаблена, большая, может плохо контурироваться сквозь переднюю брюшную стенку.

При проведении внешнего массажа она может сначала немного сократиться, но затем вновь наступает расслабление и возникновение кровотечения.

Лечение гипотонии матки

Атония и гипотония матки после родов требует интенсивного и комплексного лечения. Причем терапию начинают мгновенно и одновременно с этим проводят остановку кровотечения и процедуру пополнения нужного объема крови в организме.

Лечение рекомендуют начинать с консервативных способов. Но если толку от них мало, срочно переходят к хирургическому вмешательству. Иногда ради спасения жизни женщины приходится прибегать к чревосечению и удалению матки.

Существует определенная очередь выполнения мероприятий, направленных на прекращение кровотечения. Проводятся они беспрерывно и полностью направлены на увеличение маточного тонуса и ее сократительной способности.

  1. Первым делом у женщины опорожняют мочевик, предварительно вставив катетер.
  2. Проводят внешний массаж матки: дно матки захватывают ладонью правой руки через переднюю брюшную стенку и проводят массирующие движения кругового типа. При этом нельзя сильно давить на матку. При таких действиях матка приобретает плотность. При скоплении сгустков крови в матке, их устраняют, аккуратно надавив на ее дно. Массаж продолжают до тех пор, пока матка полностью не сократится и кровотечение не остановится. Параллельно с этим женщине вводят препараты сократительного действия. Так, это может быть окситоцин, вводимый через вену в количестве 1 мл.
  3. В случае несокращаемости матки или же ее сокращения, но последующего расслабления, предпринимают дальнейшие мероприятия по устранению кровотечения. Для этого выполняют обследование полости матки вручную, а затем проводят ее массаж на кулаке. Предварительно женщине проводят обезболивание, обеззараживают наружные половые органы, а хирургу – руки.

Далее хирург вводит руку в полость матки и начинает ее обследование на предмет наличия остатков плаценты, травмы. Также он устраняет сгустки крови, мешающие сокращению матки. Если и после проведения этих мероприятия матка сокращается плохо, проводят ее массаж на кулаке.

Для этого введенный в полость матки кулак должен соприкасаться с внутренней поверхностью ее дна. Второй рукой проводят осторожный массаж матки черед переднюю брюшную стенку.

Как только маточный тонус повысится, кровотечение прекращается. При этом руку необходимо мгновенно вытащить из матки. Во время массажа нужно действовать нежно и осторожно. Применение грубой силы недопустимо, поскольку может привести к множественным кровоизлияниям в маточную мышцу.

Во время проведения массажа на кулаке женщине вводят лекарственные препараты сокращающего действия. Это могут быть простогландины или же окситоцин.

После проведения всех необходимых мероприятий по возобновлению маточного тонуса и остановке кровотечения, необходимо закрепить полученный результат. Для этого, как правило, прибегают к шву по Лосицкой: на заднюю губу матки и через все ее слои накладывают кетгутовый шов.

Отдельно нужно сказать о лекарственных препаратах, используемых при маточном кровотечении на ранней стадии послеродового периода.

Их применение можно свести в следующую таблицу:

Препарат — ДозировкаПервая очередь. ОкситоцинВторая очередь. МетилэргометринТретья очередь. ПГ
Первоначальная дозировка и метод введения препаратаВводят медленно внутримышечно 10 ЕД. препарата или же внутривенно 5 ЕД.Введение препарата проводят внутримышечно или же внутривенно медленно в дозировке 0,2 мг.
  1. Динопростон вводят внутримышечно по 0,25 мг, возможно вкалывание в шейку матки.
  2. Мизопростол вводят per rectum однократно в дозировке 800–1000 мкг.
Последующие дозы (в случае отсутствия кровотечения)Прапарат вводят через вену капельно в дозировке 20 ЕД. в 1 л раствора. Скорость введения 60/мин.Лекарство водят в концентрации 0,2 мг внутримышечно через каждые четверть часа (по необходимости препарат можно вводить по 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно с периодичностью каждые 4 ч).Прппарат вводят по 0,25 мг через каждые 15 мин.
Максимальная дозировкаМожно вводить не больше 3 л жидкости, с содержащимся в ней окситоцином.Разрешено вводить не более 5 доз с концентрацией в 1,0 мг.Не более 8 доз (2 мг).
Противопоказания, примечанияОтсутствуют.Преэклампсия, болезни сердца, АГ.Запрещено вводить препарат внутривенно. АГ, глаукома.

Если все проведенные мероприятия не увенчались успехом и кровотечение продолжается, это свидетельствует о развитии атонического кровотечения, что требует мгновенного оперативного вмешательства. При этом выполняют чревосечение и дальнейшее перевязывание яичниковых и маточных сосудов.

При таком раскладе есть шанс остановить кровотечение и даже сохранить матку. Но, к сожалению, такое случается только в 50%.

В остальных случаях, а также при признаках коагулопатии остановить кровотечение не получается и единственный способ сохранить жизнь женщине – выполнить экстирпацию (иначе, удаление) матки. Проведение операции определяется состоянием гемостаза.

Параллельно с хирургическим вмешательством проводят мероприятия по борьбе с малокровием.

При этом могут применяться следующие методы:

  1. Введение препаратов, корригирующих систему свертывания крови. Например, это может быть фибриноген или же свежезамороженная плазма.
  2. Корректируется кислотно-основное состояние крови.
  3. Выполняется трансфузия кровезаменителей и гамотрансфузия.
  4. Применяются сердечные и гормональные препараты, например, кокарбоксилаза, коргликон или же кортикостероиды.
  5. Восстанавливают электролитный состав крови, проводят перфузию тканей и устраняют сбои в макроциркуляции.

При проведении процедуры восполнения циркулирующей крови в организме, дабы не развилась гиповолемия, необходимо принимать во внимание и пропорции вливаемых сред, а также время и скорость переливания.

Если в течение первых двух часов в организме восполнится около 70% потеряной крови, то есть все шансы избежать летального исхода.

При этом нужно помнить, что даже после остановки кровотечения, а также восстановления объема циркулируемой крови, лечение необходимо продолжать, чтобы не допустить развития тяжелых последствий.

Гипотония и атония матки

Чем лечить гипотонию после родов?

Гипотония матки — состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне сохранённого рефлекторного ответа.

Атония матки — состояние, при котором резко снижены тонус и сократительная способность матки на фоне паралича нервно-мышечного аппарата матки.

ЭТИОЛОГИЯ

В раннем послеродовом периоде массивное кровотечение обычно вызвано нарушением гемостаза, обусловленным врождённой или приобретённой патологией, протекающей по типу ДВС-синдрома.

При развитии ДВС-синдрома продукты деградации фибрина и фибриногена блокируют рецепторы, ответственные за образование актомиозина, что вызывает массивное кровотечение (объёмная скорость кровотока в маточных артериях при доношенной беременности составляет 600–800 мл/мин).

Факторы риска гипотонии матки следующие:· юные первородящие (возраст 18 лет и менее);· патология матки:- пороки развития;- миома;- рубцы после оперативных вмешательств (миомэктомия, КС);- дистрофические изменения мышц (многочисленные роды, эндометриты);- перерастяжение тканей во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод);· осложнения беременности (длительная угроза прерывания);· нарушения родовой деятельности:- слабость родовой деятельности с длительной активацией окситоцином;- бурная родовая деятельность;· предлежание или низкое расположение плаценты;· ДВС-синдром на фоне шока любого генеза (анафилактический, синдром Мендельсона, эмболия ОВ);

· наличие экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, связанных с нарушением гемостаза (сердечно- сосудистые заболевания, эндокринопатии, хроническая венозная недостаточность, гестозы и т.д.);

· ПОН при экстрагенитальной патологии и осложнениях беременности, массивной кровопотере. Способствует формированию «шоковой матки» (гипотония или атония матки).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГИПОТОНИИ, АТОНИИ МАТКИ

Основные симптомы гипотонии и атонии матки:· кровотечение;· снижение тонуса матки;

· клиническая картина геморрагического шока.

Кровь при гипотонии вначале выделяется со сгустками, как правило, после наружного массажа матки. Матка дряблая, верхняя граница может доходить до пупка и выше.

Тонус может восстановиться после наружного массажа, затем вновь снизиться, кровотечение возобновляется. Кровь может вытекать струёй. При отсутствии своевременной помощи кровь теряет способность к свёртыванию.

В соответствии с величиной кровопотери возникают симптомы геморрагического шока (бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония).

При атонии матки кровотечение непрерывное и обильное, контуры матки не определяются. Симптомы геморрагического шока быстро прогрессируют.

ДИАГНОСТИКА ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика гипотонического кровотечения не вызывает трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с травмой матки и половых путей.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТОНИИ И АТОНИИ МАТКИ

Мероприятия по остановке кровотечения при гипотонии следует проводить своевременно с обязательным подсчётом кровопотери (табл. 53-1).

Таблица 53-1. Очерёдность мероприятий при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде

Очередность1-я очередь.Окситоцин2-я очередь.Метилэргометрин3-я очередь.ПГ
Начальная доза и способ введения10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно медленно0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленноДинопростон 0,25 мг внутримышечно, возможно в шейку матки. Мизопростол 800–1000 мкг per rectum однократно
Повторные дозы (при отсутствии кровотечения)20 ЕД внутривенно капельно в 1 л раствора со скоростью 60/мин0,2 мг внутримышечно каждые 15 мин (при необходимости — 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно каждые 4 ч0,25 мг каждые 15 мин
Максимальная дозаНе более 3 л жидкости, содержащей окситоцин5 доз (1,0 мг)8 доз (2 мг)
Противопоказания, предупрежденияПреэклампсия, АГ, болезни сердцаНельзя вводить внутривенно. Глаукома, АГ

На начальных этапах кровотечения обязательна катетеризация вены, чаще кубитальной, и инфузионная терапия. В последующем катетер вводится либо в подключичную, либо в яремную вену.

Мероприятия определяются величиной кровопотери. При кровопотере в пределах 300–400 мл производят наружный массаж матки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, динопрост) (табл. 53-2). На низ живота кладут пузырь со льдом.

Таблица 53-2. Хирургические мероприятия при маточном кровотечении

Менее 1500 млБолее 1500 мл
Инъекция ПГ в миометрий (динопростон 0,5 мг)
Ишемизация матки путём наложения зажимов или лигатур на сосудистые пучки (маточные и яичниковые артерии)Перевязка внутренних подвздошных артерий
Гемостатические компрессионные швы на матку
Перевязка внутренних подвздошных артерий

При кровопотере более 400 мл под наркозом производится ручное обследование матки.

В процессе оказания помощи по остановке кровотечения можно прижать брюшную аорту к позвоночнику через переднюю брюшную стенку. При этом уменьшается приток крови к матке.

В последующем проверяют тонус матки наружными методами и продолжают внутривенно вводить утеротоники.

При продолжающемся кровотечении объёмом 1000 мл и более, выраженной реакции женщины на меньшую кровопотерю необходимо оперативное лечение.

Нельзя рассчитывать на повторное введение окситоцина, ручное обследование и массаж матки, если данные мероприятия однократно не дали эффекта.

Повторение этих методов приводит к увеличению кровопотери и ухудшению состояния родильницы: кровотечение приобретает характер массивного, происходит нарушение гемостаза, возникает геморрагический шок, прогноз для больной становится неблагоприятным.

В качестве промежуточного метода при подготовке к операции можно провести внутриматочную баллонную тампонаду (тампонадный тест). Для тампонады матки используют внутриматочные гемостатические баллоны (рис. 53-1).

Рис. 53-1. Баллон для внутриматочной тампонады.

Алгоритм использования гемостатического внутриматочного баллона

Введение баллона производят в стерильных условиях. Сначала собирают систему, затем в систему наливают небольшое количество 0,9% раствора натрия хлорида. Нажатием на баллон из системы удаляют воздух.

Обнажив шейку матки в зеркалах, под контролем зрения баллон вводят в полость матки, систему заполняют 0,9% раствором натрия хлорида в объёме 200–400 мл. Для обеспечения давления в баллоне резервуар располагают выше уровня баллона.

По уровню жидкости в системе можно судить о сокращении матки.

Некоторые модели имеют двухканальный зонд (один используют для заполнения баллона, другой — для оттока крови из полости матки). При одноканальном зонде после введения баллона целесообразно провести УЗИ и убедиться, что в полости матки не скапливается кровь.

При отсутствии кровотечения баллон может быть оставлен в полости матки на несколько часов. Чаще всего в течение 30 мин тонус матки восстанавливается (жидкость в резервуаре поднимается).

Чтобы не препятствовать сокращению матки, резервуар необходимо постепенно опустить на уровень баллона, после чего он может быть извлечён из полости матки.

При отсутствии эффекта от применения гемостатического баллона показана лапаротомия. На первом этапе при наличии возможности (наличие сосудистого хирурга) осуществляют перевязку внутренних подвздошных артерий.

При отсутствии условий для перевязки подвздошных артерий возможна перевязка сосудов матки или применение вертикальной компрессии матки с помощью гемостатических швов по методикам В-Lynch, Перейра, Hayman, Cho.

По методике B-Lynch после лапаротомии производят поперечный разрез в нижнем маточном сегменте и дополнительно осуществляя контрольное исследование полости матки.

Затем на 3 см ниже разреза и латерального края матки в нижнем сегменте производят вкол в полость матки с выколом на 3 см выше края разреза и на 4 см медиальнее ребра матки. Далее шовную нить (монокрил или другой рассасывающийся шовный материал) перекидывают над дном матки.

На задней стенке на уровне крестцовых связок производят вкол и выкол в поперечном направлении. Затем нить возвращают над дном матки обратно на переднюю стенку; вкол на передней стенке делают на 3 см выше, а выкол — на 3 см ниже поперечного разреза.

Затем нити натягивают, завязывают узел и ушивают разрез в нижнем маточном сегменте. Эффект от наложения шва продолжается 24–48 ч.

При перерастяжении нижнего сегмента накладывают стягивающие швы.

При продолжающемся кровотечении производят экстирпацию матки. Если есть возможность, вместо перевязки сосудов и удаления матки производят эмболизацию маточных артерий. Весьма целесообразно переливание собственной крови из брюшной полости с помощью аппаратов для реинфузии собственной крови (см. выше).

При разрывах матки или мягких родовых путей производят ушивание, при нарушении гемостаза — коррекцию.

Одновременно проводят инфузионно-трансфузионную терапию (см. раздел «Геморрагический шок»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки, входящие в группу риска кровотечения, должны быть предупреждены о возможности кровотечения в родах.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/krovotecheniya/430-gipotonija-i-atonija-matki

Давление после родов: что делать?

Чем лечить гипотонию после родов?

После родов у женщины наблюдается повышение или понижение артериального давления, что влечет за собой негативные последствия.

Если давление у новоиспеченной мамочки высокое, то доктор ставит диагноз гипертония. Если же тонометр показывает пониженное давление, тогда диагностируется гипотония у женщины.

Рассмотрим основные причины этих негативных последствий, возникающих у женщин в послеродовой период.

Опасность гипертонии

Высокое давление представляет собой опасность не только после родов, но и во время беременности. На протяжении всего периода вынашивания ребенка врач должен контролировать давление у будущей матери.

Допускается незначительное повышение давления во время беременности и после родов, кроме того, это явление считается нормальным, так как женщина пережила важный момент в своей жизни.

Но когда отметка на тонометре превышает значение сердцебиения в 150/95 мм рт.ст., следует прибегнуть к немедленному лечению.

Высокое артериальное давление оказывает неблагоприятное воздействие на малыша, как во время беременности, так и после родов. Чем опасно высокое давление у матери для грудного ребенка? Для того чтобы ответить на этот вопрос, следует вспомнить, что после рождения малыш питается грудным молоком своей мамы и соответственно имеет плотный контакт.

В выработке молока участвуют молочные железы, которые снабжаются кровью. При артериальной гипертензии наблюдается ограниченное кровоснабжение организма, что напрямую влияет на процесс лактации. В таком случае, ребенок не получает питательных веществ, что влияет на его рост.

Поэтому следует незамедлительно сообщить доктору о проблемах гипертонии и принять соответствующие меры оздоровления.

Кроме того, гипертония негативно сказывается и на здоровье мамы, так как ее организм ослаблен и истощен после родов. Негативное воздействие в виде ограниченного кровоснабжения приводит к серьезным негативным последствиям, в частности, головокружения, кровотечения из носа и т. п. Поэтому очень важно, вовремя диагностировать гипертонию и приступить к лечению.

Гипотония — представляет ли опасность

Гипотония — это довольно распространенное явление, которое проявляется не только у женщин после родов, но и в повседневной жизни. Низкое артериальное давление не является опасным, но при его обнаружении следует задуматься о лечении, так как гипотония может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях. Причины, по которым у женщины возникает низкое артериальное давление, следующие:

  1. Недостаточное содержание йода в организме, что способствует нарушению функционирования щитовидной железы. Чтобы восполнить нехватку йода в организме, следует в рацион внести не обычную соль, а йодированную. Если после обследования в стационаре выясняется, что состав йода в крови очень низкий, то врач может назначить специальные препараты.
  2. После родов организм новоиспеченной мамы является истощенным, что связано с понижением уровня гемоглобина в крови. При снижении гемоглобина нередко возникают симптомы головокружения, сонливости, бессилия и слабости. Диагностируется малое содержание гемоглобина в крови посредством общего анализа крови, который нужно сдать при первых подозрениях.
  3. Стать причиной понижения давления могут и психологические расстройства. К ним относится депрессия, страхи, переживания, волнения и прочие проблемы с психикой.

Поэтому, если вы чувствуете симптомы ухудшения самочувствия, помутнения в глазах, головокружение, упадок сил или полное бессилие, то следует обратиться к врачу, ведь в таком состоянии можно навредить своему малышу. При гипотонии также наблюдается снижение лактации, что вредно для ребенка. Кроме того, гипотония связана с истощением крови матери, поэтому малыш не будет получать в должном количестве полезные вещества.

Причины и последствия гипертонии

Пониженное давление после родов не столь опасно, чем высокое, но следует всегда контролировать свое здоровье и самочувствие, чтобы эти нарушения не стали причиной отклонений у ребенка. Основными причинами гипертонии у женщин после родов являются:

  1. Стресс или психологическое расстройство, вызванное в процессе родов.
  2. Наследственность. Если в роду имелись предки, страдающие проблемами с гипертонией, то не исключается возникновения такого недомогания у женщины после серьезных психологических и физических потрясений (то есть после родов).
  3. Прием препаратов, которые повышают артериальное давление.

Такие причины приводят к тому, что тонометр показывает высокое давление у женщин после родов и может привести к таким серьезным последствиям:

  • Потеря зрения. Причем это может быть как ухудшение зрения, так и полная потеря.
  • Очень сильные головные боли, терпеть которые невозможно. Лечение этих болей с помощью медикаментов не допускается, так как они могут навредить здоровью ребенка.
  • При осложнениях, повышенное давление после родов может стать причиной отека легких, что приводит к смертельному исходу.
  • Если женщина часто наблюдается повышенное давление, то происходит нарушение ее нервной системы.

Чтобы избавить себя от высокого или низкого давления, роженицам следует прибегнуть к лечению. Что для этого необходимо, рассмотрим подробнее.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.